醫(yī)學倫理學課程講義

倫理學

--XLL

課程考試說明試卷80%出勤（3+3+4）10%網(wǎng)絡（論壇+作業(yè)）10%選擇題+簡答題+論述題+案例分析題第一到三章：緒論道德與倫理的含義以及區(qū)別？道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的上層建筑，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。1.3.1道德的含義1.5倫理學的含義倫理學是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的學科。它試圖從理論層面建構(gòu)一種指導行為的法則體系，即“我們應該怎樣處理此類處境”，“我們?yōu)槭裁?依據(jù)什么這樣處理”，并且對其進行嚴格的評判。包括：善惡、義務、行為準則、人生目的和價值等范疇和概念體系，是人們道德觀的理論化和系統(tǒng)化。含義1.2道德與倫理的區(qū)別通常人們把道德和倫理視為同義概念，共同具有“行為應該如何的規(guī)范”的涵義。但這兩者概念涵義并非完全一致。從詞源意義上講Morality--mosEthics--εˊθ０Ｓ品性、風俗習慣——應當如何的行為規(guī)范從中西概念涵義上講在中國“道德”偏重于規(guī)范在人們身上形成的“品德”；“倫理”則偏重于“行為事實如何的規(guī)律”。西方原本無“道德”特指的詞，他們的“道德”一直與“倫理”混在一起。區(qū)別1.2道德與倫理的區(qū)別兩者存在學理區(qū)別：道德(morality)是后天形成的/個體性倫理(ethics)是先天形成的/整體性黑格爾：抽象法——道德——倫理(法哲學)倫理——教化——道德(現(xiàn)象學)盡管兩者在學理上有區(qū)別，卻在現(xiàn)實生活常?；煊?，視為同一概念，甚至是“倫理道德”并稱。區(qū)別黑格爾對倫理、道德的辨析法哲學精神現(xiàn)象學倫理客觀意志的法，是法的否定之否定環(huán)節(jié)。真實的精神，處于客觀精神發(fā)展的第一個環(huán)節(jié)。道德主觀意志的法，是法的否定性環(huán)節(jié)。對其自身具有確定性的精神，處于客觀精神發(fā)展的最高階段。對象意志意識倫理、道德釋義1倫理與道德就其本質(zhì)而言，是人類處理個體與共體、單一物與普遍物關(guān)系的生存智慧，體現(xiàn)了一種自由精神。2倫理是一種普遍物，是一種共性、公共本質(zhì)，一種包含了個體的、現(xiàn)實的類存在，是一種客觀精神。3道德是一種單一物，是對倫理普遍物的分享與獲得，是內(nèi)化的倫理實體，是客觀精神的主觀表達。4倫理是指一定生活共同體內(nèi)的人倫關(guān)系原理，其承載主體是現(xiàn)實的類、共體，其展現(xiàn)內(nèi)容強調(diào)實體精神、共體的內(nèi)在聯(lián)系，倫理具有客觀性的特征，是客觀意志的法，以實體性方式存在。5道德是具有自由意志的人們根據(jù)對生活價值的認定和體悟，通過自覺的行為追求善，不斷提升自我、塑造理想人格的過程，道德具有主觀性的特征，是主觀意志的法，以主體性方式存在。6倫理為道德提供合理性依據(jù)，道德使倫理成為“活的善”。1.2道德與倫理的區(qū)別行為應該如何的規(guī)范行為事實如何的規(guī)律倫理道德Oughttobe應然tobe實然1.2道德與倫理的區(qū)別作為行為規(guī)范倫理具：普遍性、客觀性、外在性、社會性道德具：獨特性、主觀性、內(nèi)在性、個體性作為學術(shù)范疇倫理指關(guān)于各種道德的理性分析、說明、論證、評判，具有理論性、系統(tǒng)性、抽象性道德指社會生活中的道德原則、規(guī)范行為，具有生活化、多樣性和具體性作為價值本身倫理的核心是正當?shù)赖碌暮诵氖巧埔惑w兩面都關(guān)涉人類社會生活的善惡意義和行為價值規(guī)范。1.3道德、倫理和法律倫理——指規(guī)范、理論道德——倫理的研究對象——指現(xiàn)象、問題法律——最低限度的道德（底線道德）醫(yī)學道德及醫(yī)學倫理學的含義、性質(zhì)？2.1醫(yī)學倫理學的含義醫(yī)學倫理學是一門研究醫(yī)學道德的科學，是運用一般倫理學原理，研究和指導醫(yī)療衛(wèi)生領域的道德現(xiàn)象、道德關(guān)系、道德問題和道德建設的學說和理論。屬于應用倫理學的范疇，是醫(yī)學和倫理學相交叉形成的邊緣學科。既研究“醫(yī)學中的倫理問題”，又研究“倫理學中的醫(yī)學問題”。2.3醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)醫(yī)學基礎醫(yī)學應用醫(yī)學技術(shù)醫(yī)學理論醫(yī)學倫理學元倫理學描述倫理學美德倫理學規(guī)范倫理學2.3醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)醫(yī)學倫理學是醫(yī)學與倫理學等社會人文學科相交叉的醫(yī)學邊緣學科。作為倫理學的分支，屬應用倫理學作為現(xiàn)代醫(yī)學的組成部分，屬理論醫(yī)學醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學醫(yī)德的定義：醫(yī)德是醫(yī)務人員的職業(yè)道德。是調(diào)整醫(yī)務人員與病人之間、醫(yī)務人員相互之間以及醫(yī)務人員與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)學倫理學的研究對象與研究內(nèi)容？2.5醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)學倫理學醫(yī)德關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識現(xiàn)象醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象醫(yī)德活動現(xiàn)象醫(yī)學倫理學主要研究醫(yī)德關(guān)系及其所反映出的醫(yī)德現(xiàn)象2.5醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務人員與患者（包括患者的家屬）之間的關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學首要的研究對象。“指導-合作型”或“共同參與型”成為醫(yī)患關(guān)系的主流。我國醫(yī)患之間的關(guān)系是基于社會主義道德建立的契約與信托關(guān)系。2.5醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)際關(guān)系醫(yī)務人員相互關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象?！耙磺幸圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)務人員所應共同遵循的道德原則，也是建立良好醫(yī)際關(guān)系的基礎。遵守平等和尊重、幫助和信任、協(xié)作和監(jiān)督、學習和競爭等道德規(guī)范。2.5醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)社關(guān)系在社會發(fā)展過程中，出于對人類整體健康的維護，在醫(yī)學家、醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至整個醫(yī)學界與社會公眾、社區(qū)乃至政府之間發(fā)生的具有道德意義的社會關(guān)系。醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識現(xiàn)象醫(yī)德活動中形成并影響醫(yī)德活動的各種具有善惡價值的理論、觀念、情感、理想和信念。醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象人們根據(jù)醫(yī)德關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律制定的一系列行為規(guī)范、準則和要求等，用以指導、評價和調(diào)節(jié)醫(yī)德醫(yī)務人員的行為。醫(yī)德活動現(xiàn)象按照一定的觀念，遵循一定的醫(yī)德準則而進行醫(yī)德主體品質(zhì)養(yǎng)成的實踐活動，包括醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評價、醫(yī)德教育和醫(yī)德監(jiān)督等。醫(yī)德現(xiàn)象的三個基本方面是相互制約、相互影響、相互作用、不可分割的。2.5醫(yī)學倫理學的研究對象1醫(yī)德基本理論4醫(yī)德難題2醫(yī)德規(guī)范體系3醫(yī)德基本實踐生命神圣論、生命質(zhì)量與價值論、醫(yī)學人道論、醫(yī)學功利論、醫(yī)學公正論、醫(yī)學美德論、病人權(quán)利論、醫(yī)患和諧論等。醫(yī)學道德原則

