肩周炎的治療

肩周炎的治療解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)構(gòu)成：3塊骨6條韌帶17塊肌肉

返回2021/4/272解剖基礎(chǔ)肩胛骨：兩面三緣三角其中喙突、肩峰、岡上窩、岡下窩、外側(cè)緣均是肩周后群肌肉附著點，也是手法的施術(shù)部位

內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）上角下角肩胛頸盂下結(jié)節(jié)喙突肩峰岡上窩肩胛岡岡下窩上緣外側(cè)緣關(guān)節(jié)盂肩胛骨后面觀2021/4/273肱骨頭肱骨頸三角肌粗隆大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)橈神經(jīng)溝外科頸大結(jié)節(jié)嵴結(jié)節(jié)間溝小結(jié)節(jié)嵴小結(jié)節(jié)肱骨：一體兩端其中肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)嵴、三角肌粗隆是肩周肌肉附著點，也是手法與針刀的施術(shù)部位結(jié)節(jié)間溝是肱二頭肌長頭肌腱的走行部位，也是針刀施術(shù)部位2021/4/274解剖基礎(chǔ)韌帶6條：肩鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肱韌帶盂肱韌帶肩胛上橫韌帶它們都分布于肩關(guān)節(jié)的前部和上部，連接在鎖骨、肩胛骨、與鎖骨之間，當其受炎癥侵襲，形成廣泛粘連時會嚴重影響肩關(guān)節(jié)的后伸、外展、外旋活動2021/4/275解剖基礎(chǔ)連結(jié)軀干與肩胛骨的肌肉6塊：肩胛舌骨肌斜方肌肩胛提肌菱形肌胸小肌前鋸肌其六塊肌肉連接于軀干與肩胛骨，主要控制肩胛骨的活動，見接影響盂肱關(guān)節(jié)活動度，不參與肩周炎的病變過程，但后期的康復(fù)鍛煉有利于改善肩關(guān)節(jié)活動度2021/4/276解剖基礎(chǔ)跨肩關(guān)節(jié)肌11塊，直接影響肩關(guān)節(jié)活動三角?。焊采w肩部前側(cè)、外側(cè)后側(cè)，負責(zé)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸功能2021/4/277解剖基礎(chǔ)前群?。捍髨A肌肩胛下肌肱二頭肌喙肱肌胸大肌負責(zé)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)、前屈功能肩部前群肌2021/4/278解剖基礎(chǔ)肩部后群肌后群?。簩霞录⌒A肌肱三頭肌背闊肌負責(zé)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸功能2021/4/279與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)①肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的肌腱經(jīng)過肩關(guān)節(jié)囊的前面、上面、和后面，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成肌腱袖是肩周炎主要誘發(fā)點或累及點2021/4/2710與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)②肱二頭肌腱長頭：起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過關(guān)節(jié)囊，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝下降是肩周炎主要誘發(fā)點和累積點，也是針刀施術(shù)的主要部位2021/4/2711與肩關(guān)節(jié)囊密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)③三角肌下滑囊（或肩峰下滑囊）：位于肩峰、喙間韌帶和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大結(jié)節(jié)的上方

也是肩周炎的主要累及部位，封閉的施術(shù)部位2021/4/2712肩周炎定義肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩，是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，早期以疼痛，中后期以活動受限為主要臨床表現(xiàn)。2021/4/2713發(fā)病原因肩部因素:①軟組織退行性變對外力承受能力減弱是基本因素②長期過度勞動導(dǎo)致的慢性損傷是激發(fā)因素③上肢外傷后固定過久導(dǎo)致的繼發(fā)萎縮粘連④肩部急性挫傷、牽拉后治療不當肩外因素:頸椎病，心、肺膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺形成炎性病灶，轉(zhuǎn)為肩周炎2021/4/2714病變機制肩關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)，肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連、疤痕、攣縮、堵塞。

關(guān)鍵病變點有四個:①肱二頭肌短頭起點（喙突）②肩胛下肌止點（肱骨小結(jié)節(jié)）③肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝處④肩袖肌止點（肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)嵴）2021/4/2715臨床表現(xiàn)疼痛:肩部周圍，牽涉到上臂或前臂，常無固定痛，但肩部有壓痛，夜間疼痛加劇，嚴重者不能入睡或痛醒，活動時疼痛加劇，嚴重者走路時不敢擺動患肢活動受限:早期主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，引起局部肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動受限，后期主要是周圍軟組織產(chǎn)生粘連使手的外展、外旋、后伸受限，甚至不能洗臉、梳頭影響日常生活2021/4/2716

早期或急性期治療:

