第七章 血液循環(huán)

第七章:循環(huán)與運(yùn)動一、心肌的生理特性二、心動周期及周期中各種變化三、心輸出量和心臟做功四、血管中的血壓與血流五、心血管活動的調(diào)節(jié)六、運(yùn)動對心血管活動的影響

一、心臟的一般結(jié)構(gòu)右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。定義:心臟和血管組成了機(jī)體的血液循環(huán)，血液在其中按一定方向周而復(fù)始流動稱為血液循環(huán)功能：運(yùn)輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素和其他體液因子；調(diào)節(jié)體溫等。分泌生物活性物質(zhì)，如心鈉素。意義：

血液循環(huán)對生命活動的正常進(jìn)行起至關(guān)重要的作用，血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結(jié)。第一節(jié)心臟生理

一、心肌的生理特性心肌細(xì)胞的類型：1普通的心肌細(xì)胞工作細(xì)胞2特殊分化的心肌細(xì)胞自律細(xì)胞心肌的生理特性

心肌具有自動節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性。前三種特性都是以肌膜的生物電活動為基礎(chǔ)，故又稱為電生理特性。心肌的收縮性是指心肌能夠在肌膜動作電位觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，是心肌的一種機(jī)械特性。1.興奮性:心肌細(xì)胞具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力,即受到一個有效刺激作用后會產(chǎn)生動作電位的能力。2.自動節(jié)律性:心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮。（工作細(xì)胞無）竇性心律、竇性心動徐緩3.傳導(dǎo)性:所有心肌細(xì)胞均具有傳導(dǎo)性。其中特殊傳導(dǎo)組織的自律性較一般心肌細(xì)胞高。4.收縮性:心肌興奮后也能產(chǎn)生縮短反應(yīng)。（自律細(xì)胞無）其特點(diǎn)如下:1.對細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴性2·"全或無"同步收縮3·不發(fā)生強(qiáng)直收縮

傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌一、興奮性所有心肌細(xì)胞都具有興奮性,心肌細(xì)胞受到刺激時產(chǎn)生興奮反應(yīng)的能力稱為心肌細(xì)胞的興奮性。與骨骼肌和心肌相比，有其自身的特征。

與神經(jīng)或骨骼肌一樣，心肌細(xì)胞興奮性總要經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期，然后才恢復(fù)到正常這樣一段周期性變化（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞2不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同0期：Na離子內(nèi)流

1期：K離子外流

2期：Ca離子內(nèi)流和K離子外流

3期：K離子外流

4期：離子的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，恢復(fù)膜內(nèi)外正常的離子濃度（自律細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定）AP機(jī)制：工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制離子細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液平衡電位鈉30140+41鉀1404-94鈣0.00012+132氯30104-33(mmol/L)(mmol/L)(mV)（二）興奮性的影響因素

①靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位絕對值增加，與閾電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。②閾電位水平閾電位水平上移→與靜息電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。③Na+通道的性狀Na+通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。備用狀態(tài)Na+通道可被激活開放，細(xì)胞的興奮性正常；激活狀態(tài)的Na+通道已經(jīng)開放，不可能再開放；失活狀態(tài)的Na+通道不能被激活，因此，Na+通道處于激活和失活狀態(tài)時，細(xì)胞的興奮性暫時喪失。（三）興奮性的周期性變化

心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌發(fā)生興奮后，興奮性將經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期等時期。心肌一次興奮過程中興奮性的周期性變化的原因是由于膜電位的改變引起的鈉通道性狀的變化，特點(diǎn)表現(xiàn)為有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)整個心肌的收縮期和舒張?jiān)缙?。其生理意義是使心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮,始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行。RP：同前AP的特點(diǎn)：1復(fù)極過程復(fù)雜2持續(xù)時間長3升降支不對稱RP、AP及其分期二、自律性組織細(xì)胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量指標(biāo)：自動興奮的頻率

