電復(fù)律技術(shù)及護(hù)理自學(xué)

電復(fù)律技術(shù)及護(hù)理電復(fù)律概念及進(jìn)展除顫儀的基本結(jié)構(gòu)及原理電復(fù)律類型電復(fù)律的適應(yīng)癥與禁忌癥電復(fù)律的操作程序及流程操作注意事項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)除顫儀使用常見故障及處理除顫儀的保養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容電復(fù)律：

又稱電除顫（defibrillation),是用較強(qiáng)的一次瞬時(shí)高能脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌纖維瞬時(shí)間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)，通常是竇房結(jié)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。

概念1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺(tái)除顫器誕生。1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。

電復(fù)律的進(jìn)展早期除顫建議早期除顫，理由是電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)?，F(xiàn)代除顫觀點(diǎn)基本結(jié)構(gòu)：蓄電和放電裝置、同步與非同步觸發(fā)器、心電示波儀、電極板與電源等。工作原理：將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，通過放電控制器，控制在幾秒鐘之內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。除顫儀的基本結(jié)構(gòu)及原理除顫儀種類直流和交流胸內(nèi)和胸外同步與非同步電復(fù)律類型1.非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)2.同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速適應(yīng)癥1.洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。2.嚴(yán)重低血鉀：可使室顫閾值降低。3.房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。5.近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。禁忌癥1.評估患者（1）全身情況（2）局部情況（3）心理狀態(tài)（4）健康知識操作程序2.操作準(zhǔn)備（1）操作者準(zhǔn)備（2）患者準(zhǔn)備（3）同步電復(fù)律的特殊準(zhǔn)備（4）用物準(zhǔn)備（5）環(huán)境準(zhǔn)備操作程序3.實(shí)施步驟(1)同步電復(fù)律的使用方法①核對患者。②患者平臥于絕緣的木板床上。③連接電源線、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線。④將除顫儀設(shè)置為同步狀態(tài)，按下“sync”鍵。⑤遵醫(yī)囑用地西泮。操作程序⑥選擇能量。操作程序電復(fù)律類型心律失常類型單向波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）

同步房顫200120-200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100

非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200⑦充電：按下“charge”鍵，充電完畢后紅燈亮。⑧放置電極板

電極板尺寸

電極板直徑成人：10-13cm兒童：8cm嬰兒：4-5cm操作程序電極板放置位置貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）

貼正極(Stenur)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）

操作程序⑨放電：囑任何人不得接觸患者、病床及患者相連的儀器設(shè)備，按下“shock”鍵。⑩根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律。操作程序(2)非同步電除顫使用方法：①選擇電能劑量，充電。②放置電極板的方法、部位與同步電復(fù)律相同。③首次除顫后立即通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者是否轉(zhuǎn)為竇性心律。④如心電監(jiān)護(hù)顯示為心室靜止，應(yīng)立即給予腎上腺素靜脈注射。⑤細(xì)顫型心室顫動(dòng)的患者應(yīng)使細(xì)顫變?yōu)榇诸澰龠M(jìn)行非同步電擊除顫。操作流程電除顫操作流程1.病人、醫(yī)務(wù)人員要絕緣2.放電時(shí)應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉氧氣，以防爆炸、起火3.電極放置部位正確，與皮膚接觸緊密，防止漏電4.電量選擇合適5.除顫動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確。操作注意事項(xiàng)1.熟悉機(jī)器性能2.操作熟練、動(dòng)作敏捷、符合搶救需要3.電擊部位準(zhǔn)確、有效、安全操作質(zhì)量要求1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。決定電復(fù)律術(shù)能否成功的因素1.復(fù)律后的護(hù)理（1）休息（2）藥物治療（3）心電監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)2.常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的觀察及處理。（1）心律失常（2）低血壓（3）急性肺水腫（4）栓塞（5）心肌損傷（6）皮膚灼傷（7）呼吸抑制護(hù)理要點(diǎn)故障類型故障現(xiàn)象判斷分析排除、解決方法低壓電源或電池問題監(jiān)視器黑屏不能除顫不能記錄低壓電源有問題；電池充電不足；電池失效使用交流電或電池；查看電池容量指示器；專業(yè)技術(shù)人員解決監(jiān)視器或記錄器問題監(jiān)視器顯示一條直線電極接觸不良、脫離ECG門限設(shè)置不當(dāng)無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，則為人為操作引起或記錄器故障；無ECG顯示，可記錄ECG波形，則為顯示器電路故障除顫單元問題無法進(jìn)行除顫或充電與電擊循環(huán)速度很慢高壓充放電路故障儲(chǔ)能元件問題若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充電，但不能施行電擊，則放電回路有問題電磁干擾問題屏幕顯示波形紊亂、字符抖動(dòng)電磁干擾，高頻醫(yī)療設(shè)備、無線電或電視發(fā)射系統(tǒng)判斷干擾來源；采取屏蔽、隔離措施除顫儀使用常見故障及排除方法1.定位放置、保持干燥。2.每日至少檢查一次，負(fù)責(zé)儀器的充電，清潔，用物的準(zhǔn)備，導(dǎo)聯(lián)線的整理及檢查儀器是否完好。3.故障及時(shí)送修。4.及時(shí)登記使用、檢查、送修情況。5.非特殊情況，一般不外借。除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)1.