急危重癥護(hù)理學(xué)常用救護(hù)

急危重癥護(hù)理學(xué)第一頁，共77頁。第十三章常用救護(hù)技術(shù)

全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

劉愛梅第二頁，共77頁。目錄人工氣道的建立球囊-面罩通氣術(shù)氣道異物去除術(shù)——Heimlich手法體外非同步電除顫術(shù)動、靜脈穿刺置管術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)第三頁，共77頁。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)氣道異物去除術(shù)、球囊-面罩通氣術(shù)、除顫術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的急救方法及本卷須知難點(diǎn)建立各種人工氣道、動、靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及本卷須知

第四頁，共77頁。第一節(jié)人工氣道的建立人工氣道有助于保持患者氣道通暢、去除呼吸道分泌物及進(jìn)展機(jī)械通氣。分為上人工氣道和下人工氣道。建立上人工氣道的方法有口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩置入術(shù)等建立下上人工氣道的方法有氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。第五頁，共77頁。一、口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證口咽通氣管只對沒有咳嗽或咽反射的無意識患者使用。常用于：舌后墜或上氣道肌肉松弛而致氣道梗阻者、手法開放氣道無效者、癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒免受損傷者等。禁忌證口咽通氣管不應(yīng)用于有意識或半意識的患者，有以下情況時應(yīng)慎用：頻繁嘔吐、咽反射亢進(jìn)者、牙齒松動、上下頜骨損傷嚴(yán)重者、咽喉部占位性病變者等。第六頁，共77頁。操作方法用物準(zhǔn)備適宜的口咽通氣管，長度相當(dāng)于從口角至耳垂或下頜角的間隔。操作步驟患者取平臥位，頭后仰，去除口腔內(nèi)分泌物，使口、咽、喉三軸線盡量重疊。置入口咽通氣管方法有直接放置法和反向插入法。置入后檢測人工氣道是否通暢。第七頁，共77頁。操作步驟直接放置法用壓舌板或舌拉鉤協(xié)助，將口咽通氣管的咽彎曲部分沿舌面順勢送至上咽部，使舌根與口咽后壁分開。反向插入法將口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時〔已通過懸雍垂〕，即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。第八頁，共77頁。本卷須知置入口咽通氣管后應(yīng)立即檢查自主呼吸，假設(shè)自主呼吸不存在或不充分，應(yīng)使用適當(dāng)裝置給予正壓通氣。如患者吞咽反射比較強(qiáng)，可適當(dāng)固定口咽通氣管，但不能將出口堵住，以防影響通氣。第九頁，共77頁。二、鼻咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證1.各種原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通氣管困難或無法耐受口咽通氣管者。2.牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰，為防止反復(fù)吸引致鼻黏膜損傷者。禁忌證1.顱底骨折者。2.各種鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔腫物、鼻出血等。第十頁，共77頁。操作方法用物準(zhǔn)備適宜的鼻咽通氣管，長度為鼻尖到耳垂的間隔，外徑盡可能大且易通過患者鼻腔。操作步驟1.患者取仰臥位，評估其神志、呼吸、鼻腔情況，選擇適宜一側(cè)鼻腔，清潔并光滑，必要時噴灑血管收縮藥和部分麻醉藥。2.置入通氣管:光滑鼻咽通氣管外壁，將其彎曲面對著硬腭入鼻腔，緩慢沿鼻咽底向內(nèi)送入，直至通氣管尾部達(dá)鼻腔外口。3.立即檢查人工氣道是否通暢4.置管成功后，用膠布妥善固定。第十一頁，共77頁。本卷須知

