小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（一)大腦形態(tài)發(fā)育第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腦的重量變化第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.腦皮質(zhì)發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時(shí)已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經(jīng)元細(xì)胞形成一層灰質(zhì);胎兒18周時(shí)腦神經(jīng)細(xì)胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時(shí)皮層平均厚度接近成人，腦細(xì)胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個(gè)月，3歲時(shí)細(xì)胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時(shí)皮層發(fā)育不完善，細(xì)胞分化較差.與基礎(chǔ)生命活動(dòng)有關(guān)的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細(xì)胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長(zhǎng)度增長(zhǎng)，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3.白質(zhì)的發(fā)育神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維起支持、絕緣和營(yíng)養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后可再生幫助修復(fù)。神經(jīng)纖維：胎兒28周始有少量神經(jīng)纖維從白質(zhì)進(jìn)入皮質(zhì)。出生時(shí)神經(jīng)纖維少、神經(jīng)細(xì)胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時(shí)神經(jīng)纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復(fù)雜的聯(lián)系髓鞘的形成時(shí)間：大腦各部位神經(jīng)纖維髓鞘化的時(shí)間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個(gè)月，大約2歲時(shí)腦白質(zhì)髓鞘化基本完成。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----1.大腦第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日大腦半球兩個(gè)大腦半球的活動(dòng)協(xié)調(diào)、適應(yīng)環(huán)境的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能方面是對(duì)稱的。大腦優(yōu)勢(shì)---兩半球尚存在分解-合成或時(shí)間-圖形的許多高級(jí)功能分離或不對(duì)稱。如左半球側(cè)重于語(yǔ)言、語(yǔ)法技巧;右半球側(cè)重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側(cè)優(yōu)勢(shì)是相對(duì)的，如左側(cè)半球也有一定的非詞語(yǔ)性認(rèn)知功能，右側(cè)半球也有一定的簡(jiǎn)單的語(yǔ)言活動(dòng)功能。左右半球的功能不對(duì)稱存在個(gè)體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學(xué)的不對(duì)稱基礎(chǔ)，小嬰兒右腦發(fā)育領(lǐng)先，可能與小嬰兒大運(yùn)動(dòng)與感知覺(jué)領(lǐng)先發(fā)育有關(guān)，一般嬰兒先習(xí)慣用左手;以后隨語(yǔ)言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢(shì)，則轉(zhuǎn)為右科手。腦的不同功能向一側(cè)半球集中是兒童腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象除與遺傳因素有關(guān)外，還與后天訓(xùn)練有關(guān)。生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢(shì)化或優(yōu)勢(shì)化不明顯，腦損傷的功能恢復(fù)比晚期腦損傷的功能恢復(fù)快。第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----2.腦干第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時(shí)腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時(shí)，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使新生兒覺(jué)醒時(shí)間較短，嬰兒期網(wǎng)狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調(diào)節(jié)嬰兒身體的全部運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)，并與前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等功能密切相關(guān)，共同調(diào)節(jié)從肌肉本體感覺(jué)、前庭器官等傳入的沖動(dòng)所引起的反射活動(dòng);維持身體平衡和協(xié)調(diào)動(dòng)作。胎兒時(shí)期發(fā)育較差，生后6個(gè)月達(dá)生長(zhǎng)高峰，15個(gè)月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)較差;6歲時(shí)小腦功能發(fā)育達(dá)成人水平。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日二、脊髓發(fā)育出生時(shí)已具備功能，重2~6g，2歲時(shí)構(gòu)造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎.第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日三、髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經(jīng)纖維的過(guò)程。神經(jīng)纖維的髓鞘化改善信息傳導(dǎo)的效率，是傳導(dǎo)功能成熟一個(gè)顯著標(biāo)志第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)纖維髓鞘形成順序感覺(jué)神經(jīng)纖維(傳入)先于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，腦神經(jīng)髓鞘化先于脊神經(jīng)。出生時(shí)幾乎所有的聽神經(jīng)纖維含較多的髓鞘，視神經(jīng)在眼眶段有少量髓鞘，3周時(shí)完全髓鞘化;其他的腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維如動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)含髓鞘多，感覺(jué)纖維髓鞘化較遲，如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。兒童1.5歲時(shí)腦神經(jīng)基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進(jìn)腦神經(jīng)的發(fā)育，如早產(chǎn)兒視神經(jīng)發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經(jīng)纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日出生時(shí)脊髓腦干傳導(dǎo)通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經(jīng)完全髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個(gè)月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經(jīng)髓鞘化使兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育從上到下、由近及遠(yuǎn)。兒童2歲時(shí)腦白質(zhì)神經(jīng)纖維基本髓鞘化，與灰質(zhì)明顯分開;3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質(zhì)傳導(dǎo)通路神經(jīng)纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡(luò)皮層(有接收信息和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能)的神經(jīng)纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經(jīng)纖維髓鞘化從語(yǔ)言發(fā)展始至20歲。