護(hù)理人員崗前培訓(xùn)

護(hù)理人員崗前培訓(xùn)護(hù)理部第一頁，共75頁。

主要內(nèi)容：

一、護(hù)士素質(zhì)二、護(hù)士職責(zé)三、效勞禮儀四、職業(yè)規(guī)劃五、護(hù)理立法六、醫(yī)源性損傷護(hù)士的自我防護(hù)七、護(hù)理危險(xiǎn)因素的防范第二頁，共75頁。

護(hù)士素質(zhì)

過硬的政治思想〔一〕熱愛祖國、熱愛醫(yī)院、熱保護(hù)理事業(yè)、尊重患者，具有同情心及奉獻(xiàn)精神?！捕尘哂凶宰?、自愛、自強(qiáng)、自制的思想品質(zhì)，為護(hù)理學(xué)科開展做出自己的奉獻(xiàn)。第三頁，共75頁。高尚的職業(yè)道德

做一個(gè)高尚的人，是護(hù)士獲得成功的重要途徑，也是一個(gè)護(hù)理工作者最根本的品質(zhì)。護(hù)士最重要的道德品質(zhì)就是“良心〞。良心是人們在履行對(duì)別人、對(duì)社會(huì)的義務(wù)過程中對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任的一種主觀認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)才能。

第四頁，共75頁。高尚的職業(yè)道德

護(hù)士職業(yè)道德良心的作用詳細(xì)表如今：護(hù)士自覺為病人效勞的意識(shí)。在護(hù)理工作中，能調(diào)節(jié)、控制自己的護(hù)理行為，使之符合道德要求，客服異常情感、私欲、邪念，防止產(chǎn)生不良影響及后果，并不斷地評(píng)價(jià)自己的行為，不斷的改進(jìn)，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。第五頁，共75頁。

護(hù)士的責(zé)任愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)要求，而責(zé)任心又是做好紛繁復(fù)雜的護(hù)理工作不可或缺的。臨床工作中進(jìn)步責(zé)任心尤為重要，因?yàn)橹挥杏辛素?zé)任才有擔(dān)當(dāng)，有了擔(dān)當(dāng)才能想出做好事情的方法，這樣才能把工作做好。1、有責(zé)任感才有凡事認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)步自身形象。第六頁，共75頁。

護(hù)士的責(zé)任2、有責(zé)任感才能進(jìn)步職業(yè)敏感，防微杜漸，將許多可能引起糾紛的時(shí)間消滅在萌芽狀態(tài)。3、有責(zé)任感能進(jìn)步追求完美的行事態(tài)度，未雨綢繆，把工作做到細(xì)致入微。4、有責(zé)任感可以加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)程度進(jìn)步。第七頁，共75頁。培養(yǎng)慎獨(dú)精神什么是慎獨(dú)？“慎獨(dú)〞是我國古代儒家創(chuàng)造出來的具有我國民族特色的自我修身方法。最先見于?禮記·大學(xué)?和?禮記·中庸?。第八頁，共75頁。護(hù)士培養(yǎng)慎獨(dú)精神的意義1.

由護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)決定

2.

加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德修養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)

3.防止護(hù)理過失，醫(yī)患糾紛的發(fā)生4.有利于維護(hù)護(hù)理人員的身心安康第九頁，共75頁。所謂“慎獨(dú)〞或“慎其獨(dú)〞，就是持守或結(jié)實(shí)地保持自我的道德本性和本心。從積極的角度說，“慎獨(dú)〞那么是一個(gè)保持和守護(hù)“自我〞道德本性的過程；從消極的角度說，“慎獨(dú)〞是一個(gè)防止和約束“自我非道德性〞萌生和出現(xiàn)的過程。?辭海?的解釋為：“在獨(dú)處無人之時(shí),更要對(duì)自己的行為慎重不茍〞。第十頁，共75頁。標(biāo)準(zhǔn)的儀表護(hù)士的形象、言談舉止、音容笑貌，都可能對(duì)護(hù)理對(duì)象產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響護(hù)理效果。護(hù)士的儀容、儀態(tài)護(hù)士語言標(biāo)準(zhǔn)禮儀非語言行為第十一頁，共75頁。護(hù)士的儀容、儀態(tài)

