健康傳播下北京流動(dòng)人口疾病防治社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究,人口學(xué)論文

健康傳播下北京流動(dòng)人口疾病防治社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究,人口學(xué)論文隨著我們國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平也在穩(wěn)步提升。自2018年國家新的醫(yī)療改革方案開場施行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為了改革重點(diǎn)之一。參考以往學(xué)者的研究，我們能夠以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疾病防治中所起到的作用是基礎(chǔ)性的、關(guān)鍵性的，其功能發(fā)揮的好壞直接決定了群眾疾病防治的成敗。而在我們國家獨(dú)特的城鄉(xiāng)二元體制下，產(chǎn)生了極為獨(dú)特的流動(dòng)人口現(xiàn)象。流動(dòng)人口群體由農(nóng)村進(jìn)入城市，對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系產(chǎn)生了相應(yīng)的影響，這表如今衛(wèi)生服務(wù)的眾多領(lǐng)域，也產(chǎn)生了如就醫(yī)難、看病貴等一系列的問題。這些問題的背后是戶籍制度、社會(huì)階層分化、社會(huì)排擠等深入的體制和觀念層面上的因素。而流動(dòng)人口流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)也加大了基層疾病防治的難度。那么，怎樣更好地實(shí)現(xiàn)疾病防治？怎樣更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在疾病防治和健康傳播中的作用？本文立足健康傳播的理論視角，著重討論流動(dòng)人口在流入地就醫(yī)方面存在的問題，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在流動(dòng)人口疾病防治中的作用和現(xiàn)實(shí)存在的問題，并提出相應(yīng)的政策建議。一、研究背景1.健康傳播〔1〕健康傳播的發(fā)端與概念健康傳播與政治傳播、文化傳播等一樣，都屬于傳播學(xué)的研究內(nèi)容。上世紀(jì)70年代由美國學(xué)者初次提出健康傳播的理念。心臟病學(xué)專家JackFarquhar和傳播學(xué)家NathanMaccoby于1971年正式施行的著名的斯坦福心臟病預(yù)防計(jì)劃被視作健康傳播研究的開端。經(jīng)過四十年的發(fā)展，健康傳播研究已經(jīng)有了完好的專業(yè)體系，出版了大量的專業(yè)書籍，也建立了很多專業(yè)的研究協(xié)會(huì)，這使得健康傳播日益成為一門受人關(guān)注的獨(dú)立學(xué)科。一般來講，基于傳播內(nèi)部的廣度和深度，健康傳播的概念有兩種解釋方式。一種方式側(cè)重于從更廣的層面理解，包括了在社會(huì)、組織和人際中傳播，這就意味著這一層面的傳播包括了非常多樣化的主題，也包容了更多的內(nèi)容。從狹義的健康傳播來講，多從途徑入手，看重最終效果，也就是能否能到達(dá)傳播的目的，使受眾改變自個(gè)的行為。由此可見，健康傳播的主要特征在于，其以牽涉健康的信息為傳播內(nèi)容，進(jìn)而使受眾改變自個(gè)的不健康行為，提高健康水平。美國學(xué)者Rogers給出了特別廣泛的定義，以為只要傳播的內(nèi)容牽涉健康就是健康傳播[1].美國疾病預(yù)防與健康促進(jìn)工作部則將健康傳播定義為有效地到達(dá)預(yù)防疾病、提高國民生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)[2].也有國內(nèi)學(xué)者將健康傳播狹義地定義為健康傳播出版物。這些定義或廣義或狹義，都沒有超脫前文所述的兩種定位，筆者則傾向于廣義的概念界定，但無論怎樣定義，都不應(yīng)離開健康傳播的根本目的?！?〕健康傳播的理論發(fā)展在健康傳播理論研究方面，由于健康傳播學(xué)是牽涉多學(xué)科〔臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)以及新聞學(xué)、傳播學(xué)等〕的穿插學(xué)科，故而有著其特殊性。研究健康傳播的學(xué)者的學(xué)科背景不盡一樣，相應(yīng)的視角也不同，加之沒有完全統(tǒng)一的學(xué)科定義，使得健康傳播的理論顯得紛繁復(fù)雜。而最為重要的兩種理論傾向便是傳播學(xué)傾向和社會(huì)學(xué)傾向。前者從傳播學(xué)的經(jīng)典理論出發(fā)，討論諸如人際傳播、組織傳播以及群眾傳播等在健康傳播中的詳細(xì)闡發(fā)和應(yīng)用；而后者則運(yùn)用社會(huì)學(xué)的研究方式方法，更重視健康傳播的社會(huì)性特點(diǎn)和功能意義。美國學(xué)者Krips等人將健康傳播領(lǐng)域劃分為兩大分支，一是健康服務(wù)傳遞，以調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系為主，使用眾多的傳播技巧，通過相互了解，最終確定治療方案。二是健康促進(jìn)，此項(xiàng)研究議題則面向群眾，信息傳播者通過群眾傳播手段，將信息傳遞給受眾，進(jìn)而對受眾的認(rèn)知和行為產(chǎn)生影響，也就是講，使用媒介來講服受眾。也有中國學(xué)者提出了健康的傳播學(xué)和健康中的傳播學(xué)的兩分法，與美國學(xué)者的提法類似[3].而基于傳播學(xué)的理論，健康傳播不僅僅包括了一般的群眾傳播，也包括人際傳播和組織傳播，不同的傳播方式基于不同的空間定位而出現(xiàn)，也在不同的空間中發(fā)揮不同的成效。