wagner假體專題知識培訓

1、Wagner假體在DDH患者全髖關節(jié)置換術中應用Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University1/28發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位DDH定義、分類、治療標準Wagner cone假體應用Wagner SL假體應用病例分析4123Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH)2/28第一部分01 DDH概述3/28DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髖關節(jié)發(fā)

2、育異?；蛎撐唬–DH）Guillaume Dupuyteeren首次報道髖脫位病例，稱為原發(fā)性髖脫位Klisic提出發(fā)育性髖關節(jié)脫位（DDH）概念POSNA正式提出將CDH改為DDH4/28DDH分類及病理改變髖臼發(fā)育不良髖關節(jié)半脫位髖關節(jié)脫位髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺脫位股骨頭與“假臼”出現(xiàn)關節(jié)炎軟組織攣縮嚴重“假臼”形成關節(jié)囊、韌帶拉長髖關節(jié)周圍肌肉短縮股骨頸前傾角、頸干角增大關節(jié)囊、韌帶松弛髖臼發(fā)育不良股骨頸前傾角大，髖臼略淺股骨髓腔變窄5/28DDH分型ABCrowe I: A/B0.26/28DDH手術難點股骨頭股骨頸軟組織髖臼股骨4. 股骨狹窄，前弓增大5. 臼頂破壞，假臼形成，真

3、臼發(fā)育不良1. 股骨頭小且變形2. 股骨頸短并窄，伴有不用程度前傾增大3. 外展肌發(fā)育差，內收肌短縮，坐骨神經(jīng)易發(fā)生牽拉損傷DDH手術治療，病例選擇極為主要。影像上仍有骺板軟骨年輕患者應考慮做骨盆或髖臼截骨術。繼發(fā)于DDH癥狀性關節(jié)炎常需行關節(jié)置換手術治療。7/28DDH行全髖關節(jié)置換股骨側重建Crowe I型，相對較少骨性畸形，髖臼假體可放置于原臼處。內移至臼底可對標準髖臼提供足夠覆蓋Crowe II型、III型，骨性髖臼上方缺損使臼杯上方缺乏骨性覆蓋，假體置于稍靠上位置，防止外移?；蛘呖煽紤]進行結構性植骨髖臼側重建Crowe IV型，髖臼發(fā)育不全，但上壁常無缺損。通常可經(jīng)過常規(guī)安放一個小臼

4、而不需結構性植骨實現(xiàn)髖臼側重建。重點在于真臼識別Crowe I型、II型髖臼旋轉中心輕微改變，對股骨長度沒有太大影響，可順利完成股骨側重建，注意糾正過分前傾角Crowe III、IV型患者，行大粗隆截骨并將股骨近側干骺端切除23cm對于關節(jié)復位是必要，預防坐骨神經(jīng)過分擔心或股骨干骨折8/28第二部分02 Wagner假體介紹9/28Wagner假體介紹Wagner Cone錐形假體股骨柄Wagner SL翻修股骨柄10/28Protasul-64鈦合金柄表面金剛砂噴涂中遠端固定設計5角錐狀柄8個縱形棱條 - 增加皮質骨固定提供最正確旋轉穩(wěn)定性Wagner Cone設計原理11/28八根翅狀物凸

5、起抗旋，增加初始穩(wěn)定度增加股接觸面積和附著降低了大腿疼痛發(fā)生率自由旋轉前傾角圓錐體設計，可在骨髓腔內自由旋轉前傾角針對復雜案例提供自由調整機會可藉由調整前傾角預防脫位發(fā)生優(yōu)勢12/28Wagner Cone應用情況（一）1993年1月1995年12月，94髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限11.5年。Merle dAubign評分由術前8.8分升至術后16.3分42例出現(xiàn)Gruen 1區(qū)和7區(qū)影像透亮帶，24例只出現(xiàn)Gruen 1區(qū)透亮帶3例出現(xiàn)深部感染，3例行髖臼翻修手術，5例行全關節(jié)翻修術，1例復發(fā)性脫位，3例異位骨化考慮到入組病例行關節(jié)置換術前多數(shù)曾行股骨近端及髖臼手術，Wa