儀容儀態(tài)是一個(gè)人內(nèi)在美的外在表現(xiàn)，可以展示一個(gè)人的性格、情趣和文化素養(yǎng)；

服飾包括服裝和飾品，它顯示著一個(gè)人的文化品味、審美意識(shí)及生活態(tài)度等。

儀態(tài)和服飾共同形成一個(gè)人的氣質(zhì)和風(fēng)度。由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士必須具有現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)所要求的儀態(tài)和服飾。第十二頁，共75頁。頭面部的修飾

1、面部清潔，有光澤，讓人感覺精神煥發(fā)，有朝氣。青春年少的女孩，不必過多妝扮，應(yīng)展示自己的朝氣與純真；絕不能濃妝艷抹，以免使病人覺得護(hù)士不穩(wěn)重，失去對(duì)護(hù)士的信賴。第十三頁，共75頁。護(hù)士的儀容原那么：“美觀、整潔、衛(wèi)生、得體〞護(hù)士的著裝原那么：“整潔適體、莊重大方、便于工作。〞第十四頁，共75頁。2、頭發(fā)干凈，梳理整齊，戴好護(hù)士帽。

第十五頁，共75頁。不正確的

戴帽方法：

第十六頁，共75頁?？谡值恼_佩戴口罩必須遮住鼻子和嘴巴。第十七頁，共75頁。著裝護(hù)士服：應(yīng)清潔、整齊、平整無皺折、莊重、大方、適體、方便工作。不能有污漬、血跡。衣扣整齊，內(nèi)衣、袖邊、裙擺均不能露在工作服外，沒有松開的紐扣。穿肉色襪子或白色褲子。這樣可以表達(dá)護(hù)士嚴(yán)格的紀(jì)律和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。鞋襪：著白色軟底鞋、鞋要保持清潔、規(guī)整。著淺色襪子〔肉色或白色〕飾品：護(hù)士不留長指甲，不涂指甲油，不戴戒指和耳環(huán)、手鏈、腳鏈等，工作服外不能佩戴其他飾物。第十八頁，共75頁。護(hù)士的根本姿態(tài)

“站有站姿，坐有坐相〞。作為女性，尤其是職業(yè)女性，舉止要文明、優(yōu)雅、敬人,還要表達(dá)活潑、安康、有朝氣。要求舉止自然、大方要求舉止美觀，得體適度要求舉止禮讓別人，表達(dá)出對(duì)別人的尊重與友善。第十九頁，共75頁。坐姿坐椅子時(shí)要把工作服的下擺收好不能坐的太滿〔坐椅子的前2/3〕坐時(shí)要上身端正挺直，兩肩稍向后展雙手自然放在腿上，雙腿并攏后收，也可采用小腿穿插后收的姿勢。第二十頁，共75頁。站姿第二十一頁，共75頁。護(hù)士的語言標(biāo)準(zhǔn)語言能征服人的心靈。一個(gè)人的社會(huì)交往才能的上下，主要表現(xiàn)為語言藝術(shù)程度的上下。良好的語言可以使敵對(duì)的雙方化干戈為玉帛，不良的語言可以使好朋友反目成仇?！昂醚砸痪淙?，惡語傷人六月寒〞。護(hù)士在與病人交往中，病人及其親屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的語言特別敏感。因此，護(hù)士的語言要以文明禮貌為前提，嚴(yán)謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)為原那么，要明晰明了、通俗易懂，要有情感性、標(biāo)準(zhǔn)性、保密性，要表達(dá)對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)心。第二十二頁，共75頁。

護(hù)理用語的要求1．語言的標(biāo)準(zhǔn)性：內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)、標(biāo)準(zhǔn)，符合倫理道德原那么，具有科學(xué)性；語詞明晰、溫和、措辭適中；語義簡潔，通俗易懂。2．語言的情感性：表達(dá)愛心、同情心和真誠相助的情感。3．語言的保密性：既要尊重患者的知情權(quán)，但又要遵守保護(hù)性醫(yī)療原那么；同時(shí)還要尊重患者的隱私權(quán)。第二十三頁，共75頁。杜絕傷害病人的語言“你怎么這么煩，就來了？怎么又按鈴了？〞“

