從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制

從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制推測(cè)責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制第一步：從病史推測(cè)75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2至3次的左側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無(wú)力沒(méi)有完全恢復(fù)。

什么??？責(zé)任血管？發(fā)病機(jī)制？危險(xiǎn)因素？1、危險(xiǎn)因素2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA2021/3/102猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

患者住院一周之后，左側(cè)肢體無(wú)力幾乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無(wú)力，尤其以左下肢無(wú)力明顯，個(gè)性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。

責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA責(zé)任病灶？責(zé)任血管？2021/3/103猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

第二步：從病灶推測(cè)CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)：皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA2021/3/104猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

RACARACARMCARICARACA2021/3/105猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

第一次MRA2021/3/1062周后MRA2021/3/107猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水嶺而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狹窄，第二次MRAMCAM1無(wú)明顯變化，但是ACA(A2)已有Occlusion。

2021/3/108猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

2021/3/109猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

結(jié)論：CISS分型：病因：大動(dòng)脈粥樣硬化性機(jī)制：低灌注/栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACACISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能2021/3/1010從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制

需要掌握的知識(shí)掌握腦血管的正常解剖與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類（機(jī)制分類）最重要的是結(jié)合病史2021/3/1011腦供血血管的相關(guān)知識(shí)2021/3/1012腦供血?jiǎng)用}2021/3/1013腦供血?jiǎng)用}2021/3/1014前后位示：ACAA1段側(cè)位示：ACAA2段大腦前動(dòng)脈2021/3/1015大腦前動(dòng)脈及其分支前后位圖解：A1：水平段或交通前段，A2：垂直段或交通后段，mLSAs：正中豆紋動(dòng)脈，RAH：Heubner返動(dòng)脈，大黑箭示血管分水嶺區(qū)，小黑箭示胼周動(dòng)脈，如微笑狀，空箭示胼緣動(dòng)脈，如小胡子2021/3/1016大腦半球內(nèi)側(cè)面圖解：ACAA2段眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈胼胝體壓部支2021/3/1017ACA前后位：1.ACAA2段2.胼周動(dòng)脈3.胼緣動(dòng)脈4.皮層支ACA側(cè)位：1.ACAA2段2.眶額支3.額極動(dòng)脈4.胼周動(dòng)脈5.胼緣動(dòng)脈2021/3/1018MCA（M1=水平段；M2=腦島段；M3=島蓋段；M4=皮層支）大腦中動(dòng)脈及其分段前后位圖解：FPO為額頂葉島蓋；TO為顳葉島蓋；I為腦島。1頸內(nèi)動(dòng)脈2大腦前動(dòng)脈3Heubner返動(dòng)脈4顳前動(dòng)脈5外側(cè)豆紋動(dòng)脈6MCA分叉處7MCA膝部8側(cè)裂頂部2021/3/1019前后位：1M1分叉前段2M1分叉后段3MCA膝部4MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5M2段6M3段7M4段8側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9脈絡(luò)膜前動(dòng)脈MCA2021/3/1020MCA分段和豆紋動(dòng)脈2021/3/1021分支前皮層分支：眶額動(dòng)脈及額前動(dòng)脈中央皮層分支：中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈及中央后溝動(dòng)脈（頂前動(dòng)脈）后皮層分支：頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈及顳動(dòng)脈（顳后、顳內(nèi)、顳前及顳極）MCA分支2021/3/1022

豆紋動(dòng)脈：在大腦中動(dòng)脈起始部算起10mm以內(nèi)發(fā)出著稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，在10-20mm之間發(fā)出著稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈，又稱charcot出血?jiǎng)用}。豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核頭和體（前下部除外），殼核的大部，蒼白球的外側(cè)部和內(nèi)囊的上3/5。

2021/3/1023豆紋動(dòng)脈2021/3/1024丘腦的動(dòng)脈供應(yīng)2021/3/1025PCA：P1段=交通前段、P2=環(huán)池段、P3=四疊體段、P4=距裂段。2021/3/1026近側(cè)大腦后動(dòng)脈圖解：1前丘腦穿動(dòng)脈2后丘腦穿動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈3脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈4脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈5顳前動(dòng)脈6顳后動(dòng)脈7頂枕動(dòng)脈8距裂動(dòng)脈9胼胝體壓部動(dòng)脈2021/3/1027椎動(dòng)脈造影側(cè)位：PCAP1段P2段顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈胼胝體壓部動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距裂動(dòng)脈2021/3/1028PCA及其分支側(cè)面觀2021/3/1029椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：左椎動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋外側(cè)支小腦上動(dòng)脈（SCA）大腦后動(dòng)脈小腦半球支大水平裂SCA的小腦半球分支小腦蚓上動(dòng)脈2021/3/1030椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（前后位）：右椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋外側(cè)支小腦上動(dòng)脈（SCA）大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈2021/3/1031椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖（側(cè)位）PICA的延髓段PICA的延髓外側(cè)段（尾側(cè)袢）PICA的延髓后段PICA的脈絡(luò)膜分支PICA的扁桃體上段PICA的半球及蚓部分支PICA的扁桃體支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的上蚓支脊髓前動(dòng)脈2021/3/1032

