變態(tài)心理學(xué)3-精神分裂癥臨床與治療(唐)

精神分裂癥

唐云翔第二軍醫(yī)大學(xué)心理咨詢中心Email:tangyun7633@TELQ:924746923

內(nèi)容主要的精神病性癥狀精神分裂癥的診斷和處理其它精神病性障礙的表現(xiàn)和處理幻覺(jué)妄想言語(yǔ)散漫行為怪異激越性行為什么是精神病性癥狀？精神病性障礙的特征現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p害—幻覺(jué)、妄想等自知力缺乏—沒(méi)有病感精神分裂癥的定義

一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。無(wú)意識(shí)及智能障礙，在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自知力缺失，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥流行病學(xué)資料精神病性障礙中最常見(jiàn)的形式緩慢起病多在青壯年發(fā)病通常意識(shí)清晰、智能正常病程遷延、反復(fù)加重是精神病中患病率最高的一種，時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰,終生患病率6.55‰(93)，年發(fā)病率0.1/1000±

性別與患病率: 國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查(1982)女>男,35歲以上年齡組較明顯,男:女=1:1.6

患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān): 經(jīng)濟(jì)水平低的為10.16/1000, 經(jīng)濟(jì)水平高的為4.75/1000病因和發(fā)病機(jī)理（一）遺傳因素

家系調(diào)查： 患者近親中患病率比一般居民高10~ 20倍，與患者血緣關(guān)系越近，預(yù)期發(fā)病率越高

雙生子研究：

MZ同病率比DZ高4～6倍

寄養(yǎng)子研究：

S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康 雙親的寄養(yǎng)子

高危兒童研究： 高危組S患病率及自殺率較對(duì)照組高（二）器質(zhì)性因素 1、病理形態(tài)學(xué)研究：

CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分S有腦萎縮表現(xiàn)，萎縮部位DA神經(jīng)元減少，抑制DA活動(dòng)的神經(jīng)元損害較多導(dǎo)致DA活動(dòng)過(guò)度。2、生理生化研究：

中腦邊緣系統(tǒng)DA活動(dòng)過(guò)度陽(yáng)性癥狀

苯丙胺和其他DA激動(dòng)劑能使正常人產(chǎn)生類(lèi)似精神分裂癥的癥狀;抗精神病藥物消除陽(yáng)性癥狀的機(jī)理為阻滯DA受體功能。

隨年齡增加，陽(yáng)性癥狀↓，陰性癥狀↑，前額葉及皮質(zhì)下DA受體↓

皮質(zhì)下DA亢進(jìn)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說(shuō)：谷氨酸受體拮抗劑

模擬S癥狀

5-HT假說(shuō):5-HT受體拮抗劑使A10DA神經(jīng)元放電減少中腦皮質(zhì)及中腦邊緣系統(tǒng)的DA釋放,發(fā)揮抗精神病作用.減少EPS.

3、子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷4、神經(jīng)發(fā)育的病因?qū)W假說(shuō)（三）心理社會(huì)因素

性格因素:表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑。

社會(huì)應(yīng)激因素：國(guó)內(nèi)調(diào)查病前有心理因素占40%-80%,多數(shù)患者病前6個(gè)月可有相應(yīng)的生活事件。精神分裂癥的癥狀有哪些陽(yáng)性癥狀—正常精神功能的歪曲或者過(guò)度陰性癥狀—相關(guān)的正常精神功能的衰退或缺失

幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)

