第11章 自我管理

第十一章行為維持與自我管理

行為維持與遷移

含義：行為的維持與遷移

，又稱為行為泛化。所謂泛化，是指行為改變效果延伸到與行為矯正方案不同的情境場所和時間范圍。行為改變效果延伸到其他場所通常被稱為行為遷移，行為改變效果在時間范圍上的延伸則稱為行為維持。原因解釋經(jīng)過一種行為矯正技術(shù)矯正的新行為在矯正技術(shù)停止以后并不會立刻恢復(fù)到原本狀態(tài)。一般認(rèn)為，行為遷移出現(xiàn)的機(jī)制：首先是經(jīng)過強(qiáng)化而產(chǎn)生的新行為不僅得到強(qiáng)化物的強(qiáng)化，還得到了其他物體、情景等的強(qiáng)化作用，因而在特定強(qiáng)化物消失以后，新的行為還能夠維持一定的時間；其次，由于某些新行為本身可使兒童得到進(jìn)步、享受或成績，這本身就具有一定的強(qiáng)化作用；因此在特定強(qiáng)化物消失以后，新的行為還能夠繼續(xù)存在。基本策略能夠起到行為維持的技術(shù)有：延緩強(qiáng)化、間歇強(qiáng)化、漸隱強(qiáng)化、自然強(qiáng)化、同伴支持等。（一）延緩強(qiáng)化即時強(qiáng)化對新行為的強(qiáng)化作用顯著，是促進(jìn)新行為產(chǎn)生的重要因素。但新的行為出現(xiàn)并穩(wěn)定以后，就應(yīng)該逐漸延長強(qiáng)化出現(xiàn)的時間間隔，以消除對強(qiáng)化的依賴，從而維持該行為的出現(xiàn)率。（二）間歇強(qiáng)化與上述即時強(qiáng)化一樣，連續(xù)強(qiáng)化也有利于產(chǎn)生新的行為，但是當(dāng)新行為出現(xiàn)并相對比較穩(wěn)定以后，就可以通過間歇強(qiáng)化來維持和鞏固該行為的出現(xiàn)率。賭博、彩票、老虎機(jī)等都是利用間歇強(qiáng)化原理維持行為。（三）漸隱強(qiáng)化漸隱強(qiáng)化是指在新行為產(chǎn)生以后，逐漸撤離強(qiáng)哈或懲罰，兒童可以在不知不覺中不再依賴強(qiáng)化或懲罰來維持該行為，從而達(dá)到新行為的穩(wěn)定出現(xiàn)。通過提高對行為表現(xiàn)的要求逐漸提高代幣價值的分層代幣系統(tǒng)是對漸隱強(qiáng)化的典型應(yīng)用。有時，也可以隨著時間的推移，逐漸遞減強(qiáng)化結(jié)果（力度、次數(shù)），也可以起到漸隱強(qiáng)化的效果。（四）自然強(qiáng)化一般的，行為矯正程序中使用的強(qiáng)化物都是特定的，而這些強(qiáng)化物在日常生活中未必常見，或者不能在日常生活中自然出現(xiàn)，導(dǎo)致矯正程序時有一定困難。所以在新行為產(chǎn)生并比較穩(wěn)定以后，可以考慮用社會強(qiáng)化、人際關(guān)系、同伴關(guān)注等自然后果作為強(qiáng)化物，以便矯正程序可以自然消退。（五）同伴支持二、行為遷移及其促進(jìn)技術(shù)２０６頁一般矯正程序是在某一特定情境中實施，所以程序不會幫助兒童在其他情境下出現(xiàn)該行為。但實際生活又不是只希望需要兒童在特定情境出現(xiàn)目標(biāo)行為，因此，必須促使兒童把在特定情景產(chǎn)生的新行為遷移到其他情景中。有研究表明，兒童能在一定程度上進(jìn)行遷移，但這種遷移水平要比通過訓(xùn)練遷移的水平低得多。在目標(biāo)情境中進(jìn)行訓(xùn)練、在多種刺激條件下訓(xùn)練、制定情境共同刺激、教授一些功能等值反應(yīng)等能夠促進(jìn)行為的遷移。（一）在目標(biāo)情境中進(jìn)行訓(xùn)練促進(jìn)行為遷移的最為直接的方式是兒童在目標(biāo)情境中出現(xiàn)行為時立即給予強(qiáng)化，所以在目標(biāo)情境中命兒童直接從事新行為，矯正者只是進(jìn)行提醒，如教育實習(xí)。這種在實際場景中的學(xué)習(xí)是最容易遷移到其他實際場景的。（二）在多種刺激條件下訓(xùn)練如果行為是在多種相關(guān)刺激下出現(xiàn)的，那么但刺激情境有微小變化時該行為依然會出現(xiàn)，從而逐步完成遷移。如弱智兒童學(xué)習(xí)使用自動售貨機(jī)。（三）制定情境共同刺激有準(zhǔn)備地使行為能適應(yīng)在訓(xùn)練情境和目標(biāo)情境都出現(xiàn)的特定刺激，即使訓(xùn)練情境與實際情境具有某種相似性，那么行為發(fā)生遷移就容易得多。如社交恐懼癥的矯正。（四）教授一些功能等值反應(yīng)可以引起相同結(jié)果的不同行為反應(yīng)就是功能等值反應(yīng)，即一般說的一題多解。自我管理

