《藥學(xué)服務(wù)研究4800字》

藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者的影響及其價值和發(fā)展方向目錄TOC\o"1-2"\h\u325711引言 2158312藥學(xué)服務(wù)的定義與特點 3231162.1藥學(xué)服務(wù)的定義 3186202.2藥學(xué)服務(wù)的特點 330603藥學(xué)服務(wù)在糖尿病中的價值 3186633.1藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者用藥效果 3101563.2藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者治療依從性 436363.3藥學(xué)服務(wù)可改善糖尿病患者臨床結(jié)局 5181794藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向 5144835小結(jié) 611357參考文獻 71引言糖尿病是臨床上常見的慢性病，對患者的健康危害極大。特別是在疾病發(fā)展過程中，其主要臨床特征是血糖升高，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，主要的治療方法是藥物治療。良好的用藥可以控制血糖，減少對身體的損害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療后，血糖可有效降低血糖，臨床癥狀可逐漸消失，使臨床患者在恢復(fù)期無法很好地遵醫(yī)囑，導(dǎo)致病情反復(fù)。藥學(xué)服務(wù)是為患者提供的一種醫(yī)療服務(wù)，有研究指出，藥學(xué)服務(wù)可以提高糖尿病患者用藥的安全性，在糖尿病藥物治療中具有很高的應(yīng)用前景。因此，本文就藥學(xué)服務(wù)在糖尿病治療中的價值進行綜述，以期為糖尿病患者的臨床治療提供幫助。2藥學(xué)服務(wù)的定義與特點2.1藥學(xué)服務(wù)的定義藥學(xué)服務(wù)起源于美國，Hepler[8]和Strand教授在1990年首次提出藥學(xué)服務(wù)的概念：是直接為公眾提供負責(zé)任的與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，目的是提高患者生命質(zhì)量。美國醫(yī)藥學(xué)家在1960年首次使用“臨床藥學(xué)”概念：是一種特殊的藥學(xué)領(lǐng)域，其核心以合理使用藥物為主，主張科學(xué)與實踐相結(jié)合。2.2藥學(xué)服務(wù)的特點藥學(xué)服務(wù)是藥師為維護病人乃至公眾健康進行的專業(yè)服務(wù)，有以下幾個基本特征。（1）與藥品治療相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)不僅應(yīng)向藥劑師提供合格藥品，還應(yīng)注意疾病的適當(dāng)治療，并就疾病的治療過程作出決定。藥物的選擇和劑量包括優(yōu)化用藥方法和評估治療效果，提供人文關(guān)懷、安全、有效和經(jīng)濟的藥物治療。（2）提供有效的藥物護理，強調(diào)患者護理和健康責(zé)任。雖然沒有必要為患者提供實際護理，但藥劑師應(yīng)該從服務(wù)對象的核心出發(fā)提供負責(zé)任的服務(wù)。這種行為不同于以前的被動處方服務(wù)模式。（3）藥學(xué)服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)是明確的：疾病預(yù)防、疾病治療、消除或減輕癥狀、預(yù)防或延緩疾病發(fā)展，這些目標(biāo)包括減少副作用、改善人民生活質(zhì)量，確保高質(zhì)量藥物和足夠濃度的血液藥物。這些目標(biāo)不僅是醫(yī)務(wù)人員和人民的期望，也是醫(yī)療和醫(yī)療保健的最終目標(biāo)。（4）對生活質(zhì)量的關(guān)注以及藥物治療與提高患者生活質(zhì)量之間的聯(lián)系反映了對藥物治療本質(zhì)的更深刻理解。藥物不僅應(yīng)用于預(yù)防疾病，還應(yīng)旨在提高患者的生活質(zhì)量。（5）承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任，逐步將治療移交給藥劑師，監(jiān)督計劃的實施并實現(xiàn)預(yù)期結(jié)果。在這樣做的過程中，藥劑師應(yīng)致力于治療結(jié)果，并對治療結(jié)果直接負責(zé)。3藥學(xué)服務(wù)在糖尿病中的價值3.1藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者用藥效果藥學(xué)服務(wù)可以通過社區(qū)醫(yī)療的獨特特征、宣傳欄和講座等方式進行。