妄想怪異行為思維障礙陽(yáng)性癥狀陰性癥狀情感淡漠、遲鈍意志缺乏注意損害思維貧乏社會(huì)隔離、愉快感缺乏臨床表現(xiàn)（一）思維障礙 思維內(nèi)容障礙－妄想： 特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)松散、無(wú)系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇 對(duì)診斷有特征性意義的妄想： 思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想。 什么是妄想？是一種病理信念堅(jiān)信不移、不能通過(guò)擺事實(shí)講道理說(shuō)服與病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景不符常見(jiàn)被害、關(guān)系、夸大、影響、鐘情、嫉妒什么是思維形式障礙？思維過(guò)程沒(méi)有邏輯性觀念之間沒(méi)有聯(lián)系常見(jiàn)思維散漫、破裂、貧乏、中斷、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維插入、被竊、洞悉、廣播什么是思維貧乏？對(duì)問(wèn)題反應(yīng)遲鈍回答簡(jiǎn)單、難于深入言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)乏味（二）知覺(jué)障礙 以聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)：意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn) 幻聽(tīng)是S重要特征；內(nèi)容如為命令性、評(píng)論性或爭(zhēng)論性，有診斷意義軀體感知障礙：皮膚幻覺(jué)什么是幻覺(jué)？缺乏客觀刺激的知覺(jué)體驗(yàn)涉及各個(gè)感覺(jué)器官最常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)病人視幻覺(jué)為真實(shí)體驗(yàn)威脅、侮辱、譴責(zé)等評(píng)論、命令、回響等什么是錯(cuò)覺(jué)？對(duì)刺激的錯(cuò)誤知覺(jué)是一種歪曲的知覺(jué)可見(jiàn)于正常人如光線暗淡時(shí)錯(cuò)視最常見(jiàn)（三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)（四）意志障礙 意志活動(dòng)減退或缺乏 意向倒錯(cuò) 內(nèi)向癥：患者沉浸在自己的思維活動(dòng)中，并且分不清主觀思維和客觀現(xiàn)實(shí)之間的界限。 矛盾癥狀：有診斷意義什么是情感淡漠？缺乏正常表達(dá)情緒的能力表現(xiàn)刻板面容很少有姿勢(shì)改變或隨意動(dòng)作沒(méi)有眼神交流缺乏情感反應(yīng)缺乏語(yǔ)言音調(diào)的變化什么是愉快感缺乏？表現(xiàn)社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)興趣和活動(dòng)減退同事和朋友關(guān)系衰退難于親密交流社會(huì)隔離什么是意志缺乏/減退？缺乏動(dòng)力/動(dòng)力不足表現(xiàn)缺乏勤奮和堅(jiān)忍不拔衛(wèi)生差、不修邊幅情感平淡、冷淡缺乏能量/動(dòng)力什么是注意損害？病人不能集中工作或不能維持持久的興趣和努力來(lái)完成工作表現(xiàn)注意容易被外界吸引如鳥(niǎo)鳴、幻覺(jué)（五）行為動(dòng)作障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制： 緊張性木僵、蠟樣屈曲、 違拗癥 刻板動(dòng)作、作態(tài)什么是怪異行為？不協(xié)調(diào)性興奮—做鬼臉、叫喊木僵、蠟樣屈曲、違拗模仿、刻板沖動(dòng)/攻擊行為精神分裂癥的臨床分型偏執(zhí)型青春型緊張型單純型未分化型臨床類(lèi)型（一）單純型

單純型臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏、注意損害、社會(huì)隔離、意志減退/缺乏早期類(lèi)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預(yù)后差（二）青春型

發(fā)病于青春期，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相。青春型的臨床表現(xiàn)聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動(dòng)行為伴有片段的幻覺(jué)、妄想起病較急年齡較輕預(yù)后較好（三）緊張型：現(xiàn)少見(jiàn) 多發(fā)病于青年期，起病較急，病程多程發(fā)作性。緊張性興奮和木僵單獨(dú)或交替出現(xiàn)。緊張型的臨床表現(xiàn)緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)緘默、木僵、蠟樣屈曲、違拗、刻板言語(yǔ)和動(dòng)作等可以有沖動(dòng)行為起病急預(yù)后好（四）偏執(zhí)型：偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)起病緩慢，病初敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想青年和中年為主幻覺(jué)（言語(yǔ)性幻聽(tīng)）、妄想（關(guān)系、被害、嫉妒、自罪）為主要臨床表現(xiàn)，內(nèi)容離奇脫離現(xiàn)實(shí)，繼發(fā)情緒和行為異常，大多沉于其中不與周?chē)佑|。最常見(jiàn)的類(lèi)型預(yù)后較好，工作能力保存，發(fā)展緩慢。（五）其它類(lèi)型 未分化型、混合型、殘留 型、精神分裂癥后抑郁 、 Ⅰ 型（陽(yáng)性型）與Ⅱ型 （陰性型）病程、預(yù)后（一）病程：持續(xù)發(fā)作－導(dǎo)致精神衰退間斷發(fā)作－精神癥狀急劇出現(xiàn)后，間隔緩解期,每次發(fā)作多持續(xù)三個(gè)月之久，無(wú)明顯界限，疾病活力一般在6-7次波動(dòng)后而衰弱。1/3的病人可獲痊愈保持臨床健康，不留有精神病理性障礙。但仍在很大程度上擾亂了病人的正常生活和體驗(yàn)，自我感受不會(huì)完全與過(guò)去相同（二）預(yù)后