左側(cè)椎動(dòng)脈造影前后位：基底動(dòng)脈左小腦前下動(dòng)脈左小腦后下動(dòng)脈右AICA-PICA干左PICAPICA半球支小腦上動(dòng)脈SCA的蚓支小腦上動(dòng)脈半球支2021/3/1033腦血管的供血區(qū)域2021/3/10342021/3/1035ACA穿支：尾狀核頭、殼核和蒼白球的前內(nèi)部，內(nèi)囊前肢的下內(nèi)面、胼胝體嘴及部分前連合。2021/3/1036ACA供血大腦內(nèi)側(cè)面的前2/3及向大腦凸面延伸一小片皮質(zhì)帶。

皮層支:眼眶支供血給嗅球、嗅束、直回及眶內(nèi)回。額支供血給額極的腹內(nèi)面及一片長(zhǎng)數(shù)厘米達(dá)額葉凸面的腦實(shí)質(zhì)。吻合支：ACA-ACoA復(fù)合體。2021/3/1037中央穿支：豆紋分支供血給無(wú)名質(zhì)（Substantiainnominata）、前連合的外側(cè)面、殼核大部、蒼白球的外側(cè)部、內(nèi)囊的上半、附近放射冠以及尾狀核體及頭部（前下部除外）、部分視放射及大腦上縱束。2021/3/1038MCA供血范圍：大腦外側(cè)表面大部及顳前葉

2021/3/1039大腦后動(dòng)脈穿支供血范圍：后丘腦穿動(dòng)脈供血給腦中央基底大部，包括丘腦大部、下丘腦、內(nèi)囊后后部，以及中腦的一部分；丘腦膝狀體動(dòng)脈供血給丘腦后墊狀隆起、膝狀體及丘腦底部；大腦腳穿動(dòng)脈供血給中腦。

2021/3/1040

PCA皮層分支：供血給后1/3大腦、頂葉的一部分及枕葉大部，顳葉下面除前端外均為大腦后動(dòng)脈的顳葉分支供血。2021/3/1041腦干血供2021/3/1042腦干血供2021/3/1043腦干血供2021/3/1044小腦血供2021/3/1045腦分水嶺梗死的相關(guān)知識(shí)

cerebralwatershedinfarctionCWI2021/3/1046CWI概念

腦分水嶺梗死(CWI)又稱邊緣帶梗死（Borderzoneinfarcts)，是指相鄰兩條/三條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死,主要發(fā)生在半球的表淺部位。2021/3/1047臨床解剖ACA、MCA和PCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動(dòng)脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。大腦皮質(zhì)血管腦表面血管皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈腦表面動(dòng)脈深穿動(dòng)脈深部微血管2021/3/1048微栓塞引起的CWI的佐證Pollanen用90～210μm膠體微粒試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，<150μm的微粒無(wú)選擇性的流入腦血管，而150～210μm的微粒則易于流入位于分水嶺區(qū)的軟腦膜血管，表明一定大小的栓子將有選擇性的進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管，并認(rèn)為這便是微栓塞引起的CWI的佐證。

2021/3/1049皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)頂間溝上下緣中央前后回上1/4額中回上緣頂上小葉后部顳下回上緣月狀溝前皮質(zhì)ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖2021/3/1050皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)楔前回前2/3與后1/3交界眶回外側(cè)部海馬回溝ACA-MCAACA-PCAMCA-PCA大腦內(nèi)側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖2021/3/1051皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)海馬回溝眶回外側(cè)ACA-MCAMCA-PCA大腦底面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖2021/3/1052大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖2021/3/1053CWI臨床和影像分型腦分水嶺梗死皮質(zhì)型梗死皮質(zhì)下型梗死皮質(zhì)前型梗死皮質(zhì)后型梗死皮質(zhì)上型梗死皮質(zhì)下前型梗死皮質(zhì)下后型梗死皮質(zhì)下上型梗死皮質(zhì)下外型梗死皮質(zhì)下下型梗死2021/3/1054皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)皮質(zhì)前型：占16.5%，ACA與MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨(dú)皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。2021/3/1055皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)2、皮質(zhì)后型：占36.6%，此型最常見。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到頂枕皮質(zhì)。分為兩亞型：后上分水嶺梗死：MCA與PCA皮質(zhì)支的邊緣區(qū)，梗死位于側(cè)腦室體后端扇形區(qū)。后下分水嶺梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的頂顳枕葉三角區(qū)，梗死位于側(cè)腦室三角部外緣。表現(xiàn)為偏盲、皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，偏癱輕微，累及主側(cè)角回可出現(xiàn)Gerstmann綜合征。