自律性與自律組織的關(guān)系正常起搏點(diǎn)：主導(dǎo)心臟興奮和跳動的正常部位（竇房結(jié)）。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點(diǎn)：異常情況控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點(diǎn)。三、傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性:所有心肌細(xì)胞均具有傳導(dǎo)性。其中特殊傳導(dǎo)組織的自律性較一般心肌細(xì)胞高。優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：在竇房結(jié)與房室交界之間有一些排列比較整齊的心房肌細(xì)胞，其傳導(dǎo)速度較其他心房肌細(xì)胞快，在功能上構(gòu)成心房的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路。前節(jié)間束分支連接左、右心房，其傳導(dǎo)速度可達(dá)1m/s，因此左、右心房可以幾乎同時收縮。1.心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：P細(xì)胞、過渡細(xì)胞優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房室束及其分支：浦肯野細(xì)胞浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞2.心內(nèi)興奮傳播途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）特點(diǎn)：①房室交界的傳導(dǎo)速度最慢②浦氏纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快房室延擱的意義：使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血四、收縮性其特點(diǎn)有：（1）同步收縮又稱心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低電阻的閏盤相互連接，使整個心房或心室?guī)缀跬瑫r興奮和收縮。

閏盤intercalateddisk心肌細(xì)胞之間的連接，呈階梯形。橫位部分有中間連接和橋粒－連接牢固縱位部分有縫隙連接－信息傳導(dǎo)，同步舒縮（2）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性大心肌細(xì)胞的終末池不發(fā)達(dá)，儲存的Ca2+較少，興奮—收縮藕聯(lián)所需的Ca2+來自細(xì)胞外液。（3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長，從心肌收縮開始一直到舒張中期，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于充盈和射血功能的完成。代償性間歇

在期前收縮之后，由竇房結(jié)下傳的興奮往往落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),不能引起心室興奮和收縮,使期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長時間的舒張期稱為代償性間歇期前收縮

在有效不應(yīng)期后、下一次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮下傳到達(dá)之前，由于異常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮,稱為期前收縮心動周期與心電圖(一)心動周期與心率

心房或心室每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期(cardiaccycle)。心動周期的長短與心率有關(guān),心率是每分鐘心臟搏動的次數(shù)。每個人的心率增加都有一定的限度，這個限度叫最大心率(又稱極限心率，HRmax)，最大心率(次/分)=220－年齡(歲)。

心率是了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡單易行指標(biāo)。在運(yùn)動實(shí)踐中常用心率來反映運(yùn)動強(qiáng)度和生理負(fù)荷量，并用于運(yùn)動員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

優(yōu)點(diǎn)：以控制檢測，無損傷。二、心臟的泵血過程和機(jī)制

通常將心臟泵血過程劃分為七個時相：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期、舒張前期、等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期。(一)心房的初級泵血功能心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓進(jìn)一步擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由大靜脈V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血（射血與充盈過程）1.心室收縮期(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（不射血、容積不變）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期減慢射血期●等容收縮期的特點(diǎn)：①其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；產(chǎn)生第一心音③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速度最快。（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓室內(nèi)壓可因心室肌繼續(xù)收縮而升高至最大值↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓＜動脈壓↓血液的動能較大，繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓更<房內(nèi)壓負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(2)快速充盈期(3)減慢充盈期：

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。③心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期初動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：等容舒張期初

動脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（容積大小,主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出

②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初三、心音

用聽診器在胸壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關(guān)閉和血流沖擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。心音特征產(chǎn)生主要原因最響部位意義第一心音音調(diào)較低、持續(xù)時間較長房室瓣關(guān)閉，血流沖擊房室瓣引起心室壁振動和血液射出沖擊大動脈壁引起振動所致。心尖部標(biāo)志心室收縮開始第二心音音調(diào)較高、持續(xù)時間較短動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動脈根部和心室內(nèi)壁引起振動所致。胸骨旁第2肋間標(biāo)志心室舒張開始第三心音青年人偶爾聽到，音調(diào)較低，振幅小血流速度突然改變

