寨卡病毒病及疫情形勢(shì)分析

2016年03月4日寨卡病毒病疫情形勢(shì)分析及防控要求二、病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)

四、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議介紹提綱一、寨卡病毒發(fā)現(xiàn)及疫情形勢(shì)三、防控要求一、寨卡病毒發(fā)現(xiàn)及疫情形勢(shì)寨卡病毒（ZikaVirus）的發(fā)現(xiàn)Zika，烏干達(dá)語(yǔ)，“雜草”的意思1947年，科學(xué)家在位于烏干達(dá)首都60km外的寨卡叢林中進(jìn)行黃熱病的研究從叢林中捕捉恒河猴，研究人員從其中一只出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的猴體內(nèi)分離到一種新的病毒將其命名為Zika病毒1948年，科學(xué)家從烏干達(dá)的非洲伊蚊體內(nèi)也分離到了寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離出～2007年，被證實(shí)的人類感染病例僅14例。2007年的4月至7月，西太平洋密克羅尼西亞雅浦島，有185例患者出現(xiàn)了感染病例，其中49例以實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為寨卡病毒感染的確診病例，59例被診斷為寨卡病毒感染疑似病例，成為有史以來(lái)最大的一次寨卡病毒人類感染爆發(fā)事件，但沒(méi)有導(dǎo)致住院或死亡的嚴(yán)重患者。既往寨卡病毒病疫情2007～2013年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和幾個(gè)在太平洋國(guó)家（新客里多尼亞）常有一些旅行者散發(fā)病例，但沒(méi)有大流行的疫情。2013年至2014年，法屬波利尼西亞發(fā)生了寨卡病毒的爆發(fā)流行，估計(jì)當(dāng)?shù)?1%的居民被感染，從此，寨卡病毒開(kāi)始在非洲和亞洲以外的多國(guó)流行，造成多起人類感染流行的疫情。2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例2015年以來(lái)的疫情形勢(shì)2015年以來(lái)，寨卡病毒才再次受到人們關(guān)注。疫情主要發(fā)生在中、南美洲，巴西、哥倫比亞等國(guó)都發(fā)生了疫情。WHO報(bào)告，截止2月22日，已有41個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)本地感染病例，病毒的地理分布正在逐漸擴(kuò)大。最新疫情概況發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）：30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門(mén)群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）：19個(gè)美洲2個(gè)：美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)：丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲5個(gè)：中國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、以色列、日本、泰國(guó)大洋洲1個(gè)：澳大利亞2015年以來(lái)寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)

（截止2016年1月31日）墨西哥3例薩爾瓦多3,836例巴拿馬99例危地馬拉1例洪都拉斯2例薩摩亞31例法屬波利尼西,庫(kù)克群島,新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉7例厄瓜多爾6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞1例圭亞那1例蘇里南5例法屬圭亞那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他輸入病例國(guó)家：澳大利亞3例中國(guó)臺(tái)灣1例以色列1例暴發(fā)疫情國(guó)家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國(guó)家/地區(qū)（25）輸入病例國(guó)家/地區(qū)（16）輸入病例：美國(guó)6例加拿大1例歐洲輸入病例國(guó)家：意大利、丹麥、芬蘭、德國(guó)、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例馬提尼克1例法屬圣馬丁1例多米尼加共和國(guó)10例庫(kù)拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島巴西據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約44萬(wàn)-130萬(wàn)寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報(bào)，該國(guó)上周新增報(bào)告可能與Zika病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市哥倫比亞自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81%），目前為止，該國(guó)未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例美國(guó)美國(guó)疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，其母親2015年5月懷孕時(shí)曾到巴西旅行截止2月17日，美國(guó)報(bào)告82例輸入性病例，9例本地感染病例（波多黎各、美屬維京群島，均為美屬領(lǐng)地）。美國(guó)CDC報(bào)告一例本地感染病例。病人可能是通過(guò)性傳播途徑感染寨卡病毒的。中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)灣1月19日通報(bào)，1月10日，臺(tái)灣在桃園機(jī)場(chǎng)口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來(lái)自泰國(guó)的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例國(guó)內(nèi)輸入病例2月14日，我國(guó)首例輸入性寨卡病毒感染患者康復(fù)出院。該病人從委內(nèi)瑞拉回國(guó)，經(jīng)香港、廣東深圳回到江西贛州，于2月6日被收治入院。2月15日，廣東新發(fā)現(xiàn)一例輸入性寨卡病毒感染患者，該病人2月9日自委內(nèi)瑞拉回國(guó)，12日抵達(dá)廣東時(shí)被隔離，當(dāng)日診斷為寨卡病毒陽(yáng)性。目前患者仍在醫(yī)院隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。2月19日，浙江省通報(bào)全國(guó)第三例輸入性寨卡病毒病例。病人為38歲男性，2月24日從斐濟(jì)和薩摩亞旅游回國(guó)，經(jīng)香港回到深圳，隨后于25日回到義烏，并收治入院，處于隔離治療中。浙江省衛(wèi)計(jì)委2016年2月23日通報(bào)，浙江省新發(fā)現(xiàn)兩例輸入性寨卡病毒感染病例。目前，兩患者在義烏市某醫(yī)院接受隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。

