闌尾炎護(hù)理查房()

闌尾炎護(hù)理查房〔acuteappendicitis〕普外科李洪梅第一頁，共22頁。內(nèi)容介紹1病史介紹2疾病介紹3臨床表現(xiàn)4護(hù)理措施第二頁，共22頁。病史介紹患者，劉柳，女，16歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)〞入院。查體：T、36.6℃、P、72次/分、R、20次/分、BP、100/60mmHg，神清，急性病容，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺〔-〕，腹平坦，右下腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〔+〕，反跳痛〔+〕，Murphy's〔-〕，腹部未捫及明顯腫塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音可，結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔-〕，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔-〕，腰大肌試驗(yàn)〔-〕，脊柱四肢無畸形，CNS〔-〕。第三頁，共22頁。病史介紹輔檢：肝膽脾益腹腔彩超示：右下腹回聲改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。張國(guó)飛主治醫(yī)師查房看病人后指示：根據(jù)體檢及輔檢綜合分析考慮，患者目前診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查，擬定于今日急診在全麻下行闌尾切除術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)要向患者及其家屬告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及其家屬有充分的認(rèn)識(shí)，獲得患者及其家屬的理解。第四頁，共22頁。病史介紹于2016.2.16在全麻醉下行TVLA術(shù)。術(shù)后生命體征正常。術(shù)后處理措施：術(shù)后予以預(yù)防感染〔頭孢噻肟鈉、甲硝唑〕、止血〔血凝眉〕、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。第五頁，共22頁。疾病介紹概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反響，是常見急腹癥之一，分急性和慢性，急性闌尾炎假設(shè)能及時(shí)、正確處理療效好，假設(shè)延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。第六頁，共22頁?！窘馄矢乓课挥谟蚁赂梗w表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲瓣〔Gerlach瓣〕闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈〔回結(jié)腸動(dòng)脈分支〕受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部第七頁，共22頁?！静∫颉?/p>

闌尾管腔梗阻細(xì)菌感染

胃腸功能紊亂第八頁，共22頁。【病理類型】

急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫

第九頁，共22頁?！炯毙躁@尾炎轉(zhuǎn)歸】

1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃浴上瞬粡?fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)

2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫

3、炎癥擴(kuò)散：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。第十頁，共22頁?！九R床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥＊①轉(zhuǎn)移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道病癥-惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

第十一頁，共22頁?！九R床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃

②假設(shè)T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸第十二頁，共22頁?！九R床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥?zhǔn)宵c(diǎn)〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗(yàn)〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

第十三頁，共22頁。

特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)小兒闌尾炎特點(diǎn)：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。

第十四頁，共22頁?！咎幚碓敲础俊惨弧呈中g(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)〔適于單純性〕2、闌尾切除腹腔引流術(shù)〔化膿性、壞疽性、穿孔性〕3、闌尾膿腫切開引流術(shù)〔闌尾周圍膿腫〕〔一般三月后再切除闌尾〕第十五頁，共22頁?！咎幚碓敲础俊捕撤鞘中g(shù)治療禁食半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓〔穿孔者用〕應(yīng)用抗生素中草藥針炙第十六頁，共22頁?！咀o(hù)理】〔一〕術(shù)前評(píng)估安康狀況身體狀況〔腹部、全身、輔助檢查〕心理和社會(huì)支持狀況〔二〕術(shù)后評(píng)估麻醉病變手術(shù)引流情況康復(fù)狀況第十七頁，共22頁?！咀o(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目的】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、并發(fā)癥

腹腔膿腫等〕第十八頁，共22頁。護(hù)理措施

〔一〕手術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、觀察：全身狀況T↑P↑WBC↑變化〔4-6h測(cè)T一次，6-12h查血象一次〕腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。

3、術(shù)前準(zhǔn)備禁食〔胃腸減壓一般可不用〕補(bǔ)液應(yīng)用抗生素其他準(zhǔn)備〔備皮、簽字〕第十九頁，共22頁?！捕承g(shù)后護(hù)理1、觀察〔全身、腹部、切口、引流〕。

2、半坐臥位〔麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)〕。

3、禁食,排氣后可進(jìn)食,4、補(bǔ)液〔禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓〕

5、應(yīng)用抗菌素

6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng)

第二十頁，共22頁?！景部到逃俊惨弧潮３至己玫娘嬍澈托l(wèi)生習(xí)慣?！捕臣皶r(shí)治療好腸道疾病。