大葉性肺炎終稿

大葉性肺炎終稿第四節(jié)肺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握大葉性肺炎的病理變化。理解大葉性肺炎的病因。理解大葉性肺炎的病理臨床聯(lián)系。了解大葉性肺炎的并發(fā)癥。

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病。以各種病原微生物（細(xì)菌、病毒等）感染引起的感染性肺炎最為常見(jiàn)。肺炎根據(jù)病變的發(fā)生部位及其累及范圍的大小，分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。多見(jiàn)于青壯年。臨床上起病急驟，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難，外周血白細(xì)胞增多。由于肺泡壁通常不被破壞，故痊愈后呼吸功能可以完全恢復(fù)。病因本病90%以上由肺炎球菌引起。肺炎球菌：即肺炎鏈球菌。主要生物學(xué)性狀？主要致病物質(zhì)？所致疾?。慨?dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱時(shí)，細(xì)菌侵入肺泡，引起變態(tài)反應(yīng)，使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高，漿液及纖維素大量滲出，細(xì)菌在肺泡內(nèi)迅速繁殖，并隨炎性滲出物一起通過(guò)肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉。發(fā)病機(jī)制病理變化大葉性肺炎病變多局限于一側(cè)肺的一個(gè)肺段或一個(gè)肺大葉。

病理特征：肺泡內(nèi)有明顯的纖維素滲出。

典型的病變發(fā)展過(guò)程充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期病理臨床聯(lián)系寒戰(zhàn)、高熱外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高咳嗽、咳鐵銹色痰發(fā)紺、呼吸困難胸痛肺實(shí)變體征胸部X線檢查并發(fā)癥大葉性肺炎經(jīng)過(guò)治療大多痊愈，少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥。肺肉質(zhì)變肺膿腫和膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥感染性休克胸膜粘連返回充血水腫期發(fā)病后的第1~2天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、暗紅色。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有較多漿液性滲出物。返回紅色肝樣變期

發(fā)病后的第3~4天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、暗紅色、質(zhì)地變實(shí)如肝。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡腔內(nèi)有大量纖維素及紅細(xì)胞，肺泡內(nèi)已幾乎無(wú)氣體。返回灰色肝樣變期

發(fā)病后的第5~6天。肉眼觀察：病變肺葉腫脹、灰白色、質(zhì)地變實(shí)如肝。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量纖維素及中性粒細(xì)胞。返回溶解消散期發(fā)病后一周左右進(jìn)入此期。肉眼觀察：肺質(zhì)地變軟，肺實(shí)變消失，逐漸恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。鏡下觀察：纖維素等炎性滲出物逐漸溶解、吸收及咳出，肺泡重新充氣。返回

寒戰(zhàn)、高熱

與毒血癥有關(guān)。細(xì)菌侵入肺泡后，開(kāi)始迅速生長(zhǎng)繁殖，不侵入血流，但是其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起毒血癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

返回外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體防御機(jī)制的一種表現(xiàn)。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值？返回

咳嗽、咳鐵銹色痰炎性滲出物刺激呼吸道出現(xiàn)咳嗽。滲出到肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞崩解后形成的含鐵血黃素隨痰液咳出，使痰呈鐵銹色，這是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，在發(fā)病后3~4天時(shí)最明顯。第5天后逐漸轉(zhuǎn)為黏液膿痰。返回

發(fā)紺、呼吸困難滲出使肺泡通氣和換氣功能障礙引起動(dòng)脈血氧降低所致。

返回

胸痛病變常波及胸膜，引起不同程度的纖維素性胸膜炎。返回

肺實(shí)變體征在發(fā)病后3~6天，常有肺泡呼吸音消失等明顯肺實(shí)變體征，與此期肺泡內(nèi)有大量纖維素滲出導(dǎo)致肺組織明顯實(shí)變有關(guān)。返回

胸部X線檢查

發(fā)病第1天，因肺組織無(wú)明顯實(shí)變，X線影像無(wú)明顯改變、或僅在病變區(qū)內(nèi)有肺紋理增加、或局限于一個(gè)肺段密度較淡的片狀模糊陰影。第3天后，隨肺泡內(nèi)纖維素大量滲出，肺組織明顯實(shí)變，胸部X線檢查呈大片狀均勻致密陰影。在后期隨肺實(shí)變的消失，胸部X線檢查見(jiàn)陰影密度逐漸減低、消失。返回肺肉質(zhì)變

由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，釋放的蛋白溶解酶不足以完全溶解肺泡腔內(nèi)的纖維素，大量纖維素被增生的肉芽組織取代發(fā)生機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣外觀，稱(chēng)肺肉質(zhì)變。返回肺膿腫和膿胸

當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)尤其是合并金黃色葡萄球菌感染時(shí)，受累肺組織壞死液化形成肺膿腫，當(dāng)累及的胸膜病變嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成纖維素性化膿性胸膜炎，甚至膿胸。返回?cái)⊙Y或膿毒敗血癥

因細(xì)菌毒力強(qiáng)或機(jī)體免疫力低下時(shí)，細(xì)菌侵入血液大量繁殖并產(chǎn)生毒素所致。返回感染性休克

見(jiàn)于重癥病例，表現(xiàn)為微循環(huán)衰竭及嚴(yán)重的全身中毒癥狀。搶救不及時(shí)可引起死亡。返回胸膜粘連胸膜炎時(shí)滲出的纖維素不能被完全溶解吸收而發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連。返回肺炎鏈球菌主要的生物學(xué)性狀：G+，成雙排列，菌體呈矛頭狀，寬端相對(duì)，有莢膜。致病物質(zhì)：莢膜。所致疾?。捍笕~性肺炎。診斷依據(jù)符合大葉性肺炎的病理臨床聯(lián)系：1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史等使呼吸道防御功能減退的因素。2.高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，痰呈鐵銹色。3.肺部早期可無(wú)明顯的異常體征，實(shí)變期可有典型體征（觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、叩診呈濁音），消散期可聞及濕啰音。4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，可有核左移。病例EndoflessonThanks1.大葉性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是（）A.肺炎球菌B.肺炎桿菌C.金黃色葡萄球菌D.溶血性鏈球菌A2.大葉性肺炎紅色肝樣變期肺泡中的主要滲出物是（）A.纖維素和紅細(xì)胞B.纖維素和中性粒細(xì)胞C.漿液和紅細(xì)胞D.漿液和中性粒細(xì)胞A3.下列哪項(xiàng)不是大葉性肺炎灰色肝樣變期的病變特點(diǎn)（）A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B.肺泡中滲出纖維素和中性粒細(xì)胞C.肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血D.肺葉腫脹