醫(yī)學道德規(guī)范醫(yī)德教育、醫(yī)德培養(yǎng)、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評價克隆、代孕器官移植等2.6醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容醫(yī)學倫理學與相關(guān)學科的關(guān)系？3.1醫(yī)學倫理學與醫(yī)學

兩門學科都是以維護、增進人類健康為目的，僅是分工不同，但它們在同一過程中相互滲透、互相影響。醫(yī)學的發(fā)展和進步直接或間接地決定醫(yī)學倫理學發(fā)展，反過來，醫(yī)學倫理學對醫(yī)學發(fā)展又產(chǎn)生重要的影響。3.2醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法學互為表里，都是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要力量。倫理為法律提供辯護，法律又可保障倫理延續(xù)與發(fā)展。3.3醫(yī)學倫理學與醫(yī)學心理學醫(yī)學倫理學醫(yī)學心理學醫(yī)學倫理學與醫(yī)學心理學是相互促進和補充的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學倫理學更加注重對醫(yī)學服務對象的身心整體醫(yī)護，一方面對醫(yī)務人員的醫(yī)德責任、醫(yī)德態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)德素質(zhì)提出更高的要求；另一方面也對醫(yī)務人員開展心理疏導、心理診斷、心理護理、心理治療的技能提出迫切的要求。3.4醫(yī)學倫理學與其他學科醫(yī)學倫理學還與醫(yī)學美學、行為醫(yī)學、人際關(guān)系學、醫(yī)學社會學和社會醫(yī)學等諸多學科有著內(nèi)在聯(lián)系。探討上述相關(guān)學科之間的關(guān)系，有利于界定醫(yī)學倫理學的獨特研究內(nèi)容、對象和學科地位。學習醫(yī)學倫理學的意義和方法？醫(yī)學倫理學是醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)必修課程的基礎有利于社會主義精神文明建設醫(yī)學倫理學是醫(yī)學發(fā)展的必然要求有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平醫(yī)學倫理學是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑有助于促進醫(yī)學科學發(fā)展和培養(yǎng)合格醫(yī)學人才4.1學習和研究醫(yī)學倫理學的意義方法觀察法實驗法實地實驗法調(diào)查法文獻法文化比較研究法理論聯(lián)系實際決疑法系統(tǒng)分析法實證研究法歸納與演繹法思辨反省法直覺體驗法。。。。。。4.1學習和研究醫(yī)學倫理學的方法醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范及范疇？5.2醫(yī)學倫理學的基本原則1無傷原則（PrincipleofNonmaleficence）2有利原則（PrincipleofBeneficence)3尊重原則（principleofRespect)4公正原則（PrincipleofJustice）行善原則、允許原則等

醫(yī)學倫理學的基本原則有利原則有利于病人有利于他人、社會無傷原則醫(yī)療人員的首要倫理原則尊重原則a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權(quán)c尊重患者的自主選擇權(quán)公正原則形式的公正內(nèi)容的公正有利原則無傷原則尊重原則公正原則5.2.1無傷原則NonmaleficenceFirstdonoharm醫(yī)療人員的首要倫理原則指不讓病人的身體與心靈受到傷害，亦包括殺害在內(nèi)。5.2.1無傷原則Nonmaleficence

凡是醫(yī)療上是必須的，或是屬于醫(yī)療適應癥范圍，因所施行的各種檢查或治療而帶來的傷害應符合不傷害原則。反之，如果醫(yī)療上對病人是無益、不必要或是禁忌的，勉強去做而使病人遭受傷害，即違背不傷害原則。醫(yī)學倫理學的不傷害原則，是指（

）A.最大限度地降低對病人的傷害B.最大限度地消除對病人的心理傷害C.最大限度地消除對病人的軀體傷害D.消除對病人的任何身心傷害E.避免對病人的任何身心傷害A5.2.2有利原則Beneficence狹義\低層次廣義\高層次指直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?，即不僅要求醫(yī)務人員不傷害病人，而且要求促進他們的健康和幸福。5.2.2有利原則Beneficence醫(yī)學倫理學的有利原則是指（）A.只要對病人有利的行為就是道德的B.只要對他人、對社會有利的行為就是道德的C.只要對醫(yī)學發(fā)展有利的行為就是道德的D.不僅對病人有利，還對他人和社會有利的行為才是道德的E.不僅對他人有利，還對社會有利的行為才是道德的D5.2.3公正原則Justice醫(yī)療上的公正原則指社會上的每個人都具有平等享有衛(wèi)生資源合理或公平分配的權(quán)利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利。形式的公正：相同的人同樣對待，不同的人不同對待。內(nèi)容的公正：個人的需要、個人的能力、對社會的貢獻、家庭的角色地位、疾病的科研價值5.2.3公正原則Justice醫(yī)學界采用的公平原則平等大眾的權(quán)益先來先服務(firstcome,firsthelped)急癥與重癥優(yōu)先宏觀分配層面:國家醫(yī)療資源及預算的分配醫(yī)療保險政策的制定微觀分配層面:醫(yī)師開處方維生儀器的不足床位不足5.2.3公正原則Justice醫(yī)學倫理學的公正原則，是指（）A不同病人給予不同對待B不同的經(jīng)濟狀況給予不同對待C不同的需要給予同樣的對待D同樣需要的人給予同樣的對待E不同的病情給予同樣的對待D5.2.4尊重原則Respect

尊重自主原則體現(xiàn)對自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承認他有權(quán)根據(jù)自己的考慮就他自己的事情作出合乎理性的決定。

尊重自主原則的要求

a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權(quán)c尊重患者的自主選擇權(quán)尊重自主原則的依據(jù)

a．醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了顯著變化b．醫(yī)學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的要求c．情境倫理學的要求

d．醫(yī)患知識差距的縮小5.2.4尊重原則Respect精神狀態(tài)錯亂、精神病或小兒科或青少年病人是否具有自主能力？病患拒絕關(guān)鍵、救命的醫(yī)療處置時，醫(yī)療人員該如何處理？病人的自主權(quán)是絕對的嗎？5.2.4尊重原則Respect醫(yī)學實踐中落實醫(yī)學倫理學的尊重原則，表現(xiàn)為（）A.醫(yī)務人員的醫(yī)療權(quán)應讓位于病人的自主選擇權(quán)B.只要是病人的自主選擇，醫(yī)務人員就得尊重并落實C.對于無法行使自主選擇權(quán)的病人，醫(yī)務人員可以代替其選擇D.對于無法行使自主選擇權(quán)的病人，醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)過充分協(xié)商，可以代替病人選擇E.尊重病人的自主選擇權(quán)，也包括允許家屬代其行使E5.3醫(yī)學倫理學的規(guī)范（醫(yī)德規(guī)范）醫(yī)德是醫(yī)務人員的職業(yè)道德。是調(diào)整醫(yī)務人員與病人之間、醫(yī)務人員相互之間以及醫(yī)務人員與社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范