有誘因

病前性格無(wú)缺陷

無(wú)家族史

發(fā)病年齡較晚

陽(yáng)性癥狀明顯

治療及時(shí)

監(jiān)護(hù)好，社會(huì)支持

不伴情感癥狀和強(qiáng)迫癥狀預(yù)后好，反之預(yù)后差精神分裂癥的診斷診斷程序評(píng)估工具診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷診斷程序精神異常病史（主述、誘因、起病、變化、目前狀況）體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）精神檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（包括腦電圖、腦誘發(fā)電位、神經(jīng)心理測(cè)定、影像學(xué)檢查）常用評(píng)估工具簡(jiǎn)易精神癥狀評(píng)定量表（BPRS）陽(yáng)性癥狀群評(píng)估量表（SAPS）陰性癥狀群評(píng)估量表（SANS）陽(yáng)性陰性癥狀群評(píng)估量表（PANSS）臨床大體印象量表（CGI）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)1反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維散漫、破裂、言語(yǔ)不連貫；思維貧乏思維插入、被竊、被廣播、思維中斷被動(dòng)、被控制，被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維語(yǔ)詞新作癥狀標(biāo)準(zhǔn)2情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏以上癥狀至少2項(xiàng)，并非其它所致。嚴(yán)重和病程標(biāo)準(zhǔn)自知力缺乏，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性疾病所致排除精神活性物質(zhì)所致排除其它功能性精神障礙鑒別診斷器質(zhì)性精神障礙一般有腦器質(zhì)性疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、智能障礙和記憶障礙，以及影像學(xué)表現(xiàn)。心境障礙臨床表現(xiàn)

病程

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容患者的情感體驗(yàn)有無(wú)自知力是否主動(dòng)求治精神分裂癥的治療治療原則治療方法治療選擇治療療程治療注意事項(xiàng)治療原則藥物治療為主在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量開(kāi)始，逐漸加量達(dá)到治療劑量掌握所用藥物的主要不良反應(yīng)劑量個(gè)體化用足療程再評(píng)判藥物的療效安全、有效、不良反應(yīng)少、方便、價(jià)廉靜脈點(diǎn)滴肌肉注射口服藥物門(mén)診治療住院治療藥物治療物理治療（電休克/電抽搐治療）治療方法治療選擇住院治療病情重、病人不合作、有沖動(dòng)行為、家庭支持少、對(duì)自己、他人和社會(huì)有危險(xiǎn)門(mén)診治療病情輕、病人合作治療、家庭支持好藥物治療治療原則：1、根據(jù)臨床癥狀群的表現(xiàn)可選擇一種非典型藥物，也可選擇典型藥物。如經(jīng)4-6周療效不佳，可選用氯氮平。以單一用藥為原則。復(fù)發(fā)和病情惡化患者根據(jù)既往用藥情況使用原有效的藥物。低劑量者可增加治療劑量，繼續(xù)觀察；已達(dá)治療劑量仍無(wú)效者，可換另一種化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。治療個(gè)體化，因人而異。2、經(jīng)上述治療療效不滿意，可合并治療。以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡同藥物聯(lián)合比較恰當(dāng)。達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后，仍以單一用藥為宜。

