《膳食營養(yǎng)對老年慢性心衰患者恢復(fù)影響5000字》

膳食營養(yǎng)對老年慢性心衰患者恢復(fù)及預(yù)后的影響目錄TOC\o"1-2"\h\u27230膳食營養(yǎng)對老年慢性心衰患者恢復(fù)及預(yù)后的影響 13373【關(guān)鍵詞】膳食科學(xué)營養(yǎng)護(hù)理；慢性心衰；生存質(zhì)量 1114891、資料及方法 2304151.1基礎(chǔ)資料 265491.2研究方法 2318791.3研究指標(biāo) 3192181.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 4117052、結(jié)果 4157692.1兩組患者臨床治療有效率比較 4159782.2兩組患者預(yù)前與出院前ALB、PA、Hb指標(biāo)比較 4253032.3兩組患者護(hù)理前與出院前MQSGA、MLHFQ評分比較 562422.4兩組患者預(yù)后1年再入院率、MACE發(fā)生率比較 522983.討論 5【摘要】目的：研究食品科學(xué)營養(yǎng)護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量、康復(fù)及預(yù)后的影響方法：選取80例老年慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組（n=43）和研究組（n=37），對照組患者照常護(hù)理。研究組患者常規(guī)護(hù)理與科學(xué)營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者臨床有效率高達(dá)94.46%（35/37）。在ALB、PA和Hb對照組中顯著72.09%(31/43)(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后出院前ALB、PA、Hb指標(biāo)對比顯著優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于對照組（P<0.05）,預(yù)后隨訪1年，研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發(fā)生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）?！娟P(guān)鍵詞】膳食科學(xué)營養(yǎng)護(hù)理；慢性心衰；生存質(zhì)量大多數(shù)心血管疾病的晚期癥狀是心力衰竭，其主要是指患者的心臟出現(xiàn)舒張功能、收縮功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)循環(huán)障礙，患者臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、體力受限、以及水腫等，特別是近年來，人類的平均預(yù)期壽命增加，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率增加，尤其是老年慢性心力衰竭患者，受到機(jī)體情況日漸下降、以及病情變化的影響，慢性心力衰竭患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的可能性較高，而這會在一定程度上，增加患者并發(fā)癥發(fā)生可能，甚至是死亡幾率。為避免上述情況出現(xiàn)，目前解決老年慢性心力衰竭的主要手段是相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生或者護(hù)理人員對其進(jìn)行治療，嚴(yán)格規(guī)定病患的一日三餐，促進(jìn)飲食健康的加強(qiáng)。本次研究，其目的是分析和討論老年慢性心力衰竭患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量預(yù)測。1、資料及方法1.1基礎(chǔ)資料為了完成本次研究，選取我院2018年12月至2019年12月期間在我院住院的80例老年慢性心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥65歲；患者在就診前為使用影響血清白蛋白水平的藥物；NYHA分級:Ⅱ-Ⅳ級;患者未出現(xiàn)＞4h的昏迷;患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):COPD合并甲亢、癌癥和急性心肌梗死患者?；加形改c疾病的終末期慢性心力衰竭和凝血障礙患者被隨機(jī)分配到一個(gè)對照組，該對照組包括43例患者，21名男性和22名女性，年齡為65-86歲，中年(71.75±3.71)為1-8歲。平均疾病進(jìn)展(6.24±0.59)年身體質(zhì)量指數(shù)指數(shù)(23.11±1.76)kg/m。