一、定義行為者本人用行為矯正法的過程，稱為自我管理。自我管理的目標(biāo)：增加現(xiàn)在所缺乏的行為

減少或消除行為過剩二．自我管理的步驟1．作出采用自我管理法的決定。2．定義靶行為及對抗行為。3．目標(biāo)建立4．自我監(jiān)督5．功能性評估6．選擇適宜的自我管理方法7．變化評估8．重新評價自我管理方法9．連續(xù)性實施法三、自我管理的類型２１３－２１６頁1、前提操縱法2、行為契約3、安排強(qiáng)化和懲罰4、社會支持5、自我指令與自我鼓勵6、目標(biāo)的建立與自我監(jiān)督案例一名叫蓓吉的來訪者，女，54歲，有輕微的阻塞性心臟病，必須吃無鹽食物并減肥。在治療者的指導(dǎo)下決定采用自我管理辦法達(dá)到減肥目標(biāo)。自我管理行為計劃：減輕體重實施人：蓓吉·史密斯（5月23日）步驟一：目標(biāo)選擇：我為了健康和有一個滿意的自我形象必須減輕體重。我估計在12個月內(nèi)減輕48磅，以達(dá)到理想的體重——127磅。步驟二：監(jiān)測靶行為步驟2A：過程目標(biāo)的選擇1、我將制定一個計劃食譜，每天三頓熱量為750大卡，吃低鹽低熱量的簡單食品。2、我將制定一個常規(guī)鍛煉計劃，每天至少鍛煉6次，每天總共鍛煉不少于2小時15分。3、我將制定一個常規(guī)步行計劃，逐步達(dá)到每天不少于兩英里，無論晴天還是下雨。步驟2B：基線評估1、現(xiàn)在體重175磅。2、我每天攝入熱量在4000-——5000大卡之間。3、我沒有進(jìn)行任何鍛煉。4、因為我隨時都有錢買我需要的衣服，所以我不擔(dān)心衣服大小問題。5、我每天都在職工餐廳吃免費的午餐。步驟2C：記錄與過程目標(biāo)和結(jié)果目標(biāo)有關(guān)的行為1、在一張圖示表格上記錄體重，兩周一次。2、堅持每天計算熱量。3、每天完成鍛煉計劃，每日鍛煉序列完成后予以核查并在一個日程表上做上標(biāo)記。4、步行要每天進(jìn)行，每日計劃距離完成后予以核查并在日程表上做表記。5、我的督導(dǎo)者將在她的案頭日志上記錄確認(rèn)我每天帶去了我的指定午餐，照做了就給予表揚，未照做就給予批評。