置入應(yīng)小心緩慢，以免引起并發(fā)癥，置入后，應(yīng)立即檢查自主呼吸情況。術(shù)后每日做好鼻腔護(hù)理，定時濕化氣道，及時吸痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每1～2天更換鼻咽通氣管一次并從另一側(cè)鼻孔插入。第十二頁，共77頁。三、喉罩置入術(shù)適應(yīng)證1.現(xiàn)場急救復(fù)蘇需緊急通氣者。2.處理困難氣道時，代替氣管內(nèi)插管或插入氣管導(dǎo)管。3.作為某些手術(shù)時作為常規(guī)通氣道，如頭面部燒傷換藥、支氣管鏡檢查、頭頸部手術(shù)等。禁忌證1.飽食、腹內(nèi)壓過高、有胃內(nèi)容物反流誤吸危險者。2.肺順應(yīng)性降低或氣道阻力高需正壓通氣者。3.咽喉部病變致呼吸道梗阻或張口度小而難以置入者。第十三頁，共77頁。操作方法用物準(zhǔn)備根據(jù)年齡與體重選擇適宜的喉罩，檢查是否漏氣并光滑，另備注射器、膠布、吸引裝置等。操作步驟1.患者仰臥位，去除口腔內(nèi)分泌物，頭、頸部輕度后仰。2.置入喉罩:有盲探和明視插入法。常用盲探插入法，即操作者左手向下推開下頜，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿口腔中線向下置入，貼咽后壁繼續(xù)插入直至不能再推進(jìn)。明視插入法類似于氣管內(nèi)插管，3.氣囊充氣封閉，假設(shè)喉罩位置正確，通氣管通常會向外退出一些。第十四頁，共77頁。喉罩選擇型號患者年齡/體重（kg）喉罩型號氣囊最大充氣量（ml）新生兒/嬰兒<51.04嬰兒5～101.57嬰兒/兒童10～202.010兒童20～302.514兒童/瘦小成人>303.020正常體重成人4.030體型較大成人5.040第十五頁，共77頁。本卷須知術(shù)前患者應(yīng)禁食。術(shù)中親密注意有無呼吸道梗阻。術(shù)后親密觀察呼吸情況及常見并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反流或誤吸、喉罩周圍漏氣、氣囊壓力過高引起的神經(jīng)損傷等。第十六頁，共77頁。四、氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證1．呼吸心臟驟?；蛑舷⒄?。2．呼吸衰竭需要進(jìn)展機(jī)械通氣者。3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。禁忌證1．喉部疾病，插管損傷可引起嚴(yán)重出血者。2．頸椎骨折、脫位。3．嚴(yán)重出血傾向。第十七頁，共77頁。操作方法根據(jù)是否利用喉鏡顯露聲門分為明視插管和盲探插管，臨床急救中最常用經(jīng)口明視插管術(shù)。用物準(zhǔn)備：常規(guī)消毒治療盤，內(nèi)有麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊、5ml注射器、聽診器、膠布、簡易呼吸器、吸引器、吸痰管等。第十八頁，共77頁。操作步驟