第二類13例，第三類15例，第四類15例。這項(xiàng)研究包括19名男性患者。平均年齡(71.88±4.87))歲，平均病程1-9年，平均病程(6.84±2.47))年，37名患者..65-87歲患者的BMI指數(shù)(23.84±)年和18名女性患者。1.82)kg/m2NYHA分級：II級病例12例，III級病例12例兩組患者的綜合資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這項(xiàng)研究得到了機(jī)構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)。1.2研究方法對照組患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療。后處理，治療人員為患者提供了定期的飲食、活動健康教育普及，建議病患和他們的家人少吃那些避免高鹽、高鈉的飲食，并且盡量不吃辛辣的飲食。病患的起居飲食要由其家人精心照顧。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上引入營養(yǎng)治療，具體方法:1.2.1建立膳食科學(xué)營養(yǎng)小組;營養(yǎng)小組成員包括科室參與本次研究中的護(hù)理人員及2名注冊營養(yǎng)師一名主任醫(yī)師。納入本研究的患者在入院后就對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)測定，并進(jìn)行記錄。1.2.2針對性的膳食營養(yǎng)設(shè)計(jì)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，按照《中國膳食指南》(以下簡稱《指南》)規(guī)劃科學(xué)膳食，編制膳食食譜。若患者營養(yǎng)不良較為嚴(yán)重先采用腸外營養(yǎng)支持后在實(shí)行膳食科學(xué)營養(yǎng)。1.2.3膳食科學(xué)營養(yǎng)處理：根據(jù)膳食營養(yǎng)理論，平衡患者營養(yǎng)，在制定膳食科學(xué)營養(yǎng)食譜時(shí)按照蛋白質(zhì)10-15%，碳水55-65%，脂肪20-30%進(jìn)行設(shè)計(jì)。食物成分根據(jù)指南中的營養(yǎng)平衡寶塔由塔尖到塔低排序?yàn)榧兡芰渴澄铮ɑ瘜W(xué)營養(yǎng)制品）→蔬菜水果→豆制品→肉類→谷物。餐食制定時(shí)要根據(jù)食物交換及計(jì)算法進(jìn)行三餐設(shè)計(jì)。一般來說，心力衰竭患者應(yīng)該大量進(jìn)食，每日攝入熱量、蛋白質(zhì)等均需要限制劑量（熱能：600kcal-700kcal，蛋白質(zhì)：20-30g）。膳食隨著患者病情變化進(jìn)行調(diào)整，患者情況日益好轉(zhuǎn)時(shí)蛋白值攝入量可倍增進(jìn)行，但需要控制總攝入量在60g以下?；颊咝枰M(jìn)行低鈉飲食，控制香蕉等高鈉含量水果的攝入，飲食方設(shè)計(jì)時(shí)要盡量多采用萵筍、苦瓜、茄子等低鈉蔬菜?；蚧颊咴谧o(hù)理期間使用利尿劑適當(dāng)提高鈉攝入量。在進(jìn)行配膳時(shí)要多采用粗纖維或富含每日微量元素、維生素的食物，保護(hù)心臟，日常補(bǔ)充維生素B、C等制劑。避免辛辣、寒涼、高油的食物。病患應(yīng)注意在吃飯的時(shí)候要適當(dāng)咀嚼，少食常餐，保證消化吸收。1.2.4出院飲食習(xí)慣指導(dǎo)一個(gè)健康的飲食習(xí)慣對老年人尤為重要，出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供相應(yīng)的飲食健康建議。每一天的進(jìn)餐攝取的鹽分、糖分和煙熏制品等都對老年人的身體健康影響較大，考慮到上述情況，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)檢查早餐、午餐、晚餐的攝入情況。每日進(jìn)食狀況是根據(jù)老年人的身體狀況而定制。一日三餐對我國老年人來說，需要的是合理配置而不是少食多餐，衛(wèi)生部門的調(diào)查結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，要求一日三餐的老年人身體是最為健康的。建議老年人堅(jiān)持一日三餐的飲食習(xí)慣，必要時(shí)必須強(qiáng)迫其每周七天定時(shí)吃飯。由于每周的餐數(shù)與老年人的身體健康關(guān)系密切，減少進(jìn)餐次數(shù)會對老年人的健康產(chǎn)生不利影響，所以老年人最好每天都按時(shí)進(jìn)餐。此外，前一天的晚餐到第二天早上的早餐之間必須有十小時(shí)左右的間隔時(shí)間，不能太晚。老年人的活動通常集中在早上，所以早餐的營養(yǎng)食品選擇就需要多加注意。早上，人們通常食欲不振。