產(chǎn)生于快速充盈期末第四心音老年人偶爾可用心音記錄儀記錄聽到，音調(diào)較低，振幅小心房收縮將血液擠入心室引起的振動所致

產(chǎn)生房縮期開始四心電圖

心電圖是用心電圖機(jī)在機(jī)體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化。（二）心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動作電位心肌細(xì)胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，包括心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程

分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相，4相為靜息期。

心肌細(xì)胞AP示意圖一、典型心電圖

心電圖由一系列不相同的“波組”構(gòu)成。一個典型的心電圖包括下述各波及波段：P波（Pwave）：反映左右心房的電激動過程電位和時間的變化。

P-R間期（P-rinterval）：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。QRS波群（QRSComplex）

反映左右心室除極過程電位和時間的變化，典型的QRS波群包括三個相連的波。第一個向下的波為“Q”波；繼之向上的波為“R”波；繼R波之后的向下波為“S”波。S-T段（S-Tsegment）

從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段，反映心室早期復(fù)極過程電位和時間的變化。T波（Twave）反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。U波（Uwave）

代表心肌活動的“激后電位”（afterpotential）.Q－T間期（Q-tinterval）：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間；反映心室除極和復(fù)極的總時間。（二）心率的計(jì)算方法1.測定鄰近2個P-P間隔的時間（代表一個心動周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R間期（s）例如R-R間隔平均為0.8s，心率便是75次/分?；蜃訰-R間隔推算心率表查表。2.數(shù)30大格相當(dāng)于6秒鐘距離中P或R波的數(shù)目，乘以10，便得出一分鐘心房或心室率，此法常用于計(jì)算心率不齊者的平均心率。波形持續(xù)時間(秒)波幅mV意義與心肌細(xì)胞動作電位的對應(yīng)關(guān)系P波0.08-0.110.05-0.25

反映左、右兩心房去極化過程心房肌動作電位0期QRS波群0.06-0.10不定反映左、右兩心室去極化過程心室肌動作電位0期T波0.05-0.250.1-0.8反映心室復(fù)極化過程的電變化心室肌動作電位2期末和3期PR間期0.12-0.20

代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮從心房傳至心室所需的時間

QT間期0.32-0.44

代表心室去極和復(fù)極全過程所需的時間心室肌動作電位0~4期ST段0.05-0.15基線代表心室肌細(xì)胞全部處于動作電位平臺期,各部分間無電位差的時期心室肌動作電位2期反映心臟功能的指標(biāo)1.心輸出量：有兩種表示方法，即每搏輸出量與每分輸出量。2.心率：每分鐘心跳的次數(shù)，安靜時60—100次/分，但與年齡、性別、生理狀態(tài)有關(guān)。3.心力貯備：心輸出量隨代謝需要而增加的能力，健康成人可比安靜時增加5-6倍，優(yōu)秀運(yùn)動員可增加7-8倍。心臟每收縮一次泵出的血量，稱為每搏輸出量。安靜時70ml/L心臟每分鐘泵出的血量正常成人安靜時約為4.5—6.0L/min心泵功能的評定一、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)1、搏出量(strokevolume)：一側(cè)心室一次收縮射出的血量。2、射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，正常成人靜息時約為60%。3、耐力訓(xùn)練（離心性肥大）可使SV增加，但射血分?jǐn)?shù)基本不變。二、每分輸出量和心指數(shù)①每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室所排出的血量，等于搏出量與心率的乘積。CardiacOutput=HeartRate×StrokeVolume

CO=HR×SV=75×70=5250（ml）運(yùn)動員劇烈運(yùn)動時可達(dá)25---30L甚至40L②心指數(shù)：

人在靜息時的心排出量與體重和身高均不成正比，而與體表面積成正比，以每平方米體表面積計(jì)算的心排血量，稱為心指數(shù)。靜息心指數(shù)安靜、空腹時的心指數(shù)。3-3.5L/min·m25-6L/min

