腰椎術(shù)后康復(fù)課件

腰椎術(shù)后功能鍛煉范江麗2016年06月術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥失血性休克脊髓反應(yīng)性水腫、脊神經(jīng)損傷腦脊液漏下肢靜脈血栓尿潴留感染便秘應(yīng)激性潰瘍壓瘡失血性休克多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)術(shù)后注意觀察生命體征尿量及引流液的量及顏色脊髓反應(yīng)性水腫、脊神經(jīng)損傷術(shù)后24h易發(fā)生。出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重者雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失。嚴(yán)密觀察患者雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，特別是遠(yuǎn)端足趾的伸屈。采取軸線翻身方法，動(dòng)作要緩慢，避免體位的突然改變保持脊柱一條線、不彎曲。腦脊液漏

臨床表現(xiàn)：術(shù)后24h還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛。

術(shù)后擺放正確體位，防止脊柱扭曲；

正確放置引流袋位置，觀察引流量、顏色及性狀。已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染補(bǔ)充人血白蛋白及少量血漿防止咳嗽、咳痰，大便時(shí)勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。下肢靜脈血栓

指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，及向心性按摩嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。鼓勵(lì)多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)。肺部感染

術(shù)前、術(shù)后鼓勵(lì)病人多做咳嗽運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)霧化吸入化痰藥物，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。

術(shù)后定時(shí)翻身，叩背，加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)。

一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。尿潴留術(shù)前訓(xùn)練床上排尿。

術(shù)后指導(dǎo)做腹肌收縮運(yùn)動(dòng)，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮。

拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽(tīng)流水聲，或用溫水沖洗外陰。便秘術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)應(yīng)激性潰瘍

若發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，要及時(shí)給予抗酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。術(shù)后功能鍛煉腰椎術(shù)后的病人來(lái)說(shuō)是非常重要的術(shù)后臥床期間的四肢功能鍛煉，可以預(yù)防肌肉萎縮，防止神經(jīng)根粘連，提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)能增加肺活量，促進(jìn)肺換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥；每日進(jìn)行腹部順時(shí)針的按摩可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹，便秘及尿潴留的發(fā)生。手術(shù)后病人的功能鍛煉要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。1）術(shù)后48小時(shí)后做雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。鍛煉方法：①術(shù)后第一天，做雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉。伸肌鍛煉：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，足用力背屈，堅(jiān)持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開(kāi)始時(shí)每次做10—20組，每日2—3次，逐漸遞增鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，做足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開(kāi)始時(shí)每組做10—20次，以后逐漸遞增鍛煉次數(shù)。②術(shù)后第3-14天，做綜合下肢肌肉的功能鍛煉。方法：仰臥位，做伸、屈膝髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，每日2—3次，開(kāi)始時(shí)每次10—20次，以后逐漸遞增。2）術(shù)后2周后做腰背肌功能鍛煉。2）術(shù)后2周后做腰背肌功能鍛煉。目的：術(shù)后腰背肌及腹肌的鍛煉可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。鍛煉方法：①“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。②“四點(diǎn)支撐”法：仰臥位，雙手和雙足跟為支點(diǎn)，胸腰部挺起，軀干懸空，主要適用于青壯年。③“三點(diǎn)支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，頭及雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空。頸椎有病變者慎用。④“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸

鍛煉原則:每日2—3次，每次持續(xù)5—10秒鐘，然后放下休息5—10秒鐘，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)5—10個(gè)為一次，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無(wú)酸痛為適度。3）術(shù)后下地活動(dòng)的方法。手術(shù)后1周左右，拍片后根據(jù)內(nèi)固定及骨質(zhì)情況，可以佩帶腰圍或支具下床活動(dòng)了①先將床搖起，在腰部墊一軟枕靠坐約20分鐘左右，以適應(yīng)體位的改變。②如無(wú)心慌，惡心等不適癥狀，可以臀部為中心，在床邊空坐。③如無(wú)不適，可在護(hù)理人員或家屬的幫助下站立片刻，也可以借助習(xí)步架的力量原地抬腿。④如無(wú)心慌或腿打軟站立不住等情況，可借助習(xí)步架行走。⑤下肢及腰部肌肉有力量后方可逐漸獨(dú)立行4）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。①腰椎術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。②任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，次數(shù)逐漸增加，強(qiáng)度由弱變強(qiáng)。③康復(fù)訓(xùn)練要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。④手術(shù)年齡超過(guò)65歲，心功能不全者，術(shù)中出血量較大，多椎板切除的病人，鍛煉時(shí)間及方式應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)推遲開(kāi)始鍛煉時(shí)間或適度減少鍛煉強(qiáng)度。⑤功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無(wú)明顯酸痛感為適度。5）佩帶腰圍支具目的：①保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性。②減輕脊柱的負(fù)荷。③防止腰部過(guò)度的扭屈，旋轉(zhuǎn)，加快骨骼的愈合。6）飲食護(hù)理：可進(jìn)食高蛋白，高維生素低脂肪易消化的飲食，如雞蛋，瘦肉，新鮮的瓜果蔬菜。避免暴飲暴食，注意飲食搭配。如有特殊疾病，如糖尿病，應(yīng)控制飲食。如有慢性疾病，如心臟病，糖尿病或有出院帶藥者，按時(shí)服用；并保持大便的通暢。②休息與鍛煉：以臥床休息為主，臥硬板床為宜，保證充足的睡眠時(shí)間；繼續(xù)功能訓(xùn)練，如股四頭肌，腰背肌及腹肌的訓(xùn)練，要循