你的靜脈不好打，老是打不進(jìn)去，煩死了。〞護(hù)士還要注意自我保護(hù)，防止語言不當(dāng)造成的不必要的費(fèi)事，甚至是醫(yī)療糾紛。護(hù)士還應(yīng)注意，不在工作場所，特別是當(dāng)著病人或病人親屬的面議論工作之外的事情，以及同事之間的是非短長。第二十四頁，共75頁。符合禮儀要求的日常護(hù)理用語接待三聲：來時(shí)迎聲、問時(shí)答聲、走時(shí)送聲文明用語：早，您好！謝謝！不好意思，讓您久等了！對(duì)不起，請稍等！請您慢走！第二十五頁，共75頁。護(hù)理常用效勞用語1．打招呼：如“您好、請、請稍候、打攪了、別客氣、勞駕、謝謝、對(duì)不起、謝謝您的合作等〞，對(duì)患者的稱謂要有區(qū)別、有分寸，可視年齡，職業(yè)而選擇不同的稱呼如：老師，同志、小朋友等。不可用床號(hào)代替。2．介紹用語：如“您好，我叫××，是負(fù)責(zé)您的護(hù)士，您有事情請找我〞3.患者出院時(shí)：用送別的語言與患者辭別，如“請多保重，請按時(shí)服藥，請定期到門診復(fù)查，請走好等〞,防止使用“再見，歡送再來〞等話語。第二十六頁，共75頁。臨床常用的禮貌用語：

“您好，請問您有什么需要幫助的嗎？〞“您請坐下，請您稍等一下，醫(yī)生馬上就來〞“請您稍等一下，檢查結(jié)果20分鐘才能出來〞“這是您昨天的費(fèi)用清單，如有疑問請告訴我“請您把褲子略微退下來一點(diǎn)，我給您打針〞第二十七頁，共75頁?！澳?，我來為您整理一下床鋪好嗎？〞“您好，如今我要給您輸液，要方便一下嗎？〞“對(duì)不起，這個(gè)問題我也不明白，我?guī)湍鷨枂栣t(yī)生好嗎？〞“對(duì)不起，我正在給另一位病人做治療，請您稍等一下，我馬上就來好嗎？〞“祝賀您康復(fù)出院，請您多保重〞“您假如有什么不舒適，請隨時(shí)與我們聯(lián)絡(luò)〞第二十八頁，共75頁。

護(hù)理操作中的解釋用語

1．操作前：解釋操作目的、患者應(yīng)做的準(zhǔn)備、操作方法及操作過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)的反響、征詢患者的意見。2．操作中：指導(dǎo)患者配合的方法、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持、撫慰患者。3．操作后：詢問患者的感覺、交待必要的本卷須知、感謝患者的配合。第二十九頁，共75頁。

電話禮儀接：接聽及時(shí)，應(yīng)對(duì)謙和①鈴響三聲之內(nèi)，必須接起?！病扳忢懖贿^三〞原那么〕②在任何時(shí)候接起，請一定說：“您好，我是×病室，請問您找哪位〞。語音明晰，語氣親切友善，語速平穩(wěn)。③接聽途中有急事需要處理時(shí)，一定要告訴對(duì)方：“對(duì)不起，我如今有急事要處理，請您稍等一下好嗎〞，或者：“我五分鐘后再給您回話，好嗎？〞當(dāng)再次與對(duì)方通話時(shí)，一定要說：“非常抱歉，讓您久等了。〞第三十頁，共75頁。護(hù)士的非語言行為

非語言行為：指的不是以自然語言為載體的信息符號(hào)，它是以聲態(tài)、表情、動(dòng)作及體態(tài)為載體來傳遞信息，交流思想的輔助工具，是一種伴隨語言。第三十一頁，共75頁。傾聽不只是簡單的“聽〞，而要全身心“參與〞。目光：護(hù)士應(yīng)注視病人的面部雙眼和嘴之間的部位，注視的時(shí)間一般為談話時(shí)間的一半左右為宜，以正視為好。