為了刺激食欲，早餐應(yīng)該以清淡為主，輔以富含蛋白質(zhì)的食物。人老了味覺容易淡化，所以老年人喜歡加鹽吃出咸味，但對老年人的身體健康特別不利。在我國，老年人每天吃的飯含有五克鹽，是最適宜的。另外老年人要盡量不攝入熏制食品。食物的燃燒使致癌物容易產(chǎn)生。吃煙熏食品對老年人健康有害，因此建議老年人少吃或不吃煙熏食品。1.3研究指標(biāo)（1）比較兩組在干預(yù)前和出院前的白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平的變化。（2）比較兩組患者的有效治療水平，并使用NYHA對患者的臨床療效進(jìn)行分類。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者NYHA分級下降到Ⅰ級及Ⅰ級以下；有效：患者的NYHA分級已降至8545；無效:患者的NYHA分類保持不變。（3）預(yù)測的生活質(zhì)量應(yīng)使用改良的定量、主觀的全球膳食評估表(MQSGA)和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查(MLHFQ)進(jìn)行評估。MQSGA量表總分在7-35分之間，分?jǐn)?shù)越高，患者營養(yǎng)狀況越差；MLHFQ量表分為四個(gè)維度，總分達(dá)到21分，職稱范圍為1-5分，總分在21-105分之間，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越低。（4）比較患者預(yù)后一年醫(yī)院再回率和心血管事件發(fā)生率(MACE)的預(yù)測。心血管事件的副作用包括:心臟猝死、惡性心律失常、急性心力衰竭等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0.1處理。(%)有計(jì)算數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；(x±s)是測量數(shù)據(jù)，使用ɑ=0.05檢驗(yàn)。測試是有意義的。2、結(jié)果2.1兩組患者臨床治療有效率比較研究組患者臨床治療有效率為94.46%(35/37)，高于對照組的72.09%(31/43)(P<0.05)，見表1。表1兩組患者臨床治療有效率對比表（%）組別顯效有效無效治療有效率對照組（n=43）11（25.58）20（46.51）12（27.91）31（72.09）研究組（n=37）21（56.76）14（37.84）2（5.41）35（94.46）x26.975P0.0192.2兩組患者預(yù)前與出院前ALB、PA、Hb指標(biāo)比較兩組患者治療前的白蛋白、纖溶酶原激活物、血紅蛋白指數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組患者母乳喂養(yǎng)后和出院前的白蛋白、纖溶酶原激活物、血紅蛋白指數(shù)比較，明顯優(yōu)于母乳喂養(yǎng)前(P<0.05)；研究組患者治療后白蛋白、血小板活化因子和血紅蛋白水平均高于對照組(P<0,05),見表2。表2兩組患者預(yù)前與出院前ALB、PA、Hb指標(biāo)對比表(`x±s)組別ALB（g/L）PA（mg/L）Hb（g/L）護(hù)理前出院前護(hù)理前出院前護(hù)理前出院前對照組（n=43）22.84±3.2233.25±2.82174.25±11.06188.22±14.4083.41±3.0692.88±6.83研究組（n=37）22.97±4.0336.44±4.47175.22±10.58199.27±13.7483.55±3.77105.77±7.86t0.1603.8710.3993.4950.1837.849P0.8730.0000.6910.0000.8550.0002.3兩組患者護(hù)理前與出院前MQSGA、MLHFQ評分比較兩組患者治療前MQSGA和MLHFQ評分無顯著性差異(P>0.05)；哺乳期后兩組出院前的MQSGA和MLHFQ評分均明顯低于出院前(P<0,05)。0，05MLHFQ評分明顯小于對照組(P<0，05),見表3。表3兩組患者護(hù)理前與出院前MQSGA、MLHFQ對比表組別MQSGA評分MLHFQ評分護(hù)理前出院前護(hù)理前出院前對照組（n=43）20.16±1.0614.88±1.8849.25±4.2237.21±4.43研究組（n=37）20.24±1.1511.03±1.9448.73±5.0931.42±3.09t0.3248.9990.4506.673P0.7470.0000.6190.0002.4兩組患者預(yù)后1年再入院率、MACE發(fā)生率比較研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發(fā)生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05），見表4。