腦出血教學能力測試分鐘

腦出血第一頁，共26頁。本章主要內容一、概述；二、病因及發(fā)病機制；三、病理；四、臨床表現(xiàn)；五、輔助檢查；六、診斷及鑒別診斷；七、治療；八、預后。第二頁，共26頁。一、概述是指非外傷性腦本質內出血好發(fā)中老年人發(fā)病率較高，致死率和致殘率很高第三頁，共26頁。二、病因及發(fā)病機制最常見：高血壓合并細小動脈硬化(原發(fā)性)；其他：腦動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝或溶栓治療等。第四頁，共26頁。二、病因及發(fā)病機制高血壓腦出血：主要發(fā)病機制是腦內細小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致；非高血壓腦出血：病因不同，發(fā)病機制各異。第五頁，共26頁。三、病理基底節(jié)區(qū)出血〔70%〕，腦葉、腦干及小腦各占約10%第六頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——一般表現(xiàn)常見于50歲以上患者，男性稍多，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高；多有高血壓病史；前驅病癥一般不明顯，多在情緒沖動或活動中突然發(fā)病，迅速進展，數(shù)分鐘至數(shù)小時達頂峰〔少數(shù)也可在安靜狀態(tài)下發(fā)病〕；血壓明顯增高；顱內壓增高,常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙〔嗜睡、昏睡、昏迷〕；第七頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)殼核出血〔內囊外側型出血〕第八頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)殼核出血：最常見〔50-60%〕向內壓迫內囊------三偏病癥三偏：對側偏癱對側偏身感覺障礙對側同向偏盲頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶〞側出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語第九頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)丘腦出血〔內囊內側型出血〕第十頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)丘腦出血占腦出血10-15%向外壓迫內囊---三偏病癥〔感覺障礙多重于運動障礙，深感覺障礙更明顯〕丘腦病癥：運動性震顫、帕金森綜合征、偏身舞蹈-投擲樣運動、丘腦性失語、精神病癥、認知障礙、人格改變等向內破入腦室---高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展---損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。第十一頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦橋出血第十二頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦橋出血〔10%〕小量出血：穿插性癱瘓、凝視癱肢大量出血〔＞5ml〕常破入第四腦室針尖樣瞳孔、四肢癱、嘔吐咖啡樣為內容物中樞高熱中樞呼吸障礙眼球浮動、昏迷、去大腦強直發(fā)作、死亡中腦、延髓出血少見。第十三頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)小腦出血第十四頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)小腦出血〔10%〕枕部頭痛、眩暈頻繁嘔吐共濟失調無肢體癱瘓大量出血：昏迷、腦干受壓征象、呼吸不規(guī)那么第十五頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦室出血第十六頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦室出血〔原發(fā)、繼發(fā)〕：原發(fā)占腦出血的3％～5％輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征(+)，酷似蛛網膜下腔出血。重型：全部腦室被血液充滿。發(fā)病即深度昏迷,嘔吐，高熱、鼾聲明顯，呼吸深或不規(guī)那么，生命體征不穩(wěn)定。瞳孔極度縮小,眼球浮動,四肢緩和性癱，去腦強直。預后嚴重，多迅速死亡。第十七頁，共26頁。腦葉出血四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)第十八頁，共26頁。四、臨床表現(xiàn)——局限性定位表現(xiàn)腦葉出血占腦出血5-10%，以頂葉常見,病癥與出血部位有關,常見頭疼或癲癇，嚴重可有意識障礙或腦疝第十九頁，共26頁。五、輔助檢查頭部CT〔首選〕：可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)、是否破入腦室、臨近水腫帶和占位效應等；MR：對急性腦出血診斷不及CT；腰穿：慎重進展，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因第二十頁，共26頁。六、診斷及鑒別診斷診斷：中老年+高血壓史+活動中或情緒沖動時急性起病+病癥體征+腦CT。鑒別診斷：腦梗死、SAH、中毒、代謝性疾病、腦外傷等。第二十一頁，共26頁。七、治療內科治療：一般處理、降低顱內壓、調整血壓、止血治療、亞低溫治療、其他；外科治療：合適的手術治療；康復治療：盡早、分階段綜合康復。第二十二頁，共26頁。八、預后死亡率約為30-40%；預后與出血量\部位\意識狀態(tài)\有無并發(fā)癥有關；腦干\丘腦\大量腦室出血預后差。第二十三頁，共26頁。本章主要內容一、概述；二、病因及發(fā)病機制；三、病理；四、臨床表現(xiàn)；五、輔助檢查；六、診斷及鑒別診斷；七、治療；八、預后。第二十四頁，共26頁。部位昏迷瞳孔眼球運動運動、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核50-60%可有多正常凝視病灶均明顯常見不常見丘腦10-15%出血多時常見小瞳孔向下偏斜偏身感覺障礙重于偏癱少見不常見腦橋10%﹥5ml常見針尖樣瞳孔凝視癱肢可偏癱或四肢癱無無小腦10%出血多時常延遲出現(xiàn)小瞳孔晚期受損無癱瘓，有共濟失調步態(tài)無無腦室3-5%

嚴重者多見小瞳孔眼球浮動重癥四肢遲緩性癱瘓無無腦葉5-10%少見多正常