焦慮障礙治療常用藥介紹

焦慮障礙治療常用藥介紹Whenwedisregardit？我們經(jīng)常從病人或者家屬嘴里聽(tīng)到的：“醫(yī)生，我到底得了什么??？”“醫(yī)生，我的病什么時(shí)候才會(huì)好？”“醫(yī)生，我這個(gè)情況是不是很?chē)?yán)重？”“醫(yī)生，我的檢查結(jié)果怎么還沒(méi)有回來(lái)？”“醫(yī)生，我不想回去，我覺(jué)得回去了馬上就會(huì)復(fù)發(fā)……”焦慮情緒是會(huì)傳染的，如果我們長(zhǎng)期接觸到如此瑣碎而且不間斷的負(fù)面情緒，我們的眉頭也會(huì)這樣皺起來(lái)。或者耷下去……PoweredbyGooglesearch20世紀(jì)中葉，焦慮一詞曾經(jīng)在神經(jīng)癥中泛濫，其原因除了弗洛伊德學(xué)說(shuō)的影響之外，還有抗焦慮藥物的大量合成。一類(lèi)新藥的臨床應(yīng)用引起相應(yīng)疾病的診斷增加，是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗為獨(dú)特的現(xiàn)象?！毒癫W(xué)》第五版焦慮障礙定義焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。經(jīng)典的病理機(jī)制：1去甲腎上腺素作用焦慮伴有警覺(jué)程度增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示患者腎上腺素能活動(dòng)增加。有報(bào)告稱(chēng)抗焦慮藥物的療效和MAO的活性相關(guān)。如某些可降低NE能活動(dòng)的藥物如可樂(lè)定，也可以抗焦慮。Ⅱ5-HT作用5-HT在焦慮的消長(zhǎng)中起到重要作用。能阻斷5-HT生成通路的藥物最終都被證明是有效的。從而推論5-HT在病程中的參與。ⅢGABA作用GABA與苯二氮卓受體的位置在中樞中毗鄰，這兩類(lèi)遞質(zhì)為抑制性遞質(zhì)。受體被藥物激動(dòng)后起抑制作用。Ⅳ乳酸鹽作用1967年，Pitts和McClure給焦慮癥患者注射乳酸鹽溶液，結(jié)果全部出現(xiàn)急性焦慮障礙發(fā)作。

一過(guò)性的激素水平變化：

在廣泛焦慮癥患者發(fā)病期間，可監(jiān)測(cè)到血液中腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及白細(xì)胞介素Ⅱ均高于正常對(duì)照組，而皮質(zhì)醇卻低于對(duì)照組。

焦慮情緒緩解之后，上述生理指標(biāo)均恢復(fù)至正常。軀體因素所致焦慮狀態(tài)情緒障礙。ADDAAdDaDrugabuse及藥物的副作用咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，類(lèi)困醇激素、5-HT受體阻斷劑、甲狀腺素、茶堿等

軀體疾?。?/p>

甲亢、腎上腺髓質(zhì)瘤、低血糖、Cushing綜合征、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)和腦缺血、二尖瓣脫垂等

急性發(fā)作慢性發(fā)作驚恐障礙（目前在ICD-10中編碼為F41.0）發(fā)作突如其來(lái)，有強(qiáng)烈的瀕死感，患者有時(shí)因此四處求救，甚至撥打120電話(huà)。

驚恐障礙三聯(lián)征：發(fā)作—回避—預(yù)期性焦慮廣泛性焦慮障礙(F41.1)焦慮最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式?；颊唛L(zhǎng)期感到緊張和不安。做事時(shí)沒(méi)有耐心，極不沉穩(wěn)。坐立難安，隨時(shí)擔(dān)心飛來(lái)橫禍。心理感受和現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，客觀實(shí)際并不存在威脅。純粹是本人也難以理解的主觀過(guò)慮。廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder)

診斷要點(diǎn)Ⅰ不能控制、無(wú)明確對(duì)象的過(guò)度焦慮和憂(yōu)慮，至少病程6個(gè)月。Ⅱ伴自主神經(jīng)癥狀，運(yùn)動(dòng)性不安，如坐立不安/精神性緊張、注意力難以集中、易疲勞、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張。Ⅲ病人難以忍受，感到痛苦，社會(huì)功能受損。漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）由Hamilton于1959年編制。最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)項(xiàng)目?！禖CMD-3中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》將其列為焦慮癥的重要診斷工具，臨床上常將其用于焦慮癥的診斷及程度劃分的依據(jù)。【項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：

0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕；2分：中等；3分：癥狀重；4分：癥狀極重。結(jié)果分析

1、焦慮因子分析：HAMA將焦慮因子分為軀體性和精神性?xún)纱箢?lèi)。軀體性焦慮：七至十三項(xiàng)的得分比較高。精神性焦慮：一至六和十四項(xiàng)得分比較高。

2、按照全國(guó)量表協(xié)作組提供的資料：總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒(méi)有焦慮癥狀。

一、焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂(yōu)，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易被激惹。