表4兩組患者再入院率、病死率、MACE發(fā)生率對比表（%）組別再入院率MACE發(fā)生率對照組（n=43）21（48.84）9（20.93）研究組（n=37）10（27.03）2（5.41）x23.9864.042P0.0460.0443.討論老年慢性心力衰竭患者近幾年人數(shù)表明殘疾率和死亡率不斷遞增，大多數(shù)患者患有胃腸疾病、以及肝臟器官充血的情況，這會導(dǎo)致患者胃腸功能出現(xiàn)下降，食欲減退，合并用藥繼續(xù)損害患者的消化系統(tǒng)，最終患者因長期飲食攝入不足而營養(yǎng)不良。當(dāng)營養(yǎng)不良發(fā)生時(shí)，那么患者的心臟會出現(xiàn)萎縮、纖維化等情況，加速病情發(fā)展，甚至導(dǎo)致死亡率增加，也正是因此在老年慢性心衰患者的治療中，加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果極為重要。為患者制定一個(gè)均衡合理的膳食配方，是加強(qiáng)患者營養(yǎng)狀況的重要基礎(chǔ)，通過對合理有效的膳食配方進(jìn)行應(yīng)用，通過建立膳食營養(yǎng)功能，了解患者病情，在此基礎(chǔ)上，可以建立一個(gè)能有效改善患者血壓和血糖的患者營養(yǎng)計(jì)劃，科學(xué)的膳食營養(yǎng)措施可以平衡患者的營養(yǎng)攝入，保證患者的健康。研究制定的科學(xué)營養(yǎng)計(jì)劃減少了鹽、酒精等物質(zhì)的攝入，加強(qiáng)患者低鈉飲食，控制香蕉等高鈉含量水果的攝入等措施，進(jìn)一步確保了患者的營養(yǎng)健康狀態(tài)，同時(shí)在患者出院后，加強(qiáng)對患者的隨訪干預(yù)，持續(xù)了解患者營養(yǎng)攝入情況，并定時(shí)為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。研究數(shù)據(jù)中，研究組患者臨床治療有效率為94.46%（35/37）顯著高于對照組72.09%（31/43）（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后出院前ALB、PA、Hb指標(biāo)對比顯著優(yōu)于護(hù)理前（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后ALB、PA、Hb水平均高于對照組（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后出院前MQSGA、MLHFQ評分顯著低于對照組（P<0.05）,預(yù)后隨訪1年，研究組患者再入院率為27.03%（10/37）、MACE發(fā)生率為5.41%（2/37）顯著小于對照組48.84%（21/43）、20.93%（9/43）（P<0.05）。上述所得數(shù)據(jù)，進(jìn)一步表明對老年慢性心衰患者采取科學(xué)有效的膳食營養(yǎng)護(hù)理，可以對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行明顯改善，并促進(jìn)患者快速回復(fù)，降低患者死亡率、以及復(fù)發(fā)率，同時(shí)借助各項(xiàng)物質(zhì)的科學(xué)控制，調(diào)整患者各項(xiàng)指標(biāo)，保護(hù)患者心血管，提升患者的術(shù)后治療效果?；诒敬窝芯繑?shù)據(jù)，總的來說其他的一些相關(guān)臨床報(bào)告表示，為了降低再入院率、死亡率和MACE患病率，科學(xué)的營養(yǎng)治療是可以十分明顯的提高老年慢性心力衰竭患者的臨床療效和生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]常興.自制膳食營養(yǎng)處方護(hù)理對老年慢性心衰病情恢復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].食品安全質(zhì)量檢測學(xué)報(bào),2019(5).[2]韓旭,張?jiān)泼?徐蕾.健康教育護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017(29).[3]侍鳳清.飲食護(hù)理干預(yù)評估對老年慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,017(011):860-862.[4]羅永麗,萬怡,佘慧媛,等.老年綜合評估對老年慢性心力衰竭病人生存及預(yù)后的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2019,033(004):373-376.[5]李斌,康愛玲,沈潔.芪藶強(qiáng)心膠囊治療對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平及預(yù)后的影響[J].