通常來講，在公共空間內(nèi)的信息傳播的主要方式是群眾傳播，群眾傳播的各種媒介都能夠用作載體。在我們國家還能看到很有特色的墻體標(biāo)語等，這些都是群眾傳播的媒介。醫(yī)院、家庭和社區(qū)也是主要的傳播空間，組織傳播和人際傳播是其主要的傳播方式。醫(yī)療體系的完備和民眾健康知識(shí)水平的提高都有助于在社區(qū)內(nèi)構(gòu)成良好的健康傳播的可能?！?〕健康傳播在我們國家的現(xiàn)在狀況健康傳播作為近幾十年來發(fā)展起來的新興學(xué)科，主要是由美國學(xué)者主導(dǎo)著其發(fā)展的脈絡(luò)。我們國家首屆健康教育理論學(xué)習(xí)研討會(huì)于1987年在北京舉行，會(huì)議介紹了傳播學(xué)的理論及其在健康教育中的應(yīng)用。這能夠以為是我們國家學(xué)術(shù)界對健康傳播的正式接納。在之后的中國與聯(lián)合國兒童基金會(huì)的健康項(xiàng)目中增加了健康教育專項(xiàng)，這意味著健康傳播邁出了操作化的一步。但是長期以來，健康傳播在我們國家面臨的情況是作為一門學(xué)科的研究人才短缺，傳播學(xué)者本身專業(yè)或?qū)W科的限制使得健康知識(shí)的普及并不盡如人意。而健康傳播的理論研究也沒有獲得長足的進(jìn)步，由于當(dāng)前從事健康傳播工作的主要?dú)饬碜杂卺t(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員，同樣是由于專業(yè)或?qū)W科的限制，使得健康傳播的傳播效用低，也局限了健康傳播的理論研究與發(fā)展。因而，由于缺乏本土化的知識(shí)的滲入，使得健康傳播在國內(nèi)的發(fā)展總有一種隔靴搔癢的感覺，不能恰到好處地發(fā)揮其強(qiáng)大的社會(huì)功能。也有學(xué)者指出，不僅僅是在理論上缺乏自主力，在健康傳播的實(shí)務(wù)領(lǐng)域也存在著一些問題，如健康傳播方式和效果的定量評估有待進(jìn)一步研究。另外，怎樣將各種社會(huì)氣力整合起來，最大限度地發(fā)揮各部門、各組織、各種社會(huì)人群的能量，也是我們國家健康傳播事業(yè)所面臨的重要課題之一[4].2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔1〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念20世紀(jì)40年代，英國率先提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念。當(dāng)時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是為了與醫(yī)院進(jìn)行區(qū)分，指的是在醫(yī)院之外的衛(wèi)生服務(wù)。后來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍在意大利得到了更全面和詳細(xì)的展開，牽涉寓居環(huán)境、工作環(huán)境、精神健康、健康咨詢各個(gè)方面。美國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是由傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展而來，包括了常規(guī)醫(yī)療、精神健康、保健、營養(yǎng)咨詢等多個(gè)方面和層次；而亞洲的日本、新加坡等國也建立起了較為發(fā)達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。在我們國家，根據(jù)(關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見〕，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容有下面特征：其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不以盈利為目的，致力于實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健；其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，殘疾人、貧困居民等弱勢群體是重點(diǎn)服務(wù)對象。〔2〕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也經(jīng)常被稱為社區(qū)醫(yī)院,不同于傳統(tǒng)的以單一?？茷橹鞯姆?wù)形式，它以預(yù)防為主，提供六位一體的綜合服務(wù)，為社區(qū)居民提供基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也服務(wù)于信息的收集和上報(bào)[5].社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)而成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的核心組成部分。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為分管責(zé)任區(qū)人群提供定向服務(wù)，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院建立家庭健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與傳統(tǒng)醫(yī)院有眾多方面的不同，我們主要從服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、服務(wù)提供者和服務(wù)時(shí)段等方面進(jìn)行分析。傳統(tǒng)醫(yī)院以診療疾病為主，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則側(cè)重于預(yù)防的功能。