（1998.12.12中華人民共和國衛(wèi)生部頒布）1、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁。3、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。5.3醫(yī)德產(chǎn)生的條件醫(yī)學實踐活動是醫(yī)德產(chǎn)生的基礎職業(yè)醫(yī)家的出現(xiàn)是醫(yī)德產(chǎn)生的關(guān)鍵醫(yī)德思想家們的主觀認識是醫(yī)德產(chǎn)生的重要因素5.4醫(yī)學倫理學的基本范疇

基本范疇權(quán)利與義務情感與良心審慎與保密5.4.1權(quán)利與義務——醫(yī)者權(quán)利1在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；2按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；3從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體；4參加專業(yè)培訓，接受醫(yī)學繼續(xù)教育；5在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；7對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機構(gòu)的管理。5.4.1權(quán)利與義務——醫(yī)者義務1遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；3關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；4努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；5宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。5.4.2情感與良心情感同情感責任感事業(yè)感良心為病人滿腔熱情和高度負責的服務以醫(yī)學道德的原則和規(guī)范作為自我評價的依據(jù)和出發(fā)點5.4.3審慎與保密審慎言語審慎妊娠紋行為審慎保密為病人保密對病人保密1什么是醫(yī)學倫理學？2試述醫(yī)學倫理學的研究對象和研究內(nèi)容。3學習和研究醫(yī)學倫理學有什么意義？4學習和研究醫(yī)學倫理學的主要方法有哪些？5試分析醫(yī)學倫理學與其他學科的關(guān)系。6能夠運用醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范及范疇解釋說明案例。思考題第四章：醫(yī)療人際關(guān)系的倫理審視醫(yī)學倫理學的應用原則？2.1醫(yī)學倫理學的應用原則診療最優(yōu)原則含義內(nèi)容知情同意原則含義主體內(nèi)容應用醫(yī)療保密原則含義內(nèi)容分類意義倫理條件生命價值原則含義接受生命接受死亡2.1.1診療的最優(yōu)化原則含義是有利原則和不傷害原則在臨床工作中的具體應用，是指在臨床診療過程中以最小代價獲得最大效果的決策，也叫最佳方案原則。最小代價：傷害最小、痛苦最小、耗費最小最大效果：在當時當?shù)厮苓_到的最好醫(yī)療效果。診療的最優(yōu)化原則療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費最少2.1.1最優(yōu)化原則醫(yī)學倫理學中的最優(yōu)化原則是指（）A.診治手段最佳、相對安全，患者痛苦最少，經(jīng)濟耗費少B.診治手段在當時的醫(yī)學科學水平上來看是最佳的，相對安全、副作用小，痛苦最少C.診治手段在當時的醫(yī)學科學水平上看來是最佳的，相對安全，損傷最小，痛苦少，經(jīng)濟耗費少D.診治手段在當時的醫(yī)學科學水平上來看是最佳的，絕對安全，損傷小，痛苦少，經(jīng)濟耗費少E.以上都不全面E2.1.2知情同意原則含義是尊重原則在臨床實踐中的具體應用，指臨床醫(yī)師在為病人做出診斷和治療方案后，必須向病人提供包括……等信息，使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主做出選擇，并以相應表達其接受或拒絕此種方案的意愿和承諾；在得到患方明確承諾后，才可最終確定和實施由其確認的診治方案。主體年滿18周歲以上的成年患者或者患者的法定代理人、監(jiān)護人以及患者的親屬。內(nèi)容入院、診斷治療過程、創(chuàng)傷性操作、改變方案、實驗性檢查和治療、經(jīng)濟費用、隱私等9項告知原則：緊急救治的告知原則、不良效果預示原則、告知適度原則、順序原則應用完全知情有效同意2.1.3醫(yī)療保密原則含義就是要求醫(yī)務人員保守醫(yī)密，即要求醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人的隱私。內(nèi)容和分類為病人保密對病人保密保守醫(yī)務人員秘密意義保密原則是對醫(yī)務人員的特殊要求，是對行善原則、有利原則、無傷原則、人道原則的特殊貫徹。既是法定義務，也是道德義務，是醫(yī)學界的職業(yè)公德，是取得病人信任和合作的需要，是保護性醫(yī)療制度的要求。倫理條件1、不傷害病人自身的健康與生命利益2、不傷害無辜者的利益3、不損害傷害利益4、不與現(xiàn)行法律相沖突2.1.3醫(yī)療保密原則醫(yī)務人員應當對病人保密的信息不包括(

)A.病人的危重病情B.醫(yī)務人員之間的隔閡C.胎兒的性別D.醫(yī)務人員的家庭住址E.病人的隱私E2.1.4生命價值原則接受生命接受死亡生命價值原則尊重人的生命尊重生命的價值注重生命質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)和特點？2.2.0醫(yī)患關(guān)系

是醫(yī)學倫理學的核心關(guān)系1．一個人可能一生不會與法院打交道，但他不可能沒有生老病死，所以，要與醫(yī)生打交道。2．一個醫(yī)生可能一生不會因為醫(yī)療官司而走上法庭，但他一定會為醫(yī)患之間的道德問題而苦惱，或許曾走上道德法庭。2.2.1醫(yī)患關(guān)系的含義狹義醫(yī)學活動過程中醫(yī)生與病人之間所結(jié)成的特定的一種人際關(guān)系。廣義以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體在醫(yī)學活動過程中建立起來的相互關(guān)系。2.2.1醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)方醫(yī)生護士醫(yī)技人員醫(yī)院行政管理后勤保障人員患方患者他們的親屬監(jiān)護人代理人所在單位2.2.2醫(yī)患關(guān)系的道德特征一致性和相容性醫(yī)患雙方有利益的一致性和依存性醫(yī)療過程是醫(yī)患雙方互動互利互補互助的過程醫(yī)患雙方結(jié)成良好的關(guān)系的內(nèi)在根據(jù)不平衡性和不對稱性地位作用差異知識技能差異目標期望差異信息不對稱性個人背景差異醫(yī)患矛盾沖突的客觀原因2.2.3醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)契約關(guān)系：（法律）強調(diào)的是醫(yī)患之間平等的道德和法律地位。在這種關(guān)系中，醫(yī)患雙方都擁有獨立的人格，都有尊重與被尊重的權(quán)利、義務。這種契約關(guān)系是因醫(yī)療消費而形成的。信托關(guān)系：（倫理）醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的契約關(guān)系，它是建立在病人對醫(yī)務人員充分信任和依賴基礎之上。信托關(guān)系與契約關(guān)系、服務于被服務的統(tǒng)一。醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式？2.2.4醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容技術(shù)方面是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)務人員和病人的相互關(guān)系。