1.患者準(zhǔn)備:仰臥位，頸部抬高，使口、咽、喉、氣管軸處于同一直線，充分吸氧。2.置入喉鏡：于患者頭側(cè)，使嘴張開，由右口角斜形置入。3.顯露會厭：懸雍垂〔第1標(biāo)志〕，會厭〔第2標(biāo)志〕。4.顯露聲門：用力向前上方提起時，切勿以門齒為支點(diǎn)。5.置入導(dǎo)管：輕柔，導(dǎo)管尖端至門齒的間隔約18～22cm。6.確認(rèn)插管位置：聽診、有條件時監(jiān)測呼氣末CO2波形。7.固定并吸引氣道分泌物，連接人工通氣裝置，處理用物，記錄。第十九頁，共77頁。操作步驟喉鏡挑起會厭腹面暴露聲門氣管插管時持管于插入方法第二十頁，共77頁。本卷須知插管時喉頭應(yīng)充分顯露，動作輕柔、迅速、準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新插入。氣囊內(nèi)充氣要適度，其內(nèi)壓一般不高于4kPa，留置時間不超過72小時，期間需2～3小時放氣1次,而后病情無改善需改行氣管切開術(shù)。加強(qiáng)氣道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，每班應(yīng)記錄導(dǎo)管置入的長度。第二十一頁，共77頁。五、氣管切開置管術(shù)適應(yīng)證1．喉阻塞嚴(yán)重，但病因不能迅速解除者。2．需行人工呼吸者，且估計病情短期難以恢復(fù)或氣管插管時間過長者。禁忌證嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開部位下占位性病變而致的呼吸困難。操作方法常用常規(guī)氣管切開術(shù)或經(jīng)皮氣管切開術(shù)。第二十二頁，共77頁。常規(guī)氣管切開術(shù)用物準(zhǔn)備：氣管切開手術(shù)包，不同型號氣管套管，吸引器，吸痰器，吸氧裝置等。操作步驟1.體位:一般取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，保持正中位，使氣管接近皮膚，暴露明顯。2.常規(guī)消毒、鋪無菌巾、部分麻醉。3.切開皮膚:多采用縱切口。第二十三頁，共77頁。操作步驟4.別離頸部組織，暴露氣管。5.切開氣管:確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)。6.插入氣管套管:插入外管后，立即拔出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。7.創(chuàng)口處理:氣管套管上的帶子系于頸部，松緊以放入1指為宜；切口一般不予縫合。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。8.術(shù)后用物合理處理，詳細(xì)記錄。第二十四頁，共77頁。五、氣管切開置管術(shù)氣管切開體位氣管切開部位第二十五頁，共77頁。經(jīng)皮氣管切開術(shù)1．用物準(zhǔn)備：一次性經(jīng)皮導(dǎo)入器械盒。2．操作步驟：〔1〕體位、切開前準(zhǔn)備同常規(guī)氣管切開術(shù)。〔2〕取2～3軟骨環(huán)間為穿刺點(diǎn)，作～的程度或垂直切口?！?〕空針抽生理鹽水，接穿刺針穿入氣道至有氣泡，拔出針芯?！?〕送入穿刺套管，沿套管送入導(dǎo)絲約10cm，拔出套管?！?〕沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，擴(kuò)開氣管前壁，翻開狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗?！?〕沿導(dǎo)絲置入氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲，確認(rèn)通暢后，氣囊充氣，吸引分泌物，固定套管，處理用物。

第二十六頁，共77頁。本卷須知術(shù)前：床邊備急救藥物與用物，及同型氣管套管，以備急用。術(shù)中：患者頭始終正中位，并防止切開第1環(huán)，也不低于第5環(huán)。術(shù)后：①隨時吸痰，每日定時清洗內(nèi)管，做好維持下呼吸道通暢的護(hù)理。②保持適宜室溫在22℃左右，濕度在90%以上。③保持頸部切口清潔。④防止套管脫出。拔管：拔管前試行堵管1～3天，從半堵到全堵，如無呼吸困難即可拔管，拔管后床邊仍應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包，以備急用。第二十七頁，共77頁。六、環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證1．急性上呼吸道嚴(yán)重梗阻，來不及氣管切開者。2．氣管內(nèi)給藥、給氧者。3.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗者。禁忌證1．明確呼吸道梗阻發(fā)生在環(huán)甲膜程度以下者。2．有出血傾向者慎用。第二十八頁，共77頁。操作方法用物準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針或用于通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因〔地卡因〕溶液，所需的治療藥物，供氧裝置。操作步驟1.體位:患者仰臥位，去枕，肩部墊起，頭盡量后仰。2.定位:在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即為穿刺位置。第二十九頁，共77頁。操作方法3.部分常規(guī)消毒，部分麻醉。4.穿刺:將環(huán)甲膜穿刺針從穿刺點(diǎn)垂直刺入，刺入后，即可感到阻力突然消失，取出針芯，穿刺針管口有空氣排出，患者出現(xiàn)咳嗽反射。5.連接呼吸裝置，同時根據(jù)穿刺目的進(jìn)展其他操作。環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)定位第三十頁，共77頁。本卷須知穿刺進(jìn)針勿過深；穿刺部位如有明顯出血，應(yīng)及時止血，以防血液流入氣管內(nèi)。如針頭堵塞，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其暢通。穿刺完成后,須回抽空氣，確認(rèn)針尖在喉腔內(nèi)，才進(jìn)展其他操作。穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24小時，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改行氣管切開。第三十一頁，共77頁。第二節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)適應(yīng)證1．現(xiàn)場呼吸停頓或呼吸衰竭的搶救。2．轉(zhuǎn)運(yùn)途中或臨時替代呼吸機(jī)的人工通氣。禁忌證1．頜面部嚴(yán)重?fù)p傷。2．大量胸腔積液或中等以上活動性咯血。第三十二頁，共77頁。操作方法

