第九節(jié)洗胃術(shù)

第九節(jié)洗胃術(shù)主講：李學(xué)起洗胃術(shù)(gastriclavage)是通過胃管向胃腔內(nèi)重復(fù)注入液體與胃內(nèi)容物混合后再吸出的方法，以達(dá)到?jīng)_洗胃腔、清除胃腔內(nèi)未被吸收的內(nèi)容物或(和)經(jīng)胃黏膜重新分泌入胃腔的毒物、藥物的目的。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最佳。對(duì)超過胃排空時(shí)間的患者，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)、臨床癥狀嚴(yán)重程度、胃內(nèi)是否有毒物滯留及是否從胃黏膜重新析出引起反復(fù)中毒等決定洗胃的必要性。一、適應(yīng)證1．各種急性口服藥物、毒物或其他有害物質(zhì)中毒。2．幽門梗阻或胃擴(kuò)張。3．手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。二、禁忌證1．口服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)急性中毒不宜插管洗胃。2．肝硬化伴有胃食管靜脈曲張不宜插管洗胃。3．食管或賁門狹窄或梗阻。4．昏迷及嚴(yán)重心肺疾患慎行洗胃術(shù)。三、用品1．洗胃機(jī)、洗胃專用管、水溶性潤滑劑、壓舌板、牙墊、開口器、治療巾、注射器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器等。2．洗胃溶液(1)普通溫開水：最常用，適宜于所有毒物不明時(shí)的緊急洗胃或無特異拮抗劑的毒物中毒洗胃。(2)2％～4％碳酸氫鈉溶液：急性有機(jī)磷殺蟲藥、擬除蟲菊酯類藥物、氨基甲酸酯類藥物、香蕉水及某些重金屬中毒。(3)1:(2000～5000)高錳酸鉀溶液：用于急性巴比妥類、苯二氮草類、阿片類、氰化物或砷化物以及毒蕈類中毒。四、方法1．漏斗洗胃法或注射器洗胃法2．自飲催吐法3．自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法五、步驟1．履行告知義務(wù)，取出患者義齒座。2．清醒患者可取坐位，昏迷患者取左側(cè)頭低位。3．胃管前段涂液狀石蠟，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)，入食管45～50cm即到胃腔，先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。4．用注射器向胃管內(nèi)注入少量氣體，在上腹部聞及其氣過水聲或吸出胃內(nèi)容物，證實(shí)胃管確在胃內(nèi)。五、步驟5．胃管與洗胃機(jī)連接，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入污水桶內(nèi)。調(diào)節(jié)好液量大小，一般為250～300ml，接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵。6．洗畢，反折胃管迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。幫助患者漱口、洗臉，平臥休息。7．整理用物并消毒，記錄灌洗液及洗出液總量及性質(zhì)。六、注意事項(xiàng)1．當(dāng)中毒性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2．每次進(jìn)胃液量以300～500ml為宜，不能超過500ml。如灌入量過多，有導(dǎo)致液體從口鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息，并可使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致反射性心臟驟停。六、注意事項(xiàng)3．洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止施行洗胃。洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸，血壓，脈搏的變化，并做好詳細(xì)記錄。4．幽門梗阻患者洗胃，須記錄胃內(nèi)滯留量。5．服毒患者洗胃所需總液體量依毒物性質(zhì)及毒物量而定，一般為2～5L，必要時(shí)可適量增加，確認(rèn)胃內(nèi)毒物徹底清除后，結(jié)束洗胃。六、注意事項(xiàng)6．洗胃后可酌情注入50%硫酸鎂30～50ml或25％硫酸鈉30～60ml導(dǎo)瀉。7．用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確、接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺(tái)上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時(shí)觀察正壓表壓力不超過40kPa，并觀察洗胃液的出入量。如有水流不暢，進(jìn)、出液量相差較大，可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵；進(jìn)行調(diào)整。六、注意事項(xiàng)8．急性口服中毒，插管洗胃有禁忌或困難者，可行剖腹胃造口洗胃術(shù)。9．根據(jù)中毒物種類不同，選用適當(dāng)溶液或加入相應(yīng)解毒物質(zhì)，如：①保護(hù)劑：口服腐蝕性毒物后，