學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施

學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施南通市疾控中心結(jié)防科年11月12日第一頁(yè)，共33頁(yè)。一、結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及特點(diǎn)

第二頁(yè)，共33頁(yè)。

結(jié)核病的定義

結(jié)核病是一種古老的疾病，有了人類(lèi)不久就已有了它的存在。結(jié)核病主要是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。其中傳染性最強(qiáng)，發(fā)病數(shù)最多，危害性最大的是肺結(jié)核。第三頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病疫情現(xiàn)狀

我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。年發(fā)病數(shù)100萬(wàn)。15歲及以上人群中，活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)499萬(wàn)。我國(guó)肺結(jié)核年死亡人數(shù)5.2萬(wàn)。我國(guó)結(jié)核桿菌/人類(lèi)免疫缺陷病毒〔TB/HIV〕雙重感染患者約2萬(wàn)；每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核〔MDR-TB〕患者約10萬(wàn)人。第四頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病的疫情特點(diǎn)高患病率全國(guó)活動(dòng)性結(jié)核病患病率為367/10萬(wàn)。高耐藥率結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％,繼發(fā)耐藥為46.5%。高死亡率結(jié)核病死亡專(zhuān)率為9.8/10萬(wàn),每年死于結(jié)核病者達(dá)13萬(wàn)人。高感染率

2000年全年齡組結(jié)核感染率為44.5%。農(nóng)村疫情高于城市農(nóng)村活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為393/10萬(wàn)和130/10萬(wàn)，比城市的211/10萬(wàn)和78/10萬(wàn)分別高近1.0倍和0.7倍，因此全國(guó)結(jié)核病控制工作重點(diǎn)應(yīng)在農(nóng)村。青壯年結(jié)核病患病和死亡比例高。HIV/AIDS的出現(xiàn)加重了結(jié)核病控制的難度.第五頁(yè)，共33頁(yè)。二、肺結(jié)核病的根本常識(shí)第六頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病是怎樣傳染的？一、感染與發(fā)?。寒?dāng)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏和大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，肺內(nèi)的結(jié)核病菌隨著飛沫噴出來(lái)，安康人吸入后便可感染。人體初次受到結(jié)核菌感染后，大多數(shù)〔90%以上〕人沒(méi)有任何病癥，也不發(fā)生結(jié)核病。只是在進(jìn)展結(jié)核菌素〔PPD〕皮膚試驗(yàn)時(shí)由陰性變?yōu)殛?yáng)性或進(jìn)展胸部X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化硬結(jié)病灶時(shí)才知道受到結(jié)核菌感染。第七頁(yè)，共33頁(yè)。受到結(jié)核菌感染的人只有少數(shù)人發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要由感染結(jié)核菌毒力大小、數(shù)量多少和身體抵抗力上下決定，感染的結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力低下那么容易發(fā)生結(jié)核病。第八頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病是怎樣傳染的？發(fā)?。喝梭w內(nèi)有埋伏的結(jié)核菌存在，一旦人體因某種原因抵抗力下降，原存在人體的結(jié)核菌會(huì)重新繁殖，發(fā)生繼發(fā)性肺結(jié)核。通常在受結(jié)核菌感染的人中發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%左右，其中大多數(shù)〔約70%左右〕是在感染后兩年內(nèi)發(fā)病，其余那么可在一生中任何時(shí)候在其免疫功能低下時(shí)都可能發(fā)生結(jié)核病。第九頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病是怎樣傳染的？二環(huán)境因素：空氣不流通的室內(nèi),親密接觸者受結(jié)核感染的可能性增大，家庭中有結(jié)核病人，也易受結(jié)核病的傳染。通風(fēng)換氣不良的、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，常會(huì)造成結(jié)核病傳染和爆發(fā)流行。第十頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病是怎樣傳染的？三、結(jié)核病的傳播途徑主要呼吸道感染，也有消化道感染的〔帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染〕。一是飛沫傳播飛沫→飛沫核形成→浮游→未感染者吸入→感染(飛沫核傳染)二是塵埃傳播病人咳嗽排出的飛沫,枯燥后形成裸菌狀態(tài),附著于塵土上可隨風(fēng)漂浮于空氣中。