1.6-1.7m2③運(yùn)動時，心輸出量增加，心指數(shù)也增加。三、心臟泵功能的貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長的能力，稱為泵功能貯備，或心力貯備。心臟的貯備能力取決于心率和搏出量可能發(fā)生的最大最適宜的變化，心力貯備的大小反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力，也反映心臟的訓(xùn)練水平。經(jīng)過耐力訓(xùn)練的人，心力貯備明顯高于一般人，其最大心輸出量可達(dá)靜息輸出量的5-6倍。個別優(yōu)秀的耐力運(yùn)動員甚至可達(dá)到靜息輸出量的8倍。

安靜時：5L/min運(yùn)動時：25-30L/min影響心輸出量的主要因素：①每搏輸出量心室舒張末期的充盈量：自身調(diào)節(jié)心室收縮期排血量：心肌收縮力②心率③靜脈回流量。心力貯備包括心率貯備、收縮期貯備和舒張期貯備心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心率貯備：通過增加心率而使心輸出量增加的能力。研究表明，運(yùn)動訓(xùn)練不能提高最大心率，優(yōu)秀耐力運(yùn)動員最大心率與常人一樣，但是運(yùn)動訓(xùn)練，特別是耐力訓(xùn)練，能降低運(yùn)動員的安靜心率，故耐力運(yùn)動員的心率儲備大。最大心率(次/分)=220－年齡(歲)。

運(yùn)動時：2-2.5倍200beat/min搏出量貯備：①舒張期貯備15ml：靜脈回流量有關(guān)，心肌纖維被拉長②收縮期貯備55-60ml：與心肌收縮力有關(guān)心臟做功量：血液在血管中循環(huán)流動所消耗的能量，是由心臟做功提供的。（1）搏功：左心室一次收縮所做的功，單位為克·米（2）每分功：搏功乘心率

右心室做功量=1/6左心室做功量心臟做功量評定心泵功能更有意義，因?yàn)樾呐K收縮既排出血液，又要使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)和較快的流速。四、心臟做功量

綜上所述，在交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，肌肉運(yùn)動時心輸出量增多主要是心肌收縮力、心率和外周靜脈血管的緊張性（加速血液回流）等各種調(diào)節(jié)機(jī)制的整和效應(yīng)。運(yùn)動開始時，心率和每搏輸出量都同時增加來加大每分輸出量。當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到相當(dāng)于心率125次/分時，每搏輸出量就達(dá)到個體的最大值，隨運(yùn)動強(qiáng)度的進(jìn)一步增加，每搏輸出量保持在穩(wěn)定的最高值水平上，此時完全依靠心率加速來增加每分輸出量，直到個體的最大心率數(shù)。每搏輸出量的反應(yīng)特征說明：（1）運(yùn)動后，心肌就逐步增加收縮力，使射血分?jǐn)?shù)漸進(jìn)性增加，直到最大值（2）隨著心率加速即使達(dá)到最大心率時，在極短促的心室充盈期間，只要靜脈回流充分配合，心室充盈量就不會減少。正常人和優(yōu)秀運(yùn)動員運(yùn)動時的心血管反應(yīng)的差異在于優(yōu)秀運(yùn)動員，特別是耐力運(yùn)動員，不論安靜或運(yùn)動時都有較常人多的每搏輸出量。心泵功能的調(diào)節(jié)（一）搏出量的調(diào)節(jié)1前負(fù)荷（心肌的初長度或心室舒張末期的容量）定義：心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心泵功能的異長自身調(diào)節(jié)—starling機(jī)制心肌收縮能力（等長調(diào)節(jié)）指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)性能的一種內(nèi)在特性。交感—腎上腺素系統(tǒng)活動加強(qiáng)時，兒茶酚胺濃度增加，心肌細(xì)胞的收縮力增強(qiáng)，從而使搏出量增加。3動脈血壓（后負(fù)荷）對搏出量的影響

