骨腫瘤影像學課件

原發(fā)骨腫瘤病變X線表現

第一頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變重要性骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年，往往致殘或致命，因此也是當前臨床診治的重要課題第二頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變對骨腫瘤影像診斷的要求是：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉移性腫瘤的組織類型腫瘤的進犯范圍其重點在于判斷骨腫瘤的良、惡性，因如屬惡性腫瘤，早期診斷，及時治療，可進步生存率第三頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：發(fā)病部位不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位，例如骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，而骨髓瘤那么好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對鑒別診斷有一定幫助第四頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：病變數目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)

第五頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨質變化：常見的變化是骨質破壞良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質破壞，界限明晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質多連續(xù)完好惡性骨腫瘤那么為浸潤性骨質破壞，少見膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質較早出現蟲蝕狀破壞和缺損，同時腫瘤易穿破骨皮質而進入周圍軟組織中形成腫塊影

第六頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨膜增生

良性骨腫瘤常無骨膜增生，如出現，那么骨膜新生骨表現均勻致密，常與骨皮質交融惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨還可被腫瘤所破壞，以致僅于邊緣區(qū)保存三角形的骨膜增生即Codman三角，這種表現對惡性骨腫瘤有特征性

第七頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：周圍軟組織變化良性骨腫瘤多無軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移。腫瘤較大，可見部分腫塊，但其邊緣與軟組織界限清楚惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清

第八頁，共44頁。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨囊腫骨巨細胞瘤骨肉瘤骨髓瘤第九頁，共44頁。骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性具有遺傳性臨床：好發(fā)于7~15歲，長骨干骺端好發(fā)部位，尤以股骨下端及脛骨上端更為多見。早期一般無病癥，有柄腫瘤可因病理骨折而引起劇烈疼痛第十頁，共44頁。骨軟骨瘤病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成，年齡愈小，軟骨層愈厚，面積亦愈大，隨年齡增長可逐漸退化第十一頁，共44頁。骨軟骨瘤X線表現：腫瘤起始于干骺端，隨骨骼增長而向骨干移行，發(fā)生于長骨者多背離關節(jié)或垂直于骨干生長，起于短骨者多向著關節(jié)或垂直于骨干生長

第十二頁，共44頁。第十三頁，共44頁。第十四頁，共44頁。第十五頁，共44頁。骨囊腫骨囊腫(bonecyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤，病因不明臨床：好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見。一般無病癥，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現第十六頁，共44頁。骨囊腫病理：

大體所見為一骨內囊腔。囊內含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質內包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨壁囊壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細血管，還可見散在的多核巨細胞第十七頁，共44頁。骨囊腫X線表現：骨囊腫的X線表現為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內無骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長骨縱軸開展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)那么，無骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小

第十八頁，共44頁。第十九頁，共44頁。第二十頁，共44頁。骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤是起源于骨骼結締組織之間充質的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，故亦有稱之為破骨細胞瘤臨床：骨巨細胞瘤以20~40歲為常見，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現為部分疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有部分皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺

第二十一頁，共44頁。骨巨細胞瘤病理：腫瘤質軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。有時有囊性變，內含粘液或血液良性者鄰近腫瘤的骨皮質變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長活潑者可穿破骨殼而長入軟組織中腫瘤組織可打破骨皮質形成腫塊。一般腫瘤鄰近無骨膜增生鏡下腫瘤主要由單核基質細胞與多核巨細胞構成，根據腫瘤細胞分化程度不同，有良性、生長活潑與惡性之分

第二十二頁，共44頁。骨巨細胞瘤X線表現：長骨巨細胞瘤的X線表現多較典型，常進犯骨端，病變直達骨性關節(jié)面下多數為偏側性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內可有數量不等、比較纖細的骨嵴，X線上可見似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型少數病例破壞區(qū)內無骨嵴，表現為單一的骨質破壞，稱為溶骨型。病變部分骨骼常呈偏側性膨大，骨皮質變薄，腫瘤明顯膨脹時，周圍只留一薄層骨性包殼

第二十三頁，共44頁。骨巨細胞瘤X線表現：腫瘤內無鈣化或骨化致密影，鄰近無反響性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也不出現骨膜增生破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周圍軟組織中出現腫塊者表示腫瘤生長活潑腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，進犯軟組織出現明確腫塊者，那么提示為惡性骨巨細胞瘤腫瘤一般不穿破關節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過關節(jié)進犯鄰近骨骼

第二十四頁，共44頁。第二十五頁，共44頁。第二十六頁，共44頁。第二十七頁，共44頁。第二十八頁，共44頁。第二十九頁，共44頁。骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征的，最常見的惡性骨腫瘤臨床：多見于青年，11~20歲可達47.5%，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現是部分進展性疼痛、腫脹和功能障礙。部分皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進展迅速，可發(fā)生早期遠處轉移，預后較差實驗室檢查血鹼性磷酸酶常增高第三十頁，共44頁。骨肉瘤

病理：腫瘤的外觀表現不一，切面上瘤組織為灰紅色，黃白色處提示為瘤骨形成，半透明區(qū)為軟骨成份，暗紅色為出血區(qū)。生長在長骨干骺端的骨肉瘤開場在骨髓腔內產生不同程度的骨破壞和增生。病變向骨干一側開展而侵蝕骨皮質，侵入骨膜下那么出現骨膜增生鏡下腫瘤是由明顯間變的瘤細胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時亦可見有數量不等的瘤軟骨。第三十一頁，共44頁。骨肉瘤

X線表現：表現主要為骨髓腔內不規(guī)那么骨破壞和骨增生，骨皮質的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等在眾多的征象中，確認腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要根據。腫瘤骨一般表現為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認真觀察不難識別兒童發(fā)育期骨肉瘤的開展，病理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關節(jié)軟骨并侵入關節(jié)內。成年后，腫瘤可侵及骨端第三十二頁，共44頁。骨肉瘤

X線表現：表現大致可分為成骨型、溶骨型和混合型?；旌闲投嘁姵晒切凸侨饬觯阂粤龉切纬蔀橹?，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片象牙質變。早期骨皮質完好，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見無骨小梁構造。肺轉移灶密度多較高第三十三頁，共44頁。骨肉瘤

X線表現：溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少或沒有骨質生成。破壞多偏于一側，呈不規(guī)那么斑片狀或大片溶骨性骨質破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致一樣。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生第三十四頁，共44頁。第三十五頁，共44頁。第三十六頁，共44頁。第三十七頁，共44頁。第三十八頁，共44頁。第三十九頁，共44頁。第四十頁，共44頁。骨髓瘤

骨髓瘤為起源于骨髓網織細胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預后較差，約50%于診斷后2年內死亡臨床：主要表現為進展性全身性骨骼疼痛，實驗室檢查對本病診斷甚為重要，假設出現高血鈣癥、高蛋