小兒氣管及支氣管異物急救

小兒氣管及支氣管異物急救第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述耳鼻咽喉科常見急癥；有內(nèi)源性和外源性之分;前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性；多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占60~70%。定義：氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、米粒、瓜子等誤吸入氣管內(nèi)造成的劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒。當(dāng)小兒仰面哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)，一旦吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。

呼吸道異物是極其兇險的急癥，現(xiàn)場不進(jìn)行急救，直接送醫(yī)院是極其危險的，因?yàn)楫愇镆坏┰斐珊粑乐舷?，則幾分鐘就奪走病人的生命。設(shè)法將異物驅(qū)出呼吸道，病人馬上得救。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日病因中、老年人進(jìn)食時說話、體內(nèi)酒精濃度過高，進(jìn)食時咳嗽反射動作遲緩吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，實(shí)物卡在喉部。嬰幼兒童尤其以三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不健

全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）

嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。當(dāng)口中唅物說話、哭

笑、打鬧、跌倒時易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因。劇烈活動時，容易將口中唅物吸入氣管引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息。兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不當(dāng)，可誤將異物吸入。鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時注射針頭脫落。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日異物種類種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動物類如魚刺、骨片等。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日停留部位停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。喉腔

第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日病理

1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。2、異物大小、形狀及停留時間：（1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長時可并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.異物進(jìn)入期:病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物,如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽時,聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音,手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處,可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙,因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難,甚至窒息、死亡.2.安靜期:若異物較小,刺激性不大,或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi),則可在一段時間內(nèi),表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微,甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期,故使診斷易于疏忽.3.刺激或炎癥期:植物類氣管異物,因含游離酸,故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物,吸水后膨脹,因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久,反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽,繼而因氣管內(nèi)分泌物增多,氣管粘膜腫脹,而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.4.并發(fā)癥期:異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi),久之,被肉芽或纖維組織包裹,造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時間的氣管異物,有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn):咳痰帶血、肺不張或肺氣腫,引起呼吸困難和缺氧.第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣管異物：1

異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2

較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時產(chǎn)生拍擊聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日聲門下異物

第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日支氣管異物：1早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。2

植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽

、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3

雙測支氣管異物可有呼吸困難。4聽診：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低或消失；肺炎可聞及濕羅音。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日主支氣管異物－塑料物第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日主支氣管異物－圖釘?shù)谑?，共四十七頁?022年，8月28日左下葉支氣管異物－雞肉

第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：1

異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率加快、肝增大等。2

阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。3

感染可引起肺炎或肺膿腫。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣道梗塞及類型

◆氣道梗塞：異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。

氣道不完全梗塞；

氣道完全梗塞。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力；

呼吸困難，張口吸氣時，可以聽得異物沖擊性的高啼聲；

面色青紫、發(fā)紺。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣道完全梗塞病人表現(xiàn)特征

“v”形手勢；

面色灰暗、青紫；

不能說話、不能咳嗽；

呼吸停止、昏迷到地；

肢體抽搐第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日診斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷多不難。少數(shù)病例異物史不明確。若有突然發(fā)生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童應(yīng)考慮異物可能。2、體格檢查：全身檢查應(yīng)注意有無呼吸困難及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺氣腫的體征第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱愇锊荒茱@示，若出現(xiàn)以下間接征象對于推斷不透光異物有無及位置有重要參考意義：（1）縱隔擺動：異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔向兩側(cè)擺動。（2）肺氣腫（3）肺不張（4）肺部感染(5)反常心影4、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日急救與治療現(xiàn)場急救—海姆立克急救法手術(shù)治療第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法—一第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日昏迷病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法—五第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護(hù)流程圖第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病人無反應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣道梗阻救護(hù)圖解

對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護(hù)人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊5次

4、胸部快速沖擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時，防止被患者咬傷救助者手指。取出異物第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日補(bǔ)充內(nèi)容一旦異物卡在咽部，可按下列步驟進(jìn)行處理：1．立即停止進(jìn)食，盡量減少吞咽動作。2．做咳痰的動作，將異物咳出來。3．刺激咽后壁，誘發(fā)嘔吐動作，幫助排出異物。4．張開嘴，發(fā)“啊”的聲音，或用小匙將舌面下壓，用電筒或反光鏡照射，即可看到咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物，可用鑷子夾住，輕輕拔出。如果病人咽部反射敏感，惡心厲害難以配合，可以讓病人作哈氣動作，以減輕不適。5．如果異物位置較深，不易發(fā)現(xiàn)，就要立即去醫(yī)院，請耳鼻喉科的醫(yī)生幫助處理。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

特別強(qiáng)調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治：托扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開跪在受害者臀部兩側(cè)，雙手成掌疊置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使受害者心肺易于復(fù)蘇。

第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日晚期孕婦或明顯肥胖者清醒者可采用站、坐位胸部沖擊法意識喪失者可采用臥位胸部沖擊法.第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)一讓孩子吃一口飯團(tuán)，將異物帶下去，這種辦法好嗎？錯。這個方法絕對不可取。因?yàn)檫@樣，異物有可能被飯團(tuán)擠入咽部更深的地方，增加取出的困難。如果異物卡在食道內(nèi)則更加危險。因?yàn)槭车赖闹卸闻c大血管相鄰，若將異物擠壓扎入大血管，將引起大出血，止血非常困難。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)二聽說多喝幾口醋可以使異物軟化？錯。多喝幾口醋對于異物的軟化無意義。因?yàn)槲覀兯鹊拇撞豢赡茉谘什客Ａ艉荛L時間，也就不可能將異物泡軟化。而且，醋喝多了胃酸過多，還會引起胃部的不適。所以不要用這種方法。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日誤區(qū)三如果不去管它，刺會不會慢慢被身體吸收而消失呢？錯。異物不取出來，大多數(shù)是不會慢慢自己消失的。有的可能由于反復(fù)惡心、嘔吐將異物擠出而咽下。小的異物可以在咽部停留1個月以上，一般不會引起咽部的化膿性感染，只是感覺到咽部不適、疼。而大的異物有可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，當(dāng)異物扎到嗓子