后負(fù)荷是心臟開始收縮時遇到的負(fù)荷。心率、心肌的初長度和心肌細(xì)胞的收縮能力不變，如果動脈血壓增高，心室的等容收縮期延長，射血期縮短，使搏出量減少。另一方面，由于搏出量減少，心室收縮期末剩余血量增加，心臟通過異長自身調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量恢復(fù)正常。調(diào)節(jié)因素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動脈血壓）定義心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。表現(xiàn)形式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少調(diào)節(jié)機(jī)制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加。活化橫橋數(shù)多,ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合體的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng)，后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大影響因素充盈時間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大（二）心率對心泵功能的影響

在一定范圍內(nèi)增加心率可以提高心輸出量。心率過快或過慢都會使心輸出量減少。優(yōu)秀運(yùn)動員運(yùn)動時，由于心交感神經(jīng)興奮，不僅增加心率，也增加心肌細(xì)胞的收縮力，導(dǎo)致收縮期縮短，舒張充盈期相對延長，呼吸和肌肉運(yùn)動等也促進(jìn)靜脈血液回心，故搏出量在心率超過200次/分時，才開始減少，心率在170—220次/分時，心輸出量仍處于最大泵血水平。第二節(jié)血管生理1.動脈血壓的形成的基本條件及機(jī)理、動脈血壓正常值及其影響因素。2.血流與微循環(huán)。3.靜脈血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。一、動脈血壓和動脈脈搏基本因素：①心血管內(nèi)有足夠的血量②心室射血③外周阻力（一）動脈血壓的形成（二）動脈血壓的正常值血壓的測量舒張壓

心室舒張時動脈壓降到的最低值60--80mmHg脈壓

收縮壓和舒張壓的差值。30--40mmHg平均A壓

一個心動周期中動脈血壓的平均值。平均A壓=舒張壓+脈壓/3(100mmHg)收縮壓

心室收縮時動脈壓升到的最高值100--120mmHg

（三）動脈血壓的影響因素1搏出量2心率3外周阻力4主大A的彈性貯器作用5循環(huán)血量與血管容量的比例影響因素的作用舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。大動脈彈性下降致彈性貯器效應(yīng)減弱。循環(huán)血量增加或血管容積減小循環(huán)血量減少或血管容積增大（四）動脈脈搏(Arterialpulse)在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，在淺表的動脈管壁上可以捫到搏動，稱動脈脈搏。二、微循環(huán)（microcirculation）微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱微循環(huán)。由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-靜吻合支和微靜脈組成。（一）微循環(huán)的組成和血流通路有：

1．直捷通路

微動脈→后微動脈→微靜脈，多見于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

2．動—靜脈短路

微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈，多見于皮膚和皮下組織，在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。

3.迂回通路:微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈。此通路迂回曲折，血流緩慢，真毛細(xì)血管相互交織成網(wǎng)狀，且真毛細(xì)血管壁較薄，通透性大，是血液和組織液之間進(jìn)行物資交換的場所。（二）組織液的生成部位：真毛細(xì)血管動力：有效濾過壓=(Cap壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg1外周V壓各器官V的血壓。2中心V壓右心房和胸腔內(nèi)大V的血壓。它取決于心臟的射血能力和靜脈回心血量。心145145舒末血量射血7080搏出量能力7565縮末血量四、靜脈血流特征

（一）V血壓（1）心收縮力量正變回心血量增多（2）體位：臥位變立位反變（高溫、久臥）（二）靜脈回心血量的影響因素靜脈回流動力=外周V壓-中心V壓（3）肌泵促進(jìn)血液回流重力性休克：較長時間劇烈跑步到終點(diǎn)時，如果驟然停止并站立不動，由于肌肉泵消失，再加上重力作用，使大量靜脈血液積在下肢擴(kuò)張的靜脈管中，回心血量明顯減少，心輸出量隨之減少，動脈血壓迅速下降，使腦部暫時性貧血而出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。（4）呼吸泵（胸內(nèi)負(fù)壓）