浙江省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)稱，兩病例為父子關(guān)系，義烏市人。父：38歲，子：8歲，均為浙江省首例患者的同團(tuán)旅游人員。浙江省專家組根據(jù)流行病學(xué)史、病例的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果，確診兩例為寨卡病毒病，根據(jù)潛伏期確定為與首例病例共同在境外流行區(qū)暴露（有寨卡病毒病流行地區(qū)斐濟(jì)、薩摩亞旅行史，旅行期間有蚊蟲(chóng)叮咬史）后，在同一潛伏期（3天—12天）的不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)病，確定為共同暴露導(dǎo)致的寨卡病毒感染。目前，兩患者在義烏市某醫(yī)院接受隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。

截至28日，一共確診了8例，其中江西省1例，廣東省3例，浙江省4例。

近期ZIKV暴發(fā)原因分析氣候變化厄爾尼諾導(dǎo)致冬春季溫度增高，夏季部分地區(qū)干旱人員流動(dòng)蚊蟲(chóng)活動(dòng)范圍有限（平均400米）跨區(qū)域傳播主要是因?yàn)槿藛T流動(dòng)近期美洲疫情快速傳播的主要原因（WHO）缺乏群體免疫除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布二、寨卡病毒病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床病原學(xué)黃病毒科黃病毒屬—“黃病毒”黃病毒科包括70余種病毒，其中29種可引起人類疾病同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等單股正鏈RNA病毒，分型非洲型和亞洲型兩個(gè)亞型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年-2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高黃病毒基因組結(jié)構(gòu)與病毒蛋白Thiboutotetal,pntd2010，參考登革病毒病原生態(tài)病毒在自然界非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物中循環(huán)理化特性對(duì)熱敏感56℃30分鐘可完全滅活低溫（-60℃一下）可保持病毒感染效價(jià)對(duì)酸、膽汁及蛋白酶較敏感不能通過(guò)消化道引起感染對(duì)常用消毒劑敏感3%～8%甲醛2%戊二醛2%～3%過(guò)氧化氫酒精1%碘酒對(duì)脂溶劑/脂酶敏感病毒核衣殼外有脂蛋白包膜去垢劑氯仿丙酮對(duì)紫外線、γ射線敏感參考黃病毒科流行病學(xué)傳染源（可能）：患者和隱性感染者感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物傳播途徑主要傳播途徑—蚊媒傳播人與人之間傳播母嬰（垂直）傳播血液傳播和性傳播罕見(jiàn)蚊媒傳播為主要傳播途徑人與人之間傳播母嬰傳播有研究自孕婦胎盤(pán)中檢測(cè)出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會(huì)在分娩過(guò)程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見(jiàn)有可能通過(guò)輸血或性接觸進(jìn)行傳播截至目前，各報(bào)告一例母乳喂養(yǎng)傳播（無(wú)證據(jù)）傳播途徑傳播媒介—伊蚊主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等也可能傳播我國(guó)存在埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域