3、從小劑量開(kāi)始逐漸加到有效推薦劑量。藥物滴定速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。要足量足程治療。4、定期評(píng)價(jià)療效調(diào)整治療方案，認(rèn)真觀察藥物不良應(yīng)并做積極處理。5、根據(jù)WP治療規(guī)則系統(tǒng)的建議，一般首選非典型藥作為一線藥物。經(jīng)典藥及氯氮平作為二線用藥。急性期治療至少4～6周恢復(fù)期（鞏固期）治療至少3～6個(gè)月維持期（康復(fù)期）繼續(xù)治療療程視患者個(gè)體情況而定，一般不少于2～5年治療階段治療療程藥物足量治療6-8周無(wú)效應(yīng)該換藥治療有效維持使用癥狀完全消除，病情緩解后仍需要維持原劑量治療1-3月，方可緩慢減量鞏固/維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)維持治療劑量是原劑量，或原劑量的1/4-2/3。時(shí)間2-5年，反復(fù)者長(zhǎng)期治療常用藥物典型的抗精神病藥物

多受體作用，D2受體為主不典型抗精神病藥物

雙受體作用，5-HT2/D2典型抗精神病藥物主要包括吩噻嗪類(lèi)：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜、氟奮乃靜及其長(zhǎng)效劑、三氟拉嗪等硫雜蒽類(lèi)：氯哌噻噸及其長(zhǎng)效劑、三氟噻噸及其長(zhǎng)效劑、泰爾登等丁酰苯類(lèi)：如氟哌啶醇及其長(zhǎng)效劑、五氟利多等苯甲酰胺類(lèi)：舒必利等口服，針劑主要治療適應(yīng)癥急慢性精神分裂癥和分裂情感性精神障礙；精神分裂癥和分裂情感障礙的維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；躁狂發(fā)作；抑郁障礙、譫妄和癡呆患者的行為障礙；軀體疾病伴發(fā)的精神病性癥狀；精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；妄想性障礙；邊緣性人格障礙；兒童精神分裂癥；廣泛性發(fā)育障礙；Tourette綜合征；Huntington病等缺點(diǎn)及不足不能改善認(rèn)知功能對(duì)核心的陰性癥狀作用微小；有時(shí)可產(chǎn)生繼發(fā)性陰性癥狀約有30％的患者其陽(yáng)性癥狀不能有效緩解引發(fā)錐體外系和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的比例較高患者用藥的依從性不好藥物對(duì)患者工作能力的改善作用較小不典型抗精神病藥物氯氮平利培酮奧氮平奎的平齊哌齊酮舍頂多阿米舒必利藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)過(guò)度鎮(zhèn)靜：H1體位性低血壓:?流涎:M錐體外系不良反應(yīng)催乳素水平變化:DA體溫調(diào)節(jié)紊亂抗膽堿能副作用體重改變:5-HT2c/H1肝臟心血管系統(tǒng):迷走/?藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)惡性綜合征：DA功能下降？誘發(fā)癲癇發(fā)作：劑量相關(guān)性血液系統(tǒng)改變：毒性代謝產(chǎn)物和毒性自由基假說(shuō)猝死：阿-斯綜合征可能恢復(fù)期藥物治療急性期患者經(jīng)上述治療有效，繼續(xù)以該有效藥物和有效劑量治療合并適當(dāng)?shù)男睦碇委?，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)療程至少3～6個(gè)月。慢性患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，6個(gè)月～1年。難治性精神分裂癥患者以最有效藥物有效劑量繼續(xù)治療，以穩(wěn)定療效，療程1～2年維持治療患者精神癥狀消失3個(gè)月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個(gè)月）以上，自知力恢復(fù)，對(duì)將來(lái)有適當(dāng)計(jì)劃，可以考慮降低藥物劑量減藥緩慢，維持劑量為最小有效劑量，繼續(xù)治療1～2年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理治療，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，以便及時(shí)處理幫助患者認(rèn)識(shí)藥物的治療作用和常見(jiàn)不良反應(yīng)，提高依從性幫助患者應(yīng)對(duì)社會(huì)應(yīng)激性事件督促患者積極鍛練，預(yù)防軀體疾病發(fā)生及所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于依從性不好的患者可選用典型抗精神病藥物的長(zhǎng)效制劑特殊人群老年期精神分裂癥藥物選擇非典型抗精神病藥物利培酮、奧氮平、奎硫平，能同時(shí)有效治療陰性和陽(yáng)性癥狀，對(duì)認(rèn)知缺損也有療效，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較小，錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率低，為老年患者的首選藥物典型抗精神病藥物的選擇并非取決于療效，而是以不良反應(yīng)為選擇根據(jù)，要考慮患者軀體情況能否耐受該藥不良反應(yīng)，弄清患者是否合并軀體疾病而須服用其他藥物，這些藥物與抗精神病藥物是否有相互作用。甲硫達(dá)嗪、舒必利等錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率較低，奮乃靜作用較緩慢，為老年患者常選用對(duì)治療不合作者可慎重考慮使用長(zhǎng)效劑，如五氟利多劑量調(diào)整起始劑量宜低，一般不超過(guò)年輕成人患者的1/4劑量滴定速度應(yīng)緩慢有效劑量為成人劑量的1/3至1/2，有些老人可能需要與年輕患者同樣的劑量才能奏效，關(guān)鍵在于個(gè)體化和緩慢加量在治療過(guò)程中達(dá)到癥狀的淡化，便應(yīng)視為達(dá)到治療目的，有些癥狀，特別是某些妄想，難以徹底根除老年患者多伴有軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，合并用藥常見(jiàn)，應(yīng)注意藥物的相互作用兒童精神分裂癥疾病早期及精神癥狀活躍期間應(yīng)給予積極的抗精神病藥物治療，住院治療效果更好起始從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，取得一定療效后鞏固治療，病情緩解后再緩慢減量，進(jìn)行維持治療，一般需2-3年或更長(zhǎng)時(shí)間如足量治療4-6周精神癥狀無(wú)改善，可考慮調(diào)換藥物治療過(guò)程中切忌不規(guī)律服藥或驟加驟停藥物定期復(fù)查肝功、血常規(guī)和心電圖等，以防軀體不良反應(yīng)。孕期、圍產(chǎn)期和哺乳期婦女

