醫(yī)院基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)修修改精講

基層醫(yī)院院感知識培訓(xùn)

章靜第一頁，共109頁。什么是醫(yī)院感染？基層醫(yī)院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)療廢物平安管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安管理手衛(wèi)生——第二頁，共109頁。什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已處于埋伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第三頁，共109頁。為監(jiān)測和統(tǒng)計需要，對于無明確埋伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。?有明確埋伏期者那么以自入院時起超過平均埋伏期計為醫(yī)院感染。第四頁，共109頁。盤點重大醫(yī)院感染事件1993年沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名患兒死亡1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例患者手術(shù)，發(fā)生168例手術(shù)后患者感染龜型分支桿菌2001年某醫(yī)院兒科心臟病手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌感染2004年陜西某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒發(fā)生沙門氏菌感染2005年宿州眼科醫(yī)院眼球摘除事件年西安交大新生兒院內(nèi)感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內(nèi)感染---------山西煤炭中心醫(yī)院、太原市公交職工醫(yī)院20名透析患者感染丙肝病毒09-11年，霍山縣醫(yī)院、安徽、廣東、吉林等地多處發(fā)生血透事件年3月貴州省平塘縣7年前發(fā)生違規(guī)采血造成64人感染丙肝病毒年安徽發(fā)生168名肌肉注射患者注射部位感染第五頁，共109頁?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀?醫(yī)院感染管理組織制度不健全?相關(guān)知識缺乏，自我保護(hù)意識不強?消毒隔離制度執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)?消毒供給質(zhì)量不能保證?醫(yī)療廢物管理不當(dāng)?第六頁，共109頁。第七頁，共109頁。第八頁，共109頁。第九頁，共109頁。第十頁，共109頁。第十一頁，共109頁。第十二頁，共109頁。第十三頁，共109頁。使用后的一次性注射器、無菌手套、一次性用品隨處亂放銹跡斑斑的無菌干罐第十四頁，共109頁?；鶎俞t(yī)院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第十五頁，共109頁。衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院國家感染管理根本要求的通知國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕40號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委〔衛(wèi)生廳〕，新疆消費建立兵團衛(wèi)生：為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，我委組織制定了?基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理根本要求?〔可以從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管主頁下載〕?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。國家衛(wèi)生計生委辦公廳年12月23日第十六頁，共109頁。適應(yīng)范圍適用于社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)第十七頁，共109頁。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要內(nèi)容共4章，共28條〔一〕組織建立和制度制定，人員要求和培訓(xùn)〔二〕醫(yī)院感染預(yù)防與控制根底措施〔三〕重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理〔四〕附件：為3個衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共109頁。組織管理一、組織管理〔一〕、健全管理體系實行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制。裝備醫(yī)院感染管理?！布妗陈毴藛T，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指工作。持證上崗，經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。第十九頁，共109頁。組織管理〔二〕、制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度清潔消毒與滅菌、隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染爆發(fā)報告制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)醫(yī)療廢物管理等第二十頁，共109頁。組織管理〔三〕、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)——對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。專職人員：不少于15學(xué)時；其他管理與醫(yī)務(wù)人員：不少于6學(xué)時；新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生：崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時第二十一頁，共109頁。消毒和無菌操作技術(shù)第二十二頁，共109頁。室內(nèi)布局合理，各區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品存放柜，過期應(yīng)重新清洗、消毒、滅菌醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌進(jìn)入人體組織或無菌器官的各種醫(yī)療用品應(yīng)到達(dá)滅菌要求，首選壓力蒸汽滅菌第二十三頁，共109頁。戊二醛浸泡器械應(yīng)注明濃度、有效期。滅菌的器械應(yīng)不低于10小時，使用前應(yīng)用滅菌水沖洗?？p合針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物體外表的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中,加蓋,浸泡30分鐘后取出后滅菌用水沖洗并擦拭干凈〔無菌紗布〕使用中的戊二醛應(yīng)每周用試紙測試濃度,每二周更換一次.滅菌用戊二醛每月進(jìn)展生物監(jiān)測.第二十四頁，共109頁。碘伏、酒精應(yīng)注明開啟時間，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的碘伏、酒精原包裝應(yīng)按規(guī)定使用〔≤7天〕。一次性使用的消毒劑開啟后注明時間，并在規(guī)定時間內(nèi)使用〔手消液〕，滅菌物品〔棉球、紗布等〕使用小包裝，一經(jīng)翻開，使用時間最長不得超過24小時。棉簽開啟后注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。第二十五頁，共109頁。開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時不得使用，各種溶媒冰箱內(nèi)保存，不超過24小時；無菌持物鑷每4小時更換一次，污染立即更換，注明開啟日期、時間等。治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車〔每天清潔、消毒〕應(yīng)裝備快速手消毒劑?？焖偈窒汉掖际窒_30天、不含乙醇手消翻開60天第二十六頁，共109頁。第二十七頁，共109頁。診療環(huán)境、病區(qū)、物體外表清潔、消毒第二十八頁，共109頁。消毒隔離根本知識清潔：去除物體上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。消毒：去除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物。滅菌：去除或殺滅物體上的一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。第二十九頁，共109頁。環(huán)境清潔消毒工作的重要性保持環(huán)境的清潔消毒隔離清潔衛(wèi)生工作是控制醫(yī)院感染的根底第三十頁，共109頁。消毒隔離根本知識清潔區(qū)：配藥室、醫(yī)護(hù)辦公室、儀器室、更衣室、值班室、主任護(hù)長辦公室、示教室、被服室等。污染區(qū)：病房、接診室、廁所、污物間。半污染區(qū)：走廊。第三十一頁，共109頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法清潔用具有明顯標(biāo)志〔清潔區(qū)綠色，污染區(qū)紅色，半污染區(qū)黃色〕。清潔程序：先清潔區(qū)，再半污染區(qū)，最后污染區(qū)。第三十二頁，共109頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次。2、拖把嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒。3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次擦完4、早晨8點之前完成。