第十章呼吸生理

第十章呼吸生理本章重點(diǎn)：1、肺通氣的動(dòng)力和阻力。2、胸內(nèi)負(fù)壓及生理意義。3、血氧飽合度，氧離曲線(xiàn)各段特點(diǎn)，含義及影響因素。4、氧和二氧化碳在血中存在形式，及運(yùn)輸。5、呼吸反射、肺牽張反射、化學(xué)感受性反射。本章難點(diǎn)：2、3、41呼吸（respiration）:動(dòng)物在進(jìn)行新陳代謝的過(guò)程中，需要不斷地從外界攝取氧氣，氧化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)獲取能量。同時(shí)又必須把在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的二氧化碳排出體外。機(jī)體與外界環(huán)境之間的這種氣體交換過(guò)程稱(chēng)為…概述2呼吸過(guò)程三環(huán)節(jié):①外呼吸，包括肺通氣和肺換氣。②氣體運(yùn)輸，是指機(jī)體通過(guò)血液循環(huán)把肺攝取的氧運(yùn)送到組織細(xì)胞，又把組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)送到肺的過(guò)程。③內(nèi)呼吸（internalrespiration）或組織呼吸，是指血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，它包括組織細(xì)胞消耗O2和產(chǎn)生CO2的過(guò)程。

3肺通氣：是指外界氣體與肺內(nèi)氣體的交換過(guò)程。肺換氣：是指肺泡氣（alveolargas）與肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)血液間的氣體交換過(guò)程。4第一節(jié)肺通氣第二節(jié)氣體交換及運(yùn)輸?shù)谌?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)

肺的非呼吸功能第四章呼吸生理

5一、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能

二、肺通氣原理

三、肺容量與肺通氣量

第一節(jié)肺通氣6思考？1、肺順應(yīng)性變化的臨床意義？2、胸膜炎時(shí)的呼吸式？腹膜炎時(shí)的呼吸式？3、胸內(nèi)壓負(fù)壓生理意義？4、呼吸膜的組成？肺泡表面活性物質(zhì)主要功能

？有何生理意義？7肺通氣（pulmonaryventilation）:指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。上呼吸道:胸腔外的鼻、咽、氣管稱(chēng)為；下呼吸道:胸腔內(nèi)的氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱(chēng)為。一、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能8肺:是一對(duì)含有豐富彈性組織的氣囊，由呼吸性小支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡四個(gè)部分組成的功能單位。氣管-支氣管----肺泡囊（0級(jí)到23級(jí)）在第17級(jí)細(xì)支氣管到肺泡管末端的細(xì)管中含巨噬細(xì)胞。9肺泡壁上皮細(xì)胞可以分為3種，大多數(shù)為扁平上皮細(xì)胞（I型細(xì)胞），少數(shù)為較大的分泌上皮細(xì)胞（II型細(xì)胞）,還有刷狀細(xì)胞(brushcell)III肺泡上皮細(xì)胞數(shù)量很少可能是一種感受細(xì)胞。10肺通氣的結(jié)構(gòu):1、呼吸道:對(duì)吸入氣體加溫加濕過(guò)濾和清潔防止感染維持粘膜的完整性2、肺泡

氣體交換的場(chǎng)所，平均直徑200~2微米，約3~4億個(gè)。3、胸廓：通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)肺通氣的動(dòng)力。11呼吸膜(respiratorymembrane)：

肺泡與毛細(xì)血管之間的結(jié)構(gòu)。組成：①肺表面活性物質(zhì)；②液體分子；③肺泡上皮細(xì)胞；④間質(zhì)（彈力纖維和膠原纖維）；⑤毛細(xì)血管基膜；⑥毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。12肺泡表面活性物質(zhì)（alveolar

surfactant）是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂（dipalmitoylphosphatidylcholine,DPPC）（DPL）

。主要功能：（1）降低肺泡的表面張力（2）維持肺泡內(nèi)壓的相對(duì)穩(wěn)定（3）阻止肺泡積液（4）防止肺不張保持肺內(nèi)干燥，防止肺水腫影響因素：肺炎、肺血栓、早產(chǎn)兒13肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時(shí)導(dǎo)致？？肺不張肺水腫怎么辦？14何謂肺泡表面活性物質(zhì)？其有何生理意義？