與注意力有關(guān)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對(duì)外界剌激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日四、神經(jīng)反射第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經(jīng)反射應(yīng)逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經(jīng)或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經(jīng)發(fā)育異?；蝻B內(nèi)疾病第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1.擁抱反射(MOROREFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺(tái)面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內(nèi)收的"擁抱"姿勢(shì).第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日2.覓食反射(ROOTINGREFLEX)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時(shí)，新生兒頭也會(huì)轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。2~3周后習(xí)慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動(dòng)作，直接吸吮為覓食反射。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)與覓食反射動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動(dòng)作為吸吮反射第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或筆從橈側(cè)觸及新生兒手掌時(shí)，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個(gè)身體懸掛為握持反射第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺(tái)邊時(shí)，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動(dòng)作為踏步反射第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日6.頸緊張反射新生兒仰臥位時(shí)，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則通側(cè)上肢伸直;對(duì)側(cè)上臂外展，前臂屈曲向后第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(二)條件反射形成條件反射是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本方式，為腦的高級(jí)功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎(chǔ)上，是在生后生活過(guò)程中經(jīng)過(guò)反復(fù)剌激形成的。新生兒建立第一個(gè)條件反射與進(jìn)食有關(guān)。當(dāng)新生兒每次以一定姿勢(shì)哺乳時(shí)，這種姿勢(shì)剌激新生兒視覺(jué)、聽覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感受、前庭等感覺(jué)。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢(shì)哺乳相關(guān)的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢(shì)，新生兒即出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。3~4個(gè)月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號(hào)系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習(xí)慣，如睡眠、進(jìn)食、入廁訓(xùn)練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個(gè)體差異。2~3歲時(shí)皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復(fù)雜和完善?，F(xiàn)實(shí)的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語(yǔ)言文字第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時(shí)間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要指標(biāo)。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(一)睡眠結(jié)構(gòu)第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便進(jìn)入Ⅱ階段，30~45分鐘后進(jìn)人Ⅲ、Ⅳ深睡眠，然后睡眠變淺，回到REM睡眠。成人睡眠周期約90分鐘。通常成人整夜有4~6個(gè)睡眠周期，約有6小時(shí)的深睡眠和2小時(shí)的活動(dòng)睡眠。第一次REM睡眠可有生動(dòng)的、有故事線索的、與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的夢(mèng)。如REM睡眠中覺(jué)醒，可清醒回憶夢(mèng)境。慢波睡眠的持續(xù)時(shí)間在前半夜最長(zhǎng)，而REM睡眠則在后半夜持續(xù)較長(zhǎng)嬰兒多從REM入睡，20分鐘后進(jìn)入深睡，1歲后逐漸轉(zhuǎn)為從NREM入睡。嬰兒的睡眠周期約60分鐘。嬰兒的REM睡眠時(shí)間最長(zhǎng)，年長(zhǎng)兒REM睡眠約占總睡眠時(shí)間的25%。慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達(dá)到最高，隨著年齡的增長(zhǎng)慢波睡眠逐漸減少。NREM睡眠I階段時(shí)間隨著年齡增加而逐漸增加第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結(jié)構(gòu)分化不完全。新生兒的睡眠結(jié)構(gòu)為活動(dòng)睡眠、安靜睡眠和不定型睡眠三期?；顒?dòng)睡眠(AS)和安靜睡眠(QS)分別相當(dāng)于REM和NREM.可見新生兒微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。不定型睡眠(IS)是不成熟的標(biāo)志。新生兒總睡眠時(shí)間為16~20小時(shí)/天，約50%的睡眠時(shí)間為REM睡眠，早產(chǎn)兒約為80%~90%。新生兒晝夜睡眠時(shí)間相等，睡眠周期為50分鐘.3~4小時(shí)連續(xù)睡眠后可有1~2小時(shí)清醒。母乳喂養(yǎng)嬰兒清醒時(shí)間可能多些第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著光線變化調(diào)整睡眠。嬰兒建立晝夜睡眠規(guī)律的關(guān)鍵年齡是2~3月齡。3月齡嬰兒始進(jìn)入NREM睡眠;嬰兒6月齡時(shí)REM睡眠時(shí)間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時(shí)間為13~14小時(shí)。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時(shí)，夜間可不再醒。1歲左右的嬰兒日間可有2次小睡。嬰兒較易迸入深睡眠時(shí)，提示嬰兒睡眠發(fā)育逐漸成熟。家長(zhǎng)應(yīng)幫助嬰兒逐漸建立自己的睡眠-覺(jué)覺(jué)醒規(guī)律.學(xué)習(xí)自己安定入睡。如通過(guò)再安定或自我安定度過(guò)睡眠的脆弱時(shí)期進(jìn)入深睡眠，醒后易自己再入睡;嬰兒睡眠時(shí)家長(zhǎng)哄、拍或喂乳行為會(huì)使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學(xué)習(xí)自己安定入睡。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日夜醒對(duì)嬰兒生存有益。嬰兒早期睡眠中的活動(dòng)睡眠可保護(hù)嬰兒自己，有較重要的生理意義。嬰兒睡眠時(shí)出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時(shí)，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險(xiǎn)發(fā)生。如體格生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個(gè)體差異，部分較大嬰兒睡眠過(guò)程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正常現(xiàn)象。因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。嬰兒的睡眠習(xí)慣也是嬰兒氣質(zhì)的反映。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日(三)