，可以提供一對一的藥學(xué)護理，幫助患者提高對用藥相關(guān)知識的掌握，提高用藥依從性，從而更有效地控制血糖，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥的風(fēng)險。而且藥學(xué)監(jiān)護可以了解患者入院后的用藥情況，并詳細記錄；根據(jù)用藥情況改進用藥，注意觀察患者的藥物不良反應(yīng)，了解患者用藥前的禁忌癥；用藥期間開展用藥健康指導(dǎo)，促進患者了解糖尿病用藥；患者病情穩(wěn)定出院時，應(yīng)遵醫(yī)囑，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者如何儲藥；電話隨訪，詢問患者用藥情況及病情變化，指導(dǎo)患者定期去醫(yī)院復(fù)查病情。鐘俊珊[9]等人對300例糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，故藥學(xué)服務(wù)在提高糖尿病患者用藥效果上有著積極意義。3.2藥學(xué)服務(wù)可提高糖尿病患者治療依從性藥學(xué)服務(wù)可以根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的用藥方案，更貼近患者自身的治療需求。在醫(yī)院治療過程中，護理人員記錄患者的病情變化和用藥情況，并及時將相關(guān)情況告知責(zé)任醫(yī)生，使患者能夠根據(jù)治療過程中的病情變化及時改變用藥方式，有效保證了臨床治療的有效性。在治療過程中，應(yīng)對患者進行健康教育，使患者了解糖尿病，對臨床用藥有一個簡單的了解，有助于患者了解遵醫(yī)囑的重要性，提高治療依從性。對用藥比較了解的患者都知道，按時、按量服藥，既能有效控制病情，又能避免藥物對身體的損害，所以也能配合治療。相比更好的治療，醫(yī)?；颊吒⒅馗玫闹委煛：玫闹委熆梢杂行е斡膊?，醫(yī)療費用相對較少，患者可以接受。綜上所述，在糖尿病治療過程中，藥學(xué)服務(wù)從影響患者治療依從性的因素入手，提高患者治療依從性，從而降低患者血糖，促進患者保持健康。此外，藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)每個患者的年齡、病程和糖尿病類型，仔細解釋用藥知識、注意事項和不良反應(yīng)。磺脲類:治療一段時間后降糖作用逐漸減弱，主要與β細胞功能下降和胰島素抵抗有關(guān)；不良反應(yīng):低血糖和體重增加。雙胍類:提倡飯后半餐或飯后立即服藥，適合肥胖的2型糖尿病患者；不良反應(yīng):消化道反應(yīng)、肝腎損害、乳酸性酸中毒等。非磺酰脲類胰島素促分泌素:飯前服用，從小劑量開始。這些藥物主要是降低餐后血糖，可以預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥。α-葡萄糖苷酶抑制劑:在正餐前或第一餐時服用。適用于餐后血糖偏高，可引起腹脹、排氣的人群。噻唑烷二酮:胰島素增敏劑，適用于肥胖患者，可空腹及餐時服用；不良反應(yīng):體重增加、水腫、充血性心力衰竭。DDP-4抑制劑:能有效降低糖化血紅蛋白和血脂，有輕微頭痛和心血管保護作用。杜玉嬋[10]等人對100里糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)后發(fā)現(xiàn)可以提高用藥依從性，從而提高患者用藥治療效果。3.3藥學(xué)服務(wù)可改善糖尿病患者臨床結(jié)局藥學(xué)服務(wù)包括糖尿病知識、自我監(jiān)測的重要性、合理飲食和定期鍛煉的意義、心理健康教育、藥物使用相關(guān)知識和并發(fā)癥預(yù)防常識。使患者明確了解糖尿病的特點和并發(fā)癥的危害性，掌握飲食和運動療法。向患者解釋服藥依從性對治療效果的重要性和開展藥學(xué)服務(wù)的意義。讓患者學(xué)會如何監(jiān)測血糖，識別和治療低血糖，病情變化及時就醫(yī)，不隨意增減藥物。此外，藥學(xué)監(jiān)護藥師通過電話或面對面回訪的方式對患者進行隨訪，詢問治療方案的實施情況，對血糖進行自我監(jiān)測，明確治療方案的有效性。在隨訪過程中，藥師收集臨床指標(biāo)(如血糖、血脂)和不良事件(如血糖控制不佳、不良反應(yīng))，并給予個體化的生活方式宣傳和用藥指導(dǎo)?；颊咭缽男圆钤斐傻膯栴}，要通過與患者溝通教育來改善；需要修改醫(yī)囑的處方，與其主治醫(yī)師溝通，達成共識后執(zhí)行。糖尿病患者需要長期服用多種藥物，是否遵醫(yī)囑、按時、定量服藥是保證治療的基本前提。因此，服藥的依從性、安全性和有效性需要長期關(guān)注，因此為糖尿病患者提供長期有效的藥學(xué)監(jiān)護至關(guān)重要。臨床藥師通過健康教育，使患者了解藥物常識，提供專業(yè)藥學(xué)知識，解答患者疑惑，提高患者用藥依從性，提高血糖控制。