其生理意義是；（一）降低肺彈性阻力，從而減少吸氣阻力，有利于肺擴(kuò)張；（二）有助于維持大小肺泡的穩(wěn)定性。這是由于表面活性物質(zhì)的密度可隨肺泡半徑的變小而增大，或隨半徑的變大而減小，從而調(diào)整了半徑不同的大小肺泡的表面張力，緩沖了大小肺泡內(nèi)的回縮壓差別，保持了大小肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定；（三）通過(guò)降低肺泡回縮壓，減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止了肺水腫的發(fā)生。

151、呼吸運(yùn)動(dòng)使胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉為吸氣肌，主要有肋間外肌和隔肌，使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的肌肉為呼氣肌，主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌。二、肺通氣原理(1)吸氣（inspiration）(2)呼氣（expiration）(一)肺通氣的動(dòng)力16肺通氣直接動(dòng)力：大氣與肺泡氣之間的壓力差肺通氣原動(dòng)力：呼吸肌收縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌

吸氣?。弘跫『屠唛g外肌

呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌輔助呼吸肌:斜角肌、胸鎖乳突肌、背部肌17呼吸運(yùn)動(dòng)的型式：平靜呼吸：吸氣肌收縮引起吸氣吸氣肌舒張引起呼氣吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的用力呼吸：吸氣肌和呼氣肌都參與胸鎖乳突肌、斜角肌、前鋸肌參與吸氣是主動(dòng)的，呼氣也是主動(dòng)的

18呼吸頻率（respiratory

frequency）

:一分鐘內(nèi)呼或吸的次數(shù)為呼吸頻率。因種別、年齡、外界氣溫生理狀況不同而變化成人：呼吸頻率:12~15次/min。19哺乳動(dòng)物呼吸式（breathingpattern）有三種類(lèi)型：胸式呼吸（thoracicbreathing）；以胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸見(jiàn)于肥胖、妊娠、腹腔巨大腫塊、嚴(yán)重腹水等患者

腹式呼吸（abdominalbreathing）以膈肌運(yùn)動(dòng)為主的呼吸見(jiàn)于嬰兒、胸膜炎、胸腔積液等胸腹式呼吸（混合式呼吸）（combined

breathing：正常成人及動(dòng)物202、肺內(nèi)壓（intrapulmonarypressure）:是指肺泡內(nèi)的壓力。胸內(nèi)壓或胸膜腔內(nèi)壓:胸膜腔內(nèi)的壓力。如何形成胸內(nèi)負(fù)壓？（1）肺內(nèi)壓，大氣所加的壓力，使肺泡擴(kuò)張；（2）肺的回縮力，使肺泡縮小。胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力肺內(nèi)壓等于大氣壓：胸內(nèi)壓＝－肺回縮力由此可見(jiàn)，胸內(nèi)負(fù)壓是由肺的回縮力造成的。2122胸內(nèi)壓負(fù)壓生理意義：（1）、維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮。（2）、促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈回流概括肺通氣的動(dòng)力如下：（1）、呼吸肌的舒縮形成的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力；（2）、由于呼吸運(yùn)動(dòng)引起的肺的被動(dòng)擴(kuò)張和回縮所形成的肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓差是肺通氣的直接動(dòng)力；（3）、胸內(nèi)負(fù)壓是實(shí)現(xiàn)肺通氣的重要條件。

23

胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要生理意義，如果密閉性被破壞，在臨床上產(chǎn)生氣胸（pneumothorax）★氣胸

胸膜因病變或受外傷破裂時(shí)氣體進(jìn)入胸腔形成胸膜腔積氣稱(chēng)為氣胸創(chuàng)傷后氣胸原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸張力性氣胸須緊急處理

rest24肺通氣的阻力包括：①?gòu)椥宰枇?；②非彈性阻力?．彈性阻力：彈性組織在發(fā)生變形時(shí)，要產(chǎn)生阻止變形恢復(fù)原位的力，稱(chēng)…順應(yīng)性（lungcompliance）：是指在外力作用下，彈性組織的可擴(kuò)展性，容易擴(kuò)展者，順應(yīng)性大；反之，則順應(yīng)性小。順應(yīng)性（C）與彈性阻力（R）成反變關(guān)系：

(二)肺通氣的阻力25測(cè)量肺的順應(yīng)性時(shí)壓力變化用跨肺壓表示?？绶螇?肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓測(cè)量胸壁順應(yīng)性時(shí)，用跨胸壁壓力表示即胸壁外的大氣壓與胸內(nèi)壓之差。肺氣腫：肺易擴(kuò)張，不易回縮，肺順應(yīng)性增大一倍，造成呼氣困難。肺纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時(shí)，肺不張，肺順應(yīng)必減少一半，彈性阻力增加，吸氣困難。262．非彈性阻力包括：慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力。慣性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止氣體流動(dòng)的因素。粘滯阻力：來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子之間以及氣體分子與氣道壁之間的摩擦，這是非彈性阻力的主要成分，約占80％～90％。

