系解精編總結(jié)(知識(shí)點(diǎn)+習(xí)題)

泌尿系統(tǒng)(第六章)

知識(shí)庫(kù)

泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道。

腎：

腎的形態(tài)

腎門(mén)：腎內(nèi)側(cè)緣凹陷，有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂等結(jié)構(gòu)出入。

腎蒂：從前向后：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂；

從上到下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

腎的位置

上端

下端

右腎

平對(duì)第12胸椎上緣

平對(duì)第3腰椎的上緣

左腎

平對(duì)第12胸椎下緣

平對(duì)第3腰椎的下緣

腎區(qū)：臨床上常將豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋的夾角處稱(chēng)為腎區(qū)。

腎的被膜：纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。

腎的結(jié)構(gòu)：腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)兩部分。

腎的冠狀斷面上可見(jiàn)：腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇、腎柱、腎椎體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂。

輸尿管

輸尿管分三個(gè)部分：腹段、盆段、壁內(nèi)段。

輸尿管的三個(gè)狹窄：

=1\*GB3

①

腎盂與輸尿管移行處

=2\*GB3

②

跨過(guò)小骨盆的入口髂血管處

=3\*GB3

③

斜穿膀胱壁內(nèi)

膀胱

膀胱的形態(tài)：膀胱尖、底、體、頸，尿道內(nèi)口、輸尿管間襞。

膀胱三角：膀胱底的內(nèi)側(cè)面，左右輸尿管口與尿道內(nèi)口間的三角形區(qū)域，缺少黏膜下組織，無(wú)黏膜皺襞，為膀胱腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

膀胱的位置與毗鄰：成人的膀胱位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的后方男性有精囊、輸尿管壺腹和直腸；女性有子宮和陰道。膀胱的下方男性毗鄰前列腺；女性鄰接尿生殖膈。

尿道

女性尿道：寬、短、直。

男性尿道：見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)。

泌尿系統(tǒng)習(xí)題

填空題

泌尿系統(tǒng)是由______、______、______和______四部分組成。

腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，自前向后依次為_(kāi)_____、______、______；自上而下為_(kāi)_____、______和______。

腎門(mén)的高度約平______腰椎，體表投影點(diǎn)位于腰背部______與______的夾角處，此角稱(chēng)為_(kāi)_____。

右腎上端平______，下端平______；左腎上端平______，下端平______。

輸尿管有三個(gè)狹窄，上狹窄位于______，中狹窄位于______，下狹窄位于______。

膀胱三角位于______內(nèi)面，是兩側(cè)______和______之間的三角形區(qū)域，膀胱鏡檢時(shí)，可見(jiàn)______，它是尋找輸尿管口的標(biāo)志。

成人膀胱的毗鄰，前方為_(kāi)_____，后方在男性為_(kāi)_____、______、______，女性后方為_(kāi)_____、______。

腎的被膜由外向內(nèi)依次為_(kāi)_____、______和______。

輸尿管全長(zhǎng)分為三部：______、______、______。

名詞解釋

腎錐體

膀胱垂

膀胱前隙

膀胱三角

腎柱

輸尿管間襞

腎盂

腎區(qū)

腎段

腎蒂

簡(jiǎn)答題

從腎的位置和毗鄰來(lái)考慮，施行腎切除術(shù)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

腎蒂的組成及主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系如何？

劃分腎段的依據(jù)是什么？怎樣劃分？有何臨床意義？

試述輸尿管的行程、分段、狹窄。

試述膀胱三角的位置及臨床意義。

某男性患者腎盂結(jié)石。服藥后結(jié)石排出體外，依次經(jīng)過(guò)哪些狹窄和彎曲？

試述腎實(shí)質(zhì)的構(gòu)造。

試述腎的被膜及其意義

試述男、女尿道各有什么特點(diǎn)？

試述泌尿系統(tǒng)的組成及功能。

參考答案

填空題

腎輸尿管膀胱尿道

腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂末端腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂

第1豎脊肌外側(cè)緣第12肋腎區(qū)（肋脊角）

第12胸椎體上緣第3腰椎體上緣第11腰椎體下緣

第2、3腰椎間盤(pán)

腎盂輸尿管移行處跨越髂血管處輸尿管的壁內(nèi)部

膀胱底輸尿管口尿道內(nèi)口輸尿管間襞

恥骨聯(lián)合精囊輸精管壺腹直腸子宮陰道

腎筋膜腎脂肪囊腎纖維囊

輸尿管腹部輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部

名詞解釋

腎椎體：構(gòu)成腎髓質(zhì)的圓錐形結(jié)構(gòu)，底朝向腎皮質(zhì)，腎乳頭深入腎小盞。

膀胱垂：成年男性膀胱三角的前下部，尿道內(nèi)口的后方，因前列腺中葉而微凸的隆起，稱(chēng)為膀胱垂。

膀胱前隙：膀胱前方為恥骨聯(lián)合，膀胱與恥骨聯(lián)合兩者之間稱(chēng)為膀胱前隙。

膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，有兩個(gè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間形成的三角區(qū)，此處膀胱黏膜與肌層緊密連結(jié)，缺少黏膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，稱(chēng)為膀胱三角，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

腎柱：伸入腎椎體之間的腎質(zhì)。

輸尿管間襞：兩個(gè)輸尿管口之間的皺襞稱(chēng)為輸尿管間襞，是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志。

腎盂：由2~3個(gè)腎大盞匯合形成，腎盂離開(kāi)腎門(mén)向下彎行，約位于第2腰椎體上緣水平，逐漸變細(xì)與輸尿管相移行。

腎區(qū)：腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處。

腎段：每只腎段動(dòng)脈分布于一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)。

腎蒂：出入腎門(mén)的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織所包裹。

問(wèn)答題

答：兩腎后面的上1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)想毗鄰。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意不要過(guò)深，以免刺入肋膈隱窩造成氣胸。此外，處理腎內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)時(shí)，注意保護(hù)與左腎內(nèi)側(cè)毗鄰的胰及與右腎內(nèi)側(cè)毗鄰的十二指腸。

答：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織所包裹，稱(chēng)為腎蒂。腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，自前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂末端；自上而下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。

答：每只腎段動(dòng)脈分布于一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)，稱(chēng)為腎段。每個(gè)腎段間有少血管的段間組織分隔。腎段動(dòng)脈受阻時(shí)，僅引起相應(yīng)的腎段缺血壞死。腎部分切除時(shí)，僅需結(jié)扎有關(guān)的腎段動(dòng)脈。

答：輸尿管約平對(duì)第2腰椎體上緣起自腎盂末端，終止于膀胱。分為輸尿管腹部、輸尿管盆部、輸尿管壁內(nèi)部。有兩個(gè)狹窄，上狹窄位于腎盂輸尿管移行處；中狹窄位于跨越髂血管處；下狹窄在輸尿管的壁內(nèi)部。

答：膀胱三角位于膀胱底內(nèi)面，由兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口形成，其黏膜始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核、炎癥的好發(fā)部位，膀胱鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

答：輸尿管的三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管移行處、跨越髂血管處、輸尿管的壁內(nèi)部

男性尿道的狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

男性尿道的彎曲：恥骨前彎、恥骨下彎

答：腎的冠狀切面，腎實(shí)質(zhì)可分為位于表層的腎皮質(zhì)和深層的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)厚1~1.5cm，由腎小體與腎小管組成。腎髓質(zhì)約占腎實(shí)質(zhì)厚度的2/3，可見(jiàn)15~20個(gè)腎椎體，腎椎體由腎直小管和腎血管平行排列形成。深入腎錐體之間的腎皮質(zhì)為腎柱。

答：腎對(duì)的被膜由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊、腎筋膜。纖維囊為包裹于腎實(shí)質(zhì)表面的薄層結(jié)締組織膜；脂肪囊對(duì)腎起彈性墊的保護(hù)作用；腎筋膜對(duì)腎起固定作用。

答：女性尿道長(zhǎng)3~5cm，直徑約0.6cm，較男性尿道短而直。男性尿道兼有排尿和排精的功能。長(zhǎng)16~22cm，管徑5~7mm。尿道在行徑中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄、三個(gè)膨大和兩個(gè)彎曲。

答：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，此外腎還有內(nèi)分泌功能。腎形成尿液，輸尿管將尿液輸送至膀胱，膀胱為儲(chǔ)存尿液的器官，尿道將尿液排出體外。

男性生殖系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)的主要功能是繁殖后代和分泌激素。

男性生殖系統(tǒng)的組成：

男性生殖系統(tǒng)

生殖腺

輸送管道

附屬腺體

外生殖器

睪丸

附睪、輸精管、射精管、男性尿道

精囊腺、前列腺、尿道球腺

陰莖、陰囊

第一節(jié)內(nèi)生殖器

1.睪丸的位置、形態(tài)、功能及構(gòu)造：

位置睪丸位于陰囊內(nèi)。

形態(tài)呈卵圓形，有內(nèi)、外側(cè)面、前、后緣(后緣與附睪和輸精管下部接觸)及上、下端(上端后部被附睪頭遮蓋)。

功能生成精子及分泌男性激素。

構(gòu)造部面可見(jiàn)到睪丸白膜、睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉、精曲小管。

2.附睪的位置、形態(tài)和功能：

位置緊貼在睪丸的上端和后緣。

形態(tài)附睪由附睪管盤(pán)曲而成，呈新月形，上端膨大稱(chēng)為附睪頭，中部為體，下端為尾，向上彎曲移行于輸精管。

功能營(yíng)養(yǎng)和儲(chǔ)存精子。

3.輸精管行程及身精管的合成和開(kāi)口部位：

輸精管為附睪管的直接延續(xù)，壁厚、腔細(xì)、肌層較發(fā)達(dá)，有一定的堅(jiān)實(shí)度，在活體易于觸及。其行程較長(zhǎng)，可分為四部：

