工傷保險業(yè)務(wù)辦理培訓(xùn)課件

工傷保險業(yè)務(wù)辦理柳樹溝課堂主講人：XXContentsContents目錄一、新《工傷保險條例》宣貫二、夷陵區(qū)工傷保險費(fèi)率調(diào)整三、實(shí)際操作中的風(fēng)險防控四、工傷處理流程五、職工醫(yī)保住院相關(guān)知識六、工傷治療中應(yīng)收集的資料七、工傷認(rèn)定申請所需的材料八、事故經(jīng)過及睜眼的基本要求九、勞動能力鑒定所需資料（一）概述2010年12月20日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，新修訂的《工傷保險條例》已從2011年1月1日起正式施行。共八章67條。一新《工傷保險條例》宣貫《工傷保險條例》開始實(shí)施.2004年1月1日啟動了《條例》修改工作。2006年修改稿原則上被通過.2010年12月8日正式頒布。2010年12月20日《工傷保險條例》自2004年1月1日實(shí)施以來，對保障職工的權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。國務(wù)院法制辦2006年啟動了《條例》修改工作。根據(jù)各方面的意見，國務(wù)院法制辦對《條例》進(jìn)行了認(rèn)真修改。國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則同意修改稿。國務(wù)院正式發(fā)布了新《條例》。（二）《工傷保險條例》修改的簡要過程（三）修改《工傷保險條例》的背景和原因修改《工傷保險條例》的背景和原因主要表現(xiàn)在三個方面：一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。原《條例》規(guī)定，違反治安管理造成傷亡的不得認(rèn)定為工傷?！吨伟补芾硖幜P條例》被《治安處罰法》代替后，原來屬于違反治安管理的行為如酒后駕車、無證駕車等，不再屬于治安管理處罰法律的調(diào)整范圍，失去了將這些行為造成的傷亡不認(rèn)定為工傷的法律依據(jù)。因此，為了適應(yīng)這一法律調(diào)整的需要，有必要對《條例》進(jìn)行修改。

二是解決實(shí)際問題的需要。在工傷保險的運(yùn)行實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行制度存在著覆蓋范圍還不夠?qū)?，待遇偏低，工傷認(rèn)定時間較長，程序較復(fù)雜，對用人單位參加保險強(qiáng)制力度不夠，對工傷職工權(quán)益保障力度偏弱等不足。為更好地解決這些問題，需要對《條例》進(jìn)行修改。三是完善工傷保險制度的需要。原《條例》主要對工傷補(bǔ)償作出了規(guī)定，對工傷預(yù)防、工傷康復(fù)等內(nèi)容還缺乏制度性安排等。建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)“三位一體”的現(xiàn)代工傷保險制度，需要對原《條例》進(jìn)行修改。（四）新《條例》頒布實(shí)施將產(chǎn)生什么樣的意義和作用這次《工傷保險條例》的修訂，既是貫徹落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，又是貫徹落實(shí)剛剛頒布的《社會保險法》的重要內(nèi)容，對完善工傷保險制度，更好地保護(hù)廣大職工的合法權(quán)益，分散用人單位風(fēng)險，構(gòu)建和諧勞動關(guān)系，促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)，都具有十分重要的意義。首先，有利于更好地保障工傷職工的切身利益。新《條例》調(diào)整擴(kuò)大了工傷保險實(shí)施范圍和工傷認(rèn)定范圍，大幅度提高了工傷待遇水平，簡化了認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序。這些規(guī)定的貫徹實(shí)施，可以充分保障工傷職工及其家庭的合法權(quán)益，減少由此引起的社會矛盾，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。