埃及伊蚊白紋伊蚊人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過(guò)寨卡病毒的患者可能對(duì)未來(lái)感染具有免疫力重點(diǎn)關(guān)注人群孕婦/育齡期女性，尤其是孕期的前3月臨床表現(xiàn)潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認(rèn)為可能為3-12天，歐盟CDC認(rèn)為是3周。傳染期患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為5-7天。精液中存在的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2周；其他體液如尿液、淚液是否有傳染性及傳染期不詳感染者約20%發(fā)?。ㄊ艿劫|(zhì)疑）臨床癥狀溫和，癥狀一般持續(xù)2～7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見(jiàn)巴西報(bào)告1例可能因ZIKV死亡的女性JAMA眼科子刊有關(guān)眼睛損傷報(bào)道典型病例的臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎。其他常見(jiàn)的癥狀包括肌痛、眶后痛和頭痛等寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行新喀里多尼亞鑒別診斷

臨床癥狀寨卡病毒病登革熱基孔肯雅熱發(fā)熱++++++++++斑丘疹+++++++肌痛/關(guān)節(jié)痛+++++++++結(jié)膜炎+++-+四肢水腫++--眼眶后痛+++++淋巴結(jié)腫大+++++肝腫大--+++白細(xì)胞/血小板減少-++++++出血-+-.治療和預(yù)防目前尚無(wú)疫苗和特異性抗病毒藥物治療原則休息補(bǔ)液對(duì)癥預(yù)防原則清楚蚊蟲(chóng)孳生地清空水桶、花盆、輪胎內(nèi)的積水防止蚊蟲(chóng)叮咬使用防蚊設(shè)施和驅(qū)避劑穿戴淺色、長(zhǎng)袖衣褲可能的并發(fā)癥新生兒小頭畸形格林-巴利綜合癥來(lái)源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundation新生兒小頭畸形現(xiàn)有資料提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間確切病因關(guān)系仍有待研究環(huán)境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風(fēng)疹病毒感染等支持證據(jù)巴西巴西衛(wèi)生部2016年2月5日通報(bào)，自2015年10月以來(lái)，共報(bào)告疑似小頭畸形4783例兩名孕婦未出生的胎兒經(jīng)超聲波掃描確診患上小頭畸型，在她們的羊水中也發(fā)現(xiàn)ZIKV病毒RNA。在流產(chǎn)或者出生后很快死亡的胎兒血液和組織樣品(包括腦部和胎盤(pán))中鑒定出ZIKV，在存活下來(lái)的小頭畸型嬰兒脊髓液中鑒定出這種病毒。美國(guó)夏威夷，1月15日，1名寨卡病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例所生嬰兒患有小頭畸形，該婦女曾在2015年5月期間前往巴西居住生活一段時(shí)間斯洛文尼亞盧布爾雅那醫(yī)學(xué)中心25歲歐洲女性，既往體健。2013年12月起工作生活于巴西的納塔爾，2015年2月底懷孕，孕13周時(shí)，有一次高熱病史，接著是嚴(yán)重的骨骼肌、眼球后疼痛，全身性的斑丘疹伴瘙癢。懷疑感染了該病毒但無(wú)病毒學(xué)診斷性試驗(yàn)結(jié)果。孕14～20周期間超聲檢查示妊娠正常，胎兒解剖學(xué)正常。孕28周患者返回了歐洲。孕29周超聲提示胎兒有畸形表現(xiàn)，同時(shí)胎兒胎動(dòng)減少。孕32周超聲檢查確認(rèn)胎兒生長(zhǎng)受限，羊水正常，胎盤(pán)厚度正常大小但有多處鈣化。小頭畸形。無(wú)家族史，終止妊娠。僅胎兒腦部標(biāo)本RT-PCR檢測(cè)為寨卡病毒陽(yáng)性。其他多種病原體包括黃病毒均為陰性。ZIKV的經(jīng)胎盤(pán)感染能夠?qū)е聡?yán)重的中樞系統(tǒng)損傷和小頭畸型（嗜大腦性）巴西上周新生兒因感染寨卡病毒而患小頭畸形癥病例在一周內(nèi)增加了10%，從583例增加到641例。