非技術(shù)方面即不是關(guān)于診療實施本身醫(yī)生與病人的相互關(guān)系，而是關(guān)于醫(yī)患交往中的社會、倫理、心理方面的關(guān)系，通常說的服務態(tài)度、醫(yī)療作風等就是這方面的內(nèi)容。2.2.4醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)方面經(jīng)濟關(guān)系法律關(guān)系倫理關(guān)系價值關(guān)系技術(shù)方面主動—被動指導—合作共同參與2.2.5醫(yī)患關(guān)系的模式薩斯—荷倫德模式主動—被動型、指導—合作型、共同參與型維奇模式技術(shù)模式、權(quán)威模式、契約模式伊曼紐爾模式信息式、解釋式、商議式、家長式布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式、人道模式薩斯—荷倫德模式模式類型醫(yī)者地位患者地位臨床應用生活原型主動—被動型為患者做被動接受麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷父母與嬰兒指導—合作型告訴患者做合作急性感染父母與青少年共同參與型幫助患者自療伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間2.2.7沖突原因醫(yī)學醫(yī)學知識有限性醫(yī)者醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療觀服務態(tài)度患者不良求醫(yī)行為不信任就醫(yī)心理對健康期望過高疾病本身社會管理缺陷醫(yī)療體制道德風尚保障制度等醫(yī)患雙方的道德權(quán)利和義務？病人權(quán)利1平等醫(yī)療權(quán)2疾病認知權(quán)3知情同意權(quán)4保護隱私權(quán)5醫(yī)療監(jiān)督權(quán)6醫(yī)療賠償權(quán)7免除一定的社會責任和義務權(quán)病人義務1保持和恢復健康的義務2積極配合診療的義務3遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務4支持醫(yī)學科學研究的義務1在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；2按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；3從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流，參加專業(yè)學術(shù)團體；4參加專業(yè)培訓，接受醫(yī)學繼續(xù)教育；5在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；6獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；7對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機構(gòu)的管理。醫(yī)生權(quán)利干涉權(quán)（Paternalism)醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，實現(xiàn)自己意志以達到對患者應盡責任的目的。這種醫(yī)生的特殊權(quán)利稱之為干涉權(quán)。使用情況1、緊急情況下病人拒絕治療，不治療將危及患者生命或出現(xiàn)不利患者的難以逆轉(zhuǎn)的醫(yī)療后果。2、講真話可能對病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能對他人社會產(chǎn)生危害。4、對病人實行行為控制。醫(yī)生的特殊權(quán)利1遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；3關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；4努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；5宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。醫(yī)生義務保守醫(yī)密醫(yī)務人員不應泄露工作中的能夠造成不良后果的情況。對病人保密為病人保密例外情況危害第三人的利益違反法律與社會公益相矛盾醫(yī)生義務2.2.7調(diào)適原則1堅持社會公益原則2堅持醫(yī)患平等原則3堅持尊重科學、實事求是原則2.2.7建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑努力加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德修養(yǎng)加強對患者就醫(yī)道德的宣傳深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實行科學化管理……醫(yī)際關(guān)系的含義及意義？醫(yī)技關(guān)系的道德原則？2.3.1醫(yī)際關(guān)系的含義狹義是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員之間的關(guān)系。廣義是指醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與后勤及行政管理人員之間的關(guān)系。2.3.3建立良好醫(yī)際關(guān)系的意義1）有利于醫(yī)學發(fā)展的客觀需要2）有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應3）有利于醫(yī)務人員的培養(yǎng)與成才4）有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系2.3.4醫(yī)際關(guān)系的道德原則1）共同維護病人利益和社會公益的原則2）分工合作、相互支持的原則3）平等相處、互相尊重的原則4）相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5）相互學習、共同提高的原則本講重點醫(yī)學倫理學的應用原則醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)和特點醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務和諧醫(yī)患關(guān)系的道德原則第五、六章：預防醫(yī)學倫理和臨床診療倫理公共健康及實踐的倫理原則？預防醫(yī)學工作的倫理特點？預防醫(yī)學的道德原則？1.1.1公共健康及實踐的倫理原則公共健康含義指整個人口的健康或稱公眾的健康，是指通過政府和社會有組織的努力，采取切實可行的措施，預防、控制和消除各種有害因素對人群健康的影響，從而實現(xiàn)預防群體疾病、促進群體健康、提高整體人群期望壽命的效果和狀態(tài)。特點：1.重視公眾和人口健康2.以預防為主3.涵蓋范圍大4.群體性行為5.強調(diào)政府責任與宏觀調(diào)控公共健康的倫理原則整體功利原則最小傷害原則補償正義原則公眾知情原則社群參與原則1.4預防醫(yī)學工作的倫理特點價值導向的超前性1、預防醫(yī)學的思想和成就體現(xiàn)了價值導向的超前性（圣人不治已病治未?。?、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了價值導向的超前性價值評估的滯后性和無形性價值目標的社會公益性1.5預防醫(yī)學的道德原則全社會參與原則要達到預防醫(yī)學目的，不能單靠預防保健人員的孤軍奮戰(zhàn)，必須依靠政府、社會、團體和公眾的廣泛參與才能實現(xiàn)。（群防群治）社會公益原則個人利益、社會利益、局部利益、全局利益、眼前利益、長遠利益社會公正原則政策、籌資、資源分配、信息公開、執(zhí)法等等。1.6疾病防制的道德要求傳染病防制的道德要求積極預防傳染病的發(fā)生，對廣大群眾的健康負責認真做好傳染病檢測和執(zhí)行傳染病報告制度，履行其道德和法律責任尊重科學，具有奉獻精神尊重病人的人格和權(quán)利非傳染病防制的道德要求履行健康教育的義務，促使人們行為、生活方式的改變加強監(jiān)測和篩查，履行早發(fā)現(xiàn)、早治療的道德責任1.7食品衛(wèi)生監(jiān)督的道德要求1加強食品衛(wèi)生宣傳，履行其社會道德責任2經(jīng)常開展食品衛(wèi)生檢查，履行其職業(yè)義務和法律責任3妥善處理食物中毒事件，防止繼續(xù)危害群眾1.10應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的道德要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點突發(fā)性意外性群體性嚴重危害性道德要求恪守職責和加強協(xié)作，發(fā)揚敬畏生命的人道主義精神樹立崇高的職業(yè)責任感和科學態(tài)度勇于克服困難，具有獻身精神醫(yī)療技術(shù)的價值觀----醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)兩重性的技術(shù)方面醫(yī)療技術(shù)自身存在正作用和副作用。醫(yī)療技術(shù)兩重性的非技術(shù)方面技術(shù)應用中由于社會、心理、道德等因素影響作用下產(chǎn)生的兩重性2.3臨床診療的倫理原則整體性原則以病人為中心視病人為整體最優(yōu)化原則最普遍、最基本的診療原則知情同意原則1947紐倫堡法典最重要的臨床診療原則協(xié)同一致原則群體性、團隊精神、集體意識醫(yī)療保密原則2.4臨床診斷的醫(yī)德要求2.4臨床診斷過程詢問病史體格檢查輔助檢查會診轉(zhuǎn)診2.4.1詢問病史的道德要求舉止端莊態(tài)度熱情全神貫注語言得當耐心傾聽正確引導2.4.2體格檢查的道德要求全面系統(tǒng)認真細致關(guān)心體貼減少痛苦尊重病人心正無私2.4.3輔助檢查的道德要求輔助檢查的地位增強醫(yī)生的感官能力、擴大了醫(yī)生的視野、豐富了醫(yī)生的思維——提供早期診斷的方法輔助檢查的局限性只反映疾病某一瞬間的狀況、只偏重于局部的觀察，檢查具有損傷性2.4.3輔助檢查的道德要求臨床醫(yī)師診治需要目的純正知情同意盡職盡責聯(lián)系臨床綜合分析密切聯(lián)系加強協(xié)作醫(yī)技人員嚴謹求實，防止差錯工作敏捷，作風正派精心管理，保證安全發(fā)展特長，加強協(xié)作2.4.4會診轉(zhuǎn)診的道德要求會診的道德要求經(jīng)治醫(yī)生謙虛誠實認真負責實事求是精心組織切實落實轉(zhuǎn)診的道德要求