其次，有利于分散用人單位工傷風(fēng)險，減輕用人單位負(fù)擔(dān)。新《條例》將事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織納入工傷保險范圍，通過社會統(tǒng)籌的工傷保險制度，分散了這些單位承擔(dān)的工傷職工經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，同時可以減輕這些單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。新《條例》還將部分原由單位支付的待遇改由工傷保險基金支付，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一了工傷職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)，保證了工傷職工待遇的及時發(fā)放，提高了企業(yè)參加工傷保險的積極性。再次，有利于加快完善工傷保險制度體系。新《條例》在進(jìn)一步完善待遇保障制度的基礎(chǔ)上，明確了工傷預(yù)防費(fèi)的使用規(guī)定，確立了開展工傷預(yù)防工作在工傷保險制度中的重要地位；對工傷康復(fù)也作出了更加明確的規(guī)定，使我國的工傷康復(fù)事業(yè)有了強(qiáng)有力的法律支撐和保障。新《條例》的頒布實(shí)施，使預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)“三位一體”的工傷保險制度框架最終形成，有利于加快實(shí)現(xiàn)我國工傷保險制度由單純注重事后補(bǔ)償向事后補(bǔ)償與事前預(yù)防并重轉(zhuǎn)變，由治療性康復(fù)向以職業(yè)康復(fù)為核心、促進(jìn)工傷職工回歸社會的工傷康復(fù)的轉(zhuǎn)變，在完善工傷保險制度體系的同時，也從根本上保障了職工的權(quán)益。一是擴(kuò)大了工傷保險適用范圍。3261LIANGDIAN（五）修改后的《條例》主要有哪些亮點(diǎn)二是調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍三是簡化了工傷認(rèn)定程序4四是大幅度提高了工傷保險待遇5五是增加了基金支出項(xiàng)目六是加大了強(qiáng)制力度新《條例》為更好保障職工權(quán)益作出了一系列調(diào)整。有以下六個方面的“亮點(diǎn)”：一是擴(kuò)大了工傷保險適用范圍。將工傷保險的適用范圍擴(kuò)大到了不參照公務(wù)員法管理的各類事業(yè)單位、社會團(tuán)體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織，從制度上解除了這些單位和工作人員遭遇工傷風(fēng)險的后顧之憂。二是調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍。將認(rèn)定范圍從原來的上下班途中機(jī)動車事故傷害調(diào)整擴(kuò)大到非本人主要責(zé)任的交通事故以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車事故傷害，惠及了更多的職工群眾。

三是簡化了工傷認(rèn)定程序。新《條例》取消了工傷認(rèn)定爭議處理中行政復(fù)議前置的規(guī)定，縮短了工傷認(rèn)定時間；設(shè)置了工傷認(rèn)定的簡易處理程序，對于事實(shí)清楚、雙方無爭議的工傷認(rèn)定申請的認(rèn)定時限，由原來規(guī)定的60天縮短為15天。四是大幅度提高了工傷保險待遇。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，從原來的48至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放；同時，對傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金作了調(diào)整，將一至四級、五至六級和七至十級傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別上調(diào)，增加了3個月、2個月和1個月的本人工資。

五是增加了基金支出項(xiàng)目。借鑒了國際經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐中的有效做法，明確了將工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用納入基金支付的規(guī)定，還將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”以及“終止或解除勞動關(guān)系時的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金”，改由工傷保險基金統(tǒng)一支付。六是加大了強(qiáng)制力度。新《條例》增加了行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用的新規(guī)定，使工傷職工能夠得到及時救治，也可以從制度上遏制部分用人單位惡意訴訟。增加了對不參加工傷保險和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位的行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險的強(qiáng)制力度。（一）夷陵區(qū)工傷保險費(fèi)率調(diào)整1、2015年10月26日，區(qū)社保征稽局根據(jù)各企業(yè)登記信息對各企業(yè)的工傷費(fèi)率進(jìn)行了初步調(diào)整，共分8級，最高一級工傷費(fèi)率為1.9%，最低一級工傷費(fèi)率0.2%，股份公司的工傷費(fèi)率因登記信息沒有變更跟X公司一樣是最高的8級，1.9%，XX生產(chǎn)單位是6級，1.3%。2、工傷費(fèi)率以后的調(diào)整重要依據(jù)為工傷事故發(fā)生率及工傷保險基金支付費(fèi)用率（工傷保險基金支付費(fèi)用/企業(yè)年度繳納的工傷保險費(fèi)）。二實(shí)際操作中的風(fēng)險防控

3、增加了工傷保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)確定方式（新舊《條例》第10條）【解讀】新舊《條例》均規(guī)定工傷保險費(fèi)繳費(fèi)主體為用人單位，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額。新《條例》增加規(guī)定了對難以按照工資總額繳納工傷保險費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定。

