工傷保險實用版(2018全)

工傷保險實用版（201全8）（含基本概念、法律規(guī)定、如何認定、申請程序及賠償計算）目錄一、工傷的概念二、工傷保險的概念三、工傷保險的特點四、工傷保險遵循的原則五、工傷保險的法律法規(guī)六、認定工傷的法定情形七、不得認定為工傷或視同工傷的情形八、工傷申請程序及認定九、工傷賠償計算明細表工傷的概念工傷亦稱“公傷”、“因工負傷”。職工在生產勞動或工作中負傷。根據國家規(guī)定，執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作，以及從事發(fā)明或技術改進工作而負傷者，均為工傷。工傷保險的概念工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。從另一角度理解工傷保險，也可稱之為職業(yè)傷害保險。是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經濟補償的一種社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復所需費用，也包括保障基本生活的費用。工傷保險的特點1.工傷保險對象的范圍是在生產勞動過程中的勞動者。由于職業(yè)危害無所不在，無時不在，任何人都不能完全避免職業(yè)傷害。因此工傷保險作為抗御職業(yè)危害的保險制度適用于所有職工，任何職工發(fā)生工傷事故或遭受職業(yè)疾病，都應毫無例外地獲得工傷保險待遇。2.工傷保險的責任具有賠償性。也就是說勞動者的生命健康權、生存權和勞動權受到影響、損害甚至被剝奪了。因此工傷保險是基于對工傷職工的賠償責任而設立的一種社會保險制度，其他社會保險是基于對職工生活困難的幫助和補償責任而設立的。統(tǒng)一專屬工傷保險方案與社保完全對接，補充了一次性傷殘就業(yè)補助金的賠償。.工傷保險實行無過錯責任原則。無論工傷事故的責任歸于用人單位還是職工個人或第三者，用人單位均應承擔保險責任。.工傷保險不同于養(yǎng)老保險等險種，勞動者不繳納保險費，全部費用由用人單位負擔。即工傷保險的投保人為用人單位。.工傷保險待遇相對優(yōu)厚，標準較高，但因工傷事故的不同而有所差別。.工傷保險作為社會福利，其保障內容比商業(yè)意外保險要豐富。除了在工作時的意外傷害，也包括職業(yè)病的報銷、急性病猝死保險金、喪葬補助（工傷身故）。工傷保險遵循的原則工傷保險遵循以下十個原則：.無責任補償（無過失補償）原則；.國家立法、強制實施原則；.風險分擔、互助互濟原則；.個人不繳費原則；.區(qū)別因工與非因工原則；.經濟賠償與事故預防、職業(yè)病防治相結合原則；.一次性補償與長期補償相結合原則；.確定傷殘和職業(yè)病等級原則；.區(qū)別直接經濟損失與間接經濟損失原則；集.中管理原則。工傷保險的法律法規(guī).《工傷保險條例》.《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》.國務院法制辦對《關于職工違反企業(yè)內部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認定為工傷的請示》的復函（國法秘函［2005號］）315.國務院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關于〈工傷保險條例〉第十四條第六項適用問題的請示》的復函（國法秘復函［2008號］）375.國務院法制辦公室對《關于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工傷的請示》的復函（國法秘函［2005號］）3116.最高人民法院行政庭相關答復認定工傷的法定情形1）依據《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應當認定為工傷的法定情形有七種：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;（四）患職業(yè)病的;（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。2）依據《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，視同工傷的情形有三種：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。3）依據《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》第四條規(guī)定，以下四種情形可認定為工傷：（一）職工在工作時間和工作場所內受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的;（二）職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;（三）在工作時間內，職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的;（四）其他與履行工作職責相關，在工作時間及合理區(qū)域內受到傷害的。4）國務院法制辦有關答復中認為可認定為工傷的三種情形（一）國務院法制辦對《關于職工違反企業(yè)內部規(guī)定在下班途中受到機動車傷害能否認定為工傷的請示》的復函（國法秘函［2005號］）3中1認5為，職工所受傷害只要符合《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定的“上下班途中，受到機動車事故傷害的”規(guī)定，就應當認定為工傷。（二）國務院法制辦公室對安徽省政府法制辦公室《關于〈工傷保險條例〉第十四條第六項適用問題的請示》的復函（國法秘復函［2008號）認為：職工李某從單位宿舍至其父母家的情形，屬于《工傷保險條例》第十四條第六項規(guī)定的“在上下班途中”，認定為工傷。