目的:止痛、消炎、防止粘連，預(yù)防功能障礙方法:①口服藥物

如NSAID類，療效有限②局部痛點封閉③理療如超短波、超聲波、激光局部照射等2021/4/2717

封閉治療

注射藥物:鎮(zhèn)痛復(fù)合液:2%利多卡因3～5ml、強的松龍25mg、維生素B1100mg、維生素B120.5mg，加注射用水10～15ml；痛點選擇：如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝、岡上肌、岡下肌、大小圓肌附著點、三角肌下滑囊等（以患者壓痛點為主）；注射劑量：每點3～4ml，每次3～4個痛點；注射療程：每周2次，4～6次1個療程，必要時可行下1個療程治療。2021/4/2718中末期治療目的:牽伸攣縮組織，松解粘連，擴大肩部活動范圍，改善肌肉萎縮方法:

①針刀松解

②關(guān)節(jié)松動術(shù)

③局部牽伸技術(shù)

④康復(fù)鍛煉2021/4/2719針刀松解術(shù)針刀操作前準備：針刀手術(shù)均在麻醉均在局麻下進行，術(shù)前常規(guī)消毒，鋪消毒巾，肩關(guān)節(jié)功能位擺放按無菌手術(shù)操作，醫(yī)者戴無菌手套、口罩及帽子。2021/4/2720針刀手術(shù)松解術(shù)位置的選擇:①喙突頂點②肱骨小結(jié)節(jié)③結(jié)節(jié)間溝④肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm最常用的四點2021/4/2721喙突頂點手術(shù)2021/4/2722肱骨小結(jié)節(jié)點手術(shù)2021/4/2723結(jié)節(jié)間溝點手術(shù)2021/4/2724肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm點手術(shù)2021/4/2725以上術(shù)畢，取出針刀，用無菌紗布按壓局部2到3分鐘后，貼創(chuàng)口貼即可術(shù)后采用牽伸手法會鞏固療效后伸牽伸―牽伸前側(cè)肌群，松解前側(cè)粘連前屈牽伸―牽伸后側(cè)肌群，松解后側(cè)粘連上舉牽伸―松解關(guān)節(jié)囊粘連2021/4/2726注意事項①麻醉選擇除輕度病人（肩關(guān)節(jié)無明顯障礙的病人）外，中、重度病人需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下做針刀松解，一是針刀松解較徹底，二是針刀術(shù)后手法很容易松解殘余的粘連和瘢痕。如果在局部麻醉下進行松解和手法，尤其是強行手法松解粘連，容易引起骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。2021/4/2727注意事項②喙突處松解，喙突頂點范圍只有0.8cm左右，但卻有5塊肌肉、韌帶的起止點，針刀對肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3處，以松解到肱二頭肌短頭的起點，如果在中1/3或內(nèi)1/3療效不好，還可能引起其它組織的損傷。2021/4/2728注意事項③防止頭靜脈損傷頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)、上行至肘窩，在肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)繼續(xù)上行，經(jīng)過三角肌胸大肌間溝，再穿鎖胸筋膜匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在做肱骨小結(jié)節(jié)處肩胛下肌止點松解及肱骨結(jié)節(jié)間溝處肱二頭肌長頭松解時，表面是頭靜脈的走行路線。預(yù)防頭靜脈損傷的方法是先摸清三角肌胸大肌間溝，旁開0.5cm進針刀，嚴格按照針刀的四步進針法進針，即可避免損傷頭靜脈。2021/4/2729主要病變關(guān)鍵點針刀松解的臨床意義喙突頂點―松解肱二頭肌短頭起點的粘連結(jié)節(jié)間溝點―松解肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連松解上面2點，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm―松解小圓肌止點的粘連恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能肱骨小結(jié)節(jié)點―松解肩胛下肌止點其它點松解岡上肌或?qū)录≈裹c，肩峰下滑囊點，肩關(guān)節(jié)囊壓痛點松解上面2點，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的上舉、外展及旋轉(zhuǎn)功能2021/4/2730關(guān)節(jié)松動術(shù)作用機制：①促進關(guān)節(jié)液流動，增加關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無血管區(qū)的營養(yǎng)，預(yù)防因腫脹、疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限引起關(guān)節(jié)軟骨退變；②緩解疼痛，刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，減少腦干和脊髓致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾；③松解組織粘連，保持和增加周圍軟組織的伸展性，改善ROM。2021/4/2731關(guān)節(jié)松動術(shù)肩胛胸壁關(guān)節(jié)的松動改善肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運動，從而改善盂肱關(guān)節(jié)的活動2021/4/2732關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)的軸向牽引肩關(guān)節(jié)的分離牽引牽拉關(guān)節(jié)囊，改善關(guān)節(jié)囊的延展性2021/4/2733關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)前后相的滑動改善肩關(guān)節(jié)的前屈功能2021/4/2734關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)外展上下相滑動改善肩關(guān)節(jié)外展功能2021/4/2735關(guān)節(jié)松動術(shù)肩關(guān)節(jié)的外旋擺動增加外旋活動度2021/4/2736中后期可配合磁熱、中頻電、超聲波等理療來鞏固療效；還可加強肩部弱勢肌群的力量和耐力訓(xùn)練來加強關(guān)節(jié)功能和保護機制；教會患者自我鍛煉方法進行自我家庭鍛煉。2021/4/2737自我