4、變更了負(fù)責(zé)工傷保險費(fèi)率的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的制定及調(diào)整單位（新舊《條例》第8條）【解讀】行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定及調(diào)整變更為由國務(wù)院社會保險行政部門制定及調(diào)整。3、增加了工傷保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)確定方式（新舊《條例》第10條）【解讀】新舊《條例》均規(guī)定工傷保險費(fèi)繳費(fèi)主體為用人單位，職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額。新《條例》增加規(guī)定了對難以按照工資總額繳納工傷保險費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定，本條主要解決的是建筑業(yè)生產(chǎn)工人的工傷保險繳費(fèi)辦法。1、本節(jié)的風(fēng)險點(diǎn)主要是各公司從成本考慮在為從業(yè)人員繳納的工傷保險都不是按其實(shí)際工資基數(shù)（無法估算上年度平均工資的，也應(yīng)按上年度宜昌市社平工資申報(bào)），生產(chǎn)工人都是按最低繳費(fèi)工資（1980.00元）申報(bào)的。在工傷待遇中一次性傷殘補(bǔ)助金是由醫(yī)保局按其繳納工傷保險工資基數(shù)核定的，工傷職工在后期處理中會扯皮說他的工資有多么多么高，公司沒有據(jù)實(shí)申報(bào)才導(dǎo)致其工傷待遇降低，故中間的差價部分應(yīng)由公司承擔(dān)。風(fēng)險點(diǎn)1：公司在每年初招錄大批生產(chǎn)工人的崗位培訓(xùn)中應(yīng)將工傷保險繳費(fèi)基數(shù)情況列進(jìn)去，將參加培訓(xùn)的簽到表、培訓(xùn)的課件等資料整理留存。對于后期零星招錄的生產(chǎn)工人，也應(yīng)將公司繳納工傷保險的相關(guān)情況告知，并收集好證據(jù)材料。2、在年度安全月活動中，將公司繳納工傷保險的相關(guān)資料公示，并保留證據(jù)材料。應(yīng)對措施

（二）擴(kuò)大了工傷保險統(tǒng)籌范圍（新舊《條例》第11條）【解讀】新《條例》將工傷保險統(tǒng)籌范圍由直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定（現(xiàn)狀為很多地方為縣級統(tǒng)籌）擴(kuò)大至“逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌”。本條內(nèi)容解釋了為什么工傷待遇中的相關(guān)費(fèi)用按宜昌市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行說明工傷待遇處理中一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)都是按照上年度統(tǒng)籌地區(qū)的社平工資處理的。以前處理過的工傷待遇糾紛中，有人以本人上班工資為基數(shù)提出申請的，更有人按武漢市社平工資為基數(shù)提出申請的，是因?yàn)閷ｋU條例第八章第64條規(guī)定中的本人工資理解不到位，本人工資是指受傷前12個月的平均工資，并不是指受傷前一個月的工資。區(qū)醫(yī)保局在支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（職工工傷解除合同）時，一般是按上年度宜昌市社平工資計(jì)算的。

（三）擴(kuò)大了工傷保險基金的用途范圍（新舊《條例》第12條）【解讀】工傷保險基金的用途除了支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費(fèi)用外，新《條例》增加規(guī)定了工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)及工傷康復(fù)治療等費(fèi)用亦從工傷保險基金的規(guī)定。工傷保險宣傳、培訓(xùn)方面的思考說明本條明確指出工傷保險宣傳、培訓(xùn)方面的支出由工傷保險基金支付，每個成員單位在年度培訓(xùn)計(jì)劃中，可否將工傷保險宣傳培訓(xùn)也納入，收集好相關(guān)資料，股份公司人力資源部將積極向上級主管部門爭取一點(diǎn)培訓(xùn)費(fèi)用補(bǔ)貼。工傷康復(fù)治療、輔助器具配置1、目前工傷輔助器具配置實(shí)行的文件仍為鄂人社發(fā)（2010）52號，工傷康復(fù)治療是在修改過工傷保險條例后才漸漸重視，目前省內(nèi)仍沒有文件出臺，但在實(shí)際操作中，還是跟輔助器具配置的要求一樣，須向勞動能力鑒定委員會提交申請，2個月內(nèi)才會有回復(fù)。所需的申報(bào)材料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會出具。2、大家在遇到類似情況時，可向公司人力資源部求助，簡化相關(guān)流程手續(xù)。溫馨提示