巴西報(bào)告敏感性增加（此前嚴(yán)重低報(bào)，可能性比較小）巴西調(diào)查了4783例小頭畸形中的1113例，揭示出只有404例可能與ZIKV感染相關(guān)聯(lián)，這就提示著其他的病例可能是由諸如遺傳易感性之類的其他原因?qū)е碌?。有研究人員懷疑巴西加入飲用水中的殺蚊幼蟲(chóng)劑吡丙醚（larvicidepyriproxyfen）與小頭畸形急劇增多有關(guān)。哥倫比亞是ZIKV感染病例較多的國(guó)家，但沒(méi)有出現(xiàn)與ZIKV關(guān)聯(lián)的小頭畸形病例（發(fā)現(xiàn)31,555ZIKV病例，其中5,013是孕婦）報(bào)告3例格林-巴利綜合癥，只有1例ZIKV陽(yáng)性格林-巴利綜合征2013-2014年，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒病和登革熱混合疫情后，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合征異常上升2015年，巴西寨卡病毒病疫情期間，也觀察到格林-巴利綜合征的上升截至2015年7月13日，共監(jiān)測(cè)到76名有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病人，其中55%（42/76）診斷為格林-巴利綜合征（GBS）。62%（26/42）的格林巴利綜合征病例曾出現(xiàn)寨卡病毒感染的癥狀兩者之間確切病因關(guān)系也有待研究介于在一些ZIKV病毒流行地區(qū)小頭畸形和其他神經(jīng)系統(tǒng)異常聚集，WHO總干事于2016年2月1日宣布其為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生突發(fā)事件（PHEIC）。三、寨卡病毒病診斷標(biāo)準(zhǔn)及防控要求

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

①流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。

②臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。

臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診病例：符合下列情形之一者：

①寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

②分離出寨卡病毒；

③恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見(jiàn)黃病毒感染。

報(bào)告—乙類傳染病的報(bào)告時(shí)限各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來(lái)源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。

報(bào)告—縣（區(qū)）首例報(bào)突發(fā)

各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。臨床診斷為疑似寨卡病毒病的患者，采集非抗凝血標(biāo)本，標(biāo)本量不少于5ml，及時(shí)分離血清，分裝2份，標(biāo)記清楚后低溫保存，其中1份用于市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（下發(fā)檢測(cè)試劑），1份立即上送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。

對(duì)于寨卡病毒檢測(cè)陰性的標(biāo)本，省CDC將進(jìn)行登革病毒的檢測(cè)。標(biāo)本采集和檢測(cè)標(biāo)本量不能太少！臨床診斷為疑似登革熱的患者，應(yīng)詳細(xì)流調(diào)患者發(fā)病前后活動(dòng)情況，是否存在寨卡病毒病流行地區(qū)的旅游或工作史等。

采集非抗凝血標(biāo)本，標(biāo)本量不少于5ml，及時(shí)分離血清，分裝2份，標(biāo)記清楚后低溫保存，其中1份用于市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)寨卡病毒，1份立即上送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)登革病毒和寨卡病毒。標(biāo)本采集和檢測(cè)標(biāo)本量不能太少！對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。病例管理登革熱：出現(xiàn)本地病例或流行季（一般為5-10月份）出現(xiàn)輸入病例時(shí)，各地在滅蚊的同時(shí)，要啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)；寨卡病毒?。涸谝廖没顒?dòng)季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。應(yīng)急監(jiān)測(cè)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)上報(bào)至急傳科！開(kāi)展病例的個(gè)案調(diào)查重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來(lái)源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后1周的活動(dòng)史，開(kāi)展病例搜索；詳見(jiàn)個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容。

病例搜索輸入病例：應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索；本地感染病例：以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。

流行病學(xué)調(diào)查

當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心