一直盯著對(duì)方——失禮或挑釁從頭看到腳——審察斜視對(duì)方——鄙視四處張望——心不在焉應(yīng)防止第三十二頁，共75頁。護(hù)理立法衛(wèi)生法概況：衛(wèi)生法是由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)迫力保證施行，旨在保護(hù)人體安康，調(diào)整人們在于衛(wèi)生有關(guān)的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)形式包括專門的法律、法規(guī)、規(guī)章及憲法和其他法律法規(guī)中有關(guān)的衛(wèi)生的條款，其中，行政法律標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成衛(wèi)生法的主體，同時(shí)，衛(wèi)生法還包括民事法律標(biāo)準(zhǔn)和刑事法律標(biāo)準(zhǔn)。第三十三頁，共75頁。護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀新公布的?護(hù)士條例?中的第1章第3條，護(hù)士人格尊嚴(yán)，人身平安不受進(jìn)犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士?！?護(hù)士條例?第5章第33條：擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他進(jìn)犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)按照治安管理處分法的規(guī)定給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任〕。

第三十四頁，共75頁。強(qiáng)化法律意識(shí)是醫(yī)院安康開展的需要，隨著護(hù)理學(xué)科的開展，護(hù)士效勞領(lǐng)域不斷拓寬，所涉及的法律問題越來越廣泛，越來越復(fù)雜，處理不好那么會(huì)增加護(hù)理工作的不平安因素，這就要求護(hù)士不但具有高度的責(zé)任感，高程度的技術(shù)與高質(zhì)量的效勞，更應(yīng)具有法律方面的知識(shí)。第三十五頁，共75頁。護(hù)理工作中的守法與用法1、護(hù)理工作中的守法：護(hù)理行為不得違背國家法律、法規(guī)及規(guī)章制度。1.1直接標(biāo)準(zhǔn)行為：醫(yī)政法及相關(guān)的法，對(duì)護(hù)理工作的詳細(xì)事項(xiàng)、方法及標(biāo)準(zhǔn)等直接做出規(guī)定，護(hù)理人員有義務(wù)直接根據(jù)法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展工作。1.2指導(dǎo)行為：法的有關(guān)規(guī)定有利于指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)、掌握，并根據(jù)法的有關(guān)規(guī)定決策工作，將自己的工作、生活、學(xué)習(xí)納入法律軌道。第三十六頁，共75頁。2.護(hù)理工作中的用法：2.1護(hù)理人員應(yīng)具備法律意識(shí)，主要有法律觀念，法律知識(shí)，法律思想。2.2護(hù)理人員用法應(yīng)做到：2.2.1努力學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是醫(yī)政法中有關(guān)護(hù)理部分。2.2.2進(jìn)步自己守法的意識(shí)，把遵紀(jì)守法作為行為標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。2.2.3對(duì)有違法行為的人和事，要勇于監(jiān)視檢舉。2.2.4運(yùn)用國家的法律法規(guī)、政策，維護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。第三十七頁，共75頁。護(hù)理行為的法律限定隨著我國法制建立的不斷完善，人們的法律觀念日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益，逐漸被人們所承受，特別是2002年9月1日新的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?執(zhí)行以后，患者在就醫(yī)過程中的法律意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)更是增強(qiáng)，而與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)比較薄弱，護(hù)理人員還沒有充分意識(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問題，無視了護(hù)理工作中潛在的法律問題，進(jìn)步法律意識(shí)是擺在我們面前的一個(gè)重要問題。第三十八頁，共75頁?！惨弧常呵謾?quán)行為與犯罪：侵權(quán)行為一般指損害別人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。犯罪那么是指一切觸犯國家刑法的行為。:當(dāng)護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)士主述病情時(shí)，護(hù)士沒有認(rèn)真聽，引起患者的不滿，這就進(jìn)犯了患者的生命安康權(quán)，通過賠禮、抱歉可以解決。因?yàn)闆]有認(rèn)真聽而延誤了搶救時(shí)機(jī)，引起死亡，這就是犯罪。?護(hù)士條例?第3章第18條：護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、保護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第三十九頁，共75頁。假如隨意議論患者的隱私，造成擴(kuò)散，就進(jìn)犯了患者的隱私權(quán)。假設(shè)因此造成患者自殺身亡，就構(gòu)成了犯罪。〔泄露患者的隱私的根據(jù)?護(hù)士條例?第5章第31條由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)〕。第四十頁，共75頁。2、例如：因護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入。盡管未出現(xiàn)任何病癥和體征，但由于護(hù)士行為過失，責(zé)任心不強(qiáng)，未做到一看、二倒、三搖、四再看、五擰瓶。給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，進(jìn)犯了病人的安康權(quán)。尤其要進(jìn)展一些特殊治療、護(hù)理操作之前，護(hù)士有告知的義務(wù)，應(yīng)詳細(xì)向患者解釋說明，并獲得患者的同意，需要簽字應(yīng)簽字后執(zhí)行。如因工作忙而不履行告知義務(wù)或告知不夠充分，均可構(gòu)成進(jìn)犯患者的知情同意權(quán)。第四十一頁，共75頁。3.在臨床我們還遇到病人過度維權(quán)的行為。