78-79尊重病人的意愿一視同仁真誠相待認真負責尊重同行細心護理2.5.1藥物治療的道德要求藥物不良反應濫用藥物醫(yī)源性疾病藥源性疾病醫(yī)源性疾病病人在診治或預防疾病的過程中，由于醫(yī)學的原因，包括藥物、診療措施及醫(yī)者的行為和言語不當，以及錯誤的醫(yī)學理論或?qū)嶒瀸е碌寞煼ǖ龋鸬某屑膊∫酝獾牧硪环N疾病。藥源性疾病指由于藥物變態(tài)反應、藥物副作用以及藥物致畸、致癌、致突變作用等引起的疾病。2.5.1藥物治療的道德要求對醫(yī)生的道德要求“對癥”下藥，劑量安全；合理配伍，細致觀察；節(jié)約費用，公正分配；嚴守法規(guī)，接受監(jiān)督。對藥劑人員的道德要求審方認真，調(diào)配迅速，堅持查對；操作正規(guī)，稱量準確，質(zhì)量達標；忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公。2.5.2手術(shù)治療的道德要求手術(shù)治療的特點損傷性技術(shù)性風險性協(xié)作性醫(yī)療缺陷醫(yī)療工作的質(zhì)量缺陷，即醫(yī)療效果的不理想、不完滿狀態(tài)。計劃性缺陷在一定的醫(yī)學科學和醫(yī)療技術(shù)水平條件下，對某些外科疾病還難以找到理想的治療方法。意外性缺陷由于病情復雜，或由于病情急劇變化，出現(xiàn)了超過手術(shù)治療計劃之外的、意想不到的情況，造成了輕重程度不等的醫(yī)療缺陷。過失性缺陷由于手術(shù)醫(yī)生的過失造成的醫(yī)療缺陷。其中又分兩種情況：①工作失職、粗枝大葉、不負責任而給病人造成痛苦或不幸。②醫(yī)生技術(shù)水平差，或手術(shù)操作不熟練而對病人造成痛苦和危害的醫(yī)療缺陷。1）必需性原則：在當時條件下最理想、最現(xiàn)實、最有希望的治療方法2）最優(yōu)化原則：術(shù)式最佳（包括麻醉）3）知情同意原則三不施宋國賓所著的《醫(yī)業(yè)倫理學》(1932年)一書中就提到了手術(shù)治療選擇的三個必要的倫理條件：“手術(shù)之施行關(guān)系病人醫(yī)家雙方利益，非可貿(mào)然從事，必有相當之條件焉。條件為何？即(甲)非必要時不施手術(shù)；(乙)無希望時不施手術(shù)；(丙)病人不承諾時不施手術(shù)?！?.5.2手術(shù)治療的倫理原則手術(shù)前的道德要求嚴格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動機純正；患者或患者家屬要知情同意；認真制定手術(shù)方案，做好術(shù)前準備。手術(shù)中的道德要求關(guān)心患者體貼入微認真操作一絲不茍精誠團結(jié)密切協(xié)作手術(shù)后的道德要求嚴密觀察勤于護理減輕痛苦加速康復2.5.3急診和危重患者治療的道德要求充分準備嚴陣以待全力以赴積極施救熱情接待服務周到審慎嚴謹知情同意2.5.4康復治療的道德要求康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，其服務對象主要是各種殘疾人，它通過物理療法、言語矯治、心理治療等功能恢復訓練的方法和康復工程代償或重建的技術(shù)，師殘疾人的功能復原到最大限度，提高生活質(zhì)量，并使殘疾人實現(xiàn)自己的社會價值。道德要求理解與尊重患者關(guān)懷與幫助患者與有關(guān)人員密切聯(lián)系與合作2.5.5心理治療的道德要求掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者有同情、幫助患者的誠意以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者保守患者的秘密和隱私2.6.1婦產(chǎn)科診療的道德要求嚴肅認真真誠耐心尊重病人同情體貼保守醫(yī)密堅持原則審慎治療保護病人重視消毒隔離很強的社會預防保健意識高尚的品德注意對患者進行心理疏導2.6.2傳染病診療的道德要求耐心認真治病育人細致觀察慎重從事認真負責謹防后遺癥2.6.3兒科診療的道德要求尊重病人的人格重視病史資料收集慎重選擇治療方案正確對待異性病人2.6.4精神科診療的道德要求2.7醫(yī)院輔助科室的倫理問題檢驗科和病理科藥劑科消毒供應科影像科和核醫(yī)學科營養(yǎng)科……要點回顧熟悉醫(yī)療技術(shù)的價值觀（兩重性）掌握臨床診療的倫理原則掌握臨床診斷的道德要求掌握臨床治療過程中的醫(yī)學道德要求掌握心理治療、康復治療、急診和危重患者治療的道德要求了解醫(yī)源性疾病和藥源性疾病了解婦產(chǎn)科、兒科、急診科等的特殊醫(yī)德要求了解輔助科室工作的道德要求知情同意的倫理條件病人有自主選擇能力。病人處于醫(yī)療決策的時效范圍內(nèi)。充分進行醫(yī)患交流，使病人充分理解。病人作出理性的決定，醫(yī)者進行負責的判斷。不損害他人和社會利益。知情同意的條件知情的條件：1、醫(yī)生動機和目的完全是為了病人利益2、有自主能力的病人有知情的自愿要求3、醫(yī)生向病人提供讓其作出決定的有關(guān)病情的足夠信息4、醫(yī)生向病人作充分必要的說明和解釋同意的條件1、病人有自由選擇的權(quán)利2、病人有同意的合法權(quán)利3、病人對作出明智的決定有充分的理解力4、病人有作出決定的充分知識知情同意的權(quán)利知情同意權(quán)利人原則是患者本人。他人可建議，決定權(quán)在本人。知情同意權(quán)是一種道德權(quán)利，也是一種法律權(quán)利。知情同意至少體現(xiàn)了以下四個方面的倫理學理論和原則：1、義務論

2、效果論3、不傷害原則

4、自主性原則第八章：醫(yī)學科研倫理要點醫(yī)學科研的特點1醫(yī)學科研倫理的含義及意義2醫(yī)學科研的基本道德準則3人體實驗的含義和倫理原則4醫(yī)學科研與臨床醫(yī)療的區(qū)別人體實驗的類型、道德評價人體實驗的相關(guān)指南倫理審查程序、內(nèi)容1.1.2醫(yī)學科研與一般科研相同的特點