步驟三：改變環(huán)境因素每天須做好次日的午餐，放進(jìn)冰箱，并在門上做上記號以免忘記。不做完這些不得上床睡覺。2、看電視或?qū)W習(xí)時，身邊放胡蘿卜和芹菜梗來嚼。3、把立體聲定時器設(shè)定在早晨7時，使舞曲錄音每天準(zhǔn)時開始奏響。4、早上離家前，把我的輕便跑鞋放在進(jìn)門過道上，以便下班回家后首先看見它。5、不再徑直去職工餐廳吃午餐，而是到我的督導(dǎo)者辦公室，在督導(dǎo)者的監(jiān)督下吃我的午餐。

步驟四：獲取有效結(jié)果無論哪個月只要我達(dá)到減輕4磅的目標(biāo)，我丈夫?qū)㈩~外在我?guī)ど现Ц督o我50美元。無論哪個月只要我沒有達(dá)到目標(biāo)，就罰我付50美元給我丈夫。任何時候只要我放一碗胡羅卜和芹菜梗在身邊，就可以繼續(xù)看電視或?qū)W習(xí)，如果沒有，就必須立刻停止學(xué)習(xí)或看電視。我丈夫同意監(jiān)督。3、每次做了鍛煉，我就有享受一次20分鐘的溫水泡澡；每次未做鍛煉，就要洗一次冷水淋浴，用洗滌皂。4、完成了步行計劃，就可花15分鐘照料花草。這是我特別喜愛的活動。如果沒有做到我得替我丈夫檫鞋。5、我得把我的指定午餐帶給我的監(jiān)督者，她將在餐廳公開表揚我，如果我沒有這么做，她將在餐廳公開批評我。6、如果我在規(guī)定日期實現(xiàn)了靶結(jié)果目標(biāo)，我就將收到我自己的600美元，外加從我丈夫那里得到的600美元，這些錢將用來去加利福尼亞看望一位朋友。如果沒有做到，這些錢就全部歸我的丈夫了。7、我丈夫同意，任何時候只要他看見我在履行本計劃所載的條款，就表揚我。步驟五：鞏固收獲步驟5A：評價在任何為時兩周的減肥期，如果我沒有減輕兩磅以上，我的咨詢者和我將檢討這一計劃的要素，并作出必要調(diào)整。我丈夫同意就任何他觀察到的阻礙我進(jìn)步的行為或事件給我提供反饋。步驟5B：維持達(dá)到127磅體重后，我將繼續(xù)保持一張體重表以評價我的體重。在任何一個月我的體重超過了130磅，就恢復(fù)實施整個行為計劃。2、我的所有超過10號的衣服都將送給慈善機(jī)構(gòu)。3、我丈夫?qū)⒃谂P室裝一面全身長的鏡子，以便我欣賞自己的新體型。4、我相信我的新行為將在我的生活中變得極其重要，當(dāng)我做出新行為時就會感到愉快，否則就會內(nèi)疚。

行為契約1我，蓓吉·史密斯同意執(zhí)行一項減輕體重和鍛煉計劃，該計劃已在前一文件中載明。按照這一計劃，我將在從今年6月1日起至明年6月1日止的12個月之內(nèi)減輕體重48磅。我還同意遵守我的行為計劃中所述之各項條款，如若未能實現(xiàn)合同之各項約定，付罰金600美元給我丈夫奧斯卡·史密斯。簽名：蓓吉·史密斯日期：行為契約2我，奧斯卡·史密斯同意履行附加文件中所述之各項條款。我還同意除了上述文件指明的方式外不以任何方式對控制飲食和鍛煉計劃發(fā)表議論或指指點點。我還同意，如果蓓吉·史密斯成功的履行該合同的各項條款，我提供對應(yīng)的600美元款項。我同意如果蓓吉·史密斯沒有履行以上合同的各條，就從她那里接受600美元。簽名：奧斯卡·史密斯日期：

行為契約3我，安妮·梅·瓊斯，蓓吉的督導(dǎo)人，同意在午餐時間監(jiān)督蓓吉吃控制餐。我還同意按附加文件所述給予表揚和批評。簽名：安妮·梅·瓊斯日期：