例如：有的病人按自己的慣性思為要求護(hù)士的各項(xiàng)操作，有的患者還做詳細(xì)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不滿意，就干預(yù)、索賠。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和管理?xiàng)l例，只強(qiáng)調(diào)自身利益，過度維權(quán)引發(fā)的護(hù)理糾紛，對(duì)一些不良的患者及家屬，護(hù)士要學(xué)會(huì)保護(hù)自己并保全證據(jù)。第四十二頁，共75頁。例如：一位消化道出血的患者家屬發(fā)現(xiàn)靜點(diǎn)瓶中有不干凈的東西，我們解釋為瓶塞，患者家屬說患者靜點(diǎn)上這瓶藥后開場咳嗽，要求封瓶，并要求自己將瓶拿走〔過度維權(quán)〕。這個(gè)時(shí)候醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)展封存，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，需要檢驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢驗(yàn)。第四十三頁，共75頁。4.其他侵權(quán)行為：在臨床護(hù)理中，因?yàn)樽o(hù)理人員態(tài)度不嚴(yán)肅、嬉戲玩鬧、講話隨意或隨意議論患者的病情等；就容易造成語言侵權(quán)；在患者住院期間，由于護(hù)理人員沒認(rèn)真做好宣教工作，造成患者喪失錢、物等，就容易造成財(cái)務(wù)侵權(quán)糾紛。第四十四頁，共75頁。〔二〕忽略大意與瀆職罪：忽略大意是指不專心致志地履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。就護(hù)理而言，過失可導(dǎo)致兩種后果：一是僅損害了護(hù)理對(duì)象的生活利益或恢復(fù)安康的過程，構(gòu)成侵權(quán)行為。二是因?yàn)^職而致殘，致死，就構(gòu)成犯罪(瀆職罪)。第四十五頁，共75頁。護(hù)理工作中潛在的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律責(zé)任：醫(yī)囑是護(hù)理人員對(duì)患者施行治療措施的根據(jù)，具有法律效應(yīng)。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違法行為，假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)暫停執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑；反之，假設(shè)明知該醫(yī)囑可能對(duì)患者造成損害而繼續(xù)執(zhí)行，一旦造成患者人身損害，護(hù)士的責(zé)任是不可推卸的，將共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。第四十六頁，共75頁。護(hù)理工作中潛在的法律問題?護(hù)士條例?第3章第17條：護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違背法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞管理的人員報(bào)告?！参磮?bào)告的，根據(jù)?護(hù)士條例?第5章第31條由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)〕。第四十七頁，共75頁。：臨床護(hù)理記錄是嚴(yán)肅的法律文書，是病例中不可缺少的一部分，它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)印或復(fù)制病例。因此，護(hù)理人員如不認(rèn)真記錄，偽造、漏記或錯(cuò)記等是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，此時(shí)的護(hù)理記錄，將成為判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要根據(jù)之一。第四十八頁，共75頁。護(hù)理記錄容易出現(xiàn)的問題：2.1法律意識(shí)淡薄，法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，虛填觀察結(jié)果。2.2記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確，病情描繪不確切，用詞模棱兩可，運(yùn)用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤，患者的病情變化沒有及時(shí)記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，在進(jìn)展回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，照成時(shí)間上、記錄上的不相符。第四十九頁，共75頁。2.4護(hù)理記錄有失真實(shí)性：在臨床工作中，護(hù)士為了某些原因，重新抄寫或更改原始護(hù)理記錄，隨意簽名或代簽名等。2.5護(hù)理記錄喪失：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料，而醫(yī)囑單、體溫單、護(hù)理記錄單、特護(hù)單燈護(hù)理文件均屬客觀性病歷資料范圍。物證喪失常見于管理不當(dāng)，一旦在發(fā)惹事故爭議時(shí)原始病歷喪失，會(huì)讓醫(yī)院以及護(hù)士在舉證的過程中處于非常被動(dòng)的位置。第五十頁，共75頁。2.6護(hù)理記錄的修改和修改：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第2章第9條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。新?醫(yī)療病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定，在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。涂改的醫(yī)學(xué)文書，假設(shè)涉及法律會(huì)降低真實(shí)性和可信度。第五十一頁，共75頁。護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)：在護(hù)士單獨(dú)值班或上班人少的情況下，使很多護(hù)理工作不到位而出現(xiàn)疏漏，或是忙于重患而忽略了對(duì)普通患者的觀察；新護(hù)士臨床經(jīng)歷少，對(duì)各種搶救儀器不會(huì)使用，使用不純熟，延誤搶救。第五十二頁，共75頁。護(hù)理人員法律觀念淡薄：由于護(hù)理人員法律知識(shí)的欠缺，醫(yī)院的舉證和糾紛時(shí)易出現(xiàn)被動(dòng)場面，許多單子要求護(hù)患雙方簽字，患者多，護(hù)士超負(fù)荷工作，簽字單潦草、漏簽、不完好，護(hù)士有消極抵觸情緒，造成很大心理壓力。第五十三頁，共75頁。關(guān)于醫(yī)源性損傷護(hù)士的自我防護(hù)