第十一頁(yè)，共33頁(yè)。飛沫核〔微滴核〕傳播正常呼吸時(shí)，病人向周?chē)舫龅奈⒌魏溯^少。一次咳嗽可使微滴核增加到3500個(gè)，這相當(dāng)于大聲說(shuō)話(huà)5分鐘內(nèi)排放的數(shù)量。而一次噴嚏排放的微滴核可高達(dá)100萬(wàn)個(gè)進(jìn)入肺泡形成病灶排菌病人第十二頁(yè)，共33頁(yè)。塵埃傳播排菌病人將痰吐在地上，痰枯燥后，結(jié)核菌隨灰塵一起飛揚(yáng)在空氣中，被人吸入后形成感染。因此在生活中提倡不要隨地吐痰，以防疾病傳播。痰第十三頁(yè)，共33頁(yè)。結(jié)核病的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核病是一種慢性病，病癥大多由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步開(kāi)展，多數(shù)早期病人病癥較細(xì)微，常不引起注意，有的被誤認(rèn)為是“感冒〞，“氣管炎〞。肺結(jié)核病的主要表現(xiàn)：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛、呼吸困難、盜汗、疲憊、體重減輕等。假如連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者咯血，就應(yīng)疑心是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、診斷?；蛘呦鹊骄C合醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有可疑再轉(zhuǎn)到結(jié)防機(jī)構(gòu)定診、治療。由于如今一些患者抗生素的廣泛運(yùn)用，導(dǎo)致病癥不典型或無(wú)病癥，加之以上病癥無(wú)特異性，只有在體檢X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)肺部有陰影而被發(fā)現(xiàn)。病人早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷較為困難。還有一些患者無(wú)視病情未就診，成為隱性傳染源，這是導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病疫情爆發(fā)的主要原因之一。第十四頁(yè)，共33頁(yè)。

2第十五頁(yè)，共33頁(yè)。如何預(yù)防結(jié)核病病人居室開(kāi)窗受陽(yáng)光照射，保持室內(nèi)空氣流通。陽(yáng)光直射2-7小時(shí)，可殺死結(jié)核菌。病人的衣物、被褥要經(jīng)常洗曬。病人的餐具可煮沸消毒。病人不要隨地吐痰，要將痰吐在紙上燒掉。有傳染性的病人在隔離期不要到公共場(chǎng)所去活動(dòng)，也不要近間隔對(duì)別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給別人。當(dāng)家中有傳染性肺結(jié)核病人時(shí)，家庭中其他成員應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其是老人、兒童機(jī)體抵抗力較低，容易感染上結(jié)核病。平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。新生兒及時(shí)接種卡介苗。第十六頁(yè)，共33頁(yè)。學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施

