肩鎖關節(jié)脫位通用分型診斷及治療

肩鎖關節(jié)脫位通用分型診斷及治療2021/3/1022021/3/103肩關節(jié)上方懸吊復合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關節(jié)以及其周韌帶，肩峰。2021/3/104解剖

。2021/3/105

Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長0.7-2.5cm，寬0.4-2.5cm;斜方韌帶的長、寬均為0.8-2.5cm。在鎖骨遠端切除術中，如截骨量<11mm則不會損傷斜方韌帶，<24mm則不會損傷錐形韌帶。2021/3/106Harris等測量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負荷下的斷裂負荷，分別500,394和440N。2021/3/1072021/3/108最常見受傷機制2021/3/109Rockwood分類系統(tǒng)2021/3/1010Rockwood分類系統(tǒng)2021/3/1011Rockwood分類系統(tǒng)2021/3/10122021/3/1013Rockwood分類系統(tǒng)2021/3/1014Rockwood分類系統(tǒng)2021/3/1015診斷臨床表現(xiàn)

I型損傷:肩活動時僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關節(jié)腫脹，但鎖骨遠端無明顯移位。

Ⅱ型損傷:若患者受傷時間短，可以看到鎖骨遠端輕度向上，肩關節(jié)活動時疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠端不穩(wěn)定，有“飄浮感”，可以觸及水平方向的移動感。喙鎖間隙有壓痛。

2021/3/1016診斷臨床表現(xiàn)Ⅲ型損傷:肩鎖關節(jié)完全脫位?；颊呔驮\時常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關節(jié)的疼痛。與健側比較，肩部下降，鎖骨遠端向上將皮膚頂起。上肢的外展活動，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。2021/3/1017診斷臨床表現(xiàn)Ⅳ型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端在后側，有時將皮膚頂起。體檢時還要檢查胸鎖關節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關節(jié)是否有脫位。V型損傷:是Ⅲ型損傷的更嚴重形式。鎖骨遠端高高翹起，疼痛劇烈。2021/3/10182021/3/1019診斷臨床表現(xiàn)

Ⅵ型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關節(jié)圓潤的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加嚴重，從而使肩鎖關節(jié)脫位難以辨認。2021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/1024治療原則Ⅰ型損傷主要采用對癥治療，并保護患肩免再遭受外傷?？尚菹⒒蛴玫鯉ПＷo患肢2周。疼痛消失前，功能活動未完全恢復時.避免肩部劇烈運動，以免加重損傷。2021/3/1025頸腕吊帶2021/3/1026Ⅱ型損傷多采用非手術治療，如彈性帶固定。2021/3/1027慢性Ⅱ型損傷的治療2021/3/10282021/3/10292021/3/10302021/3/1031Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復正常肩功能，但可見畸形。目前多數(shù)學者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術處理。2021/3/1032Ⅲ型損傷的適應癥1.鎖骨遠端突出明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動者。3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。2021/3/1033(一)切開復位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術

2021/3/1034

(二)切開復位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術

2021/3/1035(三)切開復位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術

2021/3/1036

(四)肩鎖關節(jié)脫位的韌帶移植修復法（Nevi-aser法）

1952年，Neviaser首先報道了喙肩韌帶移植，修復和加強肩鎖關節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效果。2021/3/10372021/3/1038（五）肩鎖關節(jié)脫位的韌帶移植修復法

(Weaver法)

2021/3/1039（六)動力性肩鎖穩(wěn)定結構重建術

2021/3/10402021/3/1041（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

2021/3/10422021/3/10432021/3/1044內(nèi)固定物松動、折斷。使固定不牢、畸形復發(fā)。內(nèi)固定物對骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關節(jié)退行性關節(jié)炎，肩鎖關節(jié)疼痛及活動受限。2021/3/10452021/3/1046（八）喙突間線纜懸吊術2021/3/1047（九）鎖骨鉤板聯(lián)合帶線錨釘技術2021/3/1048（十）帶線鉚釘治療肩鎖關節(jié)脫位2021/3/1049（十一）帶線鉚釘結合克氏針治療肩鎖關節(jié)脫位2021/3/1050（十二）懸吊袢鋼板韌帶重建術2021/3/10512021/3/10522007年Steven首次報道使Endobutton鋼板技術重建喙鎖韌帶的方法治療慢性RockwoodⅢ型?、粜图珂i關節(jié)脫位。2021/3/1053近年來越來越多的學者認識到喙鎖韌帶重建是唯一有效的維護肩鎖關節(jié)生物學穩(wěn)定的重要方法。2021/3/1054未來發(fā)展方向2021/3/10552021/3/10562021/3/10572021/3/10582021/3/10592021/3/