是護(hù)理人員工作中最常見的一種職業(yè)性危害。有關(guān)資料道急診室工作的454名被調(diào)查者1年中有410名受傷，受傷率為90.3％，兒科護(hù)士受傷率高達(dá)91％，在護(hù)理工中有2.5％的HIV感染病例和40%的乙肝、丙肝感染病例都源于意外針刺傷。因此，對(duì)針刺傷不可無視，針刺傷的防護(hù)工作勢在必行、刻不容緩。針刺傷第五十四頁，共75頁。原因分析：1、護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)差多數(shù)護(hù)理人員能熟悉針刺傷后最嚴(yán)重的結(jié)果是感染血源傳播性疾病，但對(duì)感染幾率熟悉缺乏，存在幸運(yùn)心理，認(rèn)為感染幾率很小，不必小題大做，因此工作中掉以輕心不注重防護(hù)。實(shí)際上至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，HIV的感染機(jī)率為％，HBV的感染機(jī)率為6％～30％，HCV的感染機(jī)率為％。第五十五頁，共75頁。原因分析：2、工作繁忙、技術(shù)不純熟護(hù)理工作繁忙，倒班生活無規(guī)律，工作中要求精力高度集中，因此極易產(chǎn)生疲憊。在超負(fù)荷狀態(tài)下應(yīng)激反響才能差，再加上技術(shù)不純熟，必然導(dǎo)致工作中的忙亂，而易發(fā)生針刺傷。第五十六頁，共75頁。原因分析：3、護(hù)理操作不標(biāo)準(zhǔn)在拔出針的護(hù)帽、加藥、套回針的護(hù)帽時(shí)易發(fā)生針刺傷，尤其是將用過的針頭套回針的護(hù)帽時(shí)危險(xiǎn)性更大；針頭放置不當(dāng)，遺棄在不耐刺的容器中；用過的注射器未及時(shí)處理針頭，意外針刺傷易發(fā)生的時(shí)間窗是針頭從病人體內(nèi)拔出到針頭被放到銳器盒內(nèi)這段時(shí)間。第五十七頁，共75頁。防護(hù)：1、首先醫(yī)院高度重視防護(hù)護(hù)理工作中的針刺傷，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)教育，對(duì)新上崗人員進(jìn)展培訓(xùn)，使他們可以充分熟悉針刺傷的危害，并把握預(yù)防針刺傷的方法。第五十八頁，共75頁。2、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，要充分熟悉、重視針刺傷后會(huì)造成的嚴(yán)重后果，不能存有幸運(yùn)心理。一旦發(fā)生針刺傷要正確處理，操作中每一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)都要認(rèn)真細(xì)心的去完成，不但要保護(hù)好病人不受醫(yī)源性感染，也要對(duì)自己高度負(fù)責(zé)。3、合理裝備護(hù)理人員防止超負(fù)荷工作，加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)操作才能的練習(xí)，使他們純熟把握各項(xiàng)護(hù)理技能，并注重心理素質(zhì)的培養(yǎng)，只有這樣，工作中才能得心應(yīng)手，做到忙而不亂。第五十九頁，共75頁。4、護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化，在護(hù)理操作過程中，要小心預(yù)防針刺傷，對(duì)用過的針頭切勿再回套針帽，確實(shí)需要套針帽時(shí)應(yīng)使用單手回套針帽的方法，絕對(duì)制止雙手操作。5、縮短易發(fā)生針刺傷的時(shí)間窗，用后、拔針后立即將針頭搜集在銳器盒內(nèi)。第六十頁，共75頁。發(fā)生針刺傷的應(yīng)急程序：護(hù)理人員在進(jìn)展操作時(shí)，假設(shè)不慎被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即輕擠出傷口的血液，然后用肥皂和流動(dòng)水沖洗，再用碘酒、酒精消毒。預(yù)防保護(hù)越早越好，如是被乙、丙肝患者污染的針頭刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并抽血檢查，如被HIV陽性患者污染的針頭刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，同時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防。第六十一頁，共75頁。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)

