小兒疼痛管理

小兒疼痛管理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、疼痛定義疼痛是小兒常見的臨床癥狀之一，是一種極不愉快的感受和情緒體驗，且伴有一系列生理變化及心理行為反應(yīng)。持續(xù)的疼痛會造成患兒生理和心理上的傷害。疼痛是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀，也是病人就診的重要原因和最多的主訴

北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受”。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日美國疼痛學(xué)會指出導(dǎo)致不愿意治療小兒疼痛的五條錯誤觀念主觀認(rèn)為小兒不會感覺疼痛或比成人遭受輕得多的疼痛缺乏常規(guī)的小兒疼痛評估缺乏有關(guān)最新的小兒鎮(zhèn)痛的方式和正確劑量方面的知識擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制或其他副作用認(rèn)為小兒鎮(zhèn)痛會花費過多的時間與精力二、疼痛的治療及護理現(xiàn)狀第三頁，共三十頁，2022年，8月28日不能做到規(guī)范化疼痛處理的障礙在于：

醫(yī)學(xué)院的學(xué)生、護士、研究生等教育不夠政府醫(yī)療健康保健政策傾向其他領(lǐng)域問題資源不足對健康保健存在道德和文化的差異第四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、小兒疼痛的評估1，評估方法：—

自我評估法—

行為評估—

生理評估第五頁，共三十頁，2022年，8月28日自我評估自我評估是一種最佳的疼痛評估方式，可用于3歲以上的兒童可能需要家長代替護士詢問患兒，使問話在信任的環(huán)境中完成第六頁，共三十頁，2022年，8月28日2，評估內(nèi)容小兒對疼痛感受的差異性較大，受影響因素較多，且對疼痛的描述方法也不盡相同，因此，護士應(yīng)以整體的觀點看待患兒的疼痛，從生理、心理等多方面對患兒進行綜合評估。病因－病程－程度－性質(zhì)－形式－部位第七頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的病程及程度分類疼痛的病程分類：急性疼痛慢性疼痛短暫性疼痛疼痛的程度分類：微痛、輕痛甚痛、劇痛

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的性質(zhì)及形式分類疼痛性質(zhì)分類：

鈍痛酸痛脹痛銳痛刺痛絞痛灼痛悶痛切割痛疼痛形式的分類：

鉆頂樣痛暴裂樣痛跳動樣痛撕裂樣痛牽拉樣痛壓軋樣痛第九頁，共三十頁，2022年，8月28日嬰兒

語言表達(dá)哭行為反應(yīng)對刺激的反應(yīng)減退，表情痛苦，間斷的睡眠，易激惹，不安寧第十頁，共三十頁，2022年，8月28日幼兒1-3歲語言表達(dá)哭鬧，尖叫，不能描述疼痛的強度及類型行為反應(yīng)退縮，全身抵抗，有攻擊行為，間斷的睡眠第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日學(xué)齡前小兒3-6歲語言表達(dá)能夠確認(rèn)疼痛的位置及強度，否認(rèn)疼痛，或認(rèn)為疼痛比其他人明顯行為反應(yīng)身體反抗活躍，有攻擊的行為，當(dāng)受傷害時，用身體或語言進行攻擊，挫折感第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日學(xué)齡兒7-9歲語言表達(dá)能描述疼痛強度及位置并陳述其生理特點行為反應(yīng)消極抵抗，緊握拳，控制自己，感情退化，乞求第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日學(xué)齡兒10-12歲語言表達(dá)能更有特點地描述疼痛，能描述心里痛苦行為反應(yīng)為了表現(xiàn)勇敢而假裝舒適，或表現(xiàn)得緊張及焦慮第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

①無痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛：④劇烈疼痛⑤無法忍受的疼痛

適用于〉3歲的小兒四點/五點口述分級評分法(VRS—4/5)第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛1234567890100為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛數(shù)字分級法(NRS)（適用于〉7歲的小兒）第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日

6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度適用于3~12歲小兒

Wong—Banker面部表情量表法第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日新生兒疼痛評估量表（NIPS）觀察嬰兒面部表情，哭的性質(zhì)，呼吸模式，四肢的姿勢和清醒狀態(tài)適用于出生6周以內(nèi)的嬰兒第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日新生兒疼痛評分（NIPS）放松：0分面部扭曲：1分不哭：0分面部扭曲：1分大聲哭鬧：2分.自如：0分呼吸方式改變：1分

哭鬧呼吸方式面部表情第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日新生兒疼痛評分（NIPS）自然狀態(tài)：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分自然狀態(tài)：0分放松：0分屈曲：1分伸展：1分.睡眠：0分覺醒：0分煩躁：1分下肢動作覺醒狀態(tài)上肢動作第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日新生兒疼痛評分（NIPS）上述6項評分的總和：最低分：0分最高分：7分如患兒病情較重以致反應(yīng)太弱或接受鎮(zhèn)靜治療時，可能獲得假象評分。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日住院兒童疼痛評估量表（CHEOPS）觀護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達(dá)、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估。主要用于兒童疼痛程度的評估。適用于1-7歲術(shù)后患兒第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日Eland顏色工具適用于4-9歲患兒患兒選擇一種顏色來表示最疼，再選擇另一種顏色表示較輕一點的疼痛，共選擇四種顏色表示不同程度的疼痛，然后讓患兒選擇一種顏色來表明自己疼痛的水平第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

疼痛問卷表(painquestionnaires)

疼痛問卷表是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進行多

向性評價的方法。

例如：11個感覺痛(跳痛、針刺樣痛、刀割樣痛、刺骨樣痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、劇烈痛、觸痛、痛苦的痛、撕裂樣痛)和4個情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日四、小兒疼痛的護理第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）疼痛處理原則A詢問及評估（askandassess）B相信（believe）C選擇(choose)選擇合適的疼痛控制方法D給與(delieve)及時給與減輕疼痛的方法E鼓舞及促進（empowerandenable）第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日(二)藥物性干預(yù)1、遵醫(yī)囑給止痛藥，根據(jù)患兒的體重計算計量2、監(jiān)測患兒的生命體征及阿片類藥物的反應(yīng)，如呼吸抑制，觀察止痛藥的其他副作用，如鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘等3、經(jīng)常評估患兒的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）、非藥物性干預(yù)1、父母參與2、轉(zhuǎn)移注意力3、皮膚刺激4、放松療法5、電子止痛6、冷熱敷第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日心理干預(yù)術(shù)前教育告之操作過程，如腰穿，應(yīng)告訴患兒穿刺針進入皮膚時可有“捏擠樣”痛感。注意術(shù)前教育告訴患兒什么及多少應(yīng)根據(jù)患兒認(rèn)知能力、焦慮評分和患兒對疼痛的態(tài)度而定。系統(tǒng)化脫敏方法關(guān)鍵是尋找到能夠代替?zhèn)Υ碳さ念惔碳ぜ畀煼▽和掠诿鎸μ弁刺魬?zhàn)的勇氣或行為給予一定的獎勵注意力分散療法如吹泡泡、玩最喜歡的玩具、看錄像、聽音樂、變魔術(shù)、實施催眠術(shù)等深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日美國疼痛學(xué)會和美國兒科學(xué)會推薦的七點建議：1、多了解