精神分裂癥識別診斷和處理

精神分裂癥識別診斷和處理主要內(nèi)容精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和主要特點(diǎn)精神分裂癥的臨床診斷和鑒別診斷精神分裂癥的臨床處理和社會(huì)康復(fù)典型案例患女，22歲，高中文化，無業(yè)，未婚?；颊?年前無故向母親發(fā)脾氣后離家出走，在外面租房子住，斷斷續(xù)續(xù)找工作干。在工作期間生活自理能力差，表現(xiàn)為經(jīng)常不洗臉、不洗腳和不刷牙，因不能完成工作任務(wù)，多次被雇主辭退?；颊吲紶枌⑸鲜銮闆r告訴姐姐，而被姐姐接回家，但是住不了幾天，又再次離家出走。最后一次在工作時(shí)與人吵架，認(rèn)為同事在害自己，其姐姐在接到通知后將患者領(lǐng)回家。回家后患者表現(xiàn)為行為怪異，自笑、呆楞，或自言自語，家里人也聽不清她在說些什么。有時(shí)無原因地砸玻璃、砸電話、砸電視，打母親和姐姐。不喜歡在床上睡覺，抱著被子在地上睡，告訴姐姐自己能用下巴和腦門想事。有時(shí)認(rèn)為家人和鄰居在議論自己。患者自發(fā)病以來，日常生活不能自理，吃飯需督促，睡眠無規(guī)律，常在夜間無故大喊大叫。3天前患者突然打來訪問她舅舅的朋友，姐姐阻止她，便打姐姐。母親回家后，患者躲在姐姐身后，說怕聲音，突然拿菜刀要砍母親，其母親和姐姐把刀奪下并藏了起來，患者大罵母親是壞女人，姐姐是野女人，情緒不穩(wěn)定，時(shí)哭時(shí)鬧，家人無法護(hù)理而送入醫(yī)院診治。典型案例

精神檢查當(dāng)問患者為什么要在地上睡覺時(shí)，患者回答：“床立在地上，地便是床，地床更大，我喜歡在地上睡覺?！被颊甙选按擦⒃诘厣稀弊鳛椤暗乇闶谴病钡母鶕?jù)，并發(fā)明“地床”，推理明顯不符合邏輯患者認(rèn)為別人說話是在議論她，來家里是監(jiān)視她，做出了打人的舉動(dòng)患者住院后常常突然癡笑，問她為什么笑則不回答，情感與環(huán)境無聯(lián)系，病友談笑話不能引起患者的共鳴，當(dāng)與醫(yī)護(hù)人員談到被辭退和自己的爺爺去世時(shí)哈哈大笑?；颊咴诓》恐型蝗黄鸫苍也Ａ?，摔東西，打病友，有時(shí)跪下磕頭，患者的上述行為沒有任何目的，并受離奇想法的支配而在地上睡覺?；颊邔υS多活動(dòng)沒有明顯的動(dòng)機(jī)，例如問患者：“住在我們這別回家了行嗎？”患者答：“行！”問：“以后你想干什么？”答：“沒想過?！眴枺骸澳阆虢粋€(gè)男朋友，或結(jié)婚嗎？”答：（搖頭）?？梢娀颊呒炔魂P(guān)心工作學(xué)習(xí)，又對生活本能的需求很淡漠，如患者不主動(dòng)進(jìn)食，不主動(dòng)洗臉、刷牙，也沒有出院和與異性相處的要求。無自知力，認(rèn)為自己沒病，認(rèn)為父母犯傻而把自己送入院。社會(huì)功能明顯受損，日常生活不能自理，病后完全不能工作。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎所有的精神癥狀都可能出現(xiàn)，不同個(gè)體、不同疾病類型、疾病不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差異。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀：大多數(shù)精神分裂癥病例發(fā)病是漸進(jìn)的，在初期可沒有明顯的精神病癥狀出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)期就是前驅(qū)期。前驅(qū)期開始的越早，持續(xù)越久，預(yù)后就越困難?！安磺笊线M(jìn)”“性格不夠開朗”“受到打擊后意志消沉”“患神經(jīng)癥”精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