醫(yī)院是空氣污染相對(duì)嚴(yán)重的地方，病毒和細(xì)菌就像是無形的殺手，時(shí)刻威脅著護(hù)理人員的身體安康。因一般呼吸道傳染病是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道感染的，醫(yī)院除了保持空氣流通，定期對(duì)空氣消毒以外，還有重要的一點(diǎn)就是護(hù)士一定要戴好口罩。須注意的是，口罩的使用與保存假如不正確，不僅起不到防護(hù)作用，病毒、細(xì)菌等還會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入體內(nèi)。第六十二頁，共75頁。護(hù)士戴口罩時(shí)，口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴(yán)密。不戴時(shí)應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨意放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在胸前。真正起防護(hù)作用的棉布口罩，其厚度應(yīng)在20層紗布以上。一般情況下，棉布口罩使用2～4小時(shí)更換一次。一次性外科口罩4～6小時(shí)更換一次。遇污染隨時(shí)更換。第六十三頁，共75頁。假設(shè)接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人，應(yīng)立即更換。每次更換后用消毒洗滌液清洗。傳染科的護(hù)士口罩應(yīng)每天集中先消毒后清洗再滅菌。假如工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4小時(shí)更換一次，用畢丟入污物桶內(nèi)。第六十四頁，共75頁。洗手指征1、直接接觸患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、損傷皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)展無菌技術(shù)操作，接觸清潔、無菌物品前。5、接觸患者周圍環(huán)境或物品后。6、處理藥物或配餐前。第六十五頁，共75頁。護(hù)士對(duì)血液、體液傳染的防護(hù)

護(hù)士是最容易接觸病人血液和體液的人群，而且多為高度危險(xiǎn)性接觸。護(hù)士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度高的血液、體液時(shí)，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此，護(hù)士在操作中應(yīng)結(jié)實(shí)樹立自我保護(hù)意識(shí)，如翻開玻璃安瓶時(shí)，用棉球墊于安瓶與手指之間，用力均勻適當(dāng)；對(duì)各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入鞏固不滲漏的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存處理；為病人使用過的利器，在傳遞中應(yīng)用金屬容器盛放傳遞等。第六十六頁，共75頁。另外，病人的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即用生理鹽水進(jìn)展清洗和保護(hù)，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換或消毒并除去血漬。護(hù)士因工作在高危環(huán)境中，必須注意飲食構(gòu)造，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種