1）．睪丸部為輸精管的起始部，較迂曲，自附睪尾在睪丸后緣上行，至附睪頭的高度，最短。

2）．精索部在附睪頭和腹股溝管淺環(huán)之間，位置淺表，輸精管結(jié)扎術(shù)，常在此進(jìn)行。

3）．腹股溝部自腹股溝管淺環(huán)經(jīng)腹股溝管，至腹股溝管深環(huán)。

4）．盆部自深環(huán)進(jìn)入盆腔一沿骨盆側(cè)壁向后下一跨過(guò)輸尿管末端一在膀胱與直腸之間到達(dá)膀胱底→位于精囊腺內(nèi)側(cè)、前列腺后上部。輸精管末端紡錘形膨大，稱(chēng)輸精管壺腹。輸精管壺腹下端逐漸細(xì)小，和精囊腺的排匯管匯合成射精管。射精管穿前列腺，最后開(kāi)口于尿道的前列腺部。

4.精索的組成及位置：

精索是一對(duì)圓索狀結(jié)構(gòu)，由被膜及內(nèi)容物組成。

被膜由內(nèi)向外為精索內(nèi)筋膜、提睪肌及精索外筋膜。

內(nèi)容物輸精管、睪丸動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管；神經(jīng)及鞘韌帶等。

精索起自腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管出淺環(huán)，終于睪丸上端處。在腹股溝管淺環(huán)至睪丸之間的這段精索，活動(dòng)度較大，于活體極易摸到。

5.精囊腺的位置、形態(tài)及功能：

位置位于輸精管壺腹的外側(cè)，前列腺的后上方，膀胱和直腸之間。

形態(tài)長(zhǎng)橢圓形囊狀器官、表面凹凸不平，上寬下窄，其下端有細(xì)小的排泄管與輸精管末端合成射精管。

功能分泌物參與構(gòu)成精液。

6.前列腺的位置、形態(tài)及功能：

位置位于小骨盆腔內(nèi)，膀胱與尿生殖膈之間，前列腺后方為直腸，臨床上可通過(guò)直腸指檢來(lái)檢查前列腺的病變。

形態(tài)為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，可分為前列腺底、體、尖部。

前列腺底——為上端寬大部、有尿道及射精管穿入。

前列腺尖——為下端細(xì)小部，位于尿生殖膈之上。

前列腺體——底與尖之間的部分、后面中線有前列腺溝。

分葉一般分前、中、后及左、右五葉。中葉位于尿道和射精管之間。老年人的前列腺可因結(jié)締組織的增生，引起前列腺肥大，嚴(yán)重時(shí)，可壓迫尿道，而致排尿困難。

功能前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要組成成份，通過(guò)它的排泄管開(kāi)口于尿道前列腺部。

7.尿道球腺的位置與功能：

呈豌豆樣，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉內(nèi)，排泄管開(kāi)口于尿道球，分泌物參與精液的組成。

第二節(jié)外生殖器

8.陰囊：

是陰莖與會(huì)陰之間的皮膚囊袋，內(nèi)藏睪丸、附睪和輸精管的起始部。陰囊壁自外一內(nèi)由皮膚，肉膜(含平滑肌纖維，具有調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)溫度的作用)、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜及睪丸固有鞘膜(分壁、臟兩層，兩層之間為鞘膜腔)所組成。

9.陰莖的形態(tài)、構(gòu)成：

形態(tài)分陰莖根(固定于恥骨和坐骨支)、陰莖體(懸垂于恥骨聯(lián)合的前下方)和陰莖頭(尖端有尿道外口，呈矢狀位)。頭、體移行處，稱(chēng)陰莖頸。

構(gòu)成陰莖由二個(gè)陰莖海綿體(左右各一，緊列于陰莖的背側(cè))和一個(gè)尿道海綿體(位于陰莖海綿體的腹側(cè)，尿道貫穿其全長(zhǎng))構(gòu)成。每個(gè)海綿體均包有白膜，三個(gè)海綿體的周?chē)职嘘幥o筋膜和皮膚(皮膚在陰莖頭形成雙層環(huán)形皺襞，稱(chēng)為包皮，包皮與尿道外口相連的皺襞稱(chēng)包皮系帶，位于陰莖頭腹側(cè)中線上)。

10.男性尿道的分部、彎曲、窄狹、擴(kuò)大部及功能：

分部男性尿道全長(zhǎng)可分為三部：

前列腺部——為尿道通過(guò)前列腺內(nèi)的一段，有前列腺排泄管和射精管開(kāi)口于此。

膜部——為貫穿尿生殖膈的部分。

海綿體部——縱穿尿道海綿體的部分，其起始部膨大為尿道球部，有尿道球腺排泄管開(kāi)口于此。

臨床稱(chēng)前列腺部和膜部為后尿道，海綿體部為前尿道。

兩個(gè)彎曲恥骨下彎(屬于固定部)、恥骨前彎(屬于可動(dòng)部)。

三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。

三個(gè)擴(kuò)大尿道前列腺部，尿道球部、舟狀窩(近尿道外口處)。

功能排尿及排精。

男性生殖系統(tǒng)習(xí)題

填空題

男性生殖系統(tǒng)中，輸送精子的管道包括有附睪、輸精管、射精管、尿道。

男性附屬腺包括精囊、前列腺和尿道球腺，它們的分泌物參與組成精液。

睪丸屬男性生殖腺，位于陰囊內(nèi)，為形態(tài)呈略扁的卵圓形的實(shí)質(zhì)性器官。

睪丸鞘膜可分為鞘膜臟層和鞘膜壁層兩部分，兩者間的密閉腔隙稱(chēng)為鞘膜腔。

睪丸呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣。

輸精管在活體觸摸時(shí)呈堅(jiān)實(shí)的圓索狀，輸精管結(jié)扎時(shí)常選部位是精索部。

7、射精管由射精管末端和精囊的排泄管匯合形成，末端開(kāi)口于尿道的前列腺部。

8、男性尿道有尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口三處生理性狹窄，其中尿道外口最狹窄。

9、男性尿道有排尿和輸精功能

10、男性尿道可分為前列腺部、膜部和海綿體部。

11、男性尿道有兩個(gè)彎曲，可以變直的是恥骨前彎，不能變直的是恥骨下彎。

12、臨床上常將男性尿道的前列腺部和膜部稱(chēng)為后尿道，將尿道海綿體部稱(chēng)為前尿道。

13、陰囊皮下組織中含有大量平滑肌纖維，故稱(chēng)為肉膜。

14、在正中線上，肉膜向深部發(fā)出陰囊中隔。

15、陰莖主要由背側(cè)兩個(gè)陰莖海綿體和腹側(cè)一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成。

16、陰莖的三個(gè)海綿體共同包有皮膚、淺筋膜和深筋膜。

17、附睪分為附睪頭、附睪體和附睪尾，末端移行為輸精管。

18、輸精管分為睪丸部、精索部、腹股溝管部和盆部。

19、有尿道和射精管穿入前列腺

20、前列腺下端稱(chēng)為前列腺尖，與尿生殖隔相鄰。

二、名詞解釋

1、精索：是一對(duì)由腹股溝管深環(huán)延至睪丸上端的柔軟圓索狀結(jié)構(gòu)。它是由三層被膜包被輸精管以及睪丸血管、蔓狀靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經(jīng)叢和鞘韌帶等組成。

2、精囊：為成對(duì)呈長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底后方、輸精管壺腹外側(cè)，其排泄管與輸精管末端合成射精管；精囊分泌的液體參與精液的組成。

3、包皮系帶：包皮與陰莖頭腹側(cè)中線處連有一條皮膚皺襞，做包皮環(huán)切術(shù)時(shí)無(wú)損傷該韌帶，以免影響陰莖的勃起。

4、陰莖包皮：在陰莖頸前方的皮膚形成雙層游離的環(huán)形皺襞包繞陰莖頭。

5、肉膜：是位于陰囊皮下的淺筋膜，含有平滑肌纖維，可隨外界環(huán)境溫度的變化而舒縮，以調(diào)整陰囊內(nèi)溫度。

6、尿道球腺：是一對(duì)豌豆大小的球形器官，位于會(huì)陰深橫肌內(nèi)其排泄管開(kāi)口于尿道球部。

7、尿道球部：尿道球內(nèi)的尿道官腔寬大。

8、后尿道：尿道前列腺部和尿道膜部的合稱(chēng)。

9、輸精管壺腹：輸精管在膀胱底后面膨大，形成輸精管壺腹。

10、睪丸縱隔：白膜在睪丸后緣處增厚，并凸入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成睪丸縱隔，由縱隔向睪丸實(shí)質(zhì)發(fā)出許多小隔，達(dá)睪丸表面的白膜，將睪丸分為100~200個(gè)睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)容納2~4條生精小管。

問(wèn)答題

試述精子的產(chǎn)生部位及其排出途徑？

答：精子由睪丸生精小管上皮內(nèi)的精原細(xì)胞分化發(fā)育而來(lái)，成熟的精子依次經(jīng)過(guò)生精小管→精直小管→睪丸網(wǎng)→睪丸輸出小管→附睪（頭.、體、尾部的附睪管）→輸精管睪丸部、精索部、腹股溝管部、盆部→射精管，暫時(shí)儲(chǔ)存在精囊內(nèi)，性活動(dòng)后經(jīng)射精管→男性尿道前列腺部、膜部、海綿體部→尿道外口→體外。

2、男性內(nèi)生殖器包括哪些器官？

答：男性內(nèi)生殖器由生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管、男性尿道）和附屬腺（前列腺、尿道球腺和精囊腺）組成