呼氣時右房回心血量減少(左房相反)吸氣時右房回心血量增多(左房相反)影響因素變化靜脈回心血量作用機(jī)制體循環(huán)平均充盈壓↑↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大↓↓外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量↑↑心舒期抽吸力增大↓↓心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位↑外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位↓身體低垂部分血管擴(kuò)張骨骼肌的擠壓作用肌肉運(yùn)動↑↑肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強(qiáng)。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運(yùn)動↓↓呼吸運(yùn)動胸內(nèi)負(fù)壓↑↑吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，腔靜脈擴(kuò)張，靜脈回流增加；呼氣時則減少胸內(nèi)負(fù)壓↓↓影響靜脈回心血量因素第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)

全身性體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（一）、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配（二）心臟和血管的神經(jīng)支配1．心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：心交感N節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β受體結(jié)合。作用：對心臟有興奮作用，使HR↑，心肌收縮力↑，心輸出量↑，BP↑阻斷劑：心得安（2）心迷走神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，結(jié)合心肌細(xì)胞膜上的MR。作用：對心臟有抑制作用，使HR↓，心肌收縮力↓，BP↓阻斷劑：阿托品2.血管的神經(jīng)支配（1）人體大多數(shù)血管受交感縮血管神經(jīng)的支配縮血管中樞興奮，通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與血管平滑肌上的受體結(jié)合，引起小動脈和小靜脈收縮，血管口徑縮小，使外周阻力和回心血量增加，引起血壓升高（2）少數(shù)血管還受舒血管神經(jīng)支配

舒血管神經(jīng)纖維主要有交感舒血管纖維和副交感舒血管纖維，它們的節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)均為ACH（乙酰膽堿），結(jié)合心肌細(xì)胞膜上的MR，使血管平滑肌舒張。

(1)縮血管神經(jīng)纖維(2)舒血管神經(jīng)纖維屬性交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布血管平滑肌交舒：骨骼肌血管密度：皮膚副交舒：腦膜、外生殖器骨骼肌、內(nèi)臟唾液腺、胃腸外分泌腺遞質(zhì)節(jié)后去甲腎上腺素乙酰膽堿作用平滑肌收縮平滑肌舒張外周阻力↑BP↑血流量增大

心血管中樞：指參與心血管活動調(diào)節(jié)的有關(guān)神經(jīng)細(xì)胞群。①基本中樞在延髓包括心抑制（迷走）中樞、心加速（交感）中樞②延髓以上的心血管中樞

（三）心血管中樞1．頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受性反射（減壓反射）（四）心血管反射

機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)時，心血管反射一般能夠很快完成，生理意義在于使循環(huán)系統(tǒng)的功能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化。

主A弓壓力感受器（+）→主AN

頸A竇壓力感受器（+）→竇N→延髓→

心抑制中樞（+）心率↓

→心加速中樞（–）→心輸出量↓

縮血管中樞（–）外周阻力↓BP↑→→BP↓如果BP下降時，上述過程相反2．頸動脈體及主動脈體的化學(xué)感受性反射

主A體化學(xué)感受器（+）→主AN

頸A體化學(xué)感受器（+）→竇N→延髓→

心抑制中樞（–）心率↑

→心加速中樞（+）→心輸出量↑

縮血管中樞（+）→外周阻力↑

呼吸中樞（+）→呼吸加快加深CO2↑H+↑→缺氧→BP↑

劇烈運(yùn)動時，由于缺氧，可導(dǎo)致肌肉中乳酸增多，血液中H+濃度增加，通過化學(xué)感受器的反射性作用，會使呼吸運(yùn)動和心血管活動加強(qiáng)，從而增加氧的攝入量。潛水運(yùn)動時，呼吸暫時停止，血液中CO2分壓不斷升高，O2含量不斷降低，這些變化刺激化學(xué)感受器，反射性引起心率加快，外周血管顯著收縮，引起全身絕大多數(shù)器官的血流量減少，以保證心臟和腦的血液供應(yīng)，這種心血管反射，稱為潛水反射。3.本體感受性反射肌肉收縮時，在骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)囊中分布的感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血壓升高。

目前認(rèn)為，強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動一開始心率立即加快是神經(jīng)反射所引起的，而本體感受性反應(yīng)可能是其中的一部分。（四）其他心血管反射