2021/3/1056皮層前型及皮層后型腦分水嶺梗死的模式圖。

2021/3/1057皮質(zhì)上型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)上型：ACA/MCA/PCA皮質(zhì)支分水嶺區(qū)，病灶位于額中回，中央前、后回上部，頂上小葉和枕葉上部，呈“C”型。2021/3/1058皮質(zhì)下前型腦分水嶺區(qū)梗死大腦前動(dòng)脈Heubner回返支與豆紋動(dòng)脈分水嶺梗塞區(qū)。病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。表現(xiàn)為帕金森綜合征。2021/3/1059皮質(zhì)下后型腦分水嶺區(qū)梗死脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈供血的交界區(qū)。病變位于內(nèi)囊后肢附近。表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙。

2021/3/1060皮質(zhì)下上型腦分水嶺區(qū)梗死大腦中動(dòng)脈皮層支與豆紋動(dòng)脈之間的分水嶺梗塞。位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。

2021/3/1061皮質(zhì)下型腦分水嶺區(qū)梗死2021/3/1062皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)下外側(cè)型：豆紋動(dòng)脈外側(cè)支、Acha穿支與島葉動(dòng)脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱。2021/3/1063皮質(zhì)下下型腦分水嶺區(qū)梗死

皮質(zhì)下下型：前后脈絡(luò)膜動(dòng)脈交界區(qū)，位于下丘腦、大腦腳前部，靠近第三腦室。表現(xiàn)為精神抑郁，少數(shù)有輕偏癱及構(gòu)音障礙。2021/3/1064小腦分水嶺區(qū)梗死后循環(huán)分水嶺梗死主要發(fā)生在小腦交界區(qū)，多在小腦上和小腦后下動(dòng)脈之間。表現(xiàn)為輕度小腦性共濟(jì)失調(diào)。2021/3/1065腦干分水嶺區(qū)梗死腦干的分水嶺梗死常見于腦橋背蓋部和基底部連接處的內(nèi)側(cè)區(qū)可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔縮小及雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視等。2021/3/1066Case1中年男性，右手活動(dòng)不靈半個(gè)月，進(jìn)行性加重，伴頭疼，言語(yǔ)不能2天，有高血壓病史和吸煙史，查體發(fā)現(xiàn)：BP150/80mmhg，神志清，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢遠(yuǎn)端肌力三級(jí)，近端四級(jí)，右下肢肌力五級(jí)減，雙側(cè)chaddock‘ssing(+)，顱腦CT及MRI均顯示大腦前、中動(dòng)脈交界區(qū)和中、后動(dòng)脈交界區(qū)梗塞灶，且DWI上為高信號(hào)。最后診斷：真性紅細(xì)胞增多癥。

2021/3/1067Case2男性,43歲.高血壓病史.突然言語(yǔ)障礙,右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活2天入院.查體:神清,不全混合性失語(yǔ),以運(yùn)動(dòng)性為主,右側(cè)肢體輕癱,走路跛行.發(fā)病5天后頭顱CT如下.

2021/3/1068Case3a50-year-oldmanwhopresentedwithrighthemiplegiathatrecurred14monthslater.Alefthemispherewatershedinfarctionwasdetected.Angiogramofthepatientshowingrightinternalcarotidstenosismeasuredat50%afterthefirststroke(left)and80%afterthesecondstroke(right).Angiogramofthepatientshowingthatleftanteriorandmiddlecerebralarteriesweresuppliedbytherightinternalcarotidartery.Single-photonemissionCTimagesofintracerebralvascularreserve(cerebralbloodflow[CBF]beforeandafteracetazolamideinjection)afterthefirststroke(A),afterthesecondstroke(B),andaftercarotidsurgery(C).ThecolorscaleindicatesCBFvalues:darkbluecorrespondstothelowestCBFvaluesandredandwhitecorrespondtothehighestCBFvalues.2021/3/1069卒中的分類

