骨腫瘤影像學(xué)課件

原發(fā)骨腫瘤病變X線表現(xiàn)

第一頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變重要性骨腫瘤并不多見(jiàn)，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。但惡性骨腫瘤多發(fā)生在青壯年，往往致殘或致命，因此也是當(dāng)前臨床診治的重要課題第二頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求是：判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的進(jìn)犯范圍其重點(diǎn)在于判斷骨腫瘤的良、惡性，因如屬惡性腫瘤，早期診斷，及時(shí)治療，可進(jìn)步生存率第三頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：發(fā)病部位不同的骨腫瘤有其一定的好發(fā)部位，例如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，而骨髓瘤那么好發(fā)于扁骨和異狀骨。發(fā)病部位對(duì)鑒別診斷有一定幫助第四頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：病變數(shù)目：原發(fā)性骨腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和骨髓瘤常多發(fā)

第五頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨質(zhì)變化：常見(jiàn)的變化是骨質(zhì)破壞良性骨腫瘤多引起膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，界限明晰、銳利，破壞鄰近的骨皮質(zhì)多連續(xù)完好惡性骨腫瘤那么為浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，少見(jiàn)膨脹，界限不清，邊緣不整，骨皮質(zhì)較早出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀破壞和缺損，同時(shí)腫瘤易穿破骨皮質(zhì)而進(jìn)入周?chē)浗M織中形成腫塊影

第六頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：骨膜增生

良性骨腫瘤常無(wú)骨膜增生，如出現(xiàn)，那么骨膜新生骨表現(xiàn)均勻致密，常與骨皮質(zhì)交融惡性骨腫瘤常有廣泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨還可被腫瘤所破壞，以致僅于邊緣區(qū)保存三角形的骨膜增生即Codman三角，這種表現(xiàn)對(duì)惡性骨腫瘤有特征性

第七頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變觀察圖像的方法：周?chē)浗M織變化良性骨腫瘤多無(wú)軟組織腫脹，僅見(jiàn)軟組織被腫瘤推移。腫瘤較大，可見(jiàn)部分腫塊，但其邊緣與軟組織界限清楚惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊影，與鄰近軟組織界限不清

第八頁(yè)，共44頁(yè)。骨骼系統(tǒng)腫瘤病變骨軟骨瘤骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤骨髓瘤第九頁(yè)，共44頁(yè)。骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，有單發(fā)和多發(fā)之分，是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。多發(fā)性具有遺傳性臨床：好發(fā)于7~15歲，長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)部位，尤以股骨下端及脛骨上端更為多見(jiàn)。早期一般無(wú)病癥，有柄腫瘤可因病理骨折而引起劇烈疼痛第十頁(yè)，共44頁(yè)。骨軟骨瘤病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成，年齡愈小，軟骨層愈厚，面積亦愈大，隨年齡增長(zhǎng)可逐漸退化第十一頁(yè)，共44頁(yè)。骨軟骨瘤X線表現(xiàn)：腫瘤起始于干骺端，隨骨骼增長(zhǎng)而向骨干移行，發(fā)生于長(zhǎng)骨者多背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)，起于短骨者多向著關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長(zhǎng)

第十二頁(yè)，共44頁(yè)。第十三頁(yè)，共44頁(yè)。第十四頁(yè)，共44頁(yè)。第十五頁(yè)，共44頁(yè)。骨囊腫骨囊腫(bonecyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤，病因不明臨床：好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見(jiàn)。一般無(wú)病癥，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)第十六頁(yè)，共44頁(yè)。骨囊腫病理：

大體所見(jiàn)為一骨內(nèi)囊腔。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質(zhì)內(nèi)包膜周?chē)鸀檫吘壵R的薄層骨壁囊壁包膜可見(jiàn)厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細(xì)血管，還可見(jiàn)散在的多核巨細(xì)胞第十七頁(yè)，共44頁(yè)。骨囊腫X線表現(xiàn)：骨囊腫的X線表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無(wú)骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸開(kāi)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤?，邊緣?guī)那么，無(wú)骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小

第十八頁(yè)，共44頁(yè)。第十九頁(yè)，共44頁(yè)。第二十頁(yè)，共44頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故亦有稱之為破骨細(xì)胞瘤臨床：骨巨細(xì)胞瘤以20~40歲為常見(jiàn)，約為65%。好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見(jiàn)主要臨床表現(xiàn)為部分疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有部分皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺(jué)