二、緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車(chē)或旅行及人多的場(chǎng)合。

四、失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、睡醒后感到疲倦。

五、認(rèn)知功能：或稱(chēng)記憶力、注意力障礙。注意力不能集中，記憶力差。

六、抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好的事務(wù)缺乏快感、憂(yōu)郁、早醒、晝重夜輕。七、軀體性焦慮（肌肉系統(tǒng)癥狀）：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉經(jīng)常抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

八、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。

九、心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。

十、呼吸系統(tǒng)癥狀：時(shí)常感到胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

十一、胃腸消化道癥狀：吞咽困難、噯氣、食欲不佳、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽脹感）、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

十二、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻繁、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過(guò)早射精、勃起不能、陽(yáng)痿。

十三、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

十四、與人談話(huà)時(shí)的行為表現(xiàn)：

（1）、一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；

（2）生理表現(xiàn)：吞咽、頻繁打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸加快（20次/分鐘以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。預(yù)后焦慮癥的預(yù)后很大程度上與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)。通過(guò)短期的藥物治療配合數(shù)次甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的心理治療，大多數(shù)患者能得到良好的預(yù)后。使用苯二氮卓類(lèi)藥物來(lái)控制焦慮情緒，目前在臨床上是最安全有效的，通常在3-5天就能達(dá)到很好的療效。但是BZD藥物的成癮性和耐受性決定其使用療程絕對(duì)不能超過(guò)28D。具有特殊個(gè)性或生活事件頻發(fā)者，預(yù)后較差?？菇箲]藥物antianxietydrugs

oranxiolytics人體使用后，在不明顯或者不嚴(yán)重影響中樞神經(jīng)其他功能的前提下，選擇性地消除焦慮癥狀的一類(lèi)藥物。

巴比妥類(lèi)BZDs舊分類(lèi)非BZDs

抗抑郁藥β受體阻斷藥BZD類(lèi)藥物藥名半衰期/h適應(yīng)癥常用劑量/mg/d地西泮30~60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5~15氯氮卓30~60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代5~30氟西泮50~100催眠15~30氯硝西泮20~40催眠、抗癲癇、抗躁狂2~8阿普唑侖6~20抗焦慮、抗抑郁、催眠0.4~2.4艾司西泮10~24抗焦慮、催眠、抗癲癇2~6勞拉西泮10~20抗焦慮、抗躁狂、催眠1~6奧沙西泮6~24抗焦慮、催眠30~90三唑侖<6抗焦慮、催眠0.125~0.5咪達(dá)唑侖2~5快速催眠、誘導(dǎo)麻醉15~30抗組胺藥物H1受體阻斷劑抗焦慮的作用機(jī)制迄今未得到臨床研究，多數(shù)人認(rèn)為和它們的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。臨床使用的有：苯海拉明25mgqn羥嗪（安泰樂(lè)）25-50mgtid異丙嗪25mgqn此類(lèi)藥物半衰期短，但同時(shí)耐受時(shí)間也短，故不做一線用。2009中國(guó)焦慮障礙防治指南

用藥方案治療一線藥物：美國(guó)FDA批準(zhǔn)治療GAD的藥物有：文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、阿普唑侖。中國(guó)SFDA批準(zhǔn)治療GAD的藥物是：文拉法辛膠囊。一線藥物用法用量-SSRI一線藥物用法用量-SNRI一線配合用藥TCAs與其他用藥安全精神科的任何藥品不論是否存在成癮性/致幻性，都應(yīng)該慎重使用。醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)都應(yīng)該反復(fù)權(quán)衡利弊，與病人做好溝通。當(dāng)我們遇到一個(gè)已經(jīng)在服用抗焦慮藥物的病人，如果病人擔(dān)心藥物同時(shí)服用會(huì)存在禁忌，whattodo？藥物相互反應(yīng)和禁忌經(jīng)過(guò)四五十年的發(fā)展，精神科抗焦慮和抗抑郁藥物現(xiàn)在已經(jīng)基本走上了“安全、低劑量、副作用輕”的軌道?，F(xiàn)在臨床使用的一線藥物基本是SSNI、SRNI藥物，這些藥物與抗生素、激素、NSAIDs藥、降血壓、降血糖藥都作用甚微。但SRNI藥存在的最大禁忌是不能用于高血壓患者。SSNI、SRNI，甚至所有的其余藥物，都不能和MAOI藥物合用。何為MAOI？單胺氧化酶抑制劑在精神科藥物發(fā)展前期，MAOI曾經(jīng)作為抗抑郁藥唯一選擇而獨(dú)領(lǐng)鰲頭數(shù)十年，但目前多已經(jīng)淘汰，但就現(xiàn)今用藥中屬于MAOI類(lèi)藥的，還有異煙肼、司來(lái)吉蘭、優(yōu)降寧等。MAOI與SSRI或者其他藥物合用，能引起致命的高血壓危象或5-HT危象。警惕所謂“新藥”黛力新氟哌噻噸美利曲辛片丹麥靈北制藥說(shuō)明書(shū)標(biāo)注適應(yīng)癥：1.神經(jīng)癥：2.