的精神分裂癥

婦女孕、產(chǎn)、哺乳期精神科用藥總的原則：凡育齡婦女，在使用精神科藥物之前應(yīng)詳細(xì)了解其病史，并采取可靠、有效的避孕措施用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止，待病情完全穩(wěn)定，并咨詢精神科醫(yī)生被認(rèn)可后再懷孕。如來(lái)不及終止妊娠，且病情穩(wěn)定者可考慮停藥精神分裂癥患者在孕期的內(nèi)分泌變化可使病情趨于穩(wěn)定，故對(duì)于過(guò)去無(wú)復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平很高的病例可以暫時(shí)停藥，待妊娠12周后再用藥對(duì)確實(shí)需要維持治療的病例，可考慮選用對(duì)母體及胎嬰毒性最小、最安全的藥物，且用量宜減少到最低有效量（相當(dāng)于原藥維持量的1/2或1/3），也可維持原劑量，但應(yīng)實(shí)行周末停藥的方法最好不作具體建議合并軀體疾病患者的藥物治療心臟病患者首選已知對(duì)心臟副作用小的藥物，如奮乃靜、利培酮、奧氮平、奎硫平等藥物。盡量避免使用強(qiáng)抗膽堿能作用藥物及對(duì)腎上腺素能受體作用強(qiáng)的藥物。用藥劑量應(yīng)盡可能減低，監(jiān)測(cè)EKG等

腎臟病患者精神藥物由腎臟排泄，腎功能受損時(shí)，藥物排泄減慢，抗精神病藥物治療時(shí)應(yīng)減少劑量肝臟病患者精神藥物均在肝臟內(nèi)代謝，肝功能受損時(shí)藥物代謝將受到影響。需用抗精神病藥物治療時(shí)，宜選擇低毒性高效價(jià)藥物，如奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等，劑量宜減少糖尿病患者精神分裂癥患者糖尿病患病率高于一般人群，現(xiàn)已知氯丙嗪、氯氮平等藥物治療引發(fā)高血糖、II型糖尿病。如果發(fā)現(xiàn)糖尿病宜換用其他藥物治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診其他合用藥物苯二氮卓類(lèi)

改善睡眠和焦慮抗抑郁藥物

改善繼發(fā)性抑郁和焦慮癥狀藥物不良反應(yīng)服藥后開(kāi)始定期體格檢查（心率、血壓、體重）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（EPS、鎮(zhèn)靜、記憶）胃腸道（惡心、嘔吐、便秘、口干）實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、心電圖、腎功能、血象、血糖、血脂等）其它如性功能電抽搐治療（ECT）

