肩周炎如何治療之針灸療法

肩周炎如何治療之針灸療法

簡稱“肩周炎”，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動(dòng)。

國際上一般稱為凍結(jié)肩（frozenshoulder）、五十肩,多發(fā)于40歲以上，50歲左右發(fā)病率最高，女多于男(約3:1)，左肩多于右肩，部分患者為雙側(cè)。同年齡組中，患頸椎病、糖尿病、肺病、心臟病者高于健康人。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。屬于中醫(yī)的“肩痹”范疇。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)而有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、之稱。肩關(guān)節(jié)周圍炎2021/4/272

1872年法國醫(yī)生杜坡萊（Duplay）最早命名了“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。1934年美國醫(yī)生考德曼（Codman著名肩關(guān)節(jié)外科專家）把肩痛伴肩關(guān)節(jié)功能障礙者命名為“凍結(jié)肩”。

“五十肩”的命名是日、韓醫(yī)生提出的?！夺樉募滓医?jīng)》(公元215－282年)中記載了“肩胛周痹”“肩痛不可舉，引缺盆痛”，比西方早了1500多年。在明清期間命名“漏肩風(fēng)”、“鎖肩風(fēng)”、“肩凝癥”等，提出了中藥外用熏熨、辨證內(nèi)服、針灸、推拿按摩、練功法等系統(tǒng)療法。近年來國內(nèi)治療日趨系統(tǒng)化、規(guī)范化，提出了針灸、推拿、封閉、理療、功能鍛煉結(jié)合治療，使肩周炎在早期得到治愈，使中晚期患者能在較短時(shí)間內(nèi)完全治愈。2021/4/273

肩關(guān)節(jié)是由肩肱、肩峰下結(jié)構(gòu)、肩鎖、肩胸、胸鎖等7個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的多關(guān)節(jié)的復(fù)合體，是人體活動(dòng)范圍最大，最靈活的關(guān)節(jié)，受力復(fù)雜，較易勞損。應(yīng)用解剖2021/4/274前屈：90°后伸：45°外展：90°內(nèi)收：45°肘達(dá)前正中線內(nèi)旋：70～90°外旋：30°上舉：180°

環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng):360°肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)范圍2021/4/275前屈90°；后伸45°外展90°；內(nèi)收45°2021/4/276外旋30°；內(nèi)旋80°，或后伸內(nèi)旋觸及對側(cè)肩胛下角上臂上舉；環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2021/4/277老：基本因素－骨、軟組織退變（五旬左右，營衛(wèi)漸虛）50歲左右及老年人，顯然與老年性關(guān)節(jié)退變有關(guān)。靜：首要因素－鍛練少、勞動(dòng)少（習(xí)慣偏臥，壓迫筋脈）肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率較體力勞動(dòng)者為多，頸椎病等肩部活動(dòng)量減少，常可繼發(fā)肩周炎。傷：外因誘因－閃挫、職業(yè)、累積（急傷或慢性疲勞）閃搓外傷(上肢軟組織損傷，或肩、肘部骨折)使肩部活動(dòng)減少者多發(fā)病。寒：誘因外因－環(huán)境和體質(zhì)（局部風(fēng)寒濕）相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，冒雨受寒，睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒侵襲是肩周炎的重要病因之一。

任何導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯不暢（不通或不榮）的因素－肩胛周痹肩痛日久，局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯和不榮，以致患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂廢用而不能舉動(dòng)－肩凝癥。發(fā)病因素：老、靜、傷、寒2021/4/278①肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現(xiàn)不同程度的退行性改變。②關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血液動(dòng)力學(xué)改變及漿液性滲出，③滲出物機(jī)化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂“凍結(jié)”。病理生理2021/4/279肩周炎還常常繼發(fā)于肱二頭肌健健鞘炎、岡上肌健炎肩峰下滑囊炎。某些患者與感染性病灶或免疫及內(nèi)分泌功能有關(guān)。2021/4/2710凝結(jié)期:主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松部位發(fā)生粘連，肱二頭肌肌腱和腱鞘也發(fā)生粘連;隨后粘連部位纖維化導(dǎo)致了攣縮，關(guān)節(jié)囊的皺褶互相粘連而消失。在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛。

凍結(jié)期:除關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s外，關(guān)節(jié)周圍軟組織均受累，退行性變加劇，滑膜充血、增厚、組織缺乏彈性。臨床上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，持續(xù)性疼痛，夜間加重，孟肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰。

解凍期:經(jīng)半年至1年的凍結(jié)期后，纖維化后的各個(gè)組織重新塑形，肌腱改變了其在骨質(zhì)上的附著點(diǎn)，攣縮的組織由于病理性的撕裂而恢復(fù)其原有長度，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能的逐步改善，疼痛緩解。病理和臨床分期：2021/4/2711中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋。與筋脈氣血阻滯有關(guān)患處腫脹疼痛，—粘連關(guān)節(jié)僵直，—肩臂不能舉動(dòng)。五旬之人正氣不足營衛(wèi)漸虛老化勞損閃挫寒傷筋脈氣血阻滯肩痹病因病機(jī)2021/4/2712