2021/3/1070目前國(guó)際上基于病因?qū)W的分型TOAST（1993年）南倫敦改良-TOAST（英國(guó)2001年）SSS-TOAST（美國(guó)2005年）韓國(guó)改良-TOAST（韓國(guó)2007年）A-S-C-O分型（A動(dòng)脈粥樣硬化；S小血管??；C心源性；O其他）

2021/3/1071大動(dòng)脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因TOAST狹窄>50%直徑<1.5cm2021/3/1072目前已有病因分型中存在的問(wèn)題無(wú)大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型對(duì)小動(dòng)脈病變分型不夠細(xì)化而各種影像技術(shù)已經(jīng)飛速發(fā)展，使更確切的病因分型和發(fā)病機(jī)制分型診斷成為可能CISS（ChineseIschemicStrokeSubclassification,中國(guó)缺血性卒中亞型

）分型2021/3/1073大動(dòng)脈粥樣硬化性心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無(wú)確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能中國(guó)缺血性卒中亞型CISS2021/3/10742021/3/1075大動(dòng)脈粥樣硬化符合兩項(xiàng)基本條件與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞性病變(有易損斑塊證據(jù)或狹窄≥50%)（簡(jiǎn)稱為顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT病變）有至少1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)(包括與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈AT病變；動(dòng)脈造影（CTA或

DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周AT疾病。)2021/3/1076心源性栓塞

1）梗死灶符合栓塞特點(diǎn)：大面積或皮層多發(fā)，雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存；2）有心源性腦栓塞高危證據(jù)：如附壁血栓、房顫、心臟瓣膜病、病竇、急性心梗后等；3）不存在與急性梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈病變。

2021/3/1077MCA主干閉塞

AF心源性栓塞2021/3/1078心臟粘液瘤2021/3/1079心臟粘液瘤2021/3/1080心臟粘液瘤2021/3/1081肯定同時(shí)符合以下條件：直徑0.2-1.5cm；必須符合常見原因小血管病的影像改變之一；不存在系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)。微小動(dòng)脈玻璃樣變30-150um2021/3/1082肯定同時(shí)符合以下條件：直徑>1.5cm；不存在常見原因小血管病的影像改變之一；穿支小動(dòng)脈粥樣硬化150-300um2021/3/1083同時(shí)符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位父動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。粥樣硬化血栓性穿支閉塞大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制2021/3/1084基底節(jié)區(qū)梗死-MCA狹窄2021/3/1085動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無(wú)梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制2021/3/1086大腦中動(dòng)脈狹窄多發(fā)梗死灶動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型2021/3/1087同時(shí)符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動(dòng)脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄>70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(hào)（如行TCD微栓子監(jiān)測(cè)，可有微栓子信號(hào)存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制2021/3/1088低灌注/栓子清除下降型2021/3/1089混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制2021/3/1090混合型：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降2021/3/1091混合型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降型2021/3/1092用CWSI知識(shí)指導(dǎo)推測(cè)責(zé)任供血血管2021/3/1093皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死

2021/3/1094皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死

男患，53歲，05年3月1日急性發(fā)病，僅表現(xiàn)為記憶力下降和輕度言語(yǔ)費(fèi)力,右側(cè)肢體輕癱。MRI呈典型的右側(cè)腦內(nèi)型分水嶺梗死，呈多發(fā)玫瑰花樣腦梗死灶（multiplerosary-likeinfarcts）或雪茄煙樣梗死灶。MRA示左大腦中動(dòng)脈閉塞。2021/3/1095皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死RMCAM1狹窄2021/3/1096皮層后型及皮質(zhì)上型分水嶺梗塞

MRA示右MCAM1段主干閉塞，右大腦后動(dòng)脈起始處高度狹窄。2021/3/1097內(nèi)分水嶺梗塞

MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的2支閉塞，DSA證實(shí)MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動(dòng)脈的軟腦膜支返流供血。2021/3/1098低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死外傷股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。2021/3/1099低灌注致雙側(cè)多灶腦分水嶺梗死右頸內(nèi)動(dòng)脈造影、左頸內(nèi)動(dòng)脈造影、左椎動(dòng)脈造影基本正常，未見動(dòng)脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好。該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴(yán)重全腦低灌注有關(guān)。2021/3/10100丘腦梗死2021/3/10101丘腦的血供

2021/3/101022021/3/10103丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞

2021/3/10104丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞2021/3/10105從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任血管

C圖箭頭屬于脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈供血區(qū)（這個(gè)部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）

D圖MRA顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段閉