非典型肺結(jié)核采用CT影像和DR診斷的效果,傳染病學(xué)論文

非典型肺結(jié)核采用CT影像和DR診斷的效果,傳染病學(xué)論文摘要：目的研究DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結(jié)核中的應(yīng)用效果。方式方法選取本院在2021年12月2021年1月收治的不典型肺結(jié)核患者54例為研究對(duì)象,所有患者均接受DR影像檢查與CT影像檢查,對(duì)患者影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回首性分析,觀察兩種檢查方式在不典型肺結(jié)核中的診斷效果。結(jié)果經(jīng)DR及CT影像檢查顯示,54例患者中,33.33%為節(jié)段或肺葉實(shí)變、24.07%為結(jié)節(jié)或腫塊、14.81%為空洞、9.26%為支氣管結(jié)核、18.52%為淋巴腫大;DR診斷準(zhǔn)確率(42.59%)低于CT診斷準(zhǔn)確率(62.96%)(P0.05),誤診率為37.04%。結(jié)論經(jīng)DR及CT影像檢查發(fā)現(xiàn),不典型肺結(jié)其特征表現(xiàn)為多樣化,兩種影像學(xué)檢查方式各有優(yōu)勢(shì),為了減少誤診情況,臨床醫(yī)生需要結(jié)合DR與CT影像資料進(jìn)行綜合分析、評(píng)估。本文關(guān)鍵詞語：不典型肺結(jié)核;DR影像檢查;CT影像檢查;診斷價(jià)值;Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofDRandCTimaginginthediagnosisofatypicalpulmonarytuberculosis.MethodsFifty-fourpatientswithatypicalpulmonarytuberculosiswhoweretreatedinourhospitalfromDecember2021toJanuary2021wereselectedassubjects.AllthepatientswereexaminedinDRimagingandCTimaging.Theimagingexaminationdatawasretrospectivelyanalyzed.Observetheeffectoftwodiagnosticmethodsinthediagnosisofatypicaltuberculosis.ResultsAccordingtoDRandCTimages,33.33%ofthe54patientshadsegmentorlobarconsolidation,24.07%werenodulesormasses,14.81%wereempty,9.26%werebronchialtuberculosis,and18.52%werelymphadenopathy.ThediagnosticaccuracyofDR(42.59%)waslowerthanthatofCT(62.96%)(P0.05),andthemisdiagnosisratewas37.04%.ConclusionTheresultsofDRandCTimagingrevealedthatthecharacteristicsofatypicalpulmonarynodulesarediversified.Thetwodiagnosticmethodsarevaluable.Inordertoreducethemisdiagnosis,theclinicianneedstocombinetheactualconditionsofpatientswithDRandCTimagingdatatointegrateandevaluat.Keyword：Atypicaltuberculosis;DRimagingexamination;CTimagingexamination;diagnosticvalue;肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌而引起的慢性肺部感染性呼吸系統(tǒng)疾病,伴隨著抗生素以及免疫抑制劑等藥物使用的增加,使得該病在臨床上的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。而肺結(jié)核又包含了典型肺結(jié)核與不典型肺結(jié)核兩種類型,對(duì)于不典型肺結(jié)核,由于患者發(fā)病時(shí)并無典型的臨床異常感覺和狀態(tài),并且發(fā)病部位的影像學(xué)檢查特征都不典型,故而在臨床不典型肺結(jié)核的診斷中存在一定的難度,常出現(xiàn)誤診或漏診等情況,進(jìn)而耽擱治療[2,3]。因而,本研究討論DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結(jié)核中的應(yīng)用效果,以期為臨床診斷提供參考。1資料與方式方法1.1一般資料選取河南省人民醫(yī)院在2021年12月～2021年1月收治的不典型肺結(jié)核患者54例為研究對(duì)象,納入患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽咳痰以及乏力等異常感覺和狀態(tài),入院后經(jīng)手術(shù)病理檢查、支氣管鏡活檢或肺穿刺活檢后均證實(shí)為不典型肺結(jié)核;排除合并心血管異常以及精神障礙患者。