大葉性肺炎終稿

大葉性肺炎終稿第四節(jié)肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握大葉性肺炎的病理變化。理解大葉性肺炎的病因。理解大葉性肺炎的病理臨床聯(lián)系。了解大葉性肺炎的并發(fā)癥。

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病。以各種病原微生物（細(xì)菌、病毒等）感染引起的感染性肺炎最為常見。肺炎根據(jù)病變的發(fā)生部位及其累及范圍的大小，分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。多見于青壯年。臨床上起病急驟，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難，外周血白細(xì)胞增多。由于肺泡壁通常不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復(fù)。病因本病90%以上由肺炎球菌引起。肺炎球菌：即肺炎鏈球菌。主要生物學(xué)性狀？主要致病物質(zhì)？所致疾??？當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱時(shí)，細(xì)菌侵入肺泡，引起變態(tài)反應(yīng)，使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高，漿液及纖維素大量滲出，細(xì)菌在肺泡內(nèi)迅速繁殖，并隨炎性滲出物一起通過肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉。發(fā)病機(jī)制病理變化大葉性肺炎病變多局限于一側(cè)肺的一個(gè)肺段或一個(gè)肺大葉。

病理特征：肺泡內(nèi)有明顯的纖維素滲出。

典型的病變發(fā)展過程充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期病理臨床聯(lián)系寒戰(zhàn)、高熱外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高咳嗽、咳鐵銹色痰發(fā)紺、呼吸困難胸痛肺實(shí)變體征胸部X線檢查并發(fā)癥大葉性肺炎經(jīng)過治療大多痊愈，少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。肺肉質(zhì)變肺膿腫和膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥感染性休克胸膜粘連返回充血水腫期發(fā)病后的第1~2天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、暗紅色。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有較多漿液性滲出物。返回紅色肝樣變期

發(fā)病后的第3~4天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、暗紅色、質(zhì)地變實(shí)如肝。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有大量纖維素及紅細(xì)胞，肺泡內(nèi)已幾乎無氣體。返回灰色肝樣變期

發(fā)病后的第5~6天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、灰白色、質(zhì)地變實(shí)如肝。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血，肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素及中性粒細(xì)胞。返回溶解消散期發(fā)病后一周左右進(jìn)入此期。肉眼觀察：肺質(zhì)地變軟，肺實(shí)變消失，逐漸恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。鏡下觀察：纖維素等炎性滲出物逐漸溶解、吸收及咳出，肺泡重新充氣。返回

寒戰(zhàn)、高熱

與毒血癥有關(guān)。細(xì)菌侵入肺泡后，開始迅速生長(zhǎng)繁殖，不侵入血流，但是其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起毒血癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

返回外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體防御機(jī)制的一種表現(xiàn)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值？返回

咳嗽、咳鐵銹色痰炎性滲出物刺激呼吸道出現(xiàn)咳嗽。滲出到肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞崩解后形成的含鐵血黃素隨痰液咳出，使痰呈鐵銹色，這是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，在發(fā)病后3~4天時(shí)最明顯。第5天后逐漸轉(zhuǎn)為黏液膿痰。返回

發(fā)紺、呼吸困難滲出使肺泡通氣和換氣功能障礙引起動(dòng)脈血氧降低所致。

返回

胸痛病變常波及胸膜，引起不同程度的纖維素性胸膜炎。返回

肺實(shí)變體征在發(fā)病后3~6天，常有肺泡呼吸音消失等明顯肺實(shí)變體征，與此期肺泡內(nèi)有大量纖維素滲出導(dǎo)致肺組織明顯實(shí)變有關(guān)。返回

胸部X線檢查

發(fā)病第1天，因肺組織無明顯實(shí)變，X線影像無明顯改變、或僅在病變區(qū)內(nèi)有肺紋理增加、或局限于一個(gè)肺段密度較淡的片狀模糊陰影。第3天后，隨肺泡內(nèi)纖維素大量滲出，肺組織明顯實(shí)變，胸部X線檢查呈大片狀均勻致密陰影。在后期隨肺實(shí)變的消失，胸部X線檢查見陰影密度逐漸減低、消失。返回肺肉質(zhì)變

由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量過少，釋放的蛋白溶解酶不足以完全溶解肺泡腔內(nèi)的纖維素，大量纖維素被增生的肉芽組織取代發(fā)生機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣外觀，稱肺肉質(zhì)變。返回肺膿腫和膿胸

當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)尤其是合并金黃色葡萄球菌感染時(shí)，受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)累及的胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。返回?cái)⊙Y或膿毒敗血癥

因細(xì)菌毒力強(qiáng)或機(jī)體免疫力低下時(shí)，細(xì)菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。返回感染性休克

見于重癥病例，表現(xiàn)為微循環(huán)衰竭及嚴(yán)重的全身中毒癥狀。搶救不及時(shí)可引起死亡。返回胸膜粘連胸膜炎時(shí)滲出的纖維素不能被完全溶解吸收而發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連。返回肺炎鏈球菌主要的生物學(xué)性狀：G+，成雙排列，菌體呈矛頭狀，寬端相對(duì)，有莢膜。致病物質(zhì)：莢膜。所致疾?。捍笕~性肺炎。診斷依據(jù)符合大葉性肺炎的病理臨床聯(lián)系：1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史等使呼吸道防御功能減退的因素。2.高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，痰呈鐵銹色。3.肺部早期可無明顯的異常體征，實(shí)變期可有典型體征（觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、叩診呈濁音），消散期可聞及濕啰音。4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，可有核左移。病例EndoflessonThanks1.大葉性肺炎最常見的病原菌是（）A.肺炎球菌B.肺炎桿菌C.金黃色葡萄球菌D.溶血性鏈球菌A2.大葉性肺炎紅色肝樣變期肺泡中的主要滲出物是（）A.纖維素和紅細(xì)胞B.纖維素和中性粒細(xì)胞C.漿液和紅細(xì)胞D.漿液和中性粒細(xì)胞A3.下列哪項(xiàng)不是大葉性肺炎灰色肝樣變期的病變特點(diǎn)（）A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B.肺泡中滲出纖維素和中性粒細(xì)胞C.肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血D.肺葉腫脹