腦梗塞護理查房2

腦堵塞病人的護理查房

康復一科第一頁，共40頁。2查房內(nèi)容概述1護理評估2護理診斷及護理措施3健康教育及康復訓練45出院指導第二頁，共40頁。1.概述311223344

定義病因臨床分類臨床表現(xiàn)52治療要點第三頁，共40頁。1.1定義腦堵塞:又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供給障礙，使部分腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。。4第四頁，共40頁。1.2病因腦堵塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使部分血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

5第五頁，共40頁。1.2病因腦堵塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。第六頁，共40頁。1.3腦梗塞的臨床分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈。腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。第七頁，共40頁。1.4臨床表現(xiàn)—前兆病癥腦堵塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺悟來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦堵塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的病癥。這些前兆病癥一般很細微，持續(xù)時間短暫，常常被人無視。第八頁，共40頁。1.4臨床表現(xiàn)9堵塞的部位和堵塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在在數(shù)小時或1-2天內(nèi)到達頂峰。頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂?？梢允菃蝹€肢體或一側(cè)肢體，也可是上肢比下肢重或下肢必上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒?！扒幌缎阅X堵塞〞的疾病。第九頁，共40頁。1.5治療要點調(diào)整血壓腦保護治療高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

早期溶栓第十頁，共40頁。2.護理評估11②③④①體格查體病史資料輔助檢查治療要點第十一頁，共40頁。2.1病史資料

一般資料：·患者羅某，男性，82歲，因“左側(cè)肢體無力13天〞于2016年7月6日非急診平車推送入院?！せ颊哂?016年6月23日晨起時被發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能坐起，言語模糊，無嘔吐，無肢體抽搐，在別院行脫水腦保護等治療后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活動，左下肢有少量運動，為行康復治療至我院。

12第十二頁，共40頁。既往史：·有高血壓病、2型糖尿病病史，不規(guī)律服藥，血壓血糖控制情況不詳?！つ晷杏覀?cè)椎動脈球囊擴張后支架置入，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段支架置入，左腎動脈支架置入?！?016年6月住院期間竇性心律過緩，陣發(fā)性心房纖顫。第十三頁，共40頁。2.2體格查體14T:36.5℃，P:83次/分，R:18次/分BP:142/80mmHg?？茩z查：神志清，言語模糊，簡單對答切題，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm,對光反射靈敏，左上肢左手肌張力低，布氏I期，左下肢肌張力不高，肢體肌力正常，布氏II期；右側(cè)肢體布氏VI期。第十四頁，共40頁?！ゎ^顱CT:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)疏松、腦萎縮?！ゎ^顱MRI+DWI+MRA:①腦橋多發(fā)急性腦堵塞；②雙側(cè)丘腦、基底節(jié)及放射冠多發(fā)陳舊性腔隙性腦堵塞；③左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段支架置入術(shù)后改變，基底動脈未見顯示。2.3輔助檢查第十五頁，共40頁。1、日常護理及各種管道護理，加強營養(yǎng)，預防感染，壓瘡，持續(xù)吸氧、監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度

2、霧化吸入化痰，保持呼吸道通暢

3、平喘，抑酸護胃

4、營養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒2.4治療要點第十六頁，共40頁。3.護理診斷〔1〕軀體挪動障礙與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)〔2〕焦慮與擔憂預后及用藥費用有關(guān)〔3〕便秘與長期臥床、活動少有關(guān)〔4〕有皮膚完好性受損的危險與長期臥床有關(guān)〔5〕有受傷的危險與意識障礙、長期臥床有關(guān)〔6〕體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞異常有關(guān)〔7〕潛在并發(fā)癥與顱內(nèi)壓升高有關(guān)第十七頁，共40頁。護理措施18第十八頁，共40頁。3.1軀體挪動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)護理目的：患者左側(cè)肢體活動稍有好轉(zhuǎn)護理措施：保持肢體功能位指導床上舒適臥位協(xié)助被動運動及按摩協(xié)助皮膚護理及個人衛(wèi)生護理保持床單位整潔護理評價：病人在允許的范圍內(nèi)保持最正確的活動才能第十九頁，共40頁。3.2焦慮

—與擔憂預后及用藥費用有關(guān)護理目的：使患者焦慮的情緒得到緩解護理措施：關(guān)心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果鼓勵病人做力所能及的事情，抑制不良嗜好，合理飲食加強心理護理，消除其緊張心理護理評價:患者焦慮情況有所緩解

第二十頁，共40頁。

便秘

護理目的：飲食正常無便秘情況發(fā)生護理措施：可行順時針腹部按摩，服用溫開水鼓勵病人少食多餐，必要時可遵醫(yī)囑使用開塞露護理評價：病人便秘情況得到改善。

第二十一頁，共40頁。3.4壓瘡：與長期臥床有關(guān)護理目的:保持患者皮膚完好清潔使患者感到舒適護理措施：催促協(xié)助患者更換體位保持床單位清潔枯燥平整，保持患者身體清潔枯燥進高蛋白高維生素富熱量飲食護理評價：患者皮膚完好無破損第二十二頁，共40頁。

3.5有受傷的危險護理目的：環(huán)境平安，并有保護措施，無意外損傷護理措施：保持病房安靜，減少不良刺激影響。拉起床欄，并將病床保持在最低位置煩躁病人采取保護性措施使用約束帶，教會家屬使用輪椅的正確方法及手剎的用法，防止意外發(fā)生護理評價：病人無墜床意外損傷發(fā)生。

第二十三頁，共40頁。

3.6體溫過高護理目的：體溫降至37度左右或正常護理措施：冰敷：遵醫(yī)囑用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動脈走行，30分鐘后撤下冰袋復測體溫囑病人多飲水，促進降溫，補充喪失液體護理評價：病人體溫正常無發(fā)熱。

第二十四頁，共40頁。安康教育休息與活動心理護理飲食護理第二十五頁，共40頁。安康教育心理護理：多與病人接觸交流，理解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第二十六頁，共40頁。安康教育飲食指導：指導病人低鹽、低糖、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓第二十七頁，共40頁。腦堵塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物第二十八頁，共40頁。安康教育休息活動指導：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當被動運動患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進展床上、床邊及下床活動，主動運動患肢第二十九頁，共40頁。腦堵塞病人如何開展康復鍛煉腦堵塞患者如何開展康復鍛煉？第三十頁，共40頁。1、主動活動2、被動活動6、語言的康復訓練5、日常生活訓練3、保持良肢位4、步行訓練4.2康復訓練第三十一頁，共40頁。

盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

、主動活動第三十二頁，共40頁。被動活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動；2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正常活動范圍。、被動活動第三十三頁，共40頁。所謂良肢位即抗痙攣的良好體位，患者除進展康復治療訓練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良肢位。、保持良肢位第三十四頁，共40頁。當患側(cè)負重良好后，進展邁步訓練及根本步行訓練和實用步行訓練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作。、步行訓練第三十五頁，共40頁。本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，促進癱側(cè)肌力恢復，力爭到達軀干四肢肌力平衡和對稱。、步行訓練第三十六頁，共40頁。根據(jù)ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理〞的方法來照料病人。、日常生活訓練第三十七頁，共40頁。首先教會患者及家屬運用數(shù)字(1~10)和簡單的字重復訓