27（三）呼吸功（respiratorywork）:1、概念：在呼吸過(guò)程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實(shí)現(xiàn)肺通氣所作的功。2、計(jì)算：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的壓力變化·容積的變化，單位：J3、呼吸耗能占全身總耗能的3%-5%28（一）肺容量：是指肺內(nèi)容納氣體的量。1.肺活量(vitalcapacity）：用力吸氣后再用力呼氣，所能呼出的氣體量。

＝潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量三、肺容量與肺通氣量男：3500ml；女：2500ml·意義：反映一次呼吸的最大通氣能力。嚴(yán)重降低時(shí)，提示有限制性肺病。時(shí)間肺活量（timedvitalcapacity）：是最大吸氣后再用力作最大呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。反應(yīng)通呼吸幅度和通氣速度是呼吸功能的一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)。29(1)潮氣量（tidalvolume，TV）：平靜呼吸（eupnea）時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量(400-800ml)。(2)補(bǔ)吸氣量（inspiratory

r

volume）：平和吸氣未,再盡力吸氣,多吸入的氣體量為…或吸氣貯備量（inspiratoryreservevolume）。1500-2000ml深吸氣量：補(bǔ)吸氣量與潮氣量之和。(3)補(bǔ)呼氣量（expiratoryreserve

volume）或呼氣貯量：平和呼氣末,再盡力呼氣,多呼出的氣體量為…。900-1200ml302.余氣量（residualvolume）：補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量。3.機(jī)能余氣量(functionalresidual

capacity)：平和呼氣后肺內(nèi)殘留的氣體量。即補(bǔ)呼氣量與余氣量之和。生理意義：緩沖了肺泡中氧和二氧化碳分壓（PO2和PCO2）的急劇變化。這樣，肺泡氣和動(dòng)脈血液中的PO2和PCO2就不會(huì)隨著呼吸發(fā)生大幅度波動(dòng)。4.肺總?cè)萘浚╰otallungcapacity）：肺所容納的最大氣體量為…。即肺活量與余氣量之和。

31321、每分通氣量（minuteventilation

volume）:指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。每分通氣量

=潮氣量×呼吸頻率最大通氣量：每分鐘肺能夠吸入或呼出的最大氣體量。每分最大通氣量與每分通氣量之差可表明肺通氣量的儲(chǔ)備力量，常表示如下：通氣貯備量是反映呼吸機(jī)能的良好指標(biāo)，并可以此判斷通氣儲(chǔ)備能力。

（二）、肺通氣量332．肺泡通氣量（alveolarventilation）解剖無(wú)效腔或死腔：每次吸入的氣體，一部分停留在呼吸性細(xì)支氣管以上部位的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不能參與肺泡間的氣體交換，稱(chēng)為…。肺泡無(wú)效腔：未能發(fā)生氣體交換的這部分肺泡容量稱(chēng)…。生理無(wú)效腔：肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔之和。34肺泡通氣量按下式計(jì)算：肺泡通氣量=（潮氣量－無(wú)效腔量）×呼吸頻率每分通氣量與每分肺泡通氣量之差，除以呼吸頻率所得的商，即生理無(wú)效腔量。35可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊36人工呼吸（artificialrespiration）

：基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差1、負(fù)壓吸氣法

提臂壓胸法、壓背法2、正壓吸氣法

口對(duì)口呼吸法

人工呼吸機(jī)法正壓人工呼吸負(fù)壓人工呼吸37心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力38時(shí)間就是生命

要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了。39由于心肺復(fù)蘇的對(duì)象是人，所以復(fù)蘇醫(yī)學(xué)不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門(mén)人文與倫理科學(xué)；在實(shí)施CPR的過(guò)程中，必須充分體現(xiàn)對(duì)人的關(guān)懷和尊重，對(duì)生命的高度珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無(wú)上的，生命只有一次，人死不能復(fù)生！40震級(jí)現(xiàn)修訂為8.0級(jí)（列度翻了兩倍）41人工呼吸:給予氧氣胸部按壓:送出血液42開(kāi)通氣道——壓額抬頜法---下顎前推法---仰頭抬頦人工呼吸---口對(duì)口43人工呼吸—700-1000ml/次12-15次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸44正壓人工呼吸頻率T-組合復(fù)蘇器:每分鐘40~60次時(shí)間就是生命!！心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的8~10分鐘，稱(chēng)之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘”45按壓胸骨中、下1/3交界處。46按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；近年來(lái)主張放松時(shí)間稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；按壓頻率80~100次/分鐘。按壓深度成年病人4~5cm，5~13歲3cm