第三十三頁，共109頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法假設(shè)地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用濕性布巾去除污染物后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用清水沖洗干凈，晾干備用。第三十四頁，共109頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗1、應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置第三十五頁，共109頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用。不同區(qū)域的拖把抹布，要絕對區(qū)分開第三十六頁，共109頁?；颊呱钚l(wèi)生用品的清洗與消毒：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)展終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；有條件的醫(yī)療機構(gòu)，便器可使用沖洗消毒器進(jìn)展清洗消毒?！仓贫ㄏ靖綦x制度時詳細(xì)到日〕患者床單元的清洗與消毒：保持床單元的清潔對床單元〔含床欄、床頭柜等〕的外表進(jìn)展定期清潔和〔或〕消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)展終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)展清洗和〔或〕消毒，消毒劑或消毒器使用方法與本卷須知等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期(季)清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)展終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與本卷須知等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。第三十七頁，共109頁。地面和物體外表的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體外表的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的外表無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門地面和物體外表的清潔與消毒感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部〔室〕、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、干凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體外表，應(yīng)保持清潔、枯燥，每天進(jìn)展消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體外表消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭?！灿涗洝车谌隧摚?09頁。清潔用品的消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑〔或其他有效消毒劑〕中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，枯燥備用。本卷須知:布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用第三十九頁，共109頁。消毒供給室醫(yī)院感染管理第四十頁，共109頁。第四十一頁，共109頁。均為強迫性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——即〔1〕必須執(zhí)行的〔2〕管理、監(jiān)視的共同根據(jù)粗線條、原那么性規(guī)定，為最低要求。應(yīng)——必須宜——推薦、建議〔個別條款〕可——允許、可以〔個別條款〕第四十二頁，共109頁。根據(jù)功能劃分輔助區(qū)域：設(shè)有工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域去污區(qū)--污染區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)--清潔區(qū)無菌物品存放區(qū)--清潔區(qū)第四十三頁，共109頁。第四十四頁，共109頁。診療器械、器具和物品處理的操作流程第四十五頁，共109頁。清洗發(fā)放消毒滅菌儲存監(jiān)測工作流程回收第四十六頁，共109頁。消毒供給室必備用品強迫要求：污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、輔料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清洗物品裝載設(shè)備壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝卸載設(shè)備第四十七頁，共109頁。消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)展生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)展一次生物監(jiān)測。第四十八頁，共109頁。化學(xué)監(jiān)測化學(xué)指示卡3M硫磺膠條第四十九頁，共109頁。應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品穿刺針等管腔器械內(nèi)應(yīng)使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內(nèi)的清潔器械合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)到達(dá)外表以及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并到達(dá)使用標(biāo)準(zhǔn)清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作要求第五十頁，共109頁。清洗后、包裝前物品的消毒處理方法首選機械熱力消毒(自動清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑第五十一頁，共109頁。首選枯燥設(shè)備。金屬類枯燥溫度70℃～90℃;塑膠類枯燥溫度65～75℃消毒的低纖維絮擦布穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)展枯燥處理第五十二頁，共109頁。滅菌物品包裝材料要求利于滅菌因子的穿透〔如蒸汽、環(huán)氧乙烷等〕，以保證到達(dá)滅菌；具有無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染〔棉布包布〕；原材料無毒無害。〔儲槽及啟閉式方盒的密合性能不符合第二點要求，不合適單獨作為滅菌物品的包裝〕第五十三頁，共109頁。紡織品應(yīng)符合以下要求為非漂白織物，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)補綴；用前應(yīng)在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用；應(yīng)粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應(yīng)使用；一用一清洗，并有使用次數(shù)的記錄〔無使用次數(shù)要求〕。第五十四頁，共109頁。器械組合擺放原那么手術(shù)器械為多件組合時，應(yīng)擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等容器中。不應(yīng)將多件器械捆卷包裝，因為在蒸汽滅菌時容易產(chǎn)生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運中會造成器械的磨損。第五十五頁，共109頁。封包要求封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性不得使用別針、繩子封包遵守撕毀無效的原那么！第五十六頁，共109頁。提示：包扎關(guān)系到閉合完好性繩扎：〔1〕達(dá)不到閉合完好的要求；〔2〕有實驗證明，存在繩下濕包現(xiàn)象；〔3〕繩子的清潔問題。第五十七頁，共109頁。紙塑袋、紙袋封包要求封口機熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm?EN868-5?封口處與袋子的邊緣可≥2㎝，以方便使用者撕開包裝應(yīng)注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處≥2.5㎝≥6mm≥2㎝≥2.5㎝第五十八頁，共109頁。封口機使用本卷須知醫(yī)用熱封機每日使用前，應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性〔做閉合試驗〕第五十九頁，共109頁。滅菌物品包裝的標(biāo)識內(nèi)容包裝時應(yīng)注明包裝物品名稱、包裝者滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期標(biāo)識應(yīng)具有追溯性第六十頁，共109頁。滅菌本卷須知滅菌前準(zhǔn)備：進(jìn)展平安檢查預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開場滅菌運行前空載進(jìn)展B-D試驗裝載：應(yīng)使用專用滅菌架或籃框進(jìn)展裝載紡織類放于上層、豎放；金屬器械類放于下層手術(shù)器械、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；底部無孔的器械應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出大包置于上層，小包置于下層