第二十一頁(yè)，共44頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤病理：腫瘤質(zhì)軟而脆，似肉芽組織，富含血管，易出血。有時(shí)有囊性變，內(nèi)含粘液或血液良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長(zhǎng)活潑者可穿破骨殼而長(zhǎng)入軟組織中腫瘤組織可打破骨皮質(zhì)形成腫塊。一般腫瘤鄰近無(wú)骨膜增生鏡下腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，有良性、生長(zhǎng)活潑與惡性之分

第二十二頁(yè)，共44頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)多較典型，常進(jìn)犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下多數(shù)為偏側(cè)性破壞，邊界清楚。較多的病例破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨嵴，X線上可見(jiàn)似有分隔成為大小不一的小房征，稱為分房型少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無(wú)骨嵴，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。病變部分骨骼常呈偏側(cè)性膨大，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤明顯膨脹時(shí)，周?chē)涣粢槐庸切园鼩?/p>

第二十三頁(yè)，共44頁(yè)。骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化致密影，鄰近無(wú)反響性骨增生，邊緣亦無(wú)骨硬化帶，如不并發(fā)骨折也不出現(xiàn)骨膜增生破壞區(qū)骨性包殼不完全，并于周?chē)浗M織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活潑腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲(chóng)蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，進(jìn)犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，那么提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤腫瘤一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，但偶可發(fā)生，甚至越過(guò)關(guān)節(jié)進(jìn)犯鄰近骨骼

第二十四頁(yè)，共44頁(yè)。第二十五頁(yè)，共44頁(yè)。第二十六頁(yè)，共44頁(yè)。第二十七頁(yè)，共44頁(yè)。第二十八頁(yè)，共44頁(yè)。第二十九頁(yè)，共44頁(yè)。骨肉瘤

骨肉瘤(osteosarcoma)是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的，最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤臨床：多見(jiàn)于青年，11~20歲可達(dá)47.5%，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位主要臨床表現(xiàn)是部分進(jìn)展性疼痛、腫脹和功能障礙。部分皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，可發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差實(shí)驗(yàn)室檢查血鹼性磷酸酶常增高第三十頁(yè)，共44頁(yè)。骨肉瘤

病理：腫瘤的外觀表現(xiàn)不一，切面上瘤組織為灰紅色，黃白色處提示為瘤骨形成，半透明區(qū)為軟骨成份，暗紅色為出血區(qū)。生長(zhǎng)在長(zhǎng)骨干骺端的骨肉瘤開(kāi)場(chǎng)在骨髓腔內(nèi)產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生。病變向骨干一側(cè)開(kāi)展而侵蝕骨皮質(zhì)，侵入骨膜下那么出現(xiàn)骨膜增生鏡下腫瘤是由明顯間變的瘤細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織及骨組織組成，有時(shí)亦可見(jiàn)有數(shù)量不等的瘤軟骨。第三十一頁(yè)，共44頁(yè)。骨肉瘤

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)那么骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要根據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，認(rèn)真觀察不難識(shí)別兒童發(fā)育期骨肉瘤的開(kāi)展，病理已證明腫瘤可破壞骺板軟骨和關(guān)節(jié)軟骨并侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。成年后，腫瘤可侵及骨端第三十二頁(yè)，共44頁(yè)。骨肉瘤

X線表現(xiàn)：表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型?；旌闲投嘁?jiàn)成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片象牙質(zhì)變。早期骨皮質(zhì)完好，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨X線所見(jiàn)無(wú)骨小梁構(gòu)造。肺轉(zhuǎn)移灶密度多較高第三十三頁(yè)，共44頁(yè)。骨肉瘤

X線表現(xiàn)：溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒(méi)有骨質(zhì)生成。破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)那么斑片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)新骨生成。廣泛性溶骨性破壞，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致一樣。于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態(tài)不一。腫瘤周?chē)Ｒ?jiàn)程度不等的骨膜增生第三十四頁(yè)，共44頁(yè)。第三十五頁(yè)，共44頁(yè)。第三十六頁(yè)，共44頁(yè)。第三十七頁(yè)，共44頁(yè)。第三十八頁(yè)，共44頁(yè)。第三十九頁(yè)，共44頁(yè)。第四十頁(yè)，共44頁(yè)。骨髓瘤

骨髓瘤為起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，多發(fā)骨髓瘤預(yù)后較差，約50%于診斷后2年內(nèi)死亡臨床：主要表現(xiàn)為進(jìn)展性全身性骨骼疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病診斷甚為重要，假設(shè)出現(xiàn)高血鈣癥、高蛋