嬰幼兒2cm47思考：1.影響肺氣體擴(kuò)散的因素有哪些？2.通氣/血流比值偏離正常范圍對(duì)肺氣體交換有何不良影響？3.比較空氣、吸入氣、肺泡氣、呼出氣的CO2、O2分壓有何不同，解釋其原因。第二節(jié)氣體交換及運(yùn)輸48在呼吸過(guò)程中氣體交換發(fā)生在兩個(gè)部位：一是肺與血液間的氣體交換，稱(chēng)肺換氣；另一是組織與血液間的氣體交換，稱(chēng)組織換氣。經(jīng)肺換氣與組織換氣進(jìn)入血液中的O2與CO2，經(jīng)血液循環(huán)分別運(yùn)送到組織和肺，這就是氣體交換與運(yùn)輸。

4950氣體張力：液體中的氣體分壓。氣體交換的原理：氣體分子不停地進(jìn)行著無(wú)定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從高分壓向低分壓擴(kuò)散。氣體擴(kuò)散速度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積一、氣體交換換氣動(dòng)力：分壓差

換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血51肺換氣:肺泡氣中的O2透過(guò)呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)，而血中的CO2透過(guò)呼吸膜擴(kuò)散進(jìn)入肺泡內(nèi)。組織換氣：組織中的CO2進(jìn)入血液，而血液中的O2進(jìn)入組織。毛細(xì)血管中的動(dòng)脈血，邊流動(dòng)邊進(jìn)行氣體交換，逐漸變成靜脈血。52影響肺內(nèi)氣體交換的因素1．

氣體擴(kuò)散速度

2．呼吸膜面積與厚度

3．通氣／血流比值（ventilation／perfusionratio）：指每分肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA／Q）。正常安靜時(shí)約0.84。53VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）

VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)5455思考：1、氧與二氧化碳是如何在血液中運(yùn)輸?shù)模?、Hb與O2的結(jié)合和解離的影響因素？3、健康人登上4000米高山時(shí)（大氣壓470mmHg），動(dòng)脈血中PCO2和PO2有何變化？試述其機(jī)制？二、氣體運(yùn)輸56O2與CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中,并時(shí)刻保持著動(dòng)態(tài)平衡。

二、氣體運(yùn)輸57血紅蛋白與O2的可逆結(jié)合。（一）氧的運(yùn)輸58血紅蛋白中，血紅素Fe原子的第六配價(jià)鍵可以與不同的分子結(jié)合：無(wú)氧存在時(shí)，與水結(jié)合，生成去氧血紅蛋白(Hb)；有氧存在時(shí)，能夠與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白(HbO2)。血紅蛋白與氧的結(jié)合不牢固，容易離解。HbO2的形成和離解受氧的分壓和pH等因素的影響，氧的分壓和pH較高時(shí)，有利于血紅蛋白與氧的結(jié)合，反之，則有利于離解。59血紅蛋白與O2結(jié)合特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化。②血紅蛋白與O2結(jié)合,不是氧化而是氧合(oxygenation)。③只有在血紅素的Fe2+和珠蛋白的鏈結(jié)合的情況下，才具有運(yùn)輸O2機(jī)能。④l分子血紅蛋白可與4分子O2結(jié)合。60Hb氧容量（血氧容量）：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大氧量稱(chēng)。Hb的氧含量（血氧含量）：Hb實(shí)際結(jié)合的O2量。Hb氧飽和度：Hb氧含量與氧容量的百分比。

61氧離曲線(xiàn)或氧合血紅蛋白解離曲線(xiàn)（oxygendissociationcurve）表示PO2與Hb氧飽和度的關(guān)系曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)即表示不同PO2下，O2與Hb解離情況，同樣也反映了不同PO2時(shí)O2與Hb的結(jié)合情況。