除了上述心血管反射外，體內(nèi)外的任何刺激都能或多或少地引起心血管反應(yīng)。其它心血管反射擠壓眼球心率減慢撞擊下腹血壓下降血壓升高皮膚疼痛血壓下降內(nèi)臟疼痛二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素及去甲腎上腺素1．腎上腺素作用（1）對心臟作用較強(qiáng)，使心率加快，心縮力加強(qiáng)，心輸出量增加和血壓升高。（2）對外周血管：使皮膚、腎臟和腸胃等內(nèi)臟的血管收縮，而使骨骼肌和肝臟中的血管及冠狀血管舒張，總的外周阻力變化不大。

意義保證血流的重新分配，使血流大量流過骨骼肌，滿足肌肉代謝需要

2．去甲腎上腺素作用對心臟作用較弱，但有強(qiáng)烈收縮血管作用（除冠狀血管外），使外周阻力增加，血壓升高（二）腎素--血管緊張素動脈血壓↑水重吸收↑動脈血壓↓

1．使小動脈、小靜脈收縮，外周阻力增加，回心血量增加，血壓升高

2．使交感神經(jīng)中樞興奮，導(dǎo)致外周阻力加大，血壓升高

3．使交感神經(jīng)興奮引起腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素和去甲腎上腺素增多，心臟收縮力加快，力量加強(qiáng)，增加心輸出量。

血管緊張素的產(chǎn)生是機(jī)體抵抗低血壓的一種應(yīng)急措施。

（三）其他體液因素血管內(nèi)皮細(xì)胞能生成和釋放內(nèi)皮舒張因子和內(nèi)皮縮血管因子，具有舒、縮血管的功能，可以調(diào)節(jié)局部的血流量，諸如：組胺和前列腺素等

（四）心鈉素

心鈉素是心臟自身分泌的一種重要激素，主要由心房內(nèi)的一些特殊分泌顆粒分泌，具有舒張血管、降低血壓，調(diào)節(jié)心功能和改善心率失常的作用。①對心臟：每搏輸出量下降，心率減慢，心輸出量減少；②使血管舒張，外周阻力下降

心鈉素具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素醛固酮等作用的肽類激素。1984年,美國、日本和加拿大的科學(xué)家從人和大鼠心房組織中提取分離和純化出心房利鈉因子,可引起快速而強(qiáng)烈的利尿和利鈉作用,簡稱心鈉素。目前已證實(shí)心鈉素是心房心肌細(xì)胞中特殊顆粒的主要成分。影響心鈉素釋放的多種因素：①物理因素：心房容量負(fù)荷增加或直接牽拉心房,都可促進(jìn)ＡＮＰ的釋放。心房壓力的增加,尤其是右心房,是促進(jìn)ＡＮＰ釋放的最有效的刺激。②體液因素高鹽負(fù)荷可以降低心房內(nèi)心鈉素的含量,起到升高血漿心鈉素濃度的作用,即血漿滲透壓與血漿心鈉素水平呈正相關(guān)。③血流動力學(xué)變化血壓、心率增加,血漿ＡＮＰ水平的增加。機(jī)體在缺氧狀態(tài)下會引起心動過速和高血壓,導(dǎo)致心鈉素的釋放增加。④神經(jīng)因素交感神經(jīng)興奮可通過激發(fā)心房壓的增高而實(shí)現(xiàn)心鈉素的增加。迷走神經(jīng)興奮可抑制心鈉素的釋放。心鈉素的作用機(jī)理與生物學(xué)效應(yīng)

心鈉素可抑制去甲腎上腺素、血管緊張素、咖啡因和5ＨＴ等產(chǎn)生的縮血管效應(yīng)。心鈉素舒張血管的主要機(jī)制可能是抑制鈣通道,抑制細(xì)胞內(nèi)和肌漿網(wǎng)貯存鈣的釋放,減少鈣內(nèi)流,以減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度。心鈉素對心血管的選擇性擴(kuò)張作用：對動脈、大血管以及對生命重要器官和血管作用強(qiáng)，對靜脈、小血管以及對生命不重要器官和血管作用差。

