護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎課題

夏經(jīng)慧第一頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)國外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1-28‰，死亡率高達(dá)40%-69%。國內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53-43.1‰，死亡率為51.6%。國內(nèi)外現(xiàn)狀〔VAP〕第二頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)VAP危險(xiǎn)因素設(shè)備方面第三頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)人VAP發(fā)生率過高環(huán)法物

不可沖洗氣管插管

呼吸機(jī)接口處未用細(xì)菌過濾器數(shù)量不夠

氣霧測壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時(shí)

護(hù)士未進(jìn)展氣囊壓力監(jiān)測接口處未用細(xì)菌過濾器平均呼吸機(jī)使用天數(shù)增加

VAP發(fā)生率過高原因分析吸痰未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作品腔護(hù)理機(jī)械通氣者

未制定流程注：藍(lán)色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設(shè)置不正確未進(jìn)展每日喚醒患者氣道濕化部分無床頭角度標(biāo)識(shí)病床培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)第四頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查及目的值論證搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標(biāo)15‰第五頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)目的值分析可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用?？剖抑笇?dǎo)的支持及指導(dǎo)，全員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)VAP的預(yù)防和管理?預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理指南?，為臨床提供指引第六頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作-小組成員簡介序號(hào)姓名工齡職稱/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度12345678910第七頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)根據(jù)IHI的指南制定護(hù)理措施1、抬高床頭30-45?2、每天換醒方案、評(píng)估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預(yù)防4、深靜脈血栓的預(yù)防

第八頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)定期去除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時(shí)去除口腔分泌物胃殘留監(jiān)測，防止膨脹聲門下吸引防止呼吸設(shè)備污染盡量經(jīng)鼻插管和防止因鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)鼻飼管盡量減少吸痰時(shí)，從氣管導(dǎo)管滴入生理鹽水制定VAP的預(yù)防指引洗手第九頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)全員重視-----強(qiáng)化培訓(xùn)及考核人員：全科醫(yī)護(hù)人員〔含實(shí)習(xí)和就進(jìn)修〕時(shí)間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：根底操作、?？评碚?、操作技能加強(qiáng)執(zhí)行力和依從性第十頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)進(jìn)步護(hù)士對(duì)患者床頭抬高依從性前期調(diào)查結(jié)果病例數(shù)(人)第十一頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)成立進(jìn)步護(hù)士床頭抬高依從性的小組進(jìn)護(hù)理用具,制作床頭抬高角度標(biāo)識(shí)卡制訂操作指引標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)加強(qiáng)質(zhì)控對(duì)策第十二頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)姓名職務(wù)職稱組內(nèi)職務(wù)職責(zé)護(hù)長督促、指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)副護(hù)大組長計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)制訂指導(dǎo)和培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、宣傳、影響、監(jiān)督其他護(hù)士執(zhí)行對(duì)策一：明確小組成員責(zé)任第十三頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策二：護(hù)理用具第十四頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策三：制訂操作指引抬高床頭≥30°操作指引床頭抬高30°-45°指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護(hù)士各站床兩邊有約束帶的病人松開其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開呼吸機(jī)管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專用抬病人床單一人把床頭搖高30°-45°，另一人固定好病人氣管插管或氣管切開管共同檢查各管道有無受壓，打折，夾好呼吸機(jī)管道于適宜的長度系好病人的約束帶，整理床單元第十五頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策四：標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)分層級(jí)、分批培訓(xùn)：到達(dá)人人都聽課，人人會(huì)操作組長組員組員護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士第十六頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容理論授課操作示范危重患者床頭抬高30°~45°的好處床頭抬高30°~45°的不良反響床頭抬高識(shí)別卡的使用操作指引的施行第十七頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策五：加強(qiáng)質(zhì)控---三級(jí)質(zhì)控法

護(hù)理質(zhì)量的建議三級(jí)質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控護(hù)理部動(dòng)態(tài)的質(zhì)控，定期培訓(xùn)組長、護(hù)士長、專科護(hù)士把質(zhì)量關(guān)責(zé)任護(hù)士：做質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的檢查與評(píng)估第十八頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)效果床頭抬高>30°依從性進(jìn)步61%護(hù)士依從性抬高床頭第十九頁，共23頁。ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)效果VAP感染率下降25.3%

月份呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù)VAP感染人群VAP感染率%

1-6月16733118.53

7-12月