特點：研究對象的特殊性、研究過程的高度復雜性、研究結(jié)果的兩重性

探索性創(chuàng)造性繼承性復雜性積累性連續(xù)性……1.1.4醫(yī)學科研與臨床醫(yī)療的區(qū)別醫(yī)學科研臨床醫(yī)療醫(yī)療和科研目的不同救治具體病人廣大患者受益醫(yī)患雙方的角色不同醫(yī)生研究者患者受試者1.1.3醫(yī)學科研倫理的含義含義醫(yī)學科研倫理是指在醫(yī)學科研的實踐活動中調(diào)節(jié)科研人員與他人、集體和社會等之間各種關(guān)系的行為規(guī)范或準則，是醫(yī)學倫理的重要組成部分之一。它貫穿于醫(yī)學科研的全過程，滲透到科研選題、實驗設計、資料收集、動物實驗、人體實驗、成果鑒定、論文發(fā)表等各個科研環(huán)節(jié)。1.2醫(yī)學科研倫理的意義1是激勵醫(yī)學科研工作者求真務實，奮發(fā)進取的強大精神動力。2是凝聚科研工作者協(xié)作攻關(guān)的巨大引力。3是評價醫(yī)學科研活動及其成果的重要標準?？蒲袀惱頌槲覀兲峁┡袛噌t(yī)學科研善與惡、裁決科研過程是與非、區(qū)分科研成果好與壞的標準。據(jù)此對醫(yī)學科研人員的行為活動及其后果進行道德判斷，揚善抑惡，增強社會道德責任感。自我評價，促進醫(yī)學發(fā)展，完善自我道德人格。1.3醫(yī)學科研的基本道德準則1、追求真理，造福人類目的高尚、勇于獻身、銳意創(chuàng)新2、尊重科學，實事求是科研選題要嚴肅認真、注重實效科研實施要尊重客觀、精確可靠科研成果的鑒定、推廣、應用要公正誠實，對社會負責堅持真理，修正錯誤3、團結(jié)協(xié)作，尊重他人平等、互助、公正原則4、吃苦耐勞，百折不饒潛心研究、嘔心瀝血2.1人體實驗的含義和類型含義人體實驗是指以人體作為受試對象，醫(yī)學科研人員有控制地對受試者進行觀察和研究，以判斷假說真理性的行為過程。類型醫(yī)學角度非治療性人體實驗治療性人體實驗倫理角度天然實驗自體實驗志愿實驗強迫實驗2.2.2人體實驗的道德評價兩重性醫(yī)學科研的重要手段之一，對防病治病和發(fā)展醫(yī)學具有重要價值。醫(yī)學的起點和基礎，沒有人體實驗便沒有醫(yī)學。是醫(yī)學科研必經(jīng)的最后階段。內(nèi)在矛盾，可能發(fā)生對人性、人權(quán)、人格等蘊涵的道德風險。主動與被動的矛盾科學利益、社會利益與被試者利益的矛盾自愿與被迫的矛盾2.3人體實驗的倫理原則醫(yī)學目的原則知情同意原則維護受試者利益原則科學性原則倫理審查程序7、倫理審查的內(nèi)容倫理審查的內(nèi)容包括科學審查和倫理審查，以及知情同意書的審查。我國衛(wèi)生部修訂的《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》第二十條將其倫理審查的內(nèi)容具體為：研究者的資格、經(jīng)驗是否符合試驗要求。研究方案是否符合科學性和倫理原則的要求。受試者可能遭受的風險程度與研究預期受益相比是否合適。在辦理知情同意過程中，向受試者(或其家屬、監(jiān)護人、法定代理人)提供的有關(guān)信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否適當。對受試者的資料是否采取了保密原則。受試者入選和排除的標準是否合適和公平。是否向受試者明確告知他們應該享有的權(quán)益，包括在研究過程中可以隨時退出而無須提出理由且不受歧視的權(quán)利。受試者是否因參加研究而獲得合理補償，如因參加研究而受到損害甚至死亡時，給予的治療以及賠償措施是否合適。研究人員是否有專人負責處理知情同意和受試者安全的問題對受試者在研究中可能承受的風險是否采取了保護措施研究人員和受試者之間有無利益沖突第十章：生命與生殖倫理要點人類生命起始的標準及生命觀嚴重缺陷新生兒的處置及倫理原則人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題及倫理原則克隆人的爭論人工流產(chǎn)的道德爭論代理母親的道德疑問器官移植中的倫理問題及倫理原則生命觀生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論3．生命觀生命的定義：傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學認為，人的生命是生物有機體組織特征和生理功能的存在?，F(xiàn)代醫(yī)學倫理學認為，人的生命是自覺與理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一。生命是能夠完成吞咽、代謝、排泄、呼吸、運動、生長、繁育、對外部刺激做出反應的一些功能。

——《新大英百科全書》人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體。

——《現(xiàn)代生命倫理學》生命的標準：個體生物學標準認為，人的生命從受精卵、或胚胎、或胎兒開始；（早期說、晚期說、全期說）承認授權(quán)標準認為，確認人的生命，應以胎兒離開母體而存活為前提，且應得到親屬的承認或社會的授權(quán)。復合標準強調(diào)，要以生物學生命(Humanbeing)為基礎，人格生命(Person)為重點判斷人的生命的起始。

（1）胎兒是準生命（2）胎兒具有發(fā)展成為社會人的潛能（3）胎兒的生命權(quán)小于母親的健康權(quán)（4）胎兒的生命權(quán)隨其發(fā)育不斷增大嚴重缺陷新生兒的處置缺陷新生兒（defectnewborn):由遺傳、先天、感染或外傷等造成胎兒發(fā)育不全、變態(tài)發(fā)育或損傷所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生兒。處置所應遵循的倫理原則知情同意原則醫(yī)療保密原則嚴格程序原則新生兒安樂死人類輔助生殖技術(shù)帶來的倫理問題1、與傳統(tǒng)倫理觀念的沖突2、不利于后代的成長3、父母的身份問題4、人類精子庫和卵子庫的管理5、商品化問題6、可能導致人類倫理關(guān)系的混亂7、代理母親的道德疑問8、克隆技術(shù)的倫理問題實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則①有利于患者原則②知情同意原則③保護后代的原則④社會公益原則⑤保密原則⑥嚴防商業(yè)化原則⑦倫理監(jiān)督原則實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則有利于患者原則

生殖技術(shù)應該維護和促進服務對象或病人的利益，幫助病人解決不孕不育問題。生殖技術(shù)的運用應有利于病人的健康、利益和家庭幸福。知情同意原則

在為符合輔助生殖技術(shù)適應癥的夫婦實施該項技術(shù)之前，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員須讓其了解實施該技術(shù)的程序、成功的可能性和風險、多胎須施減胎術(shù)以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書；對精子、卵子、胚胎的捐贈者，須告知其有關(guān)的權(quán)利與義務，包括捐贈的無償性、健康檢查的必要性以及無權(quán)了解受者與出生后代的信息等情況，并簽署知情同意書。保護后代原則