試述輸精管的分部及其特點(diǎn)。

答：輸精管依其行程可分為四部：(1)睪丸部：始于附睪尾，最短，較迂曲，沿睪丸后緣和附睪內(nèi)側(cè)行至睪丸上端。（2）精索部：介于睪丸上端和腹股溝管皮環(huán)之間，在精索內(nèi)位于其他結(jié)構(gòu)的后內(nèi)側(cè)；此段位置表淺，易于觸及，為結(jié)扎輸精管的理想部位。（3）腹股溝管部：全程位于腹股溝管的精索內(nèi)。（4）盆部：為輸精管最長(zhǎng)一段，經(jīng)腹股溝管腹環(huán)出腹股溝管后，彎向內(nèi)下，越過(guò)髂外動(dòng)、靜脈，沿盆側(cè)壁腹膜外行向后下，跨越輸尿管末端前內(nèi)測(cè)至膀胱底的后面和直腸前面；兩側(cè)輸精管在此逐漸接近，膨大形成輸精管壺腹。輸精管壺腹末端變細(xì)，穿過(guò)前列腺，與精囊的輸出管匯合成射精管。

試述前列腺的位置及形態(tài)。

答：前列腺位于膀胱與尿生殖隔之間，前列腺底與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰：前列腺的前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。前列腺形似栗子，質(zhì)韌，色淡紅；上端寬大為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細(xì)為前列腺尖，與尿生殖隔相貼。底與尖之間為前列腺體。體的后面平坦，中間有一縱行淺溝，稱(chēng)為前列腺溝，活體直腸指診可觸及此溝。前列腺肥大時(shí)，此溝消失。男性尿道在前列腺底近前緣處進(jìn)入，經(jīng)前列腺實(shí)質(zhì)前部下行，由前列腺尖穿出。在靠近前列腺底的后緣處，射精管穿出前列腺，斜向前下方，開(kāi)口于尿道前列腺后壁的精阜上。前列腺的輸出管開(kāi)口于尿道前列腺部后壁的尿道嵴兩側(cè)。

患者，男，五歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口位于陰莖腹側(cè)包皮系膜附著處近端，陰莖微向腹側(cè)彎曲?；颊哒玖⑴拍驎?huì)有尿液滴下，弄濕褲子。問(wèn)題：

（1）男性尿道穿過(guò)哪些結(jié)構(gòu)，分為哪幾部分，有何形態(tài)特點(diǎn)？

（2）患者的尿道畸形屬于什么類(lèi)型？其胚胎學(xué)基礎(chǔ)是什么？

答：(1)男性尿道穿過(guò)前列腺、尿生殖隔和尿道海綿體。

男性尿道分部：前列腺部、膜部和海綿體部。

形態(tài)特點(diǎn)：男性尿道有三個(gè)狹窄、三個(gè)膨大和兩個(gè)彎曲。三個(gè)狹窄分別是尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口；外口最狹窄，呈矢狀裂隙；尿道結(jié)石易嵌頓在這些狹窄部位。三個(gè)膨大是尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩。兩個(gè)彎曲是凸向下后方、位于恥骨聯(lián)合下、方2CM處恒定的恥骨下彎，包括尿道的前列腺部、膜部、和海綿體部的起始段；凸向上前方、位于恥骨聯(lián)合前下方陰莖根與陰莖體之間的恥骨前彎，陰莖勃起或?qū)㈥幥o向上提起時(shí)，此彎曲即可變直消失。臨床上行膀胱鏡檢或?qū)驎r(shí)應(yīng)注意這些解剖特點(diǎn)。

(2)正常的尿道外口位于陰莖頭頂端，呈矢狀位。本患者為尿道下裂，其尿道外口位于陰莖腹側(cè)面，畸形屬于龜頭型。胚胎學(xué)基礎(chǔ)是兩側(cè)尿生殖褶沒(méi)有在陰莖的腹側(cè)面正中愈合，致使尿道外口在陰莖腹側(cè)面、而不在其頂端。尿液不能從陰莖頂端流出，而是從陰莖的腹側(cè)開(kāi)口流出。尿道下裂患者在陰莖勃起時(shí)陰莖彎曲嚴(yán)重，陰莖插入陰道性交及射精困難，導(dǎo)致生殖障礙。對(duì)于該畸形，建議在兒童期進(jìn)行手術(shù)矯正，修補(bǔ)尿道并使陰莖伸直，以便正常的小便姿勢(shì)，并利于成年后生育。

女性生殖系統(tǒng)

知識(shí)庫(kù)

1.卵巢：是產(chǎn)生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于小骨盆側(cè)壁、髂總動(dòng)脈的分叉處，包被于子宮闊韌帶的后層內(nèi)。

2．卵巢的固定裝置：卵巢懸韌帶、卵巢固有韌帶。

3.輸卵管：

（1）四部：子宮部、輸卵管峽（結(jié)扎）、

輸卵管壺腹（受精）、輸卵管漏斗。

（2）兩口：輸卵管子宮口、腹腔口（輸卵管傘）。

4.子宮：

（1）子宮的分部：子宮底、子宮體、子宮峽、子宮頸（陰道上部、陰道部）。子宮內(nèi)的腔隙：子宮腔、子宮頸管。

（2）子宮的正常位置：小骨盆中央，膀胱與直腸之間，前傾前屈位。

（3）子宮的固定裝置：子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮骶韌帶；盆底肌和陰道的承托。

性質(zhì)

位置

作用

子宮闊韌帶

腹膜結(jié)構(gòu)

位于子宮側(cè)緣伸展達(dá)骨盆側(cè)壁

可限制子宮向兩側(cè)移位

子宮圓韌帶

平滑肌和

結(jié)締組織

起自子宮前面的兩側(cè)、輸卵管管子宮口的下方，沿骨盆側(cè)壁行向前上，通過(guò)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下

維持子宮前傾位

子宮主韌帶

平滑肌和

結(jié)締組織

從子宮頸兩側(cè)緣延至骨盆側(cè)壁

維持子宮位置不至向下脫垂

子宮骶韌帶

平滑肌和

結(jié)締組織

起自子宮頸上部的后外面，向后繞過(guò)直腸兩側(cè)，止于第2，3骶椎前面。韌帶表面有腹膜覆蓋形成的弧形皺襞

此韌帶牽引子宮頸向后上，維持子宮底前傾前屈位置

乳房：

（1）乳房小葉：由脂肪組織發(fā)出的纖維隔將乳腺分為15到20個(gè)乳腺葉，每個(gè)乳腺葉都有一個(gè)輸乳管，輸乳管會(huì)在近乳頭處形成膨大的輸入管竇，末端變細(xì)并開(kāi)口于乳頭。

（2）乳房懸韌帶：乳腺腺葉間有與皮膚垂直的

纖維束

，上連

淺筋膜

淺層，下連淺筋膜深層，對(duì)乳房起支持和固定作用，稱(chēng)為乳房懸韌帶。

6.會(huì)陰：

（1）狹義會(huì)陰：臨床上將肛門(mén)與外生殖器之間的軟組織稱(chēng)為會(huì)陰。

（2）廣義會(huì)陰：指封閉小骨盆下口的所有軟組織。通常以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線將會(huì)陰分為前方的尿生殖三角和后方的肛門(mén)三角。

女性生殖系統(tǒng)習(xí)題

一、填空題

1、原始卵泡由一個(gè)_______細(xì)胞和周?chē)粚颖馄降腳_______組成

2、排卵是________細(xì)胞連同

________

，________

和

________

一起排出卵巢。

排卵常發(fā)生在月經(jīng)周期的第___________天左右。

3、排出的卵未受精，在卵巢內(nèi)可形成___________；排出的卵受精則形成________

。

4、黃體是由___________細(xì)胞和___________

細(xì)胞構(gòu)成，前者能分泌___________；后者與前者協(xié)同分泌___________。

5、月經(jīng)周期第10天，在卵巢分泌的__________激素作用下，子宮內(nèi)膜處于____期。

6、子宮壁由______、

__________

和

_________組成，其中前者可分為淺表的___________和深部的___________

。

7．子宮內(nèi)膜月經(jīng)周期變化可分為

_________

、

___________

和___________

二、是非題

1、在月經(jīng)周期的第10天，子宮內(nèi)膜功能層處于增生期，又稱(chēng)卵泡期。

2、月經(jīng)周期是指子宮底和體的粘膜層受卵巢激素的影響，每隔28天出現(xiàn)一次剝脫性出血。

3、卵母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂后排卵，發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。

4、在月經(jīng)周期的第21天，子宮內(nèi)膜功能層處于分泌期，又稱(chēng)黃體期。

5．從新生兒至青春期，卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量逐漸增多。

三、選擇題

1.月經(jīng)周期的哪些天是易受孕時(shí)期

A、第4-7天

B、第8-11天

C、第12-16天

D、第17-21天

E、第22-26天

2.卵巢不可分泌：

A、雄激素

B、雌激素

C、孕激素

D、催乳素

E、松弛素

3..受精時(shí)精子穿入

A

卵原細(xì)胞

B

初級(jí)卵母細(xì)胞

C

次級(jí)卵母細(xì)胞

D

次級(jí)卵泡

E

原始卵泡

4.

次級(jí)卵泡中的卵母細(xì)胞是

A卵原細(xì)胞B初級(jí)卵母細(xì)胞C次級(jí)卵母細(xì)胞

D成熟卵細(xì)胞E卵泡細(xì)胞

5.