第十二章臨床行為治療

厭惡療法厭惡療法的原理是抗條件作用。即設(shè)法使一個要消除的行為（這一行為受到某種愉快反應(yīng)的強(qiáng)化）與一種厭惡反應(yīng)建立聯(lián)系，從而使行為人放棄或回避問題行為。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。厭惡療法是種有效但要慎用的技術(shù)，一般不主張用于學(xué)校兒童這類人群，而是在專門的治療機(jī)構(gòu)由熟練的專家使用。而且往往要求在其它干預(yù)措施無效且來訪者愿意的情況下選用這一療法。因使用厭惡刺激有一定危險性和副作用。一般原理利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語言責(zé)備、想象等，與來訪者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。厭惡療法的類型（一）電擊等致痛厭惡療法：使用電擊實施厭惡刺激的技術(shù)。十分簡單方便，也易于控制產(chǎn)生厭惡反應(yīng)的時間和程度。施加的電擊強(qiáng)度要能引起足夠的疼痛，但應(yīng)該是能忍受的。根據(jù)治療進(jìn)展情況，要隨時調(diào)節(jié)電擊強(qiáng)度。既可在治療室由治療者實施電擊厭惡刺激，也可在家中由自己實施電擊厭惡刺激。（二）藥物厭惡療法：惡心、嘔吐會使人感到難受和痛苦。把使用嘔吐的藥物與不良行為聯(lián)系起來，當(dāng)欲出現(xiàn)或正出現(xiàn)不良行為時服用嘔吐的藥物，使其產(chǎn)生難受和痛苦的感覺，從厭惡嘔吐轉(zhuǎn)變?yōu)榭朔约旱牟涣夹袨?。如使用催吐劑作為厭惡刺激治療酗酒有較顯著的效果。（三）想象厭惡療法：由治療者口頭描述某些厭惡情境（或反應(yīng)）與想象中的刺激聯(lián)系在一起。使來訪者意識到，如果出現(xiàn)不良行為，那么與之相隨的就可能出現(xiàn)自己不情愿出現(xiàn)的問題或難以接受的后果。來訪者在想象中建立一種對不良行為的厭惡刺激。厭惡療法原理

訓(xùn)練中：刺激---問題行為---愉快反應(yīng)---趨近行為（酒）（飲酒）（快感）（酗酒）厭惡刺激---厭惡反應(yīng)---回避行為（吐根堿）（嘔吐）（戒酒）訓(xùn)練后；刺激---厭惡反應(yīng)---回避行為（酒）（作嘔吐）（戒酒）注意問題（一）會帶來非常不愉快的體驗，施治者在決定采用此法以前，務(wù)必解釋清楚，在征得同意后，方可進(jìn)行治療。（二）使用厭惡療法的同時，應(yīng)努力幫助建立辨別性條件反應(yīng)，例如使用厭惡療法，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)的厭惡刺激限制在問題行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時形成對正常行為的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時，建立適應(yīng)性行為。系統(tǒng)脫敏療法原理：去條件反射或消退主要技術(shù)：放松訓(xùn)練、想象、構(gòu)建行為等級操作步驟：學(xué)習(xí)放松構(gòu)成焦慮等級實施脫敏例如，一個害怕考試的學(xué)生的等級層次事件SUD1.考前一周想到考試時202.考試前一天晚上想到考試時253.走在去考場的路上304.在考場外等侯時505.進(jìn)入考場606.第一遍看考試卷子時707.和其他人一起坐在考場中想著不能不進(jìn)行的考試時80

