任務(wù)大腸肛管疾病患者護(hù)理

大腸、肛管疾病病人的護(hù)理

第一頁(yè)，共39頁(yè)。學(xué)習(xí)要求專業(yè)才能：具備迅速判斷病情并正確采取有效措施所需的知識(shí)、技能和經(jīng)歷。社會(huì)才能：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛。方法才能：可以運(yùn)用科學(xué)的臨床護(hù)理思維對(duì)直腸、肛管疾病的病人正確施行護(hù)理；會(huì)對(duì)病人進(jìn)展安康指導(dǎo)。第二頁(yè)，共39頁(yè)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：直腸肛管疾病病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。難點(diǎn)：直腸肛管疾病的病理生理。第三頁(yè)，共39頁(yè)。案例導(dǎo)入

患者，男，31歲，主因排便劇痛4個(gè)月入院?；颊哂斜忝厥?，近4個(gè)月來(lái)患者排便時(shí)及便后疼痛，排便后疼痛尤為劇烈難忍，常持續(xù)半個(gè)小時(shí)以上，糞便表面經(jīng)常帶有少量鮮紅色血液。查體：一般情況好，心、肺、腹未見異常，肛管后壁可見潰瘍性裂隙，其下有袋狀皮垂向下突出于肛門外。請(qǐng)問(wèn)：1.該患者的臨床診斷是什么？2.便后疼痛機(jī)制是什么？3.主要護(hù)理措施是什么？第四頁(yè)，共39頁(yè)。成人米肝曲、脾曲直腸前凹〔直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹〕直腸瓣肛瓣、肛竇齒狀線〔痔〕大腸肛管解剖生理概要第五頁(yè)，共39頁(yè)。肛管直腸環(huán)由外括約肌深淺兩部，縱形肌、內(nèi)括約肌以及恥骨直腸肌所組成，起括約功能。肛門部手術(shù)時(shí)必須注意環(huán)的部位，假設(shè)不慎切斷，可造成肛門失禁。大腸肛管解剖生理概要第六頁(yè)，共39頁(yè)。肛管直腸周圍間隙又稱外科解剖間隙。肛提肌上有骨盆直腸間隙，在腹膜返折以下，直腸兩側(cè)，左右各1個(gè)；直腸后間隙，在直腸和骶骨之間，也在肛提肌上方，可與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通；肛提肌下為坐骨直腸間隙，在肛管兩側(cè)，左右各一個(gè)。大腸肛管解剖生理概要第七頁(yè)，共39頁(yè)。齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條鋸齒狀的線，叫做齒狀線。齒線是胚胎期原始直腸的內(nèi)胚葉與原始直腸的外胚葉交接的地方，上下組織構(gòu)造不同

大腸肛管解剖生理概要第八頁(yè)，共39頁(yè)。齒狀線的生理解剖意義齒狀線以上是直腸，腸腔內(nèi)壁覆蓋著粘膜；齒線以下是肛門，肛管覆蓋著皮膚。齒狀線以上的神經(jīng)是植物神經(jīng)，沒(méi)有明顯痛覺(jué)，手術(shù)時(shí)是無(wú)痛區(qū)；齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺(jué)靈敏，手術(shù)時(shí)是有痛區(qū)，但凡疼痛的肛門病都在齒線下齒狀線以上的血管是直腸上血管，其靜脈與門靜脈系統(tǒng)相通；齒線以下是肛門血管，其靜脈屬下腔靜脈系統(tǒng)。齒狀線以上部分淋巴向上回流，匯入盆腔淋巴結(jié)；齒線以下的淋巴向下回流，經(jīng)大腿根部匯入腹腔淋巴結(jié)。所以腫瘤轉(zhuǎn)移，齒狀線以上向腹腔，齒線以下向大腿根部大腸肛管解剖生理概要第九頁(yè)，共39頁(yè)。直腸肛管周圍膿腫指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫。第十頁(yè)，共39頁(yè)。肛周周圍疏松組織，易擴(kuò)散向上擴(kuò)散形成向下擴(kuò)散形成向外形成由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起

病因第十一頁(yè)，共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)◆肛門周圍膿腫---肛周疼痛、便時(shí)加重---部分紅腫、有壓痛--病人行動(dòng)不便，坐臥不安--全身病癥不明顯

