老年人髖部骨折的治療

老年人髖部骨折治療德宏州第二人民醫(yī)院老年髖部骨折定義WH0：大于65歲（中國大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動(dòng)功能障礙老年髖部骨折的治療

絕大多數(shù)的老年髖部骨折患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此，骨質(zhì)疏松治療原則十分適用于老年髖部骨折患者。骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)：骨折風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)對(duì)預(yù)防髖部骨折有重要意義。如何評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的可能性，以便對(duì)高危患者及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的核心問題。老年髖部骨折的預(yù)防1、早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)是在骨密度尚未明顯降低，甚至是尚未發(fā)生骨質(zhì)疏松之前就開始預(yù)防。早期預(yù)測(cè)的指標(biāo)有：皮膚白皙、身高體重較輕、提早閉經(jīng)、長期吸煙飲酒、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)、糖尿病史。2、晚期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：

（1）、所謂晚期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，指患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松，骨密度已降低到相當(dāng)?shù)偷乃?，需要及時(shí)采取措施預(yù)防髖部骨折的發(fā)生。晚期預(yù)測(cè)的指標(biāo)有：X線平片上股骨近端骨密度明顯減低，sigh指數(shù)＜4，BMD證實(shí)骨密度明顯降低。Singh指數(shù)分級(jí)Singh指數(shù)分級(jí)

6級(jí)股骨頸張力和壓力骨小梁完整。5級(jí)股骨頸次張力骨小梁小消失，次壓力骨小梁密度減低。4級(jí)在5級(jí)的基礎(chǔ)上次壓力骨小梁消失，總壓力骨小梁部分消失。3級(jí)是在4級(jí)的基礎(chǔ)上主張力骨小梁減少或中斷2級(jí)是在3級(jí)的基礎(chǔ)上主張力消失,主壓力骨小梁密度減低和中斷。1級(jí)僅殘存部分主壓力骨小梁。（一）股骨頸骨折基本分型頭下型頭頸型經(jīng)頸（頸中）型基底型股骨頸骨折AO分型B1型股骨頭型無或很少移位B2型，經(jīng)頸型B3型移位的頭下型骨折。臨床分型1）Ⅰ型為不完全骨折。2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度外旋和上移。4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。目前治療趨勢(shì)早期手術(shù)和早期活動(dòng)是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍手術(shù)期評(píng)估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)體化的。評(píng)估心血管系統(tǒng)評(píng)估呼吸系統(tǒng)評(píng)估腎臟功能評(píng)估肝臟功能評(píng)估營養(yǎng)狀況的評(píng)估精神狀態(tài)和傷前功能的評(píng)估保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理保守治療肺部感染泌尿系感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥手術(shù)時(shí)機(jī)選擇全身情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù)，并發(fā)癥及死亡率相對(duì)較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增高手術(shù)方式選擇閉合復(fù)位+內(nèi)固定開放復(fù)位+內(nèi)固定閉合復(fù)位+外固定支架固定骨水泥加強(qiáng)全髖或半髖置換股骨頸骨折治療一）經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定（1老年患者骨密度較好的患者.2）50歲青壯年患者尤其是股骨頸頭下型或頭頸型骨折）禁忌癥：1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2、骨密度差的患者。3、估計(jì)壽命較短的患者。4、病理型骨折患者。二）釘板內(nèi)固定適應(yīng)癥：幾乎適用于老年股骨頸各型骨折患者，尤其是外側(cè)骨皮質(zhì)骨質(zhì)疏松或粉碎相當(dāng)嚴(yán)重，空心釘難以把持的患者。三）人工股骨頭置換適應(yīng)癥：1）生理年齡偏大。2）股骨頸頭下骨折。3）內(nèi)固定數(shù)周后失敗的患者。4）陳舊性股骨頸骨折或漏診股骨頸骨折。（二）股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)型較多，有10余種，股骨粗隆間骨折分型是怎樣的?1949年Boyd和Griffin將股骨粗隆間骨折分為四型，包括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。Boyd和GriffinⅠ型骨折延轉(zhuǎn)子間線延伸。Ⅱ型粉碎性骨折，主骨折線延轉(zhuǎn)子間走行，還伴有次要骨折線。Ⅲ型骨折延伸致小轉(zhuǎn)子的遠(yuǎn)端。Ⅳ型至少在兩個(gè)平面上轉(zhuǎn)子間區(qū)骨折和股骨近端干性骨折。 AO/OTA 分型A1：非粉碎性骨折。A2：粉碎性骨折。A3：反向轉(zhuǎn)子間骨折或骨折延伸致轉(zhuǎn)子下。手術(shù)治療1）滑動(dòng)螺釘鋼板固定。2)髓內(nèi)裝置固定。（三）股骨轉(zhuǎn)子下骨折Boyd和Griffin分型：Ⅰ型：骨折未延伸致梨狀窩。ⅠA型：骨折未累及小轉(zhuǎn)子。ⅠB型：骨折累及小轉(zhuǎn)子。Ⅱ型：骨折延伸致梨狀窩。ⅡA型：骨折未累及小轉(zhuǎn)子。ⅡB型：骨折累及小轉(zhuǎn)子。股骨粗隆下骨折治療保守治療：常用的保守治療是對(duì)患肢施行股骨髁上牽引，牽引可以縮短畸形，但對(duì)于其他畸形則難于矯正。手術(shù)治療：主要是解剖復(fù)位和矯正所有畸形，并牢固內(nèi)固定。1