用物準(zhǔn)備選擇適宜面罩:面罩外圍的下緣置于下嘴唇和下巴之間的凹槽上，面罩可以放置于鼻梁上。球體、面罩、儲氧袋正確連接；檢查平安閥，并處于開啟狀態(tài)；調(diào)節(jié)氧流量至儲氧袋充滿氧氣〔氧流量10～15L/min〕。操作步驟1.開放氣道:患者去枕，仰臥，去除假牙與咽喉部的異物，使嘴張開，術(shù)者位于患者頭頂側(cè)，使頭向后仰，并緊托下頜使其朝上，暢通氣道。第三十三頁，共77頁。操作步驟

3.擠壓球囊:單人操作時，另一手規(guī)律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應(yīng)大于1秒，待球囊重新膨起后再開場下一次擠壓。雙人操作時，由另一人擠壓球囊。4.觀察:觀察患者胸部隨擠壓球囊上升與下降情況、呼氣時面罩內(nèi)是否呈霧氣狀、口唇與面部顏色的變化情況等。單手“EC手法〞雙手“EC手法〞2.固定面罩:單人或雙人操作分別用單手“EC手法〞、雙手“EC手法〞。第三十四頁，共77頁。本卷須知通氣量適宜通氣量以見到胸廓起伏即可，約400～600ml。呼吸頻率版國際心肺復(fù)蘇指南建議:有脈搏，每5～6秒給予1次呼吸〔10～12次/分〕；假設(shè)無脈搏，按照30:2的按壓-通氣比例進(jìn)展；假設(shè)已建立高級氣道，那么每分鐘給予8～10次呼吸；假設(shè)患者尚存微弱呼吸，那么擠壓應(yīng)與呼吸同步。第三十五頁，共77頁。第三節(jié)氣道異物去除術(shù)-Heimlich手法適應(yīng)證具有氣道異物梗阻征象者。Heimlich手法是搶救氣道異物的簡便有效的操作手法，其原理是通過手拳沖擊上腹部時，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。第三十六頁，共77頁。Heimlich手法