第六十一頁，共109頁。滅菌物品儲存分類、分架存放于無菌物品存放區(qū)無菌物品存放架應(yīng)距地面高度20~25cm，離墻5~10cm,距天花板50cm接觸無菌物品前做好手衛(wèi)生一次性無菌物品的存放應(yīng)距地面高度20~25cm，離墻5~10cm,距天花板50cm第六十二頁，共109頁。無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出原那么確認(rèn)無菌物品有效性做好發(fā)放記錄〔可追溯性〕運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，枯燥保存第六十三頁，共109頁。使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械枯燥、干凈等，合格前方可使用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于使用物品登記本上。第六十四頁，共109頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險第六十五頁，共109頁。HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè)屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率每30--60秒鐘，在我們同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。每30--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。第六十六頁，共109頁。平安注射嚴(yán)格遵循無菌操作原那么。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)展注射準(zhǔn)備。一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素、注射、免疫接種等，制止只換針頭不換注射器；盡可能使用單劑量注射用藥，單劑量用藥不得分次或多人使用，或?qū)⑹Ｏ碌乃幤匪鸭饋韨溆?；多劑量用藥無法防止時，應(yīng)保證一人一針一次使用，嚴(yán)禁用過的針頭再次回抽；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時；滅菌物品〔棉球、紗布等〕一經(jīng)翻開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝；用于皮膚消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。第六十七頁，共109頁。

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV，TPHA血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌第六十八頁，共109頁。身邊的案例外科、口腔科很少用護(hù)目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用平安注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)缺乏第六十九頁，共109頁。

衛(wèi)