（四）增加了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（新舊《條例》第14條）【解讀】主要變動為：舊《工傷保險條例》規(guī)定了“在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的”應(yīng)被認(rèn)定為工傷，而新《工傷保險條例》規(guī)定為“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”應(yīng)被認(rèn)定為工傷，大大增加了在上下班途中遭受事故傷害應(yīng)被認(rèn)定為工傷的范圍，但也附加了限制性條件：非本人主要責(zé)任。本條注意事項(xiàng)1、本條重點(diǎn)在非本人主要責(zé)任，這就要求上下班途中出現(xiàn)交通事故必須報(bào)警，才能拿到交通事故責(zé)任認(rèn)定書。2、如果出現(xiàn)單方交通事故，是不能認(rèn)定為工傷的。沒有修改此條前，員工騎摩托車或開私家車出現(xiàn)摔倒受傷等情況，只要證件齊全還是有操作空間的，但修改后就不行了。風(fēng)險點(diǎn)

（五）不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形有變動（新舊《條例》第16條）【解讀】第一，舊《工傷保險條例》規(guī)定“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，新《工傷保險條例》規(guī)定“故意犯罪的”才不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，意味著過失犯罪及違反治安管理傷亡的只要符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)的均可被認(rèn)定為工傷或者視同工傷。第二，舊《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒導(dǎo)致傷亡的”不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，新《工傷保險條例》規(guī)定“醉酒或者吸毒的”不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，仍不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?；顚W(xué)活用特殊事例應(yīng)對有種情況比較常見，節(jié)假日沒有放假，公司一般會提供豐盛的飯菜，有的員工想著快下班了會忍不住喝點(diǎn)酒，萬一因酒導(dǎo)致摔傷等情況，雖然大家都知道他喝了酒，但怎樣才算是有力的證據(jù)呢？那就是在送到醫(yī)院治療時，必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的酒精度檢測報(bào)告，才能形成合法的證據(jù)，才能保證以后不扯皮。

（六）作出工傷認(rèn)定決定的期限有60日、15日兩種并適用時限中止（新舊《條例》第20條）【解讀】社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定決定的期限一般情況為不得超過60日，新《條例》還增加規(guī)定了“對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定”。另外，增加規(guī)定了“工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間“，工傷認(rèn)定的時限可以中止?；顚W(xué)活用對提出工傷認(rèn)定應(yīng)注意事項(xiàng)1、雖然本條主要說的是工傷認(rèn)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)定時限問題，但在提交工傷認(rèn)定申請時，大家一定要注意，單位必須在一個月內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，超過時間的話，先期工傷治療費(fèi)用就由公司支付。2、員工個人提起工傷認(rèn)定申請雖然有一年的期限，但工傷治療費(fèi)用，工傷保險基金是不會支付的，所以大家在工傷發(fā)生后，必須及時提交工傷認(rèn)定資料，如果資料不全，也要向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先提交工傷認(rèn)定申請，免得出現(xiàn)公司繳了工傷保險費(fèi)，也不能享受基金支付工傷治療費(fèi)的權(quán)利。出現(xiàn)這種情況就是我們工作的失職。

某公司有一名員工在上班途中頭部受傷，經(jīng)檢查無礙后短暫休息之后便返回工作崗位，若干年后經(jīng)診斷該員工發(fā)生神經(jīng)性疾病，該員工認(rèn)為這位頭部受傷留下的后遺癥，與公司之間發(fā)生糾紛。因當(dāng)時病情較輕，檢查的相關(guān)資料經(jīng)多人轉(zhuǎn)手后遺失，未妥善處理，導(dǎo)致后來在鑒定頭部疾病和當(dāng)年的受傷是否有關(guān)聯(lián)度的是否無從查證，無法核實(shí)，最后公司不得不承擔(dān)這其中相關(guān)的損失。實(shí)戰(zhàn)案例謹(jǐn)記

