心血管內(nèi)科常用藥物與護(hù)理

心血管內(nèi)科常用藥物與護(hù)理1了解特殊藥物的分類。2特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關(guān)因素。正確執(zhí)行特殊治療：了解特殊治療項(xiàng)目、方法、目的、注意事項(xiàng)。一心內(nèi)科藥物的分類1抗高血壓藥物：高特靈、拜新同2血管擴(kuò)張劑：硝普鈉3硝酸酯類藥物：異舒吉4洋地黃類藥物：西地蘭、地高辛5抗血小板藥物：波立維6抗凝藥物：克賽、速碧林7抗心律失常藥物：可達(dá)龍8降脂藥：立普妥、可定

高特靈作用機(jī)制：1.用于治療高血壓，可單獨(dú)使用或與其它抗高血壓藥同時(shí)使用。2.用于治療良性前列腺增生癥患者的排尿癥狀，如：尿頻、尿急、尿線變細(xì)、排尿困難、夜尿增多、排尿不盡感等。用法用量1口服。開始劑量1mg。用漸增法調(diào)整劑量以減輕“首劑”效應(yīng)及副作用，或遵醫(yī)囑2治療良性前列腺增生患者，推薦劑量為每日1次，每次2mg，睡前服用。3治療高血壓患者，劑量應(yīng)逐漸增加直至達(dá)到理想血壓，通常的推薦劑量為每日1次，每次1mg至5mg，最大劑量可達(dá)20mg/日。硝普鈉1.作用機(jī)制是一種硝基氫氰酸鹽，能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘，代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽，由腎臟排出。2.臨床應(yīng)用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥和主動(dòng)脈夾層時(shí)的快速降壓。3.不良反應(yīng)低血壓,面紅、心悸、惡心、頭痛、出汗等;中毒反應(yīng)較少見，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、反射亢進(jìn)、驚厥等。4、觀察記錄要點(diǎn)用藥過程中需監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。5、注意事項(xiàng)①嚴(yán)重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴(yán)重肝腎功能衰竭者應(yīng)慎用。②避光滴注，每12小時(shí)更換，溶液變色應(yīng)立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥物。觀察記錄要點(diǎn)①監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律和尿量的變化，根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，最好使用輸液泵。②觀察局部靜脈穿刺部位有無蒼白等缺血表現(xiàn)，如有及時(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理。

5、注意事項(xiàng)①嚴(yán)重低血壓及尿閉禁忌使用。嚴(yán)重肝腎功能衰竭者應(yīng)慎用。②避光滴注，每6小時(shí)更換，溶液變色應(yīng)立即停用。③使用輸液泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。④除鉀鎂多巴胺外，不宜與其他藥物混合。⑤停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥物。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、無力、心悸、惡心、體位性低血壓等。這些反應(yīng)通常輕微，繼續(xù)治療可自行消失，必要時(shí)可減量。注意事項(xiàng)：1.初次服藥應(yīng)從睡前頓服1mg開始，以防止和減輕暈厥和"首劑"效應(yīng)的發(fā)生，在確定無明顯不適應(yīng)后，逐漸增加劑量。停服本藥數(shù)天后再服本藥時(shí)，仍應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量2.使用過程中注意監(jiān)測(cè)血壓。

可達(dá)龍本品用于：不宜口服給藥治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：

①房性心律失常伴快速室性心律失常。②Ｗ－Ｐ－Ｗ綜合征的心動(dòng)過速。③嚴(yán)重的室性心律失常。④體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。注意事項(xiàng)(1)用250m了5%GS溶液配制靜脈滴泵入，不宜向輸液中加入其它的藥物。靜脈滴泵入6小時(shí)后，靜滴速度減半為維持量(2)提倡使用中心靜脈輸液。(3)外周靜脈輸液濃度超過3mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生。使用過程中注意觀察心律、心率、血壓。使用過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀情況。（4）甲狀腺功能異常或有既往史者，碘過敏者，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者禁用本品。不良反應(yīng)及處理(1)心動(dòng)過緩、血壓下降、惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高。出現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。(2)

靜脈炎、藥物外滲：建議有條件的情況下，每4小時(shí)更換靜脈輸液部位，靜脈穿刺出部位出現(xiàn)紅腫，劑予拔除留置針，更換輸液部位，紅腫部位可用硫酸鎂濕敷，后再外涂塞夫潤(rùn)或喜療妥，保持局部干潔衛(wèi)生。欣維寧與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非ＳＴ段抬高型心梗病人，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于冠脈缺血綜合癥進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。

使用的注意事項(xiàng)(1)以下病人慎用：①近１年內(nèi)有出血，１年內(nèi)腦血管病史，已知的凝血障礙，血小板減少，近期大的外科手術(shù)或嚴(yán)重的軀體受傷史。②嚴(yán)重的未控制的高血壓。③慢性血液透析。(2)臨床應(yīng)根據(jù)病人的體重計(jì)算用量(具體用量見附表)病人體重（公斤）大多數(shù)病人嚴(yán)重腎功能不全病人30分鐘負(fù)荷滴注速率（毫升/小時(shí)）維持滴注速率（毫升/小時(shí)）30分鐘負(fù)荷滴注速率（毫升/小時(shí)維持滴注速率（毫升/小時(shí)）30-371648238-4520510346-5424612355-6228714463-7032816471-7936918580-87401020588-95441122696-1044812246105-1125213267113-1205614287病人體重（公斤）大多數(shù)病人嚴(yán)重腎功能不全病人3分鐘負(fù)荷滴注速率（毫升/小時(shí)）維持滴注速率（毫升/小時(shí)）3分鐘負(fù)荷滴注速率（毫升/小時(shí)維持滴注速率（毫升/小時(shí)）30-37764338-45884446-541095555-6212116663-7013127671-7915148780-8717159888-9518179996-1042018109105-11222201110113-12023211211(3)使用前應(yīng)肉眼檢查顆粒及變色。(4)根據(jù)體重調(diào)整適當(dāng)?shù)慕o藥速度。(5)可與下列注射藥物在同一條靜脈輸液通路中使用，如：硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、鹽酸腎上腺素、呋塞米、利多卡因、硫酸嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀等。(6)本品不能與地西泮在同一條靜脈輸液通路中使用。(7)治療前、用藥6小時(shí)內(nèi)及用藥期間需監(jiān)測(cè)血小板和血紅蛋白；治療前監(jiān)測(cè)ＡＰＴＴ并反復(fù)監(jiān)測(cè)。(8)用藥過量時(shí)可通過血液透析清除。

(9)用藥期間應(yīng)注意觀察有無皮膚粘膜及穿刺部位出血。藥物不良反應(yīng)及處理出血：使用該藥時(shí)一定要做好出血的預(yù)防。發(fā)現(xiàn)患者有出血的情況時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。波立維適應(yīng)證：1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后與阿司匹林聯(lián)合使用。禁忌證1.絕對(duì)禁忌證：對(duì)本藥過敏，嚴(yán)重肝臟損害，活動(dòng)性出血（如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血），哺乳期婦女。2.相對(duì)禁忌證：肝腎功能損害，出血性疾病，出血風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)（如創(chuàng)傷、外科手術(shù)或其他病理狀態(tài)）。注意事項(xiàng)】1.負(fù)荷量300mg（ACS行PCI患者推薦負(fù)荷量600mg），維持量75mg,每日1次，維持用藥6-12個(gè)月。2.常見的不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛和消化不良。3.患者如需行