立位腹部沖擊法：適用于意識清楚者。臥位腹部沖擊法：適用于意識不清者或因施救者身體矮小而不能環(huán)抱住患者腰部時。胸部沖擊法：適用于妊娠晚期或過度肥胖者。拍背法和胸部手指猛擊法：適用于嬰幼兒。自我沖擊法：適用于突發(fā)意外而無別人在場時。第三十七頁，共77頁。本卷須知1．盡早識別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，作出判斷。2．假如患者清醒、部分阻塞且氣體交換良好，應(yīng)盡量鼓勵其咳嗽，做促使異物排出的任何動作。3．沖擊時，定位要準(zhǔn)，動作要獨(dú)立、有力，并注意施力方向，以防胸部或腹內(nèi)臟器損傷，并注意胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。第三十八頁，共77頁。第四節(jié)體外非同步電除顫術(shù)適應(yīng)證主要是心室顫抖、心室撲動、無脈性室性心動過速者。操作方法1．用物準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊或4～6層生理鹽水紗布、簡易呼吸器、急救藥品等搶救用物。第三十九頁，共77頁。操作方法2．操作步驟〔1〕立即置患者于硬板床，除去身上任何導(dǎo)電物品，暴露胸部，檢查有無安裝起搏器。〔2〕監(jiān)測心電情況，確認(rèn)需除顫?！?〕確認(rèn)除顫儀處于非同步狀態(tài)?！?〕電極板涂適量導(dǎo)電糊或用4～6層生理鹽水紗布代替?！?〕放置電極板:①前-側(cè)位；②前-后位。第四十頁，共77頁。操作步驟〔6〕選擇能量:成人單向波除顫儀為360J，雙向波除顫儀為200J〔或參照廠家推薦值〕。兒童2J/kg體重，第二次可增加到4J/kg體重?！?〕充電:按下“充電〞按鈕?！?〕放電:電極板緊貼皮膚并施加一定壓力，環(huán)顧患者周圍，確認(rèn)無任何人接觸患者，并大聲告知，然后按下“放電〞按鈕?！?〕立即給予5個循環(huán)胸外按壓，需要時再給予除顫。第四十一頁，共77頁。本卷須知1．除顫前應(yīng)快速分析心律，選擇正確除顫方式。2．兩電極板之間間隔應(yīng)大于10cm，并保持枯燥。帶有起搏器時，電極板應(yīng)避開其至少10cm。3．導(dǎo)電糊應(yīng)涂擦均勻,并防止兩電極板互相摩擦涂。4．放電前確保任何人不與患者直接或間接接觸。第四十二頁，共77頁。第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、動脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1．需行血流動力學(xué)監(jiān)測或反復(fù)采取血標(biāo)本進(jìn)展化驗(yàn)者。2．需經(jīng)動脈施行某些檢查或治療，如動脈造影、經(jīng)動脈注射高滲溶液或區(qū)域性化療等。禁忌證部分感染、側(cè)支循環(huán)差、出血傾向或高凝狀態(tài)者。第四十三頁，共77頁。一、動脈穿刺置管術(shù)操作方法1.用物準(zhǔn)備：注射盤，動脈穿刺包，肝素注射液，無菌手套，局麻藥，與操作目的相關(guān)的其他用物等。2.操作步驟：〔1〕選擇適宜動脈的動脈置于舒適位置：常取股動脈、肱動脈、橈動脈等穿刺，以左手橈動脈為首選。〔2〕穿刺部位準(zhǔn)備：常規(guī)消毒皮膚，操作者戴無菌手套，鋪洞巾，部分麻醉第四十四頁，共77頁。操作步驟〔3〕穿刺：動脈搏動最明顯處，與皮面呈15°～30°向心穿刺，如見動脈血噴出，說明穿刺成功，繼續(xù)推進(jìn)少許，根據(jù)穿刺需要，套管外接所需裝置，并固定。橈動脈和肱動脈第四十五頁，共77頁。本卷須知1．穿刺點(diǎn)要選擇動脈搏動最明顯處，部分必須嚴(yán)格消毒，遵守?zé)o菌原那么，以防感染。2．置管時間原那么上不超過4天，以防導(dǎo)管源性感染。3．留置導(dǎo)管需用肝素鈉溶液持續(xù)沖洗，保證通暢，以防部分血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。第四十六頁，共77頁。二、深靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1．大量、快速擴(kuò)容或長期輸液治療者。2．需行血流動力學(xué)監(jiān)測、特殊檢查或特殊藥物治療者，如中心靜脈壓監(jiān)測、血液透析、輸注化療藥物等。禁忌證穿刺部分感染、血栓形成或出血傾向者。第四十七頁，共77頁。操作方法

用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包，無菌手套，碘伏，經(jīng)稀釋的肝素鈉溶液，利多卡因，生理鹽水，注射器，靜脈導(dǎo)管套件〔含靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針、擴(kuò)張管、導(dǎo)絲〕。操作步驟1．靜脈的選擇：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。2．選擇適宜體位。第四十八頁，共77頁。操作步驟3．穿刺點(diǎn)定位：〔1〕鎖骨下靜脈:一般首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管。有鎖骨上及鎖骨下兩種進(jìn)路。〔2〕頸內(nèi)靜脈:一般首選右頸內(nèi)靜脈。按照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系分三前、中、后種進(jìn)路?！?〕股靜脈:腹股溝韌帶下與股動脈搏動最明顯處。4．穿刺部位準(zhǔn)備后，穿刺，置管，固定。股動脈第四十九頁，共77頁。本卷須知1．穿刺插管時防止空氣進(jìn)入形成氣栓。并防止反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停頓，以防形成血腫。2．嚴(yán)格無菌操作，部分敷料保持枯燥，術(shù)后注意觀察感染征象。3．導(dǎo)管放置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察此術(shù)常見并發(fā)癥，如出血、血?dú)庑?、血栓、血管損傷等。第五十頁，共77頁。第六節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場盡快施行，救治越早，后送越快，對于進(jìn)步救治成功率，減少傷殘率就越有利。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷現(xiàn)場救治的四項根本技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須純熟掌握，以便對傷員施行有效的救治。第五十一頁，共77頁。一、止血適應(yīng)證凡有外出血的傷口。用物準(zhǔn)備無菌敷料、繃帶、止血帶等，必要時可就地取材。止血方法指壓止血法：用手指、手掌或拳頭將傷口近心端動脈壓迫于深部的骨骼上，以壓閉血管，阻斷血流。僅適用于臨時止血，壓迫時間不宜過長，施行時，應(yīng)正確掌握指壓點(diǎn)。第五十二頁，共77頁。指壓止血方法頭頂部出血：將顳淺動脈壓向顳骨顏面部出血:將面動脈壓向頜骨頭頸部出血:將頸總動脈壓向第五頸椎橫突頭后部出血：將枕動脈壓向乳突頭頸部出血常用止血部位枕動脈指壓法第五十三頁，共77頁。指壓止血方法肩、腋部出血:將鎖骨下動脈壓向第1肋骨。上臂出血：將肱動脈壓向肱骨干。前臂出血:將肱動脈末端壓向肱骨頭。手部出血:將尺、橈動脈分別壓向尺骨和橈骨。上肢出血常用指壓部位第五十四頁，共77頁。指壓止血方法大腿出血：將股動脈壓向恥骨上支。小腿出血:壓迫傷側(cè)腘窩中部的腘動脈。足部出血:壓迫脛前動脈和脛后動脈。下肢出血常用指壓部位第五十五頁，共77頁。加壓包扎止血法