納入本組的54例患者中,男性34例,女性20例,年齡為46～78歲,平均(56.464.67)歲,病程在1個(gè)月～3年,平均(1.030.45)年。1.2方式方法所有患者均接受DR影像檢查與CT影像檢查。DR影像檢查:采用美國GE公司生產(chǎn)的Definium6000對(duì)患者進(jìn)行DR檢查;將管電壓設(shè)置為120kV、電流為320mA,時(shí)間為自動(dòng)調(diào)節(jié),0.6～0.8mAs;而后設(shè)置攝影距離為180cm,對(duì)患者前、后以及側(cè)位進(jìn)行檢查。CT影像檢查:同樣采用采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的BrillianceCT16/slice螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行CT掃描;將掃描形式設(shè)置為volum形式,管電壓設(shè)置為120kV,自動(dòng)電流設(shè)置為10～200mA,螺距為1.75/1,時(shí)間則設(shè)置為0.8s;自患者肺尖值膈面進(jìn)行連續(xù)掃描,而掃描的經(jīng)過中,對(duì)于病灶區(qū)需要進(jìn)行高分辨重建,并根據(jù)患者實(shí)際情況,對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)掃描,造影劑為100mL碘fo醇,注射速度控制在3mL/s。最后,由專業(yè)的臨床醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、判定。1.3觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)DR及CT影像學(xué)檢查診斷結(jié)果,并將其與病理診斷結(jié)果比照,觀察兩種診斷方式方法的診斷準(zhǔn)確率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法以SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,采用t進(jìn)驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用2檢驗(yàn),以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果通過對(duì)54例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,綜合檢查結(jié)果顯示:華而不實(shí)18例為節(jié)段或肺葉實(shí)變,占33.33%,DR與CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為肺葉或肺段存在片狀實(shí)變陰影,邊緣清楚明晰淡密度不均勻,并伴有支氣管氣相;13例為結(jié)節(jié)或腫塊,占24.07%,影像學(xué)特征為病灶的邊緣呈毛刺狀,而對(duì)應(yīng)的胸膜存在凹陷或增厚情況;8例為空洞,占14.81%,影像學(xué)體征為空洞壁為2～10mm,并且厚薄不均勻,經(jīng)加強(qiáng)掃描后,可見洞壁呈環(huán)形強(qiáng)化;5例為支氣管結(jié)核,占9.26%,影像學(xué)特征為受累支氣管壁增厚,并表現(xiàn)為不規(guī)則狹窄,部分伴有肺不張;10例為淋巴腫大,占18.52%,影像學(xué)特征為縱膈或肺門存在橢圓或類圓形的淋逢迎腫大,經(jīng)CT加強(qiáng)掃描后可見邊緣強(qiáng)化與中心密度低。將兩種檢查方式方法診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比照,結(jié)果顯示,CT診斷準(zhǔn)確率為62.96%,而DR診斷準(zhǔn)確率則為42.59%,兩種方式方法比擬,CT診斷準(zhǔn)確率高于DR診斷(P0.05),見表1。而兩種檢查方式方法都存在誤診的情況,綜合分析后,單純DR檢查有26例初次診斷時(shí)被誤診,誤診率為48.15%,5例為漏診,漏診率為9.26%%;CT檢查則有20例患者在初次診斷時(shí)被誤診,誤診率為37.04%,無漏診病例;兩種方式方法誤診類型見表2。表1DR與CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比擬[n(%)]表2影像學(xué)誤診情況[n(%)]3討論當(dāng)前,在肺結(jié)核的診斷中,影像學(xué)檢查是臨床常用的診斷手段,華而不實(shí)以DR胸片和CT掃描最為常用。本研究通過比照DR胸片和CT在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值,發(fā)現(xiàn)兩種影像學(xué)檢查方式各有優(yōu)勢(shì)。據(jù)研究調(diào)查顯示,我們國家肺結(jié)核人數(shù)位于世界第二,并且伴隨著近年來抗生素、免疫抑制劑藥物的濫用以及流動(dòng)人口的增加,使得肺結(jié)核的患病人數(shù)也不斷呈上升趨勢(shì)[4]。根據(jù)肺結(jié)核異常感覺和狀態(tài)能否典型,能夠?qū)⑵浞譃榈湫头谓Y(jié)核與不典型肺結(jié)核。