第十二頁(yè)，共39頁(yè)?！糇歉毓荛g隙膿腫---全身:早期感染性病癥---部分:顯著性跳痛---排尿困難和里急后重---雙臀不對(duì)稱臨床表現(xiàn)第十三頁(yè)，共39頁(yè)?！艄桥柚蹦c間隙膿腫--全身：感染病癥更為明顯--部分：直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難--直腸指檢：可捫及部分腫脹、壓痛--穿刺抽得膿液有助診斷臨床表現(xiàn)第十四頁(yè)，共39頁(yè)?？刂聘腥緹崴〔糠掷懑熜纬赡撃[切開引流治療原那么第十五頁(yè)，共39頁(yè)。肛瘺肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成多見于青壯年男性病因：大部分由直腸肛管周圍膿腫引起第十六頁(yè)，共39頁(yè)。分類1.按瘺口和瘺管分：?jiǎn)渭冃愿丿洀?fù)雜性肛瘺2.按瘺的部位分：高位肛瘺低位肛瘺第十七頁(yè)，共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)肛周外口反復(fù)流出少量分泌、氣體糞便瘙癢、濕疹改變形成膿腫〔外口堵塞或假性愈合膿液不能排除〕可見外口〔單、多個(gè)〕紅色乳頭隆起直腸指檢：在肛門外可見瘺管開口，可捫及較硬索狀瘺管。第十八頁(yè)，共39頁(yè)。治療肛瘺切開：適用于低位性。肛瘺切除：適用于低位性單純性。掛線療法：適用于高位性單純性。第十九頁(yè)，共39頁(yè)。肛裂定義：齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的潰瘍。部位：肛管后正中線，長(zhǎng)，梭形或橢圓形。人群：青中年人病因：便秘〔主要〕少數(shù)肛竇炎第二十頁(yè)，共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)疼痛：兩個(gè)頂峰期〔便前及便后〕便秘：形成惡性循環(huán)。出血：黏附于糞便外表。肛門檢查：裂隙、前哨痔、肥大的肛乳頭禁做直腸指檢。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。處理原那么治療目的：

解除肛門括約肌痙攣。中斷惡性循環(huán)。促進(jìn)裂口愈合非手術(shù)治療

肛門坐浴保持大便通暢擴(kuò)肛手術(shù)治療：食用于非手術(shù)治療無(wú)效或陳舊性肛裂。

肛裂切除術(shù)

肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。痔定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴(kuò)張和屈曲→靜脈團(tuán)塊。病因：解剖因素、腹內(nèi)壓↑、感染因素第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。分類1.內(nèi)痔2.外痔3.混合痔第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無(wú)疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：外表直腸黏膜覆蓋便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血，如發(fā)生血栓、感染及嵌頓，伴有肛門劇痛。輕度出血糞便外表及便紙帶血，嚴(yán)重噴射狀。痔塊脫出Ⅰ.排便時(shí)出血，便后停頓，無(wú)痔核脫出Ⅱ.常有便血，痔核排便時(shí)脫出，可自行回納。Ⅲ.偶便血，在腹壓增高時(shí)脫出，無(wú)自行回納Ⅳ.偶便血，痔長(zhǎng)期脫出，無(wú)法回納好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn)第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。外痔：肛門皮垂肛門不適、潮濕、伴瘙癢。如形成血栓性外痔，出現(xiàn)劇痛，肛門外表可見暗紅色或鮮紅硬結(jié)?；旌现蹋杭鎯?nèi)外痔表現(xiàn)

出血、脫垂、瘙癢、疼痛等。

臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。內(nèi)痔第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。血栓性外痔第二十九頁(yè)，共39頁(yè)?；旌现痰谌?yè)，共39頁(yè)。治療調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水；禁酒、辛辣食物注射療法：硬化劑5%魚肝油酸鈉。冷凍治療：適用較小出血性痔。激光治療：手術(shù)治療：適用于非手術(shù)無(wú)效、痔脫嚴(yán)重者。方法：結(jié)扎法、膠圈套扎法、切除術(shù)、環(huán)切術(shù)。第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。檢查體位截石位膝胸臥位左側(cè)臥位第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理評(píng)估〔一〕術(shù)前評(píng)估1.安康史〔1〕飲食習(xí)慣〔2〕腹內(nèi)壓增高因素〔3〕治療史〔4〕重要臟器功能2.身體狀況：疾病的情況和手術(shù)的耐受程度。3.心理狀況〔二〕術(shù)后評(píng)估第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理診斷疼痛便秘舒適改變知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。護(hù)理措施〔一〕術(shù)前護(hù)理調(diào)節(jié)飲食：多水果、蔬菜、飲水、禁酒、辛辣食物保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣肛門坐浴目的：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合、緩解痙攣、減輕疼痛。方法：熱水坐?。?：5000高猛酸鉀液、溫度43~46度，坐浴20~30分鐘緩解疼痛：肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物、冷敷糾正貧血：嚴(yán)重輸血、排便時(shí)陪護(hù)腸管準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食，口服抗生素，術(shù)前一日進(jìn)全流質(zhì)飲食，日晨禁食、清潔灌腸皮膚準(zhǔn)備：第三十五頁(yè)，共39頁(yè)?！捕承g(shù)后護(hù)理病情觀察：生命體征、傷口滲血體位：平臥、側(cè)臥、臀部墊高飲食：術(shù)后第一日進(jìn)流食-少渣—普食疼痛：止通藥、放松填塞物尿潴留：誘導(dǎo)、針灸、導(dǎo)尿控制排便：術(shù)后48小時(shí)服用減少腸蠕動(dòng)藥物〔阿片酊〕控制排便換藥及坐浴：便后——坐浴—換藥無(wú)排便—先坐浴——換藥預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后5~10