臨床特征為肩痛夜甚、關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，影響正常生活(如睡眠、穿衣駕車)和工作。臨床過程各不一致，但所有患者都能自發(fā)性終止。有的數(shù)月后好轉(zhuǎn)，有的需數(shù)年，常不能預(yù)測。臨床表現(xiàn)2021/4/2713肩周炎臨床表現(xiàn)2021/4/2714本病早期以疼痛為主（刺、灼、冷、酸、脹），自發(fā)痛（重：劇痛難耐；中：劇痛可忍；輕：輕微疼痛）和活動(dòng)痛，功能活動(dòng)尚可；后期則以肩部功能障礙為主，可伴肌萎縮，疼痛反而減輕。初病時(shí)肩部痛，并可向頸部和上臂、前臂放射，手指無麻脹痛。日輕夜重，或因痛難寐，患肢畏風(fēng)寒。肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉、前屈、后伸、內(nèi)、外旋等動(dòng)作均受限制。病情遷延日久，常因寒濕凝滯、氣血痹阻導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，疼痛反而減輕。癥狀特點(diǎn)2021/4/2715(1)肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。2021/4/2716(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。(4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點(diǎn)者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。(6)X線及化驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。2021/4/2717①太陰經(jīng)證：以肩前中府穴區(qū)疼痛為主、后伸疼痛加?、陉柮鳌⑸訇柦?jīng)證：以肩外側(cè)肩髓、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加?、厶柦?jīng)證：以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇經(jīng)絡(luò)辨證2021/4/27181·基本治療治則：溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀舒筋；針灸并用，補(bǔ)瀉兼施治療方法2021/4/2719以肩關(guān)節(jié)局部阿是穴取穴為主。肩髃（肩髎）臑俞（肩貞）條口透承山陽陵泉中平(足三里下1寸)諸穴遠(yuǎn)近相配，使病邪得祛，筋脈舒通，氣血調(diào)和，疼痛自止?；咎幏?021/4/2720局部近取肩髃、肩髎、臑俞、肩貞，針刺補(bǔ)法并加艾灸，可調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)止痛；

遠(yuǎn)取條口透承山、陽陵泉、中平，瀉法加灸，能化瘀舒筋，通絡(luò)止痛。2021/4/2721操作：加減：肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內(nèi)斜刺、深刺；陽陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強(qiáng)刺激；余穴均按常規(guī)針刺。局部畏寒發(fā)涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐或走罐；凡在遠(yuǎn)端穴位行針時(shí)，均令患者活動(dòng)肩部。2021/4/2722肩周炎治療2021/4/2723

(1)頸肩松按摩膏以金秀瑤族古方為據(jù)，配伍大瑤山純天然珍貴草藥精華，精煉成膏，通過按揉于肌肉勞損之處，能有效疏通經(jīng)絡(luò)血脈，舒緩肌肉疲勞感和緊繃感，減輕肌肉酸痛不適，給受損的軟組織最溫和的養(yǎng)護(hù)！(2)刺絡(luò)拔罐：對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用皮膚針中強(qiáng)度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者可用三棱針點(diǎn)刺2-3針致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡(luò)通。每周2次。(3)穴位注射：在肩部穴位注射當(dāng)歸、川苔、元胡、紅花等注射液或10%葡萄糖注射液、維生素Bl注射液，每穴0·5m1。如壓痛點(diǎn)廣泛，可選擇2。3個(gè)壓痛最明顯處注射。(4)磁療：有用于急性疼痛的動(dòng)磁場和治療慢性疼痛的靜磁場，磁場可降低神經(jīng)末梢的興奮性，加速炎癥滲出物的消散，從而達(dá)到消除疼痛的效果。其他療法2021/4/2724肩周炎圍針療法2021/4/27251.針灸治療肩周炎有較好的療效?，F(xiàn)代研究也已經(jīng)證明針刺可使外周血液中的致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、鉀離子、組織胺等的濃度降低，還可影響前列腺素、環(huán)一磷酸腺貳等的變化，從而提高痛閾和針效。但必須明確診斷，排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、骨折、脫白等其他疾病，并與頸椎病、內(nèi)臟病等引起的牽涉痛相區(qū)別。2·把握針灸治療時(shí)機(jī)，病程越短效果越好。對組織產(chǎn)生粘連、肌肉萎縮者，應(yīng)結(jié)合推拿治療，以提高療效。3·注意肩部保暖，避免風(fēng)寒侵襲。4·自主鍛煉和被動(dòng)鍛煉是配合針灸治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能不可缺少的環(huán)節(jié)。必須強(qiáng)調(diào)適當(dāng)進(jìn)行肩部功能練習(xí)，每日做2～3次“爬墻”活動(dòng)（患者面向墻直立，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動(dòng)）。按語2021/4/2726拜佛、瑜加、放風(fēng)箏2021/4/27272021/4/27281.鐘擺運(yùn)動(dòng)：身體前彎，對側(cè)手扶於一固定物上，患側(cè)手自然下垂，有如鐘擺，以前後、左右、順

時(shí)鐘、反時(shí)鐘等方向之?dāng)[動(dòng)各十次2.爬牆運(yùn)動(dòng)面對牆壁，將患側(cè)手指沿著牆面漸漸向上爬(圖三之一)。側(cè)對牆壁手心朝上，將患側(cè)手指沿著牆面漸漸向上滑(圖三之二)。2021/4/27293.甩手轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)雙腳前後站立，患側(cè)手臂放鬆，自然甩動(dòng)兩下，向前轉(zhuǎn)一圈，再自然甩動(dòng)兩下，向後轉(zhuǎn)一圈，如此連續(xù)做十次(圖四之一、之二)。4.肩關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)與外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)一條毛巾置於身後，右手上左手下，同時(shí)將此毛巾在背後上下拉動(dòng)十次(圖五之一)，再換左手上右手下，上下拉動(dòng)十