顯癥期癥狀：一、感知覺障礙：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸二、思維障礙：1、思維內(nèi)容障礙：最主要的表現(xiàn)是妄想（如“思想受外力控制”、“不由自主地哭笑”、“動(dòng)作受儀器操縱”等物理影響妄想）2、思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維中斷、思維插入、思維云集、思維貧乏、刻板言語、模仿言語3、思維邏輯障礙：包括詞語雜拌、詞語新作、病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維等精神分裂癥的臨床表現(xiàn)顯癥期癥狀：三、情感障礙：如情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)（即情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激不相符、不協(xié)調(diào)）四、意志行為障礙：多數(shù)患者可見意志行為減退或者缺乏，少數(shù)患者可表現(xiàn)意志活動(dòng)增強(qiáng)五、定向力、記憶、智能與自知力精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

殘留期癥狀：大多數(shù)患者發(fā)病期過后會(huì)進(jìn)入殘留期，這時(shí)的行為表現(xiàn)類似前驅(qū)期。主要表現(xiàn)有情感遲鈍、情感淡漠；言語減少、思維散漫，可有片段、不持續(xù)的幻覺、妄想，可有不同尋常的知覺體驗(yàn)和奇怪的想法及主張；個(gè)性孤僻、生活懶散、不修邊幅、不求上進(jìn)，大多數(shù)患者很難長期堅(jiān)持從事一項(xiàng)工作；強(qiáng)迫癥狀、軀體不適等神經(jīng)癥癥狀也較常見精神分裂癥的主要特點(diǎn)患者的心理活動(dòng)與客觀現(xiàn)實(shí)脫節(jié)（內(nèi)心世界與外部環(huán)境的分裂）：幻覺、妄想、情感癥狀患者各種心理活動(dòng)之間脫節(jié)（思維與情感的分裂）：如情感倒錯(cuò)思維紊亂，缺乏邏輯性行為紊亂，不能被常人所理解精神衰退，多表現(xiàn)為“陰性癥狀”精神分裂癥的主要特點(diǎn)6.

一般在青壯年期起病，病程較長，半數(shù)預(yù)后不好，致殘率高自殺等意外是其重要的死亡原因有一定的家族遺傳性在急性期一般缺乏自知力有一定的性格基礎(chǔ)精神分裂癥常見類型陽性癥狀為主的精神分裂癥易于識別常較早就診幻覺、妄想、行為紊亂陰性癥狀為主的精神分裂癥較難識別就診較晚預(yù)后較差精神分裂癥常見類型

單純型偏執(zhí)型青春型緊張型未分化型其它型精神分裂癥的臨床診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少出現(xiàn)2項(xiàng)，且并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏；思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；精神分裂癥的臨床診斷原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或詞語新作；情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；明顯的意志減退或缺乏。精神分裂癥的臨床診斷

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失，社會(huì)功能嚴(yán)重受損（生活不能自理，缺乏工作、生活、學(xué)習(xí)的能力），無法進(jìn)行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。精神分裂癥的鑒別診斷軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙：能引起大腦功能異常的疾病均可能出現(xiàn)精神癥狀，尤其當(dāng)額葉、顳葉和中腦受傷時(shí)，這類疾病有以下特點(diǎn)：①軀體疾病與精神癥狀的出現(xiàn)在時(shí)間上密切相關(guān)，病情的消長常與原發(fā)疾病相平行；②患者多在意識障礙的背景上出現(xiàn)幻覺，常以幻視為主，癥狀可有晝輕夜重的特點(diǎn)，較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀；③體格檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查?？烧业较嚓P(guān)的證據(jù)。精神分裂癥的鑒別診斷藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙：某些精神活性物質(zhì)（如興奮劑、酒精、阿片類藥物等）及治療藥物（如激素類、抗帕金森病藥等）的使用可導(dǎo)致精神癥狀：①有確定的用藥史②精神癥狀的出現(xiàn)與藥物使用在時(shí)間上密切相關(guān)③用藥前患者精神狀況正常④癥狀表現(xiàn)符合不同種類藥物特點(diǎn)精神分裂癥的鑒別診斷分裂樣精神障礙：符合分裂癥的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)時(shí)間達(dá)不到1個(gè)月精神分裂癥的鑒別診斷偏執(zhí)型精神障礙：臨床上以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)過認(rèn)真了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容精神分裂癥的處理要點(diǎn)