遵照我國撫養(yǎng)——教育的原則，受方夫婦作為孩子的父母，承擔孩子撫養(yǎng)和教育的義務。通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子享有同正常出生的孩子同樣的權(quán)利和義務。如果父母要離婚，在裁定對孩子的監(jiān)護權(quán)時，不應受其出生方式的影響。

人工授精的目的之一是優(yōu)生優(yōu)育，因此人工授精所用的精液必須是合格的鏡子庫冷凍精液，嚴禁私自采精；且一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕，以確保后代的質(zhì)量。社會公益的原則

人類輔助生殖技術(shù)的應用必須遵守公益原則，在維護病人權(quán)益，給病人帶來益處的同時，還應注重維護社會和后代的利益。如醫(yī)務人員不得對單身婦女實施輔助生殖技術(shù)；醫(yī)務人員不得實施非醫(yī)學需要的性別選擇；醫(yī)務人員不得實施代孕技術(shù)；一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。保密原則

在人們對人工授精的道德是非認識不一致的情況下，為了維護供精者與受精者的正當權(quán)益，除了要加強道德宣傳、澄清道德是非外，還必須堅持保密和互盲原則。供精者與實施醫(yī)生、供精者與授精者、供精者與人工授精兒相互間應保持互盲，這對健康有序地開展人工授精、減少不必要的醫(yī)療法律糾葛、保護各當事人各方的權(quán)利是至關(guān)重要的。嚴防商品化的原則

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員在實施輔助生殖技術(shù)時，應嚴格掌握適應癥，不能受經(jīng)濟利益驅(qū)使而應用于有可能自然受孕的夫婦；精子、卵子、胚胎的捐贈是以助人為目的的，嚴禁買賣，人類精子庫只能向已經(jīng)獲得衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)批準證書的機構(gòu)提供符合國家技術(shù)規(guī)范要求的冷凍精液。對實施輔助生殖技術(shù)后剩余的胚胎，由胚胎的所有者決定如何處理，但禁止買賣。然并卵。。。倫理監(jiān)督原則

人類輔助生殖技術(shù)的實施必須在倫理委員會的監(jiān)督下進行。獲得衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)批準證書的機構(gòu)要加強對相關(guān)技術(shù)人員的倫理學知識培訓，并且設立醫(yī)學倫理委員會，在實行輔助生殖技術(shù)中涉及到倫理問題，應由倫理委員會討論決定。生殖醫(yī)學倫理委員會應由醫(yī)學倫理學、心理學、社會學、法學、生殖醫(yī)學等專家和群眾代表組成。關(guān)于代理母親的爭論：贊同者認為它是幫助他人的善舉；婦女有權(quán)出賣自己的生育能力；可以改善一些婦女的經(jīng)濟條件?！磳φ哒J為：代理母親往往演變成商業(yè)行為，這種把子宮當作搖錢機器的行為是不道德的；代理母親對家庭穩(wěn)定和后代身心健康不利，容易引起家庭糾紛；家庭成員代孕，使人倫關(guān)系、婚姻關(guān)系復雜化；代理母親人為顯現(xiàn)了婦女貧富之間的差別，會導致社會心理失衡；代理母親會受到身體和情感上的傷害。……克隆人的爭論：支持的觀點：1、克隆人是生殖技術(shù)的突破，對研究人的生命的發(fā)生、發(fā)育意義重大；2、克隆人有利于保持人類最佳基因；3、造福不育癥患者；4、控制人口性別；5、促進器官移植技術(shù)發(fā)展；6、克隆人并不可怕，盡管它可能帶來一些麻煩，但人類總能找到對策。反對的觀點：1、克隆人違背生物進化規(guī)律，喪失遺傳的多樣性和變異性；2、克隆人技術(shù)不成熟，會導致對人的傷害；3、克隆人對家庭、婚姻關(guān)系帶來毀滅性的后果，徹底搞亂了代際關(guān)系；4、克隆人身份難以定位，成為另類人；5、克隆人會造成人的工具化傾向；6、克隆人可能造成性別和種族的歧視；7、在實驗室復制人是不人道的；8、克隆人可能被利用來作惡和犯罪；9、“人不應扮演上帝的角色”。我們的態(tài)度：首先，生物技術(shù)革命是20世紀和本世紀科學技術(shù)革命的中心和熱點之一，以克隆羊為標志的動物無性繁殖技術(shù)的成功正是這場生物技術(shù)革命的重大突破其次，克隆技術(shù)作為新的生殖技術(shù)，僅在用于治療不育癥或遺傳性疾病這種特殊情況時，它才是正當?shù)摹Ｔ俅慰寺〖夹g(shù)有可能向著異化的方向發(fā)展，但我們不能因克隆技術(shù)可能被濫用而禁止它，要禁止的只是對它的濫用。關(guān)于人工流產(chǎn)的爭論反對人流的意見人流剝奪了胎兒的生命權(quán)；違背了宗教戒律；傷害婦女和母親的情感；鼓勵了不負責任的兩性關(guān)系；婦女不具有流產(chǎn)的權(quán)利。贊成人流的意見：人流有利于人口控制和優(yōu)生優(yōu)育；人流有利于維護婦女的生存權(quán)、自由權(quán)、自主權(quán)、健康權(quán)和名譽權(quán)；胎兒不具有人格特征，不具有人的道德和法律權(quán)利。器官移植中的倫理問題器官移植技術(shù)的倫理問題主要存在于供體器官的使用上。①尸體器官使用的倫理問題②活體器官采集的倫理問題③器官商品化的倫理問題④異種器官移植的倫理問題⑤器官分配的倫理問題器官移植的倫理原則禁止器官買賣原則自愿原則和撤銷自由原則嚴格遵守醫(yī)學標準，審慎選擇受體原則優(yōu)先保護供體原則醫(yī)院倫理委員會的倫理審查組織器官庫的非盈利和公立原則第十一章：死亡倫理與臨終關(guān)懷要點現(xiàn)代死亡標準及道德意義安樂死的內(nèi)涵及倫理爭論臨終關(guān)懷的倫理原則及醫(yī)德要求臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的倫理障礙現(xiàn)代死亡標準腦死亡又稱昏迷過度。腦死亡定義為：包括小腦、腦干、第一頸髓在內(nèi)的全腦功能喪失，循環(huán)終止，神經(jīng)系統(tǒng)已不再能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。死亡是人的本質(zhì)特征的消失。一個人的整個腦功能出現(xiàn)不可逆的停止時，稱為死亡。

——現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的死亡概念現(xiàn)代死亡觀：坦然、無畏懼地面對死亡腦死亡的道德意義1、可以科學地判斷腦死亡，維護生命

以呼吸、心跳作為死亡標準判定后“死而復生”的例子屢見不鮮，而腦死亡則是不可逆的。采用腦死亡標準來確定死亡，既可以避免傳統(tǒng)死亡標準的弊端，又可使人的生命得到維護。2、可以減少醫(yī)療資源耗費