關(guān)于卵泡的發(fā)育，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A經(jīng)過(guò)原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡三個(gè)階段

B自青春期開(kāi)始，所有的原始卵泡同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育

C每28天左右通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟

D大部分卵泡退化為閉鎖卵泡

E閉鎖卵泡見(jiàn)于卵泡發(fā)育的不同階段

6.子宮內(nèi)膜處于增生早期，卵巢內(nèi)發(fā)生的主要變化是

A原始卵泡形成B黃體發(fā)育

C卵母細(xì)胞完成第一次成熟分裂

D卵泡發(fā)育E卵泡成熟

7.

卵巢排卵時(shí)，子宮內(nèi)膜處于

A月經(jīng)期B增生早期C增生末期

D分泌早期E分泌晚期

8.

閉鎖卵泡是指

A退化的卵泡B退化的次級(jí)卵泡C退化的成熟卵泡

D退化的初級(jí)卵泡E退化的生長(zhǎng)卵泡

9.

原始卵泡的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?

A分布于卵巢皮質(zhì)淺部

B數(shù)量最多，體積最小，結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單

C由初級(jí)卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞構(gòu)成

D由卵原細(xì)胞和卵泡細(xì)胞構(gòu)成

E卵泡細(xì)胞為單層扁平，位于卵泡表面

10.

次級(jí)卵泡中的卵母細(xì)胞是：

A.初級(jí)卵母細(xì)胞

B．次級(jí)卵母細(xì)胞

C.單倍體細(xì)胞

D．卵原細(xì)胞

E．成熟的卵細(xì)胞

11.

關(guān)于黃體的描述哪項(xiàng)錯(cuò)誤?

A顆粒黃體細(xì)胞體積大，染色淺

B月經(jīng)黃體分泌松弛素

C膜黃細(xì)胞體積小，染色深

D黃體退化，由結(jié)締組織代替

E妊娠黃體分泌松弛素

12.

子宮內(nèi)膜為分泌期時(shí)，卵巢的結(jié)構(gòu)是：

A卵泡開(kāi)始發(fā)育和成熟

B.卵泡退化階段

C黃體正在形成和發(fā)育

D黃體正在退化

E卵泡膜正在形成

女性生殖系統(tǒng)答案

：

一、填空題1.

初級(jí)卵母細(xì)胞

卵母細(xì)胞

2.次級(jí)卵母細(xì)胞

透明帶

放射冠

卵泡液

14

3.月經(jīng)黃體

妊娠黃體

4.顆粒黃體細(xì)胞

膜黃體細(xì)胞

孕激素

雌激素

5.雌激素

增生期

6.內(nèi)膜

肌層

外膜

功能層

基底層

6.月經(jīng)期

增生期

分泌期

二、是非題：1√

2×

3×

4√

5×

三、選擇題：1C

2

D

3C

4B

5B

6D

7

C

8A

9D

10A

11B

12C

心(第十一章)

心的位置和外形

1.位置胸腔中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)，周?chē)孕陌?/p>

上方：出入心的大血管。

下方：膈。

兩側(cè)：借縱隔胸膜與胸膜腔和肺相鄰。

后方：平對(duì)第5~8胸椎。

前方：對(duì)胸骨體及第2~6肋軟骨。

2.外形心尖：朝向左前下方，位于第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm。

心底：大部分為左心房，小部分由右心房構(gòu)成。

兩面：胸肋面（前面）；膈面（下面）。

三緣：左緣、右緣和下緣。

四條溝：冠狀溝（房室溝）；前室間溝；后室間溝，前、后室間溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處，稱(chēng)心尖切跡；房間溝。

房室交點(diǎn)：后房間溝、后室間溝和冠狀溝的交匯處。

(一尖一點(diǎn)一底，兩面三緣四條溝)

心腔結(jié)構(gòu)

右心房界溝：固有心房與腔靜脈竇兩部的分界，位于表面的淺溝，內(nèi)有相應(yīng)的縱嵴，稱(chēng)界嵴。

右心耳：內(nèi)有許多梳狀肌

三個(gè)入口：上腔靜脈口；

下腔靜脈口：附有下腔靜脈瓣；

冠狀竇口：下腔靜脈與右房室口之間，附有冠狀竇瓣。

一個(gè)出口：右房室口：通向右心室。

房間隔：（1）卵圓窩：窩前上方的邊緣隆起，稱(chēng)卵圓窩緣。

（2）主動(dòng)脈隆凸：與左側(cè)主動(dòng)脈竇相對(duì)應(yīng)的隆起部。

（3）Koch三角：冠狀竇口、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱圍成的三角區(qū)。三角前部心內(nèi)膜下為房室結(jié)所在。

（4）Todaro腱：心內(nèi)膜下，由中心纖維體連于下腔靜脈瓣前緣的腱性纖維束。

右心室室上嵴將右心室分為流入道和流出道兩部分。

右心室流入道（竇部）：右房室口：附有三尖瓣（前尖、后尖和隔側(cè)尖）。相鄰瓣膜間的瓣膜組織為連合（前內(nèi)側(cè)連合、后內(nèi)側(cè)連合和外側(cè)連合），瓣膜邊緣連腱索，腱索連右心室乳頭?。ㄇ?、后和隔側(cè)乳頭?。?/p>

肉柱：流入道室壁的肌性隆起。

隔緣肉柱（節(jié)制束）：從前乳頭肌根部橫跨室腔連至室間隔，有心傳導(dǎo)束通過(guò)。

三尖瓣復(fù)合體：由右心室的三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌共同圍成。功能是形成一整體。

右心室流出道（漏斗部）：又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐，光滑無(wú)肉柱。

出口：肺動(dòng)脈口，附有3個(gè)肺動(dòng)脈瓣，瓣的游離緣中點(diǎn)有半月瓣小結(jié)。

左心房前方有左心耳，內(nèi)梳狀肌發(fā)達(dá)。

入口：兩對(duì)左、右肺靜脈的入口。

出口：左房室口，通入左心室。

左心室二尖瓣前尖將左心室分為流入道和流出道兩部分。

左心室流入道：入口為左房室口，口上附有二尖瓣（前尖和后尖）。瓣膜附于二尖瓣環(huán)。瓣膜間連合有前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合。

二尖瓣復(fù)合體：由二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌共同構(gòu)成。

左心室流出道：又稱(chēng)主動(dòng)脈前庭。壁光滑無(wú)肉柱。有出口為主動(dòng)脈口，口上附有主動(dòng)脈瓣（左、右和后瓣），各瓣的半月瓣小結(jié)明顯。每個(gè)瓣膜與主動(dòng)脈壁之間形成主動(dòng)脈竇（左竇、右竇和后竇），左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)有左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。

心的構(gòu)造

1.心壁由心內(nèi)膜、心肌層（外斜、中環(huán)和內(nèi)縱三層）和心外膜（漿膜心包）構(gòu)成。

2.心纖維支架（心纖維骨骼）位于左、右房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口周?chē)闹旅芙Y(jié)締組織，供心肌和心瓣膜附著。

組成：左、右纖維三角和四個(gè)口上的纖維環(huán)、圓錐韌帶和室間隔膜部共同構(gòu)成。

3.房間隔和室間隔房間隔：左、右心房的兩層心內(nèi)膜間夾結(jié)締組織和少量心肌構(gòu)成。卵圓窩處最薄，為房間隔缺損好發(fā)部位。

室間隔：位于左、右心室之間，可分為肌部和膜部。

肌部：室間隔下方的大部分。

膜部：又分房室部和室間部，前者分隔右心房和左心室，后者分隔左、右心室。膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位。

心傳導(dǎo)系

由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心的節(jié)律性活動(dòng)，它包括：

1.竇房結(jié)是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜下。

2.房室結(jié)位于冠狀竇口與右房室口之間，Koch三角頂角的心內(nèi)膜下。

3.結(jié)間束目前對(duì)其存在與否尚有爭(zhēng)論。通常認(rèn)為有三條：前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束。

4.房室束（His束）起于房室結(jié)前端，穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣至室間隔肌部上緣分支。

5.左、右束支分布于左、右側(cè)室間隔的心內(nèi)膜深面。

6.浦肯野纖維（Purkinje纖維）在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)入心肌。

變異的副傳導(dǎo)束：通常有Kent束，Mahaim纖維，James旁路束?？蓪?dǎo)致心室肌提前收縮。

（一）填空

1.體循環(huán)起自左心室，靜脈回流至右心房；肺循環(huán)起自右心室，左右肺靜脈回流至左心房，肺靜脈內(nèi)流動(dòng)的血液是動(dòng)脈血。

2.心是中空的肌性纖維性器官，被房間隔和室間隔分隔為左右半。心右緣由右心房構(gòu)成，心左緣由左心房和左心室構(gòu)成，下緣由右心室和左心室構(gòu)成。

3.心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成，在左側(cè)第5肋間隙或鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2厘米處可觸及心尖搏動(dòng)。

4.在心的表面區(qū)分心房與心室的標(biāo)志是冠狀溝，區(qū)分左右心室的標(biāo)志是前室間溝和后室間溝，區(qū)分左右心房的標(biāo)志是后房間溝。

5.右心房分為前部的固有心房和后部的腔靜脈竇，兩者之間的表面分界標(biāo)志是界溝；右心房的入口有上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口，右心房的出口是右房室口。

6.房間隔最薄弱處為卵圓窩，此處是房間隔缺損的好發(fā)部位,室間隔最薄弱處為室間隔膜部，是室間隔缺損的好發(fā)部位。

7.右心室的入口為有房室口，出口為肺動(dòng)脈口，出口周?chē)睦w維環(huán)是肺動(dòng)脈瓣環(huán)。右心室流入道與流出道的分界標(biāo)志是室上脊，流入道又稱(chēng)為竇部，流入道的內(nèi)壁上有縱橫交錯(cuò)的肉柱，流出道的內(nèi)壁光滑稱(chēng)為動(dòng)脈圓錐。