1、對于所有的工傷都不能忽略，哪怕再小的傷情也要走程序、有記錄。2、另一方面，檢查的資料一定要妥善保管，并且在交接過程中一定要有交接的手續(xù)和記錄。

（七）增加了勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限的規(guī)定（新舊《條例》第29條）【解讀】舊《工傷保險條例》對勞動能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限沒有明確規(guī)定，新《工傷保險條例》明確規(guī)定為60日，必要時可延長30日。傷殘鑒定相關(guān)注意事項(xiàng)1、在勞動能力鑒定申報(bào)事項(xiàng)確定欄中，申請鑒定類型一般選初次鑒定，申請事項(xiàng)中選傷殘等級鑒定及停工留薪期確認(rèn)，申請主體一般選用人單位。2、為什么現(xiàn)階段會有停工留薪期確認(rèn)這一項(xiàng)，雖然宜昌市出臺了停工留薪期管理暫行條例，但大多數(shù)人資管理者手中無資料，所以由勞動能力鑒定委員會簽定后，更有利于后期工傷協(xié)商處理。以前處理工傷事故時，一般將受傷之日起至處理事故期間的時間當(dāng)做停工留薪期，增加了公司的費(fèi)用支出，以后處理時記?。撼^停工留薪期的時間視為病休，計(jì)算病休待遇，所以各單位必須有病休工資計(jì)發(fā)管理辦法。3、人資部門在收到社?？葡逻_(dá)的傷殘鑒定書后，要及時送達(dá)公司安環(huán)部門，安環(huán)部門必須通知受傷人員在傷殘鑒定書上簽字確認(rèn)。

（八）變更了職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)的支付主體：均為工傷保險基金（舊《條例》第29條、新《條例》第30條）【解讀】舊《工傷保險條例》規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％由用人單位支付，新《工傷保險條例》的規(guī)定取消了70%的限制，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，且支付主體改為工傷保險基金，而非用人單位。另外，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用亦從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，而非用人單位支付?；顚W(xué)活用住院伙食費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)本條修改后對公司來說是非常實(shí)用的，以前工傷住院的伙食費(fèi)總沒有一個具體的數(shù)額，參照因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)大多公司沒有，參照公務(wù)員的話，也找不到具體的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)工傷后，職工總覺著一切費(fèi)用都該公司管，伙食費(fèi)是花多少算多少，現(xiàn)在夷陵區(qū)統(tǒng)一政策，住院期間伙食費(fèi)為25元/天，省去了磨嘴皮子的功夫。

（九）增加了行政復(fù)議、行政訴訟期間的醫(yī)療費(fèi)用不停止支付的規(guī)定（新《條例》第31條）【解讀】新《條例》規(guī)定，社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用，舊條例無此規(guī)定。這一規(guī)定有利于保護(hù)工傷職工的權(quán)益。

（十）提高了一至十級傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)（舊《條例》第33-35條、新《條例》第35-37條）【解讀】新舊《條例》一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)比較：一至四級增加3個月本人工資，五至六級增加2個月本人工資，七至十級增加1個月本人工資。詳細(xì)如下表：

（十一）變更了五至十級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的支付主體（舊《條例》第34、35條、新《條例》第36、37條）【解讀】舊《條例》規(guī)定勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位支付，新《條例》規(guī)定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷保險基金支付。夷陵區(qū)關(guān)于一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)對措施特別說明1、根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的解釋，如果只為井下生產(chǎn)工人申報(bào)了工傷保險，而沒有繳納醫(yī)療保險，工傷職工解除合同后，醫(yī)保局也不會支付本筆費(fèi)用。2、雖然修改后的工傷保險條例規(guī)定一次性醫(yī)療補(bǔ)助金應(yīng)由工傷保險基金支付，但現(xiàn)實(shí)情況卻是一方面限制降低工傷保險費(fèi)率，工傷保險基金收入少了，而工亡待遇大幅提高，現(xiàn)工傷基金已嚴(yán)重入不敷出，應(yīng)該由地方財(cái)政拔款補(bǔ)漏，這方面已向區(qū)人社部門提過建議了。

（十二）大幅提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)（舊《條例》第37條、新《條例》第39條）【解讀】舊《條例》規(guī)定的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８個月至６０個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；新《條例》規(guī)定為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。特別注意計(jì)算基數(shù)及相乘的系數(shù)均不一樣，大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。本條主要解決了同人不同命的問題，體現(xiàn)了工傷事故處理的一致性和公平性。說明

（十三）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受工傷保險待遇（舊《條例》第40條、新《條例》第42條）【解讀】舊《條例》規(guī)定“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”停止享受工傷保險待遇，新《條例》刪除了這一規(guī)定，意味著被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受在判刑收監(jiān)執(zhí)行前已經(jīng)享受的工傷保險待遇。