（三）國務院法制辦公室對《關于職工參加單位組織的體育活動受到傷害能否認定為工傷的請示》的復函（國法秘函［2005號］）3認1為1，作為單位的工作安排，職工參加體育訓練活動而受到傷害的，應當依照《工傷保險條例》第十四條第（一）項中關于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認定為工傷。5）最高人民法院行政庭相關答復中認為認定工傷的七種情形（一）最高人民法院行政審判庭關于退休人員與現工作單位之間是否構成勞動關系以及工作時間內受傷是否適用《工傷保險條例》問題的答復（［20行0他7字］第6號）認為，根據《工傷保險條例》第2條、第61條等有關規(guī)定，離退休人員受聘于現工作單位，現工作單位已經為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定處理。（二）最高人民法院行政審判庭關于職工外出學習休息期間受到他人傷害應否認定為工傷問題的答復（［20行0他7字］第9號）認為，職工受單位指派外出學習期間，在學習單位安排的休息場所休息時受到他人傷害的，應當認定為工傷。（三）最高人民法院行政審判庭關于車輛掛靠其他單位經營車輛實際所有人聘用的司機工作中傷亡能否認定為工傷問題的答復（［20行0他6字第17號）認為，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關系，在車輛運營中傷亡的，應當適用《勞動法》和《工傷保險條例》的有關規(guī)定認定是否構成工傷。（注：依據最高法院民一庭201年3的答復意見，個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經營的，其聘用的司機與掛靠單位之間不具備勞動關系的基本特征，不宜認定其形成了事實勞動關系。）（四）最高人民法院關于審理與低溫雨雪冰凍災害有關的行政案件若干問題座談會紀要（法［2008號］）1認3為，9低溫雨雪冰凍災害期間，用人單位為維護國家利益和公共利益的需要，在恢復交通、通信、供電、供水、排水、供氣、道路搶修、保障食品、飲用水、燃料等基本生活必需晶的供應、組織營救和救治受害人員等過程中，臨時雇用員工受到傷害的，可視為工傷，參照《工傷保險條例》的規(guī)定進行處理。（五）最高人民法院行政審判庭關于國家機關聘用人員工作期間死亡如何適用法律請示的答復（［20行0他9字］第2號）認為，鶴崗市公安局東山分局東方紅派出所臨時聘用、未參加工傷保險、不是正式干警的司機王奎在單位突發(fā)疾病死亡，應由鶴崗市勞動和社會保障局參照《工傷保險條例》認定是否屬于工傷、確定工傷待遇的標準。有關工傷待遇費用由聘用機關支付。（六）最高人民法院行政審判庭關于超過法定退休年齡的進城務工農民因工傷亡的，應否適用《工傷保險條例》請示的答復（［20行1他0字］第10號）認為，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務工農民，在工作時間內、因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定進行工傷認定。（七）最高人民法院行政審判庭關于職工因公外出期間死因不明應否認定工傷的答復（［20行1他0字］第23號6）認為，職工因公外出期間死因不明，用人單位或者社會保障部門提供的證據不能排除非工作原因導致死亡的，應當依據《工傷保險條例》第十四條第（五）項和第十九條第二款的規(guī)定，認定為工傷。不得認定為工傷或視同工傷的情形依據《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的;（二）醉酒或者吸毒的;（三）自殘或者自殺的。工傷申請程序及認定工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權對職工因事故傷害（或者患職業(yè)?。┦欠駥儆诠蛘咭曂o予定性的行政確認行為。發(fā)生工傷后，為確保獲得合理的賠償，需要及時到勞動行政部門申請工傷認定。1）工傷認定時間以什么為準：自工傷發(fā)生之日起開始計算工傷認定時間職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。2）勞動局工傷認定程序①工傷認定申請：到勞動局保險科領取工傷認定申請表、工傷申請說明。按如下材料報送申請：填寫《企業(yè)職工工傷認定申請表》份填寫《個人信息表》勞動關系證明勞動合同復印件或工資報酬領取證明即工資條復印件或工友書面證明等包括事實勞動關系搶救醫(yī)院初次診斷證明醫(yī)療診斷證明職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書身份證復印件交通事故或暴力傷害的，提交公安部門責任裁定書和相關處理證明下落不明的，提交司法部門裁定書特定事件下需要復轉軍人舊傷復發(fā)的，本人革命傷殘軍人證特定事件下需要見義勇為的，提交民政部門證明材料特定事件下需要工傷證明材料二寸照片張企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件等其他受傷經過簡述報盤工傷審批現在信息化，受傷經過簡述需要錄入系統(tǒng)，需要錄入到電腦直接報盤注意：醫(yī)院診斷證明非常重要，無論是在認定、鑒定、報銷等等時候都有重要作用。工傷事故發(fā)生后，一般機構健全一些的單位會有專門的安全管理部門（如安全科等）來負責處理。確定申報工傷的，應及時填寫各種表格，報勞動局保險科審批。勞動局保險科經審核認定工傷后，會發(fā)《工傷認定結論通知書》和《工傷證》。②提交完整材料之后的認定時間1.社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。2社.會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。③工傷認定完畢，經治療終結或治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，工傷職工還應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，一級最重，十級最輕。生活自理障礙分為三個等級：部分不能自理，大部