8.心傳導(dǎo)系包括竇房結(jié)房室結(jié)房室束及左右束支和purkinje纖維網(wǎng)。

9.心的靜脈主要經(jīng)冠狀竇回流入右心房，由心大靜脈心中靜脈和心小靜脈靜脈匯合成。在右心房的開(kāi)口處稱(chēng)為冠狀竇口；一部分心的靜脈，如心前靜脈可直接注入右心房。

10.后室間溝、后房間溝與冠狀溝溝的交叉處稱(chēng)為房室交點(diǎn)，是解剖和臨床上常用的表面標(biāo)志。

11.室間隔的表面為心內(nèi)膜膜，中間夾有致密結(jié)締組織和心室肌纖維；最薄處形成室間隔膜部。

12.心的正常起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜的深面；房室結(jié)的作用是將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室，具有傳導(dǎo)和延擱的特點(diǎn)。

13.房室束起自房室結(jié)前端，穿過(guò)右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，至室間隔肌部上緣分為左右束支。

14.右冠狀動(dòng)脈在右心耳與肺動(dòng)脈干之間進(jìn)入冠狀溝,主要分支有后室間溝；分布于右心房右心室前壁右心室側(cè)壁右心室后壁和室間隔后三分之一。

15.左冠狀動(dòng)脈起自左冠狀動(dòng)脈竇，主要分支有前室間支和旋支。前者阻塞可導(dǎo)致左心室前壁和室間隔前三分之二心肌梗死，后者阻塞可導(dǎo)致左心房和左心室側(cè)壁心肌梗死。

16.心包分為纖維性心包和漿膜性心包，后者相互移行形成潛在性的心包腔返折處的腔隙稱(chēng)為心包竇，常見(jiàn)的有心包橫竇心包斜竇和心包前下竇。

17.Koch三角前部的心內(nèi)膜深面有房室結(jié)，其尖端正對(duì)室間隔膜部的房室部，是心內(nèi)直視手術(shù)的重要標(biāo)志。如過(guò)分刺激此三角形區(qū)域可引起心率失常。

18.室間隔膜部分為位于后上的房室部和前下的室間部部，前界位于右心房與左心室之間。

19.房室交界區(qū)位于房室隔內(nèi)，基本與koch三角一致，可將竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)傳向心室。

（二）名詞解釋

1.體循環(huán)：血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，與周?chē)慕M織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換和氣體交換后，再通過(guò)各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈和冠狀竇回流至右心房的途徑。

2.冠狀竇：位于左心房與左心室之間的冠狀溝后部，引流心的大部分靜脈血，開(kāi)口于右心房的冠狀竇口。

3.三尖瓣復(fù)合體：由三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌構(gòu)成，在結(jié)構(gòu)上及功能上呈一整體，共同保證血液的單向流動(dòng)。

4.心包腔：由漿膜性心包的臟、壁層相互移行形成，內(nèi)含有少量液體，可減少心搏動(dòng)時(shí)的摩擦。

5.Koch三角：冠狀竇口前內(nèi)側(cè)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣與Todaro腱之間的三角形區(qū)域，該三角尖端的心內(nèi)膜深面有房室結(jié)，為心內(nèi)直觀手術(shù)的標(biāo)志。

6.節(jié)制索：又稱(chēng)隔緣肉柱，為右心室腔內(nèi)連于前乳頭肌根部與室間隔下部的肌束，內(nèi)有右束支通過(guò)。

7.中心纖維體：位于左、右房室口與主動(dòng)脈口之間的三角形致密結(jié)締組織區(qū)域，內(nèi)有房室束通過(guò)。

8.心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干后方與上腔靜脈、左心房前壁之間的心包腔，是心直視手術(shù)時(shí)阻斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的經(jīng)過(guò)部位。

9.側(cè)支循環(huán)：當(dāng)血管主干阻塞時(shí)，較小的側(cè)副管逐漸增粗，血液可經(jīng)擴(kuò)大的側(cè)支吻合到達(dá)阻塞部位以下的血管主干，使血管受阻區(qū)的血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)。

10.心纖維骨骼：又稱(chēng)為心纖維性支架，位于房室口、肺動(dòng)脈口和主動(dòng)脈口周?chē)?，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，為心肌纖維和心瓣膜的附著處。

（三）問(wèn)答題

1.試述體、肺循環(huán)的途徑及主要特點(diǎn)。

答：體循環(huán)途徑：血液從左心室射出→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→全身毛細(xì)血管→靜脈血經(jīng)各級(jí)靜脈→上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇→右心房。體循環(huán)的主要特點(diǎn)是路程長(zhǎng)、分布范圍廣，以動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)全身各部，將代謝產(chǎn)物和二氧化碳運(yùn)送回心。肺循環(huán)途徑：血液由右心室射出→肺動(dòng)脈干→左、右肺動(dòng)脈及其分支→肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換后，動(dòng)脈血經(jīng)左、右肺靜脈→左心房。肺循環(huán)的主要特點(diǎn)是路程較短，僅通過(guò)肺，使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)楹趿控S富的動(dòng)脈血。

2.試述心房與心室和左、右心室的表面分界標(biāo)志其內(nèi)的結(jié)構(gòu)。

答：心房與心室的表面分界標(biāo)志是前、后室間溝。冠狀溝右側(cè)部?jī)?nèi)主要由右冠狀動(dòng)脈和心小靜脈，冠狀溝左側(cè)部?jī)?nèi)主要有左冠狀動(dòng)脈；冠狀溝后部有冠狀竇。前室間溝內(nèi)有左冠狀動(dòng)脈的前室間支和心大靜脈；，后室間溝內(nèi)有右冠狀動(dòng)脈的后室間支和心中靜脈。

3.試述心傳導(dǎo)系的組成及功能。

答：心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支及其分支（Purkinje纖維）。心傳導(dǎo)系可產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心的正常收縮和舒張節(jié)奏。

4.試述心包及心包腔的構(gòu)成

答：心包分為纖維性心包和漿膜性心包。纖維性心包是一層致密的結(jié)締組織囊，位于心包外層；漿膜性心包分為臟、壁層，臟層貼于心表面，即心外膜，壁層貼于纖維性心包內(nèi)面。心包腔是漿膜性心包的臟、壁層在出入心的大血管根部相互移行形成的潛在性腔隙。

5.試述心室的分部及心腔內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)。

答：右心室以室上嵴為界分為竇部（流入道）和漏斗部（流出道），后者也稱(chēng)為動(dòng)脈圓錐。竇部室壁上有縱橫交錯(cuò)的肌束稱(chēng)為肉柱，與腱索相連的前、后、隔側(cè)乳頭肌及節(jié)制索（隔緣肉柱），右房室口及三尖瓣和肺動(dòng)脈口及肺動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu)。左心室以二尖瓣前尖為界分為竇部（流入道）和主動(dòng)脈前庭（流出道），竇部的入口為左房室口，其周緣附著有二尖瓣及與其相連的腱索和乳頭?。恢鲃?dòng)脈前庭的出口為主動(dòng)脈口，其周緣附著有主動(dòng)脈瓣。

6.試述心室舒張及收縮時(shí)瓣膜的活動(dòng)情況，心腔內(nèi)血液的流動(dòng)方向。

答:心室舒張時(shí)，二、三瓣開(kāi)放，主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉；心室收縮時(shí)，二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動(dòng)脈開(kāi)放。心腔內(nèi)的血液流動(dòng)方向：上、下腔靜脈和冠狀竇→右心房→右房室口→右心室流入道→右心室流出道→肺動(dòng)脈口→肺動(dòng)脈干→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管網(wǎng)→左、右肺靜脈→左心房→左房室口→左心室流入道→主動(dòng)脈口→主動(dòng)脈。

7.試述左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程及主要分支。

答：右冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈右竇，在右心耳與肺動(dòng)脈干根部之間進(jìn)入冠狀溝，繞行至房室交點(diǎn)附近分為后室間支和右旋支。主要分支有右緣支、后室間支、右旋支、右心房支和房室結(jié)支，分布于右心房、部分右心室、室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇房結(jié)和房室結(jié)等。左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈左竇，在左心耳與肺動(dòng)脈干之間向左行，分為前室間支和旋支，前室間支沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動(dòng)脈的后室間支相吻合。前室間支分出左心室前支、右心室前支和室間隔前支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁、室間隔前2/3、前乳頭肌、心尖和左、右束支。旋支沿冠狀溝向左行，繞過(guò)心左緣至心隔面，旋支分出左緣支、左心室后支、竇房結(jié)支、心房支和左心房旋支，分布于左心房、部分左心室前壁、左心室側(cè)壁及后壁。

8.試述心腔內(nèi)的瓣膜及其附著部位、作用。

答：左房室口周緣附著有二尖瓣，右房室口周緣附著有三間尖瓣，主動(dòng)脈口周緣附著有主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈口周緣附著有肺動(dòng)脈瓣。當(dāng)左、右心室收縮時(shí)，二尖瓣和三間瓣由于血液的推動(dòng)而關(guān)閉房室口，又由于乳頭肌收縮通過(guò)腱索的牽拉作用，使二尖瓣和三尖瓣不致翻向心房，有防止血液逆流回心房的作用。當(dāng)左、右心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的小帶內(nèi)充滿血液，瓣膜之間相互閉合，可防止血液從主動(dòng)脈反流回左心室、從肺動(dòng)脈反流回右心室。

9.試述室間隔的分部、位置及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

答：大部分室間隔由心肌覆蓋心內(nèi)膜形成，較厚稱(chēng)為肌部，位于左、右心室之間，左側(cè)心內(nèi)膜深面有左束支及其分支通過(guò)，右側(cè)有右束支通過(guò)。位于肌部上方的心房與心室交界處的膜性結(jié)構(gòu)稱(chēng)為膜部，又分為房室部和室間部。房室部介于右心室與左心房之間，室間部介于左、右心室之間，是室間隔缺損的好發(fā)部位。