用無菌敷料或襯墊覆蓋放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力到達(dá)臨時止血的目的。此法多用于小動脈、中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折、可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用。第五十六頁，共77頁。止血帶止血法

橡皮止血帶止血法卡式止血帶止血法充氣壓力止血帶止血法其他止血帶止血法橡皮止血帶止血法第五十七頁，共77頁。其他新型止血法

近年來隨著不同種類高分子止血材料的研制，生物活性材料繃帶止血法、高膨脹止血材料填塞止血法、將止血藥物以氣霧形式噴灑于出血部位的氣霧法等止血技術(shù)發(fā)揮著其有效的止血作用。第五十八頁，共77頁。止血帶止血本卷須知部位準(zhǔn)確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，并盡量靠近傷口。下加襯墊：止血帶不宜直接扎在皮膚上。壓力適當(dāng)：止血帶標(biāo)準(zhǔn)壓力為上肢250～300mmHg,下肢300～500mmHg，如無壓力表以剛好使遠(yuǎn)端動脈搏動消失為宜。掌握時間：時間越短越好，總時間不應(yīng)超過5小時，冬天可適當(dāng)延長，每隔～1小時應(yīng)放松2～3分鐘。標(biāo)記明顯：應(yīng)在顯眼處明顯標(biāo)記上止血帶的起始時間，以便后續(xù)救護(hù)人員繼續(xù)處理。第五十九頁，共77頁。二、包扎適應(yīng)證體表各部位傷口除采用暴露療法者。用物準(zhǔn)備三角巾、繃帶、四頭帶或多頭帶等。包扎方法三角巾包扎：將三角巾疊成帶狀、燕尾狀、雙燕尾狀或蝴蝶形等用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。第六十頁，共77頁。三角巾包扎

三角巾的常用規(guī)格及各種用法第六十一頁，共77頁。三角巾包扎

三角巾頭頂部包扎法風(fēng)帽式包扎法

面部面具式包扎法

單眼包扎法第六十二頁，共77頁。三角巾包扎下頜部包扎法單肩燕尾巾包扎

胸部三角巾包扎法雙肩燕尾巾包扎第六十三頁，共77頁。三角巾包扎胸部燕尾巾包扎法雙臀蝴蝶巾包扎法上肢三角巾包扎法上肢懸吊包扎法第六十四頁，共77頁。三角巾包扎手〔足〕三角巾包扎法足與小腿三角巾包扎法第六十五頁，共77頁?？噹О噹Оm用于頭頸及四肢的包扎，可隨部位不同而變換不同的包扎方法。根本方法有:環(huán)形包扎法、蛇形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8〞字形包扎、回反包扎法。繃帶包扎起始法第六十六頁，共77頁?？噹О?/p>

繃帶包扎的根本方法A：環(huán)形B：