6、gner Cone假體遠期效果仍是令人滿意Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.13/28Wagner Cone應用情況（一）術前術后1周術后Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.14/28Wagner Cone應用情況（一）Schuh A

7、, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.術前術后1周術后15/28Wagner Cone應用情況（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.術前術后1周術后16/28Wagner Cone應用情況（二）-，30髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限

8、43.44月。Merle dAubign評分由術前12.23分升至術后15.54分雙腿長度不等由1.79cm降至0.69cm3例出現(xiàn)深部感染，3例脫位Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, , 35(12):1767.17/28Wagner Cone應用情況（三）1998-，26髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限50月。

9、Oxford評分由術前44分改進至術后17分假體存活率100%無深靜脈血栓、深部假體周圍感染、脫位等并發(fā)癥Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, , 16(2):206-10.18/28Wagner Cone應用情況（四）Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假體結合股骨下橫形截骨行全髖關節(jié)置換手術-，33髖采取該術式，平均隨訪42.5個月截骨長度2-5cm未出現(xiàn)感染、

10、脫位病例，無股神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn)4例患者股骨截骨端延遲愈合，9個月內骨性愈合Harris評分由術前33.1升至92.8分鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結合經(jīng)股骨轉子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, , 27(1):33-35.19/28Wagner Cone應用情況（四）鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結合經(jīng)股骨轉子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, , 27(1):33-35.20/28Wagner Cone應用情況DDH患者常存在股骨頸前傾角增大、股骨髓腔狹窄使用常規(guī)股骨假體難以糾

11、正過分前傾常規(guī)股骨假體近端變寬可能會造成股骨近端骨折Wagner Cone是5角錐形柄，沒有近端變寬設計使其能夠安放于狹窄髓腔中圓形橫截面能夠在術中糾正過分前傾8個縱行棱條提供良好初始穩(wěn)定Wagner Cone股骨柄假體可越過截骨線4cm以上，配合使用鋼纜或鋼絲環(huán)扎，可是固定愈加牢靠21/28主要特征:柄體與翅突帶2縱向錐度，壓配穩(wěn)定（press-fit）全長翅突錨固（anchorage），增加柄體表面積、增強抗旋轉性和軸向初始穩(wěn)定性鈦合金材質(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，優(yōu)化彈性模量方便更加好骨長上)柄體橫斷面為圓形，方便術中自由調整前傾角一體成形非骨水泥柄、表面金鋼砂打

12、磨超出臨床應用歷史Wagner SL翻修假體22/28Wagner SL假體應用情況（一）回顧性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺損病例中使用 Wagner SL 柄。臨床隨訪效果良好，Harris 評分中功效和疼痛改進顯著。X 線片顯示股骨柄假體周圍有廣泛骨長上者 33 髖（82.5%），纖維穩(wěn)定 7 髖，未見假體松動情況。骨溶解：3例患者發(fā)生股骨 7 區(qū)輕度骨溶解；假體平均下沉除1例外均在 5mm 內；應力遮擋：全部患者近段骨缺損植骨區(qū)均顯示廣泛性骨修復。張權. WagnerSL柄在髖關節(jié)股骨側翻修中短期療效觀察D. 貴陽醫(yī)學院, .23/28Wagner SL假體應用情況（一）24/28Wagner SL假體應用情況（一）張權. WagnerSL柄在髖關節(jié)股骨側翻修中短期療效觀察D. 貴陽醫(yī)學院, .25/28Wagner SL假體應用情況（二）-，31髖采取Wagner SL假體行人工髖關節(jié)翻修術，隨訪0.5-6年，平均隨訪2.7年翻修原因：無菌性假體松動25例，髖關節(jié)假體周圍感染6例無深靜脈血栓及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪期間無假體松動和感染，假體周圍可看到顯著骨長入。9例患者出現(xiàn)了不一樣程度假體下沉（2-8mm），但均無顯著髖部疼痛癥狀，未做特殊處理。髖關節(jié)評分