10.某患者有風(fēng)濕性二尖瓣膜病，近期因感冒引起內(nèi)膜炎，突然感到心前區(qū)劇烈絞痛來(lái)醫(yī)院診治。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心尖部的心肌供血不足，診斷為心尖部動(dòng)脈栓塞。請(qǐng)考慮：二尖瓣上的贅生物脫落后形成栓子，經(jīng)過(guò)哪些途徑到達(dá)心尖？阻塞何動(dòng)脈的管腔從而引起供血不足？通過(guò)何動(dòng)脈建立側(cè)支循環(huán)可代償心尖部的血液供應(yīng)？

答：二尖瓣上的贅生物脫落左心房升主動(dòng)脈主動(dòng)脈左竇左冠狀動(dòng)脈前室間支心尖，阻塞前室間支，從而引起動(dòng)脈供血不足?？赏ㄟ^(guò)右冠狀動(dòng)脈的后室間支建立側(cè)支循環(huán)，以代償心尖部的血液供應(yīng)。

動(dòng)脈（第十一章）

肺循環(huán)的動(dòng)脈

肺動(dòng)脈干，分支為左、右肺動(dòng)脈。

動(dòng)脈韌帶：肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)與主動(dòng)脈弓下緣之間的結(jié)締組織索。為胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。

體循環(huán)的動(dòng)脈

左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→降主動(dòng)脈（胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈）→左、右髂總動(dòng)脈

升主動(dòng)脈起自左心室，向右前上行，至右第2胸肋關(guān)節(jié)后方（平胸骨角水平）移行為主動(dòng)脈弓。

主動(dòng)脈弓行徑：平右第2胸肋關(guān)節(jié)，弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側(cè)，移行為胸主動(dòng)脈。

化學(xué)感受器——主動(dòng)脈小球：位于主動(dòng)脈弓下方動(dòng)脈韌帶處。

壓力感受器——主動(dòng)脈弓壁內(nèi)，有調(diào)節(jié)血壓的作用。

分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。

頸總動(dòng)脈行徑：左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干。經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈。

頸動(dòng)脈鞘：頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)共同包在頸部的筋膜鞘內(nèi)。

頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）：頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分。

頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）：一個(gè)扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸總動(dòng)脈分叉處后方。

分支：頸外動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，上行至下頜頸高度分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。

主要分支有：

①甲狀腺上動(dòng)脈自甲狀腺上緣水平發(fā)出，分布甲狀腺上部和喉。

②舌動(dòng)脈平舌骨大角處發(fā)出，分布至舌、舌下腺和腭扁桃體。

③面動(dòng)脈舌動(dòng)脈上方水平發(fā)出，經(jīng)下頜下腺深面，繞下頜骨下緣、咬肌前緣至面部。經(jīng)口角和鼻翼外側(cè)至眼內(nèi)眥，稱(chēng)內(nèi)眥動(dòng)脈。

④顳淺動(dòng)脈起自外耳門(mén)前方上行，越顴弓根至顳部皮下，分布于腮腺、額、顳和頂部軟組織。

⑤上頜動(dòng)脈經(jīng)下頜頸深面入顳下窩。其中分布于硬腦膜的分支，為腦膜中動(dòng)脈，它

穿棘孔分布于硬腦膜。

⑥此外，還有枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈：從頸總動(dòng)脈發(fā)出后，上行至顱底，穿頸動(dòng)脈管入顱，分支分布于顱內(nèi)的腦和視器。

鎖骨下動(dòng)脈行徑：左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至頸根部，呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第1肋外側(cè)緣延續(xù)為腋動(dòng)脈。

分支：

椎動(dòng)脈向上穿第6~1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左、右椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。

②胸廓內(nèi)動(dòng)脈向下入胸腔，經(jīng)1~6肋軟骨后面下降，分為肌膈動(dòng)脈和腹壁上動(dòng)脈。

③甲狀頸干又分支為甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈。

腋動(dòng)脈為上肢的主干。

行程：起于第1肋外側(cè)緣，經(jīng)腋窩至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。

分支：

①胸肩峰動(dòng)脈。

②胸外側(cè)動(dòng)脈。

③肩胛下動(dòng)脈又分為胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈。

④旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔，繞肱骨外科頸。

肱動(dòng)脈

行徑：自大圓肌下緣，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，平橈骨頸分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。

分支：肱深動(dòng)脈，沿橈神經(jīng)溝伴橈神經(jīng)下行，終支入肘關(guān)節(jié)網(wǎng)。

橈動(dòng)脈

行徑：在肱橈肌與旋前圓肌之間下行，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，再穿第1掌骨間隙入手掌。

分支：

①拇主要?jiǎng)用}分3支分布拇指兩側(cè)及食指。

②掌淺支發(fā)自橈腕關(guān)節(jié)水平，下行至手掌，和尺動(dòng)脈末端形成掌淺弓。掌淺弓分支有小指尺側(cè)動(dòng)脈和3支指掌側(cè)總動(dòng)脈，后者又分指掌側(cè)固有動(dòng)脈。

尺動(dòng)脈

行徑：在指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間下行，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌。

分支：

①骨間總動(dòng)脈。

②掌深支與橈動(dòng)脈末端吻合形成掌深弓。

胸主動(dòng)脈為胸部主干。

行徑：第4胸椎下緣左側(cè)至第12胸椎高度，穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈。

分支：分壁支和臟支。

壁支：有肋間后動(dòng)脈；肋下動(dòng)脈；膈上動(dòng)脈。

臟支：支氣管支、食管支和心包支。

腹主動(dòng)脈

行徑：膈的主動(dòng)脈裂孔，至第4腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。

分支：也有壁支和臟支。

壁支：（1）膈下動(dòng)脈成對(duì)，還發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈。

（2）腰動(dòng)脈有4對(duì)。

（3）骶正中動(dòng)脈。

臟支：成對(duì)臟支：

（1）腎上腺中動(dòng)脈。

（2）腎動(dòng)脈。

（3）睪丸動(dòng)脈（精索內(nèi)動(dòng)脈）或卵巢動(dòng)脈。

不成對(duì)臟支：有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。

胃左動(dòng)脈——分支：食管支

胃右動(dòng)脈

肝固有動(dòng)脈肝左動(dòng)脈

（1）腹腔干肝總動(dòng)脈肝總動(dòng)脈肝右動(dòng)脈—分支膽囊動(dòng)脈

胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈

胃十二指腸動(dòng)脈胰十二指腸上動(dòng)脈

胃短動(dòng)脈

胰動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈

胰支

胰十二指腸下動(dòng)脈

空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈

（2）腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈——分支：闌尾動(dòng)脈

右結(jié)腸動(dòng)脈

中結(jié)腸動(dòng)脈

左結(jié)腸動(dòng)脈

（3）腸系膜下動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈

直腸上動(dòng)脈

5.髂總動(dòng)脈

行徑：第4腰椎體下緣由腹主動(dòng)脈分出，至骶髂關(guān)節(jié)前方分髂內(nèi)和髂外動(dòng)脈。

分支：（1）髂內(nèi)動(dòng)脈分壁支和臟支。

閉孔動(dòng)脈

臀上動(dòng)脈

壁支臀下動(dòng)脈

髂腰動(dòng)脈

骶外側(cè)動(dòng)脈

臍動(dòng)脈：發(fā)出膀胱上動(dòng)脈

膀胱下動(dòng)脈

臟支直腸下動(dòng)脈

子宮動(dòng)脈：在子宮闊韌帶內(nèi)，子宮頸外側(cè)1~2cm處跨輸尿管前上方與之交叉。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：穿梨狀肌下孔出盆，經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩。分支有肛動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈和陰莖（陰蒂）動(dòng)脈。

（2）髂外動(dòng)脈行徑：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝中點(diǎn)深面入股前部，移行為股動(dòng)脈。

分支：腹壁下動(dòng)脈；旋髂深動(dòng)脈

（3）股動(dòng)脈行徑：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下行在股三角內(nèi)，進(jìn)入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。

分支：腹壁淺動(dòng)脈

旋髂淺動(dòng)脈

旋股外側(cè)動(dòng)脈

股深動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

3~4支穿動(dòng)脈

（4）腘動(dòng)脈行徑：起于收肌腱裂孔，經(jīng)腘窩下行至腘肌下緣，分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。

膝關(guān)節(jié)支

腓動(dòng)脈

分支脛后動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

足底外側(cè)動(dòng)脈

脛前動(dòng)脈：至足背移行為足背動(dòng)脈

弓狀動(dòng)脈足底動(dòng)脈弓

足背動(dòng)脈第1跖背動(dòng)脈足底深支

（一）名詞解釋

動(dòng)脈：運(yùn)送血液離心的管道，管壁可分為內(nèi)膜、中膜和外模三層。

動(dòng)脈韌帶：為自肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)連于主動(dòng)脈弓下緣的纖維性結(jié)構(gòu)，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡。動(dòng)脈導(dǎo)管若在出生后6個(gè)月尚未閉鎖，則稱(chēng)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是常見(jiàn)的先天性心臟病之一。

主動(dòng)脈小球：為位于主動(dòng)脈弓下方的2~3個(gè)粟粒狀小體，屬于化學(xué)感受器，能感受二氧化碳的濃度變化，從而反射性地調(diào)節(jié)呼吸。

主動(dòng)脈壓力感受器：在主動(dòng)脈弓壁外膜下有豐富的游離神經(jīng)末梢，能感受血管壓力的變化，稱(chēng)為壓力感受器，有反射性地調(diào)節(jié)血壓高低的作用。