第七十頁，共109頁。我國廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救一名被刀砍傷的患者時，有9名醫(yī)生被患者鮮血噴濺和縫合時被銳器刺傷，經(jīng)6個小時的救治病人脫離了險境，而三天后該病人被廣州CDC證實為艾滋病病毒攜帶者。參加救治的9名醫(yī)生有可能被感染，需要進(jìn)展為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。第七十一頁，共109頁。LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)展靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)在全美國掀起了自覺使用平安銳器的運動第七十二頁，共109頁。職業(yè)暴露的途徑經(jīng)皮損傷(針刺、利器損傷)經(jīng)黏膜(眼、口、鼻)經(jīng)不完好皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)長時間接觸(完好的皮膚與血液、體液接觸≧5分鐘)其中針刺是職業(yè)暴露的最主要方式。第七十三頁，共109頁。發(fā)生職業(yè)暴露后的部分處理措施皮膚假設(shè)意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水徹底沖洗干凈。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口處的部分?jǐn)D壓。刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口。職業(yè)暴露第七十四頁，共109頁。刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸途徑針刺感染大于粘膜接觸時間長短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器第七十五頁，共109頁。洗眼裝置：在眼部受到有害物質(zhì)傷害后第一時間、第一地點進(jìn)展沖洗，盡可能減少對眼部職業(yè)傷害的應(yīng)急器械。也可用反裝的水龍頭代替，水流朝上涌出。第七十六頁，共109頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)展隔離，不管其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完好的皮膚與粘摸，接觸上述物品者，必須采取防護(hù)措施第七十七頁，共109頁。第七十八頁，共109頁。洗手設(shè)施手消毒劑干手紙巾手套口罩(醫(yī)用)隔離衣護(hù)目鏡/面罩患者床單位周圍環(huán)境污染的物品污染的醫(yī)療器械物理屏障物使用環(huán)境控制手衛(wèi)生第七十九頁，共109頁。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用口罩的使用：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩外科口罩：手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)展體腔穿刺等操作時〔一般的醫(yī)療操作〕防護(hù)口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時本卷須知：遇污染時及時更換，一次性口罩一次使用正確佩戴口罩第八十頁，共109頁。

戴口罩的正確方法

第八十一頁，共109頁。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩進(jìn)展診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近間隔接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時使用全面型防護(hù)面罩為呼吸道傳染病患者進(jìn)展氣管切開、氣管插管等近間隔操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時本卷須知佩戴前應(yīng)檢查有無破損佩戴裝置有無松懈每次使用后應(yīng)清潔與消毒正確佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩第八十二頁，共109頁?？赡馨l(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩。使用取決于個人對操作過程的認(rèn)識和判斷，評估潛在事故可能性的大小。動脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高。第八十三頁，共109頁。醫(yī)療廢物管理第八十四頁，共109頁。醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物平安管理第八十五頁，共109頁。醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物應(yīng)按規(guī)定盛裝。利器放置在利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物放置在黃色防滲漏專用包裝袋內(nèi)；醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期清潔和消毒，且有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施；醫(yī)療廢物分類收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年；無條件醫(yī)療單位不可自行處置醫(yī)療廢物。第八十六頁，共109頁。醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。損傷性廢物：可以刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。第八十七頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標(biāo)識的黃色專用包裝袋要求——垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度．第八十八頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理第八十九頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理第九十頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理盛裝容器：〔科內(nèi)〕應(yīng)為腳踏式、封閉、防滲漏硬質(zhì)容器；轉(zhuǎn)運車：應(yīng)為封閉式車箱；周轉(zhuǎn)箱：清潔、加蓋；有警示標(biāo)志和警示語第九十一頁，共109頁。醫(yī)療廢物包裝盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3/4滿時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密〔鵝頸式結(jié)扎〕。醫(yī)療廢物在醫(yī)院暫時儲存不得超過48小時盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)志，在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明的內(nèi)容等。第九十二頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理暫存站：外部：有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂措施，有警示標(biāo)識和“制止吸煙、飲食〞標(biāo)識。上鎖。內(nèi)部：地面經(jīng)過硬化、清潔、分類放置有清潔消毒設(shè)施；有上下水。遠(yuǎn)離食堂、診療區(qū)域第九十三頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理分類與搜集：產(chǎn)生地：分類、容量不超過3/4，有效包裝，中文標(biāo)簽有產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別〔討論：是制標(biāo)簽還是包裝袋外填寫。護(hù)士長〕分類搜集點：封口緊實、嚴(yán)密，無關(guān)人員接觸不到搜集：要封閉、按規(guī)定時間和道路轉(zhuǎn)運；搜集和運送中，轉(zhuǎn)運人員不得遠(yuǎn)離運送車；〔避開工作頂峰〕蒸汽滅菌：壓力滅菌有記錄?！蔡厥饩辍忱洳兀翰±硇詮U物第九十四頁，共109頁。醫(yī)療廢物運送、暫存、轉(zhuǎn)移與防護(hù)運送：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物運送前包裝物和容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口；按照規(guī)定的時間和道路運送；使用防漏防遺漏的專用運送工具；運送完畢后及時清潔、消毒運送工具。暫存：不得露天堆放，暫存時間不得超過2天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)食品加工區(qū)人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，防止陽光直射，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“制止吸煙、飲食〞的警示標(biāo)識。轉(zhuǎn)移:醫(yī)療廢物應(yīng)交給獲得環(huán)保部門答應(yīng)的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，有轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單至少3年。第九十五頁，共109頁。醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三制止三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三制止：制止買賣醫(yī)療廢物制止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物