62Hb與O2的結(jié)合和解離的影響因素：(1)

pH值和CO2濃度的影響pH降低或Pco2升高，Hb對(duì)O2的親和力降低，曲線(xiàn)右移；相反則曲線(xiàn)左移。波爾效應(yīng)：酸度對(duì)氧親和力的影響。意義：有利于活動(dòng)組織從血液中獲得更多的O2，也有利于肺泡毛細(xì)血管中的Hb與O2結(jié)合。63波爾效應(yīng)的機(jī)制：①pH降低（[H+]升高）→與Hb多肽鏈氨基酸殘基結(jié)合→鹽鍵形成→Hb分子變構(gòu)為T(mén)型→Hb對(duì)O2親和力降低→

P50增大→曲線(xiàn)右移②pH升高（[H+]降低）→鹽鍵斷裂釋放出H+→Hb分子變構(gòu)為R型→Hb對(duì)O2親和力增加→

P50降低→曲線(xiàn)左移64（2）溫度的影響(Temperatureinfluence)溫度升高（運(yùn)動(dòng)中的肌肉）曲線(xiàn)右移，可解離出更多的O2供組織利用。反之溫度下降（低溫麻醉時(shí)），曲線(xiàn)左移，O2不易解離。（3）2,3—二磷酸甘油酸（2,3—DPG）2，3-DPG增加，Hb對(duì)O的親和力降低，氧解離曲線(xiàn)右移；2，3-DPG減少，Hb對(duì)O2的親和力增加，氧解離曲線(xiàn)左移。654、其它因素(Otherfactor)Hb有多種類(lèi)型，正常成人的Hb是A型或A2型，胎兒Hb是F型（HbF），出生后即被HbA取代。HbF與O2的親和力大于HbA，有利于胎兒血液流經(jīng)胎盤(pán)時(shí)從母體攝取O2。

鐮狀紅細(xì)胞貧血：其Hb為S型，呈長(zhǎng)桿狀，結(jié)果使紅細(xì)胞變成鐮刀狀，HbS的紅細(xì)胞含有較多的2，3-DPG（2,3—二磷酸甘油酸），因此與氧的親和力降低，氧離曲線(xiàn)右移。CO的影響：CO與Hb的結(jié)合速度是氧氣的1/10，但解離速度是氧氣的1/2100，所以親和力是氧氣的210倍。66一氧化碳（CO）也能與血紅素Fe原子結(jié)合。由于CO與血紅蛋白結(jié)合的能力是O2的200倍，因此，人體吸入少量的CO即可完全抑制血紅蛋白與O2的結(jié)合，從而造成缺氧死亡。急救方法是盡快將病人轉(zhuǎn)移到富含O2的環(huán)境中（如新鮮空氣、純氧氣或高壓氧氣），使與血紅素結(jié)合的CO被O2置換出來(lái)。

煤氣中毒的機(jī)制67CO2主要以?xún)煞N結(jié)合形式運(yùn)輸：即：碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白，前者約占87％，后者約占7％。CO2進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，與Hb的-NH2結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOOH），亦稱(chēng)碳酸血紅蛋白（HbCO2）。

（二）CO2的運(yùn)輸68組織中的CO2進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，高濃度的碳酸酐酶作用：

進(jìn)一步作用：69何爾登效應(yīng)：O2與Hb的結(jié)合可促使CO2釋放的現(xiàn)象稱(chēng)為何爾登效應(yīng)。HbO2的酸性高，難以與CO2直接結(jié)合；還原Hb的酸性低，容易與CO2直接結(jié)合。組織：HbO2→O2＋Hb→Hb與CO2結(jié)合力↑→結(jié)合CO2

↑

肺：O2＋Hb→HbO→Hb與CO2的結(jié)合力↓→CO2釋放→擴(kuò)散入肺泡呼出。7071一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)三、高原對(duì)呼吸的影響第三節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(respiratoryregulation)

思考：化學(xué)因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)?

72呼吸中樞：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。它們分布在大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位。1．脊髓脊髓是呼吸運(yùn)動(dòng)的初級(jí)中樞。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)732．延髓基本的呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓的呼吸神經(jīng)元主要集中分布在延髓的背側(cè)和腹側(cè)的兩組神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，分別稱(chēng)為背側(cè)呼吸組（dorsalrespiratorygroup,DRG）和腹側(cè)呼吸組(ventralrespiratorygroup,VRG)。3．腦橋腦橋上部呼吸神經(jīng)元相對(duì)集中于臂旁?xún)?nèi)側(cè)核(NPBM)與相鄰的Kolliker-Fuse（KF）核，合稱(chēng)PBKF核群。