接受藥物干預(yù)的患者不僅清楚地知道正確的服藥方法，而且清楚地了解自己所服用的藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在多藥指導(dǎo)中，臨床藥師的干預(yù)也顯示出優(yōu)勢，比如糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者如何正確使用糖皮質(zhì)激素；由于膝關(guān)節(jié)炎而添加硫酸氨基葡萄糖是否會影響患者的血糖水平。臨床藥師根據(jù)患者的處方給出個性化建議，科學(xué)規(guī)劃監(jiān)測方案，達到合理的臨床治療效果。李芳[11]等人對74例糖尿病患者實施藥學(xué)服務(wù)后患者的臨床結(jié)局顯著改善。4藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向藥師不僅對病人負責(zé)，更應(yīng)該對整個社會的用藥人群負責(zé)。因此該服務(wù)不僅由藥師個體實施，更需要通過集體合作完成。還應(yīng)當(dāng)強調(diào)藥學(xué)服務(wù)不只是臨床藥師的責(zé)任，而是所有醫(yī)院藥師和社區(qū)藥房藥師的共同責(zé)任。動員起整個社會的藥學(xué)力量，對新時期藥師的職責(zé)賦予新內(nèi)涵，這樣才能積極推動藥學(xué)服務(wù)的理念在中國的普及，進而實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)在國內(nèi)的實施。2018年，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療”發(fā)展的意見》，進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療”發(fā)展，為藥師開展線上線下藥學(xué)服務(wù)提供政策支持和機遇。故未來藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向可從以下幾個方面進行①線上線下共同作用：患者住院期間，藥師深入病房開展床邊指導(dǎo)，做好線下健康教育，告知患者不良情緒會影響疾病轉(zhuǎn)歸，幫助患者加深對疾病病因和特點的認(rèn)識，維護身心健康，積極配合治療。線下教育可以加深患者對遵醫(yī)囑用藥意義的認(rèn)識，嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理用藥。在教育活動中，藥師與患者逐漸建立情感聯(lián)系，為在線服務(wù)做準(zhǔn)備。藥師每天定期提醒患者胰島素和口服降糖藥的時間、劑量和用法，指導(dǎo)患者注意用藥，警惕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。那些不良反應(yīng)是正常的、可控的，應(yīng)該警惕，以提高患者的用藥依從性。進一步教會他們學(xué)會觀察藥物反應(yīng)，警惕低血糖反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時聯(lián)系醫(yī)生，對用藥進行個體化調(diào)整；②線下教會自我監(jiān)測，線上促進自我管理：糖尿病患者需要終身服藥和定期監(jiān)測。但是大多數(shù)患者在病情好轉(zhuǎn)，不能長期堅持的情況下，往往沒有做好預(yù)防措施。因此，在線下服務(wù)中，藥師不僅要告知患者合理用藥和定期自我監(jiān)測的重要性，還要教會患者如何自我監(jiān)測。患者住院期間，藥師到病房進行床邊指導(dǎo)，讓患者逐漸學(xué)會自我監(jiān)測，記錄相關(guān)結(jié)果。出院后通過在線服務(wù)督促患者進行實時自我監(jiān)測，提醒做好相應(yīng)記錄，及時與服務(wù)藥師和就診醫(yī)生溝通，及時有效控制血糖水平；③科學(xué)飲食和合理鍛煉的指導(dǎo)：患者出院后，服務(wù)藥師要在網(wǎng)上向患者及其家屬強調(diào)飲食控制的重要性，共同督促患者科學(xué)飲食。評估患者的營養(yǎng)狀況，控制總熱量攝入，在合理均衡分配各種營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，盡可能滿足個體的飲食偏好，做到既有營養(yǎng)又有利于控制血糖。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不使用饑餓療法，均衡營養(yǎng)。根據(jù)食物交換方法，相似的食物可以互換，不相似的食物不能互換。同時，藥師可以指導(dǎo)患者在網(wǎng)上進行合理的鍛煉，從而達到量力而行、循序漸進、堅持不懈的總原則。