當代醫(yī)學高技術(shù)，能維持腦死者的呼吸和心跳，使其保持一種無意義的生命。這種狀態(tài)無論對死者、對家屬、還是對社會都失去了價值，但卻浪費著驚人的醫(yī)療費用，給有限的衛(wèi)生資源造成了極大壓力。腦死亡標準的確定，提示人們不用徒勞地維持腦死病人的生命，使衛(wèi)生資源得到更加合理和有效的使用。3、有助于推進器官移植醫(yī)學的發(fā)展

器官移植需要從尸體上取出活的器官，這種手術(shù)要求時機適宜，越早越好。傳統(tǒng)死亡標準不可能從大腦已經(jīng)死亡而心跳仍存在的尸體上摘取可供移植的器官。只有執(zhí)行腦死亡標準，才能摘取到可供移植的新鮮的器官，以挽救更多的有意義的生命，在此意義上有利于器官移植的開展。4、有利于從整體上認識人的死亡

傳統(tǒng)的死亡標準，單純從心跳呼吸停止來確定死亡，是屬于生物學死亡的標準，而腦死亡標準，則能夠把人的死亡提高到既是社會的、法律的，也是哲學的、宗教的這一高度來認識，有利于從整體上認識人的死亡。安樂死：euthanasia

eu=good,well;thanatos=death原意是好死，平靜，安寧，無痛的死亡。從醫(yī)學、醫(yī)學倫理學和醫(yī)學法學的角度給安樂死做如下定義：

“患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于軀體和精神的極端痛苦，難以忍受，在患者或其家屬的合理及迫切要求下，經(jīng)過醫(yī)生、權(quán)威的醫(yī)學專家機構(gòu)鑒定確定，符合法律規(guī)定，按照法律程序，用人為的仁慈的醫(yī)學方法使患者在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程?！?/p>

在此還應特別強調(diào)指出，安樂死是死亡過程中的一種良好狀態(tài)及達到這種狀態(tài)的方法，而不是死亡的原因。安樂死的本質(zhì)不是決定生與死，而是決定死亡時是痛苦還是安樂。安樂死的目的是通過人工調(diào)節(jié)和控制，使死亡過程呈現(xiàn)一種理想狀態(tài)，避免肉體和精神的痛苦折磨，使瀕死患者獲得舒適和幸福的感受。

安樂死的倫理爭論反對安樂死的論證支持安樂死的錯誤論證安樂死的倫理學辯護一、支持者的觀點：1安樂死幫助患者結(jié)束生命，免除了臨終難以忍受的痛苦，這是符合人道主義的；2安樂死遵循自主原則，臨終病人應有安樂死亡的權(quán)利；3人有生的權(quán)利，也應有選擇死亡方式的權(quán)利，是對傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，這是社會進步和人類文明的標志；4安樂死有利于衛(wèi)生資源的公正分配，合乎社會公益原則也減輕了家庭的經(jīng)濟和心理負擔等；5安樂死體現(xiàn)生命質(zhì)量、價值原則，維護了人的生命尊嚴。二、反對者的觀點：1安樂死是變相殺人，與醫(yī)務人員救死扶傷的神圣職責是背道而馳的，不符合人道主義；2安樂死的志愿難以確定，因為人有求生的本能；3由于診斷和判斷預后的錯誤，會造成病人錯死；4活著是每個人不可剝奪的權(quán)利，包括本人也無權(quán)處置自己的生命，侵犯了人的生命權(quán)；5只有法律部門才能量罪結(jié)束一個人的生命，任何其他部門或個人，特別是醫(yī)務人員沒有這個權(quán)利；6實施安樂死在一定程度上使醫(yī)務人員放棄探索“不治之癥”的責任，并有可能導致一些患者錯過轉(zhuǎn)危為安的機會，醫(yī)學科研也會受到影響等。7安樂死有礙醫(yī)學進步，醫(yī)學發(fā)展可能使絕癥不絕；臨終關(guān)懷的基本原則1、照護為主的原則臨終關(guān)懷不以延長病人生命的治療為主，而以全面照護為主。2、適度治療的原則臨終關(guān)懷盡管不以延長生命過程為主，但會采取一些解除病人痛苦的股息治療方法。3、心理護理的原則臨終關(guān)懷注重對臨終病人加強心理治療和護理，使其心理獲得平衡，從而面對死亡，正視現(xiàn)實。4、全方位照護的原則

臨終關(guān)懷服務包括24小時的生理、心理、社會各個方面，不僅對病人本人而且對病人家屬，不僅為生前，而且為死后提供喪葬服務。5、人道主義的原則

與普通病人相比，臨終病人更應得到人道德關(guān)懷與照顧。臨終關(guān)懷要求對臨終病人充滿愛心，臨終關(guān)懷工作人員應關(guān)心、同情和理解臨終病人，尊重他們的權(quán)利與尊嚴，尤其要尊重病人選擇死亡方式的權(quán)利。這些都是人道主義的具體體現(xiàn)。臨終關(guān)懷的醫(yī)德要求認識和理解臨終病人尊重臨終病人的權(quán)利幫助患者解除疼痛，克服焦慮與恐懼心理同情和關(guān)心臨終病人的家屬臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系安樂死臨終關(guān)懷相同點目的減輕病人痛苦，使病人安然離開價值觀重視生命質(zhì)量區(qū)別內(nèi)涵縮短病痛折磨強調(diào)死的尊嚴死前得到溫暖的一種權(quán)利強調(diào)活的尊嚴時間過程短，操作瞬間長，全程照料方式人為的死亡自然死亡，不促使臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的倫理障礙1、中國傳統(tǒng)文化內(nèi)含的生死觀是阻礙我國臨終關(guān)懷發(fā)展的重要因素。2、中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下形成的孝道觀念是阻礙我國臨終關(guān)懷發(fā)展的主要因素。3、中國社會轉(zhuǎn)型時期的道德缺失是阻礙我國臨終關(guān)懷發(fā)展的因素之一。4、老年人自身的道德教育的滯后也是阻礙我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的因素之一。醫(yī)德修養(yǎng)的含義、意義醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法醫(yī)德評價的方式醫(yī)德評價的依據(jù)和標準第十四章：醫(yī)德教育、修養(yǎng)和評價要點三、醫(yī)德評價的方式醫(yī)德評價最一般的方式為社會輿論、內(nèi)心信仰和傳統(tǒng)習俗這三種無形而深刻的倫理力量。1、社會輿論。（1）指導作用：社會輿論代表了社會傾向性的態(tài)度，具體到醫(yī)療實踐中則體現(xiàn)著醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的要求。社會輿論能對醫(yī)德行為做出善惡評價，從而促使醫(yī)務人員在實踐中為了謀求其支持或肯定而自覺按照醫(yī)德原則和規(guī)范的要求去行事。（2）規(guī)范作用：社會輿論可以把某一道德行為的善惡價值及時傳達給當事人，使醫(yī)務人員了解社會所要求的醫(yī)學職業(yè)準則及自己行為所產(chǎn)生的社會后果，并根據(jù)接收到的信息調(diào)整自己的行為，使自己的行為符合社會所要求的醫(yī)德準則。（3）疏導調(diào)整作用：社會輿論是外在的力量，反映了社會公正的意愿和呼聲，對醫(yī)務人員的行為具有疏導調(diào)整作用。醫(yī)務人員在輿論的贊揚、