74呼吸節(jié)律形成的假說(shuō)認(rèn)為：（1）在延髓存在一個(gè)吸氣活動(dòng)發(fā)生器(centralinspiratoryactivitygenerator,CIAG)和吸氣切斷機(jī)制（inspiratoryoff-switchmechanism,IOS）。（2）在吸氣活動(dòng)發(fā)生器作用下，吸氣神經(jīng)元興奮，其興奮傳向三個(gè)方面：①傳至脊髓吸氣肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起吸氣，肺擴(kuò)張；②傳至腦橋的PBKF核并加強(qiáng)其活動(dòng)；③傳至吸氣切斷機(jī)制，使吸氣切斷機(jī)制興奮。（3）吸氣切斷機(jī)制則接受來(lái)自吸氣神經(jīng)元、PBKF核群和肺擴(kuò)張后牽張感受器的沖動(dòng)。

7576高位神經(jīng)中樞對(duì)呼吸調(diào)節(jié)：大腦皮質(zhì)能有意識(shí)地控制呼吸，能隨意暫停呼吸或加強(qiáng)、加快呼吸。呼吸的反射性調(diào)節(jié)1．肺牽張反射（pulmonarystretchreflex）

由肺擴(kuò)張或肺縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射稱(chēng)黑—伯二氏反射（Hering-Breuerreflex），又稱(chēng)肺牽張反射。其中肺擴(kuò)張引起吸氣反射性抑制稱(chēng)為肺擴(kuò)張反射，而肺縮小引起反射性吸氣稱(chēng)為肺縮小反射。2．呼吸肌的本體感受性反射(如圖）3．防御性呼吸反射咳嗽反射(coughreflex)和噴嚏反射(sneezereflex)。

7778呼吸肌的本體感受性反射弧示意圖：感受器-肌梭傳入神經(jīng)-脊神經(jīng)傳出神經(jīng)-脊神經(jīng)胸段效應(yīng)器-呼吸肌意義：維持正常呼吸79中樞化學(xué)感受器(centralchemoreceptors)

位于延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱(chēng)。興奮的有效刺激是H+。外周化學(xué)感受器(peripheralchemoreceptors)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。外周化學(xué)感受器對(duì)血液中缺O(jiān)2和H+增高很敏感。CO2對(duì)呼吸的影響是經(jīng)兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)的：一是血液中CO2刺激外周化學(xué)感受器，經(jīng)化學(xué)感受性反射，引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快；另一是血液中的CO2透過(guò)血—腦屏障進(jìn)入腦脊液，CO2和水生成H2CO3，解離出H+，刺激延髓的中樞化學(xué)感受器，通過(guò)一定的神經(jīng)聯(lián)系引起呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。

二、化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)80血氧下降刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞反射性興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快。缺O(jiān)2對(duì)延髓呼吸中樞的作用是直接抑制效應(yīng)。缺O(jiān)2對(duì)呼吸的影響，取決于以上二者的對(duì)抗關(guān)系。動(dòng)脈血中H+增加，呼吸加深加快；H+降低，呼吸受到抑制。H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是通過(guò)外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。血液中PCO2、H+升高及PO2降低都能刺激呼吸，但三者之間互相影響，往往不只是一種因素在起作用。

81分別改變動(dòng)脈血的Pco2、Po2、pH，不控制另外兩個(gè)因素，肺通氣量的變化82高原對(duì)動(dòng)物呼吸影響的因素是低氧（hypoxia）。缺氧時(shí)，首先是腦組織受損傷，其次是心肌。①呼吸加深加快肺通氣量增大，排出過(guò)多的CO2，使腦脊液二氧化碳減少，氫離子濃度下降，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，呼吸減弱。②動(dòng)脈血中pH值升高，氧離曲線(xiàn)左移，造成組織缺氧。三、高原對(duì)呼吸的影響83高原風(fēng)土馴化的動(dòng)物表現(xiàn)：①風(fēng)土馴化后機(jī)體長(zhǎng)期保持了較大的肺通氣量，并通過(guò)增強(qiáng)腎臟的排出HCO3-作用；②風(fēng)土馴化后的動(dòng)物，增強(qiáng)了呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性；③血液中氧容量增大，運(yùn)氧能力增強(qiáng)，血中紅細(xì)胞和血紅蛋白含量都有增加；④紅細(xì)胞內(nèi)2,3—二磷酸甘油酸（DPG）增加，于是氧離曲線(xiàn)右移，促使氧合血紅蛋白放氧，以緩解組織缺氧。848586肺還有呼吸以外的其它功能，如防御、貯血、排泄、