發(fā)熱病人護(hù)理

發(fā)熱病人的護(hù)理骨一、脊柱外科宋勤第一頁，共27頁。根本概念體溫，也稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。正常體溫〔腋溫〕：〔36.0~37.0?C〕體溫的生理變化：體溫可隨晝夜、年齡、性別、活動、藥物等出現(xiàn)生理變化，但其變化的范圍很小，一般不超過0.5~1.0?C。

第二頁，共27頁。體溫過高，又稱發(fā)熱，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍，稱體溫過高。

一般情況下，當(dāng)腋溫超過37?C或者一晝夜體溫波動在1?C以上可稱為體溫過高。

第三頁，共27頁。發(fā)熱的病因一、感染性發(fā)熱〔病毒、細(xì)菌、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等〕二、非感染性發(fā)熱〔無菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原-抗體反響、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等〕第四頁，共27頁。三、不明原因發(fā)熱FUOfeverofunknownorigin定義：發(fā)熱超過2～3周，體溫38.3℃以上，經(jīng)系統(tǒng)檢查不能確診者。臨床最常用的分類有：感染性疾病、惡性疾病、結(jié)締組織和炎性血管疾病及其他疾病4類第五頁，共27頁。治療護(hù)理(1)未明確診斷前的降溫與護(hù)理：因退燒劑能改變熱型、影響診斷，因此不宜盲目使用解熱藥。物理降溫的方法有酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等。當(dāng)患者寒戰(zhàn)時(shí)，全身外表及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，我們先給予保暖，必要時(shí)按醫(yī)囑使用非那根等鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于安靜狀態(tài)，待寒戰(zhàn)消失后再行物理降溫，效果更佳。第六頁，共27頁?！玻病痴J(rèn)識干預(yù)FUO病程可拖延數(shù)月甚至數(shù)年，患者常存在焦慮、緊張、恐懼、睡眠型態(tài)紊亂等負(fù)面情緒。第七頁，共27頁。針對這種情況，我們詳細(xì)搜集資料，理解其病史，向患者解釋有關(guān)FUO的相關(guān)知識。鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極與患者溝通交流，緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)步患者配合治療的積極性。第八頁，共27頁?！玻场趁鞔_診斷后的降溫與護(hù)理：根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用不同的藥物降溫，如：感染性發(fā)熱，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感的抗生素；結(jié)締組織疾病發(fā)熱應(yīng)用激素等藥物；腫瘤性發(fā)熱應(yīng)用非甾體類消炎藥或抗癌藥等。高熱患者24h補(bǔ)液量為2500～3000ml，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。第九頁，共27頁。發(fā)熱的臨床分級

根據(jù)發(fā)熱程度可劃分為低熱：37.0~37.9?C見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱

中等熱：38.0~38.9?C多見于急性感染高熱：39.0~40.0?C見于急性感染

超高熱：41.0?C以上如中暑

第十頁，共27頁。根據(jù)發(fā)熱過程及表現(xiàn)可劃分為三個(gè)期

〔１〕體溫上升期：此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱?；颊咧饕憩F(xiàn)為：疲憊無力、皮膚蒼白、枯燥無汗、畏寒，甚至寒戰(zhàn)。體溫上升有驟升〔見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等〕漸升〔見于傷寒等〕第十一頁，共27頁?！玻病掣邿岢掷m(xù)期：此期特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高程度趨于平衡。患者主要表現(xiàn)為：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇枯燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲減退、全身不適軟弱無力?！玻场惩藷崞冢捍似谔攸c(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱?；颊咧饕憩F(xiàn)為：大量出汗、皮膚潮濕。體溫下降有驟退〔防止虛脫和休克〕漸退第十二頁，共27頁。常見熱型1)稽留熱：體溫持續(xù)在39-40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。2)弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常程度。3)間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，高熱和無熱交替，波動達(dá)數(shù)度，無熱期可持續(xù)數(shù)日。4)不規(guī)那么熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。第十三頁，共27頁?；魺幔阂娪诜窝浊蚓窝住?。第十四頁，共27頁。弛張熱：見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾病等。第十五頁，共27頁。間歇熱：見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第十六頁，共27頁。不規(guī)那么熱：見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。第十七頁，共27頁。特別注意臨床很多情況下，可使某些疾病的特征性熱型，變得不典型或變成不規(guī)那么熱。例如：1.由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。2.因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。3.個(gè)體反響性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。第十八頁，共27頁。術(shù)后發(fā)熱外科手術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超38．5℃，2—3天可恢復(fù)正常，這主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸收熱，是身體的一種自我保護(hù)行為。一般不需特殊處理，假如體溫超過38．5℃且持續(xù)數(shù)日，可予抗炎，并輔以物理降溫。第十九頁，共27頁。

護(hù)理措施１降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有部分和全身冷療兩種方法。部分冷療采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)致冷袋，通過傳導(dǎo)方式散熱；全身用冷可采用溫水拭浴、酒精拭浴，通過蒸發(fā)散熱到達(dá)降溫目的。第二十頁，共27頁。藥物降溫是通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱而到達(dá)降溫目的，使用時(shí)應(yīng)注意藥物的劑量，尤其對年老體弱及心血管疾病者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。施行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫，并做好記錄和交班。(機(jī)體的散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)〕第二十一頁，共27頁。２加強(qiáng)病情觀察：〔１〕觀察生命體征，定時(shí)測量體溫，高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1或2次。〔２〕觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，出血，肝、脾腫大，結(jié)膜充血，關(guān)節(jié)腫痛及意識障礙等伴隨病癥。第二十二頁，共27頁?！玻场秤^察發(fā)熱的原因及誘因有無解除，發(fā)熱的誘因有受寒，飲食不潔、過度勞累；服用某些藥物〔如抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗生素等〕；老人、嬰幼兒、術(shù)后患者等。〔４〕觀察治療效果，比較治療前后全身病癥及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?！玻怠秤^察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。第二十三頁，共27頁。３補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)少吃多餐，以補(bǔ)充高熱的所消耗的能量，進(jìn)步機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，以每日2500~3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。第二十四頁，共27頁。４促進(jìn)患者舒適：〔１〕高熱者需臥床休息，低熱者可酌情減少活動，適當(dāng)休息?！玻病晨谇蛔o(hù)理，發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少，口腔黏膜枯燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染?！玻场称つw護(hù)理，退熱期，往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔、枯燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡、肺炎，等并發(fā)癥出現(xiàn)。第二十五頁，共27頁。５心理護(hù)理：〔１〕體溫上升期，患者突然發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，此時(shí)患者會產(chǎn)生緊