華而不實(shí),典型肺結(jié)核多以上肺尖后段與下肺背段為主要病變區(qū),其病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為增生性改變或是滲出性改變以及呈干酪樣壞死[5]。在增生性改變后,使得肉芽腫脹,進(jìn)而構(gòu)成結(jié)核結(jié)節(jié);肺泡滲出性在治療后則會(huì)出現(xiàn)纖維化,進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕;而干酪樣壞死則會(huì)構(gòu)成空洞。典型肺結(jié)核患者的典型異常感覺和狀態(tài)主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛以及夜間盜汗等。給予典型肺結(jié)核患者影像學(xué)檢查,其影像學(xué)特征可表現(xiàn)為中上肺區(qū)域存在小點(diǎn)狀、纖維條索狀、小結(jié)節(jié)、斑片狀、空洞、網(wǎng)格狀、鈣化以及淋逢迎腫大和盆腔積液等。而不典型肺結(jié)核與典型肺結(jié)核比擬,其病變部位、患者臨床表現(xiàn)以及體征等相對(duì)復(fù)雜,缺乏上述的典型表現(xiàn),故而臨床對(duì)于不典型肺結(jié)核的診斷,難度相對(duì)較大[6]。并且,伴隨著不典型肺結(jié)核的發(fā)病率上升,并且存在較大的變化但臨床在認(rèn)識(shí)方面卻存在一定的缺乏,無疑為臨床診斷提出了更高層次的要求。通常,臨床在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí),DR經(jīng)常為首選的基礎(chǔ)影像檢查手段,該種檢查手段具有成像速度快、影像清楚明晰度高,同時(shí)層次相對(duì)豐富,能夠?qū)⒒颊叻尾坎≡顓^(qū)全面顯示等優(yōu)勢(shì);并且該種檢查手段的費(fèi)用相對(duì)較低,是用于篩查肺結(jié)核的重要手段。但DR的缺乏之處在于,其對(duì)于重疊的病變部位的鑒別較差,難以對(duì)該類患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。而胸部CT則是臨床鑒別診斷常用的一種手段,CT掃描檢查的優(yōu)勢(shì)在于,其具有相對(duì)較高的密度分辨率與空間分辨率,相對(duì)與DR而言,CT能夠彌補(bǔ)DR在隱蔽部位結(jié)核灶、結(jié)合性支氣管擴(kuò)張等方面的缺乏。利用胸部CT掃描,能夠?qū)⒎味?、肺葉以及支氣管管壁增厚成年度或狹窄清楚明晰顯示,進(jìn)而為臨床診斷支氣管結(jié)核提供根據(jù)。而通過對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行加強(qiáng)CT掃描,能夠有助與肺炎活塞式周圍型肺癌的鑒別,而利用CT密度均勻或環(huán)狀加強(qiáng)的特點(diǎn),則能夠用于對(duì)淋逢迎結(jié)核的診斷。本研究結(jié)果顯示,DR影像檢查的診斷準(zhǔn)確率(42.59%)要低于CT影像檢查的診斷準(zhǔn)確率(62.96%)(P0.05)。這一結(jié)果表示清楚,將CT影像檢查用于不典型肺結(jié)核的診斷中,其診斷的準(zhǔn)確性要比DR的診斷準(zhǔn)確性更高層次。但這個(gè)結(jié)果并不意味著CT更適用于不典型肺結(jié)核的臨床診斷中,只是講明,兩者在不典型肺結(jié)核的診斷中,都具有一定的應(yīng)用價(jià)值。由于,從上述對(duì)于DR影像檢查在肺結(jié)核診斷中的具有較高的應(yīng)用價(jià)值,但DR對(duì)于一些重疊病變區(qū)的鑒別效果較差,因而,能夠利用CT作為鑒別診斷方式方法,以作為DR檢查的補(bǔ)充,以此發(fā)揮更好的診斷效果。但通過對(duì)DR及CT影像檢查結(jié)果進(jìn)行觀察,能夠發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查在不典型肺結(jié)核患者的診斷中,仍然存在較高的誤診率,所以,對(duì)于影像學(xué)檢查在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用,仍需要加強(qiáng)研究。綜上所述,對(duì)于不典型肺結(jié)核患者,利用DR與CT影像檢查,能夠發(fā)現(xiàn)其特征存在明顯的多樣化特點(diǎn),而兩種影像檢查方式則各自存在相應(yīng)的診斷價(jià)值,臨床在對(duì)不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí),需要結(jié)合DR與CT影像學(xué)資料進(jìn)行綜合評(píng)估與判定,以盡量減少誤診。以下為參考文獻(xiàn)：[1]張銀祥.不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷價(jià)值比照分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,1(13):125-126.[2]張莉,戴曉勤.DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結(jié)核的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,2(01):64-65.[3]