腦部CT;肺部CT結(jié)節(jié)影課件

顱骨歌訣四組李亞會(huì)顱骨二十三塊整，腦顱面顱要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內(nèi)藏腦很適應(yīng)；額枕篩蝶各一塊，成對(duì)有二顳和頂；面顱十五居前下，上頜位居正當(dāng)中；上方鼻骨各一對(duì)，兩側(cè)顴骨連顴弓；后腭淚骨下鼻甲，犁骨隔于鼻腔中；下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。

成對(duì)：不成對(duì)：上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨、下鼻甲犁骨、下頜骨、舌骨面顱骨15塊顱骨

23塊（不包括6塊聽(tīng)小骨）以眶上緣及外耳門(mén)上緣連線為分界線將顱骨分為

腦顱骨面顱骨面顱骨腦顱骨一條線腦顱骨(8塊)不成對(duì)：額骨、篩骨、蝶骨、枕骨顳骨頂骨額骨蝶骨枕骨篩骨顱底內(nèi)面成對(duì)：頂骨、顳骨下頜骨上頜骨顴骨淚骨鼻骨

下鼻甲犁骨舌骨下頜骨

腭骨面顱骨（15塊）在顱的側(cè)面顳窩內(nèi)，四骨匯合處，構(gòu)成“H”形的縫，稱(chēng)翼點(diǎn)。此處骨質(zhì)最為薄弱，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)。此處骨折易損傷該動(dòng)脈導(dǎo)致顱內(nèi)出血。顱底后腦與頸椎最上一節(jié)連接的部位翼點(diǎn)翼點(diǎn)pterionarea

額骨頂骨顳骨蝶骨兩個(gè)薄弱部位顱前窩前界為額磷，后界為蝶骨小翼的后緣顱中窩呈蝶形為較小的中央部和兩個(gè)較大而凹陷的外側(cè)部顱后窩由枕骨和顳骨巖部后上面組成

三個(gè)窩

雞冠篩板篩孔垂體窩(垂體)視神經(jīng)管（視N）破裂孔卵圓孔棘孔三叉神經(jīng)壓跡枕骨大孔舌下神經(jīng)管內(nèi)口橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔

圓孔眶上裂(眼N,動(dòng)眼N,

滑車(chē)N，展N)(上頜N)(下頜N)(腦膜中A)（嗅N）(頸內(nèi)A)(頸內(nèi)V，舌咽N,迷走N,副N)內(nèi)耳門(mén)(前庭窩N,面N)枕內(nèi)隆凸(三叉N節(jié))頸動(dòng)脈溝“一窩一裂三溝十孔”顱底內(nèi)面觀

鼻后孔卵圓孔棘孔枕骨大孔枕髁舌下神經(jīng)管外口頸動(dòng)脈管外口頸靜脈孔莖突莖乳孔乳突下頜窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)破裂孔切牙孔腭大孔“一窩三突九孔”髁孔顱底外面觀歌訣----顱底內(nèi)面內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多，分為前中后顱窩；高高低低象階梯，從前向后依次說(shuō)：

前窩中部有篩板，雞冠下對(duì)鼻中隔；篩板有孔眶板薄，顱部外傷易骨折；

眼窩出現(xiàn)瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個(gè)垂體窩；窩內(nèi)容納腦垂體，頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過(guò)；兩側(cè)孔裂共六對(duì)，位置對(duì)稱(chēng)莫記錯(cuò)：蝶鞍前方有“兩個(gè)”②，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側(cè)各一個(gè)；中窩易折有特點(diǎn)，血脊耳漏破鼓膜；

巖部后為顱后窩，枕骨大孔居中坐；大孔外側(cè)有三洞，門(mén)孔加管各一個(gè)；

枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看，橫連“乙”③狀像條河。

注：①血液和腦脊液。②指視神經(jīng)孔和眶上裂。③乙狀竇溝。

CT掃描基線

掃描基線聽(tīng)眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽(tīng)眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽(tīng)眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽(tīng)眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mmCT的主要任務(wù)有：確定有無(wú)腫瘤確定腫瘤的基本位置顯示腫瘤的特征，確定其性質(zhì)CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的檢出率達(dá)95％以上。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷CT頭顱掃描常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。自顱底至頂部分為9—11層面特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。

一、顱底層面顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇等。顱中窩：前界：蝶骨。后界：顳骨巖部（巖骨）。內(nèi)緣：海綿竇及垂體窩。外緣：顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。顱后窩前緣:巖骨。后緣：枕骨。鞍背后方：腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位于第四腦室前。正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片二、鞍上池層面

顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為額葉直回，側(cè)方為顳葉海馬，呈五角星形或六角行星。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，（第六個(gè)角（后面）位于后緣中央，是角間池）。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢?jiàn)“V”字型視交叉。顱后窩：四腦室或四疊體池正常頭顱CT圖片三、第三腦室下部層面顯示側(cè)腦室前角的下部前方：額葉外側(cè)：尾狀核頭部后方中線處：第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦四疊體池：位于小腦蚓部前方。正常頭顱CT圖片四、第三腦室上部層面基底核、丘腦。內(nèi)囊前腳（前肢）：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側(cè)：外囊，屏狀核，最外囊，島葉（腦島）。四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。正常頭顱CT圖片五、側(cè)腦室體部層面由額、顳、枕葉構(gòu)成。兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱(chēng)，室內(nèi)可見(jiàn)脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見(jiàn)大腦縱裂池及大腦鐮。正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片正常頭顱CT圖片32

CT征象：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱(chēng)為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見(jiàn)CT征象四組李亞會(huì)33

CT征象：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱(chēng)微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱(chēng)小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱(chēng)結(jié)節(jié)

胸部常見(jiàn)CT征象34

CT征象：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見(jiàn)CT征象肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！351、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個(gè)月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無(wú)生長(zhǎng)，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見(jiàn)CT征象CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則36

隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當(dāng)體積增加一倍一般，倍增時(shí)間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

結(jié)節(jié)與腫塊3