由于傳統(tǒng)醫(yī)院以診療為主，那就決定了它主要服務(wù)于患者，即發(fā)現(xiàn)有一定疾病的人；社區(qū)醫(yī)院則服務(wù)于全社區(qū)的人群，無論此人能否患病。傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員大多來自臨床專業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人員則主要是全科大夫，將預(yù)防和臨床相結(jié)合。與傳統(tǒng)醫(yī)院關(guān)注患者的生病階段不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對人群的生命全經(jīng)過提供服務(wù)。另外，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同于大醫(yī)院僅僅是對生病階段的服務(wù)，而是對生命全經(jīng)過的健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅僅是解決我們國家當(dāng)前看病難，看病貴的途徑，也是一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)追求---從追求治好病轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笠簧】?。因而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為今后醫(yī)療改革的重點(diǎn)，對人民生活水平的提高和構(gòu)建和諧社會(huì)有宏大奉獻(xiàn)[6].〔3〕我們國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展現(xiàn)在狀況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于上世紀(jì)三四十年代在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)〔歐美等〕已經(jīng)興起。而我們國家在上世紀(jì)八九十年代才重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2008年底，我們國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)已經(jīng)接近25000個(gè)，華而不實(shí)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過5000個(gè)。95%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣市也都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，服務(wù)中心和服務(wù)站的總數(shù)增加47%.由此可見，從全國范圍來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量處于不斷增長的趨勢。3.流動(dòng)人口的醫(yī)療保障現(xiàn)在狀況〔1〕流動(dòng)人口人群學(xué)界基本將流動(dòng)人口人群大體上分為三類：第一類是在城市中有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入的流動(dòng)人口，除去戶籍差異不同，在身份認(rèn)定上他們與居民沒有差異；第二類是流動(dòng)性較強(qiáng)的打工者；第三類是只在農(nóng)閑時(shí)外出打工的流動(dòng)人口。但隨著時(shí)間的推移和工作技能的提高他們中的第二類會(huì)向第一類流動(dòng)人口轉(zhuǎn)變，或者退回到第三類流動(dòng)人口?！?〕流動(dòng)人口的相關(guān)醫(yī)療保障制度新的醫(yī)改方案提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革要求，而流動(dòng)人口能否能享遭到良好的醫(yī)療保障直接關(guān)乎新醫(yī)改的成敗與否，也關(guān)系到國家和社會(huì)的穩(wěn)定。2018年初，印發(fā)了一系列文件[7][8],提出了流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)操作辦法：對于流動(dòng)就業(yè)者，其可自愿選擇參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且將身份證號作為各類人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的唯一辨別碼[9].〔3〕流動(dòng)人口的醫(yī)療保障現(xiàn)在狀況從上文能夠看出，國家在制度層面確立了流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)是可行的。也就是講，假如醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)得到落實(shí)，流動(dòng)人口的首診將與城鎮(zhèn)居民一樣是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而流動(dòng)人口的醫(yī)?，F(xiàn)在狀況，我們能夠從相關(guān)的報(bào)道和材料中看到一些端倪：長三角地區(qū)部分城市在探尋求索醫(yī)保人員異地報(bào)銷形式；寧夏為外來打工人員、農(nóng)民工發(fā)放醫(yī)?？ǎ辉趶V州市，用人單位建立正式勞動(dòng)關(guān)系的流動(dòng)性較大的外來從業(yè)人員，按規(guī)定參加各類社會(huì)保險(xiǎn)等等?？偟膩碇v，我們國家如今構(gòu)成了三種主要的醫(yī)保形式，