每次脫敏治療時間控制在30分鐘左右，脫敏事件1—4個。不能趕進(jìn)度，一定要確認(rèn)一個事件已經(jīng)不再產(chǎn)生緊張才能進(jìn)行下一事件的脫敏。注意問題幫助來訪者樹立信心，要求來訪者積極配合、堅持治療；在引起焦慮的刺激出現(xiàn)或存在時，要求來訪者不出現(xiàn)回避的行為或意向，這一環(huán)節(jié)對治療起關(guān)鍵作用；每次治療后，要與來訪者進(jìn)行討論，對正確的行為加以贊揚，以強(qiáng)化來訪者的適應(yīng)性行為。沖擊療法它鼓勵直接接觸引起焦慮恐怖的情景，堅持緊張感覺消失的一種快速行為療法。主要用于治療恐怖癥的行為矯正技術(shù)。治療原則是：較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。沖擊療法1967年斯坦夫爾和列維斯首先報告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時稱為爆破療法。與系統(tǒng)脫敏法共同之處，如都需要接觸恐怖的對象(事物或情境)。不同之處：在暴露療法實施中，恐怖情境出現(xiàn)時無需采用松弛或其他對抗恐怖的措施；暴露療法需暴露于恐怖情境的時間較長，如治療嚴(yán)重的廣場恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的，每次治療時間約需2小時或更長；系統(tǒng)脫敏法一般僅能對較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則對較嚴(yán)重的恐怖癥療效顯著；暴露療法不僅可用于個別治療，還可用于集體治療。如對于廣場恐怖癥，可同時對5—6名進(jìn)行治療，即同時暴露于恐怖情境，療效與個別應(yīng)用時相同。一般原理由于恐怖是經(jīng)過經(jīng)典和條件作用而學(xué)習(xí)得來的，因此，恐怖行為是一種條件反應(yīng)。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗，會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強(qiáng)弱，從而起著負(fù)強(qiáng)化的作用。由此，與其逃避，不如面對。一旦毅然正視恐懼，恐懼就會減輕。操作步驟（一）確立主要目標(biāo)。要認(rèn)真找出引起恐怖焦慮的事物、人物或場景，以便安排系統(tǒng)的主攻方向。（二）講明治療意義、目的、方法和注意事項，要求高度配合，樹立堅強(qiáng)的信心和決心。尤其要求暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。（三）治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)”，不斷訓(xùn)練，鞏固治療效果。（四）可采用示范法，必要時共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵建立自信，大膽暴露，促進(jìn)治療。（五）學(xué)會肌肉放松訓(xùn)練等方法，在作好充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。注意問題（一）要說明療法帶來的焦慮是無害的。只有體驗到嚴(yán)重緊張，面對害怕，并且忍耐1至2小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經(jīng)過一系列先易后難的漸進(jìn)的作業(yè)后，就會起到控制的作用。（二）不允許有回避行為。否則會加重恐怖，導(dǎo)致失敗。（三）使用此法，必須對來訪者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會影響療效，而且有可能發(fā)生意外。第十三章認(rèn)知行為矯正法認(rèn)知行為矯正法一、定義用于幫助人們改變有關(guān)認(rèn)知的行為矯正法。認(rèn)知治療理性情緒行為療法二、歪曲認(rèn)知舉例1、全或無的想法你看到的每件事都是非黑即白，沒有灰暗帶。如果有什么不完美的，一定就是不能接受的。2、過分概括將一個負(fù)性事件作為依據(jù)，認(rèn)為事情總是壞的或總是向壞的方向發(fā)展。3、選擇性抽象在一個場景或事件中，通常會有一些積極的方面和一些消極的方面。即便是在積極成分較多的場景或事件中，你也總是低估或忽視積極因素，而將注意力放在消極因素上。二、歪曲認(rèn)知舉例4、任意推斷在沒有事實的支持下任意推斷出負(fù)性結(jié)論。有“腦讀”因素的影響，由自己的想法推及他人，或沒有任何證據(jù)地斷言未來負(fù)性事件5、夸大或縮小擴(kuò)大負(fù)性事件，或縮小正性事件的重要性。6、貼標(biāo)簽或誤貼標(biāo)簽將負(fù)性（消極）觀念標(biāo)定于周圍事件或自己身上，這種觀念影響著你對自己的認(rèn)識及對世界上事物的看法。7、個人化你包攬負(fù)性事件發(fā)生的責(zé)任，即使沒有證據(jù)證明確實有你的責(zé)任。三、認(rèn)知重建法認(rèn)知行為矯正法包括認(rèn)知重建和認(rèn)知對抗技術(shù)。認(rèn)知重建法由三個基本步驟組成：1、何種場合2、找出病態(tài)思維3、識別情緒反應(yīng)并評價4、分析病態(tài)思維5、建立積極思維6、情緒的再評價四、認(rèn)知對抗技術(shù)訓(xùn)練認(rèn)知對抗技