頸動(dòng)脈竇：指頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)靜脈起始處的膨大部分，壁內(nèi)含有特殊的感覺(jué)神經(jīng)末梢，屬于壓力感受器，有反射性的調(diào)節(jié)血壓高低的作用。

頸動(dòng)脈小球：為扁橢圓形小體，位于頸動(dòng)脈杈后方，其內(nèi)含化學(xué)感受器，能感受血液中二氧化碳濃度的變化，反射性地調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。

面動(dòng)脈：約平下頜角處起自頸外動(dòng)脈，向前經(jīng)下頜下腺深面，在咬肌止點(diǎn)前緣繞過(guò)下頜骨下緣至面部，沿口角及鼻翼的外側(cè)迂曲上行至內(nèi)眥，易名為內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈分支分布于下頜下腺、面部和腭扁桃體等。

掌淺弓：位于掌腱膜和指淺、深屈肌腱之間，由尺動(dòng)脈的終支和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合形成。

腦膜中動(dòng)脈：在下頜頸深面由上頜動(dòng)脈發(fā)出，向上穿棘孔進(jìn)入顱腔，分前后兩支，緊貼顱骨內(nèi)面走行，分布于顱骨和硬腦膜。前支行于顱骨翼點(diǎn)內(nèi)面，當(dāng)顳部骨折時(shí)易受損傷，可引起硬膜外血腫。

10、子宮動(dòng)脈：在子宮頸外側(cè)2cm處從輸尿管的前方跨越。在進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)注意不要將輸尿管一起結(jié)扎。

（二）填空題

主動(dòng)脈全長(zhǎng)可分為三段，即升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈。

左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自頭臂干，至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

胸部動(dòng)脈的主干為胸主動(dòng)脈，其分支有兩類(lèi)：臟支主要有支氣管支，食管支和心包支；壁支包括肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈。

胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈發(fā)自脾動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈發(fā)自脾動(dòng)脈，胃后動(dòng)脈發(fā)自脾動(dòng)脈。

闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，它走行于闌尾系膜游離緣內(nèi)，直至闌尾尖。

頭面部大出血時(shí)，將頸總動(dòng)脈壓向第6頸椎的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，進(jìn)行急救止血。上肢出血時(shí)可將鎖骨下動(dòng)脈向后下壓向第1肋進(jìn)行止血。

在頭頸部可摸到搏動(dòng)的動(dòng)脈主要有顳淺動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈。

腹主動(dòng)脈不成對(duì)的臟支是腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈

供應(yīng)結(jié)腸的動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈

10、面動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈，脾動(dòng)脈起于腹腔干，左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓

11、甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈

（三）問(wèn)答題

1．主動(dòng)脈可區(qū)分為哪幾部？升主動(dòng)脈的分支有哪幾條？降主動(dòng)脈可分哪兩部分？

答：主動(dòng)脈可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈分支有左、右冠狀動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。

2．簡(jiǎn)述化學(xué)感受器和壓力感受器的部位和功能。

答：化學(xué)感受器感受血中氧和二氧化碳濃度的變化，存在于主動(dòng)脈弓凹側(cè)下方的主動(dòng)脈小球和頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處后方的頸動(dòng)脈小球；壓力感受器感受血壓的變化，存在于主動(dòng)脈弓壁內(nèi)和頸總動(dòng)脈末端或頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分血管壁內(nèi)的頸動(dòng)脈竇。

3．腹主動(dòng)脈有哪些壁支和臟支？

答：腹主動(dòng)脈的壁支主要有膈下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈。成對(duì)的臟支包括腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）；不成對(duì)的臟支有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。

4．出入心底的大血管有哪些？

答：出入心底的大血管有上腔靜脈、下腔靜脈、肺動(dòng)脈干、主動(dòng)脈、4條肺靜脈。

5．左心室腔內(nèi)可見(jiàn)哪些結(jié)構(gòu)？

答：左心室腔內(nèi)可見(jiàn)二尖瓣、腱索、乳頭肌、肉柱、左房室口、主動(dòng)脈前庭和主動(dòng)脈瓣。

6．頸外動(dòng)脈有哪些主要分支？

答：頸外動(dòng)脈的主要分支有甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。

7．甲狀腺有哪些血管分布？

答：甲狀腺的血管有有甲狀腺上、下動(dòng)脈，甲狀腺上、中、下靜脈。

8．腹主動(dòng)脈的臟支（一級(jí)分支）有哪些？

答：腹主動(dòng)脈的臟支（一級(jí)分支）包括腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）、腎上腺中動(dòng)脈。

9．胃有哪些動(dòng)脈分布？

答：胃的動(dòng)脈包括胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈。

10．腸系膜上動(dòng)脈有哪些分支？

答：腸系膜上動(dòng)脈的分支空腸動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈。

11．結(jié)腸有哪些動(dòng)脈分布？

答：結(jié)腸的動(dòng)脈分布回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈。

靜脈

靜脈：運(yùn)送血液回心的血管。起始于毛細(xì)血管，止于心房。靜脈的數(shù)量比動(dòng)脈多，管徑較粗，管腔較大。與伴行的動(dòng)脈相比，靜脈管壁薄而柔軟，彈性也小。

肺循環(huán)

收集左肺上葉的血液 左上肺靜脈

收集左肺下葉的血液左下肺靜脈左心房

收集右上，中肺的血液右上肺靜脈

收集右肺下的靜脈右下肺靜脈

體循環(huán)

左上肢靜脈血左鎖骨下靜脈

頭部左側(cè)靜脈血頭頸內(nèi)靜脈左頭壁靜脈

右上肢靜脈血右鎖骨下靜脈 上腔靜脈系

頭部右側(cè)靜脈血右勁內(nèi)靜脈右頭壁靜脈

食管，支氣管及胸腹后壁的靜脈血奇靜脈

盆部左髂內(nèi)靜脈

左下肢靜脈血左髂外靜脈血左髂總靜脈下腔靜脈系

盆部右髂內(nèi)靜脈

右下肢靜脈血右髂外靜脈右髂外總靜脈

（一）名詞解釋

1.面靜脈:無(wú)瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通，面部發(fā)生化膿性感染，若處理不當(dāng)。因此，將鼻根至倆側(cè)口角的三角形區(qū)域稱(chēng)為：危險(xiǎn)三角。

2.頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、前面上行至肘窩，沿肱二頭肌外側(cè)溝繼續(xù)上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

3.貴要靜脈：在肘部凹陷處可找到那根斜的靜脈就是貴要靜脈。貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行逐漸轉(zhuǎn)至前臂的掌側(cè)面，在肘窩處接受肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)上行，最后注入腋靜脈。

4.肘正中靜脈：肘正中靜脈在肘窩下起自

頭靜脈

，斜向內(nèi)上方注入

貴要靜脈

。

注：部分人可有前臂正中靜脈，常分二支，分別注入貴要靜脈和頭靜脈。

小隱靜脈：行程:起于足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3常有穿通支與深靜脈溝通。

注入:腘靜脈

收集:足外側(cè)部和小腿后部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血

伴行結(jié)構(gòu):

上段:伴腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng);下段:伴腓腸神經(jīng);足背:伴足背外側(cè)皮神經(jīng)

大隱靜脈：大隱靜脈(greatsaphenousvein)起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿

小腿

內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿

隱靜脈裂孔

，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱(chēng)為隱股點(diǎn)

肝門(mén)靜脈系：通常

肝門(mén)靜脈

主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成，但由于腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同，故肝門(mén)靜脈的組成又有各種類(lèi)型。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合的部位，一般在

胰頸

的后方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方，因此，肝門(mén)靜脈與胰的關(guān)系密切，胰的病變?？衫奂案伍T(mén)靜脈。

屬支：肝門(mén)靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。上述屬支，除膽囊靜脈、附臍靜脈為數(shù)條細(xì)小靜脈外，主要屬支基本與各自的同名動(dòng)脈伴行。腸系膜上靜脈伴行于同名動(dòng)脈的右側(cè)，沿腸系膜根上行，經(jīng)

十二指腸水平部

的前面，至胰頸的后方與脾靜脈匯合，形成肝門(mén)靜脈。外科剖露腸系膜上靜脈時(shí)，需將橫結(jié)腸及其系膜提起，在十二指腸水平部的前面，觸及腸系膜上動(dòng)脈的搏動(dòng)，即可確定該靜脈的位置，切開(kāi)小腸系膜根即可找到腸系膜上靜脈。脾靜脈除收集腸系膜下靜脈和胰腺的多數(shù)小靜脈支外，還常有胃后靜脈匯入其中。胃左靜脈與胃左動(dòng)脈伴行，收集胃小彎側(cè)胃前。后壁的靜脈支，離開(kāi)胃壁進(jìn)入臂膀襞內(nèi)并轉(zhuǎn)彎向右下。于轉(zhuǎn)彎處的凸側(cè)收集食管靜脈支。胃左靜脈多直接匯入肝門(mén)靜脈，其余匯入脾靜脈或肝門(mén)靜脈、脾靜脈的上交角處。腸系膜下靜脈與同名動(dòng)脈伴行，至胰腺的后方匯入脾靜脈。但有的匯入腸系膜上靜脈，或匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈交角處。

交通途徑：(1)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和胃底處，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。曲張的靜脈破裂后，常因管壁薄弱缺乏彈性收縮，自動(dòng)止血的機(jī)會(huì)較少，故須施行間奇靜脈斷流等手術(shù)，可得到一定的止血效果。

(2)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，在肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段靜脈可曲張成痔。