（十四）企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費(fèi)用不享受優(yōu)先受償?shù)匚唬ㄅf《條例》第42條、新《條例》第43條）【解讀】對比新《條例》第43條第四款與舊《條例》第42條第四款，新《條例》將“優(yōu)先”兩字刪除，即“企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費(fèi)用”，意味著企業(yè)破產(chǎn)時工傷保險待遇費(fèi)用不享受優(yōu)先受償?shù)匚?，而是與其它債權(quán)享受同等的清償?shù)匚弧?/p>

（十五）行政復(fù)議不再是前置程序及不予受理工傷認(rèn)定申請也可申請復(fù)議（舊《條例》第53條、新《條例》第55條）【解讀】第一，根據(jù)舊《條例》的規(guī)定，對于“（一）申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；（二）用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；（三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；（四）工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的”須先申請行政復(fù)議，對復(fù)議不服的再向法院起訴，即行政復(fù)議程序前置；而新《條例》則是做了“可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟”選擇性規(guī)定，行政復(fù)議不再是必須的前置程序。第二，除了上述四項(xiàng)，新《條例》增加了“對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的”可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。

（十六）加重了對騙保的處罰力度（舊《條例》第58條、新《條例》第60條）【解讀】對于騙取工傷保險基金支出的，舊《條例》的規(guī)定罰款數(shù)額為騙取金額１倍以上３倍以下，新《條例》規(guī)定為騙取金額2倍以上5倍以下。

（十七）增加了對拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的用人單位的處罰的規(guī)定（新《條例》第63條）【解讀】新《條例》增加了對“拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的用人單位的”處罰的規(guī)定：由社會保險行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。（十八）刪除了對“職工”的定義（舊《條例》第61條、新《條例》第64條）【解讀】舊《條例》定義的“職工”，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。新《條例》刪除了該規(guī)定，故對“職工”的理解應(yīng)適用《勞動法》、《勞動合同法》及其它法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定。（十九）第六十七條怎么理解？【解讀】第六十七條本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行?！拘鹿ｋU條例溯及力】《關(guān)于修改工傷保險條例的決定》規(guī)定：《工傷保險條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改，重新公布。本條例施行后本決定施行前受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，依照本決定的規(guī)定執(zhí)行。即：新《工傷保險條例》以工傷認(rèn)定日期為準(zhǔn)，2010年12月31日前認(rèn)定為工傷的，仍執(zhí)行原《工傷保險條例》；2011年1月1日以后認(rèn)定工傷的，可以執(zhí)行新《工傷保險條例》。工傷處理流程分解表.xlsx四工傷處理流程分解圖為及時、準(zhǔn)確地掌握員工工傷事故情況，研究事故發(fā)生的原因規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的預(yù)防措施，防止事故的重復(fù)發(fā)生，保證安全生產(chǎn)五工傷治療等方面注意事項(xiàng)2015年7月份開始的醫(yī)保分級診療制度更加嚴(yán)格要求了轉(zhuǎn)院辦理程序，因此在工傷救治方面一定要注意，傷情嚴(yán)重確實(shí)要到三級醫(yī)院診療的，必須要到二級醫(yī)院診斷后再轉(zhuǎn)院。我想大家也都知道現(xiàn)在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的難度，如果你人都沒有去二級醫(yī)院診療，基本上是辦不了轉(zhuǎn)院手續(xù)的。工傷職工到三級醫(yī)院治療，如果沒有履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，就是認(rèn)定為工傷后，也不能享受工傷治療費(fèi)，也就只能自費(fèi)處理了。特別說明目前夷陵區(qū)的政策為工傷治療費(fèi)直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，因此工傷職員工在治療終結(jié)時，請不要在醫(yī)院結(jié)賬，待工傷認(rèn)定出來后，由公司人資管理部門在區(qū)醫(yī)保局辦理工傷住院結(jié)算通知書后，方可到醫(yī)院結(jié)賬，醫(yī)院只會收取工傷保險基金支付范圍外（通俗說法是自費(fèi)部分）的費(fèi)用。另自16年7月1日起宜昌市一醫(yī)院關(guān)閉了工傷保險結(jié)算系統(tǒng)，也就是說只買工傷保險而無醫(yī)療保險的工人，在市一醫(yī)院是結(jié)不了賬的，因此以后請千萬注意，別動不動就把人送到一醫(yī)院治療，如需到市一醫(yī)院治療必須上報(bào)股份公司人力資源部，協(xié)助做好配套的其他服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)六職工醫(yī)保住院相關(guān)知識