5小結(jié)綜上所述，藥學(xué)服務(wù)以藥理學(xué)等藥學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，為臨床和患者優(yōu)化治療方案，提供用藥教育和指導(dǎo)，使藥物發(fā)揮最大作用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)監(jiān)護可以提高糖尿病患者的用藥效果和治療依從性，對改善臨床療效有積極作用。在今后的工作中，要提高臨床藥學(xué)、科研影響力和自身各方面的專業(yè)水平，與全體醫(yī)務(wù)人員共同面對患者，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，信息化、多模式合作和自動化可以為改善藥學(xué)服務(wù)提供更好的平臺，借助日新月異的科技力量，建立科學(xué)、規(guī)范、人性化的藥學(xué)服務(wù)。參考文獻[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(7):641.[3]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[4]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[5]OgawaM,MurayamaT,HasegawaT,etal.Theinhibitoryeffectofneonatalthymectomyontheincidenceofinsulitisinnon-obesediabetes(NOD)mice[J].BiomedicalResearch,2017,6(2):103-105.[6]王志輝,季敏,孫子杭,等.藥學(xué)服務(wù)對社區(qū)2型糖尿病患者用藥安全性和有效性的影響研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2019,19(7):880-883.[7]關(guān)瑞楓,柴昊.臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施對2型糖尿病患者療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,368(51):178-179.[8]HeplerCD,StrandLM.Opportunitiesandresponsibilitiesinpharmaceuticalcare[J].AmJHospPharm,1990,47(3):533-543.[9]鐘俊珊,陳柳歡,李茂清,等.2型糖尿病社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2017,10(3):264-267.[10]杜玉嬋.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖的控制效果和用藥依從性的影響及對患者滿意度調(diào)查[J].心電圖雜志(電子版),2018,7(1):66-67.[11]李芳,肖翠蘭,袁利華.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(12):127-128.[12]陳楠,徐玲,方圓,等.醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新服務(wù)探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2019,35(1):42-45.[13]藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響分析[J].蔣雷.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2020(05)[14]該院80例糖尿病患者接受藥學(xué)服務(wù)后對藥品依從性的影響[J].錢棟華.糖尿病新世界.2019(24)[15]藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響分析[J].劉洋洋,張冰,鄭穎,張元慶,李雄.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志.2019(23)[16]基于電話隨訪的藥學(xué)監(jiān)護對2型糖尿病出院患者用藥依從性和安全性的影響[J].付樂宸,宋智慧,董蕊,張弨.藥物不良反應(yīng)雜志.2021(06)[17]基于大五人格理論應(yīng)用潛在剖面分析探究2型糖尿病患者的用藥依從性[J].陳平,黎澤明,郭怡,孫昕霙,EdwinB.FISHER.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2021(03)[18]HYPERLINK"/kcms/detail/detail.aspx?filename=XBYZ202102034&dbcode=CJFQ&dbname=CJFDTEMP&v=EIkkIrTlo136xN0z4vjWrIBU5HCDJ6CBdKPp3GuvYBu0Lsj11iffOfT