有下列情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到專業(yè)機(jī)構(gòu)疑似精神分裂癥，診斷不明確精神分裂癥急性期，病情不穩(wěn)定有暴力行為傾向可能出走不歸有自殺的可能性藥物治療出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)家庭成員中無可靠人員照顧精神分裂癥的處理要點(diǎn)

下列情況可在基層或社區(qū)中接受治療診斷明確，經(jīng)?？漆t(yī)生制定治療方案，需要維持治療處于康復(fù)期，自知力得到一定程度的恢復(fù)目前無自殺、暴力行為、出走傾向，有一定的生活自理能力，家庭成員中有可靠人員照顧精神分裂癥的處理要點(diǎn)

處理要點(diǎn)執(zhí)行專科醫(yī)生的藥物治療方案。如有疑問，應(yīng)建議病人再次到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診對精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)案管理，系統(tǒng)地記錄患者的病情、治療情況，包括不良反應(yīng)發(fā)生情況等定期檢查患者服藥情況如發(fā)現(xiàn)病情變化（惡化），應(yīng)建議患者再次到專科醫(yī)院就診精神分裂癥的處理要點(diǎn)

處理要點(diǎn)教育患者及患者家屬，要求他們遵照醫(yī)囑接受系統(tǒng)治療給予支持性心理治療指導(dǎo)患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)消除村民或居民對患者的誤解和歧視精神分裂癥的急診常見情形病人出現(xiàn)自傷、自殺或其他危及自身安全者病人出現(xiàn)暴力、攻擊，或干擾破壞行為危及他人安全者病人具有明顯的精神癥狀如幻覺（特別是命令性幻聽）、妄想或紊亂等表現(xiàn)，需要立即治療者使用精神科藥物治療，引起嚴(yán)重副作用需立即進(jìn)行處理者木僵狀態(tài)精神分裂癥的急診快速評估獲取盡可能詳細(xì)的病史和臨床表現(xiàn)，判斷病人是否精神分裂癥？在全面體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考察病人的意識？是否存在器質(zhì)性病變？優(yōu)先處理器質(zhì)性或軀體性疾病，完善相關(guān)檢查。及時(shí)評估病人的暴力政擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險(xiǎn)度，確定是否需要緊急處理以保證病人或他人的安全。確定是否需要急診入院？一般而言，有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險(xiǎn)的精神障礙病人，要實(shí)施保護(hù)性住院治療。精神分裂癥的急診臨床特點(diǎn)更復(fù)雜、更嚴(yán)重更強(qiáng)調(diào)即刻行為觀察和言語交流更強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)因素和文化的影響更強(qiáng)調(diào)和非醫(yī)務(wù)人員的廣泛合作更容易涉及法律問題------醫(yī)療保護(hù)性住院、強(qiáng)制治療、保護(hù)性約束等問題精神分裂癥的急診注意事項(xiàng)：要確保自身和他人的安全；要處理好法律問題；要充分考慮器質(zhì)性疾病的可能；要交待好病情，做好相應(yīng)記錄。精神分裂癥的急診緊急處置治療：緊急處置（約束）；藥物治療；危機(jī)干預(yù)；其它如：營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等安排：急診入院，尤其存在暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險(xiǎn)者除此之外，可根據(jù)患者的具體情況，如軀體狀況、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟(jì)情況等安排門診治療（藥物或心理治療）、住院治療或轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院治療。

精神分裂癥的急診緊急處置急性幻覺妄想、興奮行為、暴力行為、嚴(yán)重自殺自傷行為：注射典型抗精神病藥（氟哌啶醇5-10mg或氯丙嗪50mg）；典型抗精神病藥＋苯二氮卓類藥急性焦慮狀態(tài)：注射苯二氮卓類藥情感爆發(fā)：注射苯二氮卓類藥意識障礙（譫妄、躁動(dòng)）：注射氟哌啶醇5-10mg---EPS：東莨