(3)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周?chē)c腹壁上靜脈及

胸腹壁靜脈

相吻合，與上腔靜脈相交通。同時(shí)，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。在肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，位于臍周?chē)母贡跍\表靜脈可發(fā)生曲張，稱(chēng)為"

海蛇頭

"。

4)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的脾靜脈，腸系膜上、下靜脈以及升、降結(jié)腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。當(dāng)肝門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，均可曲

張和增

多，以降低肝門(mén)靜脈的高壓。手術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。

淋巴系統(tǒng)（第十二章）

淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一部份。淋巴系統(tǒng)是由淋巴管道，淋巴組織與淋巴器官所組成。淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡(jiǎn)稱(chēng)淋巴。

淋巴系統(tǒng)的基本組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（一）淋巴管道

毛細(xì)淋巴管

毛細(xì)淋巴管是淋巴管道的起始部，以膨大的盲端起始于組織間隙，收集多余的液體。其管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙較大，無(wú)基膜和外周細(xì)胞，有纖維細(xì)絲牽拉，使毛細(xì)淋巴管處于擴(kuò)張狀態(tài)。因此毛細(xì)淋巴管壁的通透性較大，一些不易透過(guò)毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞等較易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。毛細(xì)淋巴管分布廣泛，除上皮、角膜、晶狀體、牙釉質(zhì)、軟骨、腦和脊髓等處無(wú)毛細(xì)淋巴管外，遍及全身各處。

淋巴管

淋巴管lymphaticvessel由毛細(xì)淋巴管匯合而成，管壁內(nèi)面有豐富的瓣膜，可分為淺、深淋巴管兩組。淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)，與淺靜脈伴行；深淋巴管位于深盤(pán)膜深面，多與深部的血管、神經(jīng)等伴行。

淋巴干

淋巴干由淋巴管匯合而成。全身各部的淺、深淋巴管匯合成9條淋巴干：收集頭頸部淋巴的左、右頸干，收集上肢淋巴的左、右鎖骨下干，收集胸部淋巴的左、右支氣管縱隔干，收集下肢、盆部及腹部成對(duì)臟器淋巴的左、右腰干，收集腹部不成對(duì)臟器淋巴的腸干。

淋巴導(dǎo)管

（二）淋巴組織

淋巴組織分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)兩類(lèi)

（三）淋巴器官

淋巴器官包括淋巴結(jié)，胸腺，脾和扁桃體

淋巴結(jié)

淋巴在向心流動(dòng)中要通過(guò)一系列的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)為圓形或橢圓開(kāi)、大小不等的小體，一側(cè)凸隆，另一側(cè)凹陷，凹陷中央處為淋巴結(jié)門(mén)。與淋巴結(jié)凸側(cè)相連的淋巴管稱(chēng)輸入淋巴管，數(shù)目較多。

（四）淋巴側(cè)支循環(huán)

機(jī)體某一局部的主要血管(動(dòng)脈或

靜脈

)的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴(kuò)張，形成

旁路

，使血液迂回地通過(guò)這些旁路，恢復(fù)了循環(huán)，這種循環(huán)途徑稱(chēng)為“側(cè)支循環(huán)”，又稱(chēng)為“代償性循環(huán)”。

意義

“側(cè)支循環(huán)”的建立具有代償意義，對(duì)機(jī)體是有利的。充分而有效的側(cè)支循環(huán)可使動(dòng)脈阻塞后局部組織不致遭受供血不足，靜脈阻塞后局部組織不致發(fā)生淤血。但由于"側(cè)支循環(huán)"時(shí)側(cè)支血管的高度擴(kuò)張，管壁比較薄弱，在受到機(jī)械性或炎性因素作用下，容易發(fā)生破裂出血。這些出血可以是小量的，如門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)引起的痔靜脈破裂出血:有時(shí)卻可以引起大量的致命性出血，如門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)引起的食管下段靜脈破裂出血。側(cè)支循環(huán)的動(dòng)脈擴(kuò)張，有時(shí)可因局部管壁薄弱而形成動(dòng)脈瘤。例如

先天性主動(dòng)脈縮窄

患者，脊髓動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)時(shí)，其脊髓前動(dòng)脈可發(fā)生局部擴(kuò)張，形成

動(dòng)脈瘤

。該動(dòng)脈瘤穿破時(shí)也引起致命性大出血。

淋巴導(dǎo)管（第二節(jié)）

胸導(dǎo)管是全身最大的

淋巴管

，主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。

淋巴導(dǎo)管分為胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管兩部分。

(一)胸導(dǎo)管

在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。長(zhǎng)30～40cm，該管的直徑約3mm，管腔內(nèi)瓣膜較少，

乳糜池

(cisternachyli)為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成。胸導(dǎo)管引流

下肢

、

盆部

、

腹部

、左

上肢

、左

胸

部和左頭

頸部

的

淋巴

，胸導(dǎo)管通過(guò)6條淋巴干和某些散在的淋巴管收集兩下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和頭頸左半部的淋巴。占全身淋巴的3/4。胸導(dǎo)管自乳糜池上行于脊柱前方，在主動(dòng)脈后方穿經(jīng)膈

主動(dòng)脈裂孔

入胸腔，在

食管

后、脊柱前方繼續(xù)上行，至第5胸椎附近向左側(cè)偏斜，出胸廓上口達(dá)

頸根部

后，向前弓狀彎曲稱(chēng)胸導(dǎo)管弓，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數(shù)繼續(xù)向前下匯入左靜脈角，少數(shù)可注入左頸內(nèi)靜脈。胸導(dǎo)管與肋間淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)和左鎖骨上淋巴結(jié)之間存廣泛的淋巴側(cè)支通路。在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干。

（二）右淋巴導(dǎo)管

右淋巴導(dǎo)管為一短干，長(zhǎng)約l～1.5cm，管徑約2mm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔于匯合而成，注入右靜脈角。

有時(shí)上述3條淋巴干并不匯合，而分別注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。

右淋巴導(dǎo)管主要收納頭頸右半、右上肢、右肺、右半心、胸壁右半部的淋巴，即約占全身1/4部位的淋巴。

淋巴結(jié)的位置和淋巴引流范圍

頭部的淋巴結(jié)——頭部的淋巴結(jié)多位于頭頸交界處，由后向前依次有就淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頷下淋巴結(jié)和額下淋巴結(jié)等，收納頭面部淺層的淋巴，直接或間接匯入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頭部淋巴結(jié)主要位于頭頸部交界處，主要引流頭面部淋巴，輸出淋巴管直接或間接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。

（二）頸部的淋巴結(jié)——頸部的淋巴結(jié)分為頸前和頸外側(cè)兩組。（1)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處，沿頸外靜脈排列，收納頸部淺層的淋巴管，并匯集乳突淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)及部分下頜下淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。

（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)：數(shù)目多達(dá)10～15個(gè)，沿頸內(nèi)靜脈周?chē)帕校鲜加陲B底，下至頸根部，少數(shù)淋巴結(jié)位于副神經(jīng)周?chē)?，在頸根部的淋巴結(jié)常沿鎖骨下動(dòng)脈及臂叢排列。頸外側(cè)深淋巴結(jié)直接或通過(guò)頭頸部淺淋巴結(jié)收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官的淋巴管，其輸出管匯合成頸于。左頸干注入胸導(dǎo)管，右頸于注入右淋巴導(dǎo)管，在匯入部位常缺少瓣膜

(三)腋淋巴結(jié)——位于腋窩內(nèi)腋血管及其分支周?chē)?5～20個(gè)，按其位置可分為5群：①外側(cè)淋巴結(jié)位于腋動(dòng)脈、腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周?chē)?，收納上肢大部分淋巴管及肘淋巴結(jié)輸出管；②胸肌淋巴結(jié)位于胸小肌下緣，胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周?chē)占{胸、腹外側(cè)壁和乳房外側(cè)、中央部的淋巴管；③肩胛下淋巴結(jié)位于腋窩后壁肩胛下動(dòng)、靜脈周?chē)?，收納項(xiàng)背部、肩腫區(qū)的淋巴管；④中央淋巴結(jié)位于腋窩內(nèi)的脂肪中，肋間臂神經(jīng)周?chē)巳航邮苌鲜?群淋巴結(jié)的輸出管；⑤尖淋巴結(jié)位于腋窩尖部，沿腋動(dòng)脈、腋靜脈的近側(cè)段排列，收納中央淋巴結(jié)輸出管和乳房上部的淋巴管，其輸出管大部匯成鎖骨下干，少數(shù)注入鎖骨上淋巴結(jié)。腋淋巴結(jié)收納上肢、乳房、胸壁和腹壁上部等處的淋巴管，其輸出管匯成鎖骨下于后，左側(cè)鎖骨下于注入胸導(dǎo)管，右側(cè)鎖骨下干注入右淋巴導(dǎo)管。

胸部的淋巴管和淋巴結(jié)可分為胸壁和胸腔臟器者兩種。

（一）腹壁的淋巴管和淋巴結(jié)臍平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股溝淺淋巴結(jié)。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)位于下腔靜脈和腹主動(dòng)脈周?chē)?0～50個(gè)之多，除收納腹后壁淋巴管外，還收納腹腔成對(duì)器官（腎、腎上腺、睪丸、卵巢等）的淋巴管及骼總淋巴結(jié)輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右腰干，參與乳糜池的構(gòu)成。

（二）腹腔臟器的淋巴管和淋巴結(jié)腹腔成對(duì)臟器如：腎上腺、腎、睪丸（卵巢）等器官的淋巴管直接匯入腰淋巴結(jié)。腹腔不成對(duì)器官如：消化管、肝、膽囊、胰、脾等器官的淋巴管分別注入腹腔干、腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支附近的諸淋巴結(jié)。

1．沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)位于腹腔干周?chē)?～3個(gè)，借腹腔干分支