包括傳統(tǒng)電抽搐治療和改良電抽搐治療傳統(tǒng)電抽搐治療：強(qiáng)直期陣攣期恢復(fù)期改良電抽搐治療：硫噴妥鈉誘導(dǎo)靜脈麻醉；肌肉松弛劑琥珀膽堿，使得骨骼肌松弛；治療作用在于腦內(nèi)癲癇樣放電，并不引起肌肉的痙攣，安全性好適應(yīng)癥及療程適用于嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)行為、木僵、違拗、拒食、行為紊亂、情緒低落、嚴(yán)重緊張不安、情感衰退等療程通常10-12次，根據(jù)病情不同增減次數(shù)治療容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤治療不充分，為病人及家屬做得太少各項(xiàng)治療過(guò)多過(guò)強(qiáng)，使病人難以忍受對(duì)癥狀部分緩解者，忽略了社會(huì)康復(fù)治療者缺乏經(jīng)驗(yàn)使許多病人受到損害只采用單一的治療治療對(duì)象只對(duì)疾病本身，忽略了人的整個(gè)作用心理治療一般性心理治療精神分析心理治療行為治療認(rèn)知治療森田治療治療性的交往醫(yī)生與有妄想的病人相處，雙方容易處于相對(duì)立的狀態(tài)。不辯理不講大道理不勸阻，不要不理睬或輕視，也不需對(duì)妄想證實(shí)。讓其感覺(jué)和想法被認(rèn)真對(duì)待并試圖理解，達(dá)到一種“不一致基礎(chǔ)的一致”，從客觀的外在現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)向主觀的內(nèi)在現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。很多病人拒絕治療，可指出他的經(jīng)歷、體驗(yàn)給他帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)和壓力，可逐漸建立穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)病人所說(shuō)的所表達(dá)的每一內(nèi)容都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，首先把他看作人，而不是癥狀的攜帶者。精神分析心理治療理論假設(shè)：潛意識(shí)論：心理障礙的原因來(lái)自潛意識(shí)的矛盾沖突心理結(jié)構(gòu)論：本我、自我、超我性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)治療方法：目標(biāo)在于重建人格自由聯(lián)想釋夢(mèng)解決阻抗和移情精神分析心理治療的特點(diǎn)精神分裂癥病人的移情是“特別強(qiáng)烈而絕對(duì)的”，要更富有同情心，要以病人的同意及穩(wěn)固的人與人的關(guān)系為前提，掌握內(nèi)在的界限，與其關(guān)系既密切又有一定距離。主要涉及的不是病人的過(guò)去而是目前和現(xiàn)階段的問(wèn)題。不要糾纏于導(dǎo)致其焦慮恐懼的內(nèi)容。治療中比解釋更重要的是鼓勵(lì)病人的自我向較為理想的目標(biāo)邁進(jìn)。特別對(duì)于患病初期的不適合討論無(wú)意識(shí)，防止自我分裂。行為治療理論基礎(chǔ)：經(jīng)典條件反射；操作條件反射；社會(huì)學(xué)習(xí)理論治療方法：系統(tǒng)脫敏法；交互抑制法；暴露療法；厭惡療法；消退性實(shí)踐法；操作性行為矯正；生物反饋訓(xùn)練認(rèn)知治療理論假設(shè)：認(rèn)知是情感和行為的中介，情感障礙和行為障礙與認(rèn)知曲解有關(guān)抑郁癥的認(rèn)知模式：早年生活經(jīng)驗(yàn)——功能失調(diào)性假設(shè)形成——嚴(yán)峻的生活事件——“假設(shè)”被激活負(fù)性自動(dòng)想法——抑郁癥的癥狀——行為、動(dòng)機(jī)、情感、認(rèn)知、身體認(rèn)知治療方法：識(shí)別和對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法反復(fù)盤(pán)詰和檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法識(shí)別和改變其潛在的功能失調(diào)性假設(shè)認(rèn)知行為治療特點(diǎn)：治療中應(yīng)注重建立、培養(yǎng)對(duì)病人有利的行為方式，盡可能避免再