第十七頁(yè)，共33頁(yè)?！惨弧抽_(kāi)展結(jié)核病安康教育通過(guò)安康教育課、主題班會(huì)、宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳欄，或開(kāi)展講座、播放影像資料等形式，對(duì)在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)，進(jìn)步結(jié)核病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。第十八頁(yè)，共33頁(yè)。核心知識(shí)1、肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源；2、咳嗽、咳痰２周以上，或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、低熱、盜汗、體重下降、食欲減退等為肺結(jié)核的可疑病癥者，應(yīng)疑心得了結(jié)核病；3、出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑病癥，應(yīng)到屬地的縣〔區(qū)〕級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展胸部Ｘ線檢查和痰涂片檢查；4、國(guó)家實(shí)行肺結(jié)核的免費(fèi)診斷和治療政策。學(xué)生肺結(jié)核患者在屬地縣〔區(qū)〕級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展的胸部Ｘ線檢查、痰涂片檢查和抗結(jié)核藥品的治療可享受?chē)?guó)家免費(fèi)政策；5、學(xué)生一旦被診斷為肺結(jié)核，要主動(dòng)向?qū)W校校醫(yī)和班主任報(bào)告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；第十九頁(yè)，共33頁(yè)。核心知識(shí)6、肺結(jié)核的治療要遵照醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)那么治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的，假如不堅(jiān)持規(guī)律治療，就會(huì)產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗；7、咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對(duì)別人；8、不隨地吐痰，不要將痰咽下，咳出的痰液要用紙裹住扔垃圾桶內(nèi)；9、宿舍、教室、圖書(shū)館等室內(nèi)場(chǎng)所每天要注意開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)新穎空氣流通和交換；10、保持生活規(guī)律、充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，進(jìn)步抵御疾病的才能。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。安康教育方式結(jié)核病安康教育的方式多種多樣。大學(xué)、中學(xué)和小學(xué)等不同學(xué)校、不同年齡的學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的需求不一，故其安康教育的形式會(huì)因其需求不同而選擇不同的活動(dòng)方式。１、入學(xué)教育和安康教育課在初中、高中和大學(xué)新生入學(xué)教育中，應(yīng)以班或以年級(jí)為單位集中進(jìn)展入學(xué)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，或?yàn)槊课蝗雽W(xué)新生發(fā)放一份結(jié)核病防治宣傳單，或開(kāi)設(shè)傳染病防治知識(shí)的安康教育課。宣傳的內(nèi)容包括學(xué)校結(jié)核病防治的核心知識(shí)及其他有利于結(jié)核病防治和促進(jìn)學(xué)生身心安康的科普知識(shí)。第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。安康教育方式２、舉辦校園活動(dòng)舉辦各種校園活動(dòng)，如師生大會(huì)講話(huà)、致家長(zhǎng)的一封信、校園播送、手抄報(bào)、黑板報(bào)、“防治結(jié)核病〞主題班會(huì)及專(zhuān)題講座、防治結(jié)核病知識(shí)競(jìng)賽、防治結(jié)核病征文比賽等，在學(xué)生中廣泛開(kāi)展安康教育活動(dòng)。３、利用平面宣傳資料開(kāi)展宣教通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、宣傳單、宣傳畫(huà)等，制作宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳欄等方式，在學(xué)生中開(kāi)展安康教育活動(dòng)。４、通過(guò)播放影像制品開(kāi)展宣教播放結(jié)核病防治知識(shí)的動(dòng)畫(huà)片、快板書(shū)、公益廣告等。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。安康教育效果評(píng)價(jià)學(xué)校結(jié)核衛(wèi)生防病工作小組應(yīng)將結(jié)核病安康教育效果評(píng)價(jià)納入到學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)工作中，對(duì)安康教育工作的開(kāi)展情況進(jìn)行定期督導(dǎo)檢查。同時(shí)，在安康教育開(kāi)展前后，對(duì)學(xué)生有關(guān)結(jié)核病防治核心信息的認(rèn)知、獲得結(jié)核病防治信息的主要渠道等進(jìn)展調(diào)查，比較安康教育前后結(jié)核病安康教育知識(shí)在校園內(nèi)的覆蓋率、學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率、信念及行為的改變，以此評(píng)價(jià)安康教育的效果。針對(duì)安康教育評(píng)價(jià)和督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展有針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)，以進(jìn)步安康教育的效果。第二十三頁(yè)，共33頁(yè)?！捕硠?chuàng)立良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書(shū)館(閱覽室)、食堂等人群聚集場(chǎng)所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。通風(fēng)包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)兩種形式，自然通風(fēng)在條件允許下應(yīng)持續(xù)進(jìn)展，否那么應(yīng)每小時(shí)通風(fēng)１０分鐘以上，每次通風(fēng)時(shí)間不少于７０分鐘。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)?！踩陈鋵?shí)學(xué)校安康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。1、按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病的檢查工程作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查工程，并納入學(xué)生和教職員工的安康體檢檔案。對(duì)于通過(guò)學(xué)校安康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)生或家長(zhǎng)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科門(mén)診檢查確診。2、落實(shí)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的晨檢工作，重點(diǎn)理解每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑病癥。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，同時(shí)告知學(xué)生或家長(zhǎng)及時(shí)到結(jié)核病專(zhuān)科門(mén)診檢查確診。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。3、落實(shí)因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)理解學(xué)生的缺課原因。如疑心為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)追蹤理解學(xué)生的診斷和治療情況。4、建立健全校內(nèi)有關(guān)部門(mén)之間、學(xué)校與家長(zhǎng)之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及教育局之間的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，明確詳細(xì)聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)絡(luò)方式。〔三〕落實(shí)學(xué)校安康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)?！菜摹臣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情１、設(shè)立晨檢/因病缺勤追蹤可疑病癥者／疑似肺結(jié)核患者排查登記本，監(jiān)測(cè)員及時(shí)進(jìn)展登記。序號(hào)登記日期姓名性別年齡缺勤天數(shù)具體的肺結(jié)核可疑癥狀持續(xù)天數(shù)疑似肺結(jié)核是否就診排查結(jié)果聯(lián)系電話(huà)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。〔四〕及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情2、校醫(yī)〔院〕務(wù)室填寫(xiě)“學(xué)校疑似肺結(jié)核患者報(bào)告轉(zhuǎn)診/推薦登記表〞序號(hào)姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)班級(jí)電話(huà)報(bào)告日期報(bào)告人轉(zhuǎn)診日期轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)確診結(jié)果備注第二十八頁(yè)，共33頁(yè)?！菜摹臣皶r(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理肺結(jié)核疫情3、加強(qiáng)疫情報(bào)告和管理。對(duì)學(xué)校通過(guò)安康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病疑似病例，疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室〔衛(wèi)生室〕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的到位和后續(xù)診療結(jié)果進(jìn)展追訪，理解轉(zhuǎn)診到位情況以及患者的診斷、治療結(jié)果。第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。完善新型結(jié)核病防治效勞體系市級(jí)結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)