心臟不僅是心鈉素的產(chǎn)生和釋放部位，也是心鈉素作用的靶器官之一，冠狀動脈血流量與血漿心鈉素水平有著密切關(guān)系：冠狀動脈血流量大，血漿心鈉素水平高。心鈉素對腎的作用：心鈉素作用于腎的受體，使腎排水和排鈉作用增加。心鈉素對腦的作用：心房鈉尿肽可以抑制血管升壓素的釋放。心鈉素還具有舒張肺動脈和支氣管，增加肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺通氣和換氣功能。五、局部血流調(diào)節(jié)（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制組織中氧分壓降低以及多種代謝產(chǎn)物如CO2，H+，K+，腺苷，ATP等，都能使局部微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張。作用：局部血流量增多，為組織提供更多的氧氣，運(yùn)走代謝產(chǎn)物。（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制許多血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮，稱肌源性活動。肌原性活動：血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮。灌注壓Cap前阻力血管收縮維持灌流量穩(wěn)定阻力意義第四節(jié)訓(xùn)練對心血管系統(tǒng)

的影響一、肌肉運(yùn)動時血液循環(huán)功能的變化（一）肌肉運(yùn)動時心輸出量的變化1.運(yùn)動開始，心輸出量增加且增加幅度與運(yùn)動量或耗氧量成正比2.原因：

（1）運(yùn)動時，肌肉節(jié)律性舒縮和呼吸運(yùn)動加強(qiáng)引起回心血量增加，保證心輸出量增加（2）運(yùn)動交感縮血管中樞興奮，使容量血管收縮，體循環(huán)平均充盈壓升高，使靜脈回流增加。

（3）在回心血量增多的基礎(chǔ)上，運(yùn)動時心加速中樞興奮和心抑制中樞抑制，使心率增加，心肌收縮力加強(qiáng)，使心輸出量增加。（4）心交感中樞興奮使腎上腺髓質(zhì)分泌增多，血液中兒茶酚胺濃度升高，使心肌興奮作用加強(qiáng)。1.血液重新分配的結(jié)果：（1）心臟及活動的肌肉血流量明顯增加（2）內(nèi)臟、不活動的肌肉血流量減少

（3）在運(yùn)動開始時，皮膚血流也減少，但以后由于肌肉產(chǎn)熱增加，體溫升高，通過體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，使皮膚血管舒張，血流增加，以增加皮膚散熱。

（二）

肌肉運(yùn)動時各器官血液的重新分配

運(yùn)動時實(shí)現(xiàn)骨骼肌血流量劇增的可能原因：①運(yùn)動開始時，血管舒張可能是支配骨骼肌血管的交感舒血管神經(jīng)興奮引起。②運(yùn)動過程中，骨骼肌血管的舒張重要由局部代謝產(chǎn)物堆積引起。2.意義:

（1）保證較多的血液流向運(yùn)動的肌肉，滿足肌肉運(yùn)動時增加的氧耗（2）維持一定的動脈血壓（三）肌肉運(yùn)動時動脈血壓的變化

取決于心輸出量和外周阻力之間關(guān)系

如心輸出量增加和外周阻力下降比例恰當(dāng)，則血壓變化不大。否則血壓將會增加或減少.動力性運(yùn)動：心輸出量增加收縮壓舒張壓脈壓靜力性運(yùn)動：外周阻力增加收縮壓舒張壓脈壓（一）竇性心動過緩1.概念：由于運(yùn)動訓(xùn)練特別是耐力訓(xùn)練使運(yùn)動員安靜時心率減慢的現(xiàn)象二、心血管系統(tǒng)對運(yùn)動訓(xùn)練的適應(yīng)安靜時一般人HR75次/分優(yōu)秀耐力運(yùn)動員36-40次/分2.原因：訓(xùn)練使迷走神經(jīng)興奮性加強(qiáng)的結(jié)果實(shí)驗(yàn)研究一般人