導(dǎo)尿技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

導(dǎo)尿技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)可為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助進(jìn)行臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療等。2021/3/102并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿道出血3.尿路感染4.氣囊破裂5.引流不暢6.虛脫2021/3/103并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病人有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出血尿道流膿或尿道周?chē)撃[。（二）預(yù)防與處理1.熟悉尿道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。2.插尿管前需常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行及反復(fù)插管。3.對(duì)于前列腺增生者遇插管有阻力時(shí)，將滅菌石蠟油5～10ml由導(dǎo)尿管末端快速注入，借助其潤(rùn)滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增生部位。2021/3/104并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。5.根據(jù)病人情況，準(zhǔn)確插入導(dǎo)尿管長(zhǎng)度，避免在尿道內(nèi)氣囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。6.插尿管前向病人做好解釋工作，若病人精神過(guò)度緊張，可等待病人安靜后再進(jìn)行插管。7.導(dǎo)尿所致的粘膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需外科手術(shù)治療。2021/3/105并發(fā)癥二：尿道出血一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防與處理1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道粘膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合防止尿道出血。2.對(duì)有尿道粘膜充血、水腫的病人，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分潤(rùn)滑尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。3.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不宜超過(guò)1000ml。4.如出血為鏡下血尿，一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑給予止血措施2021/3/106并發(fā)癥三：尿路感染（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。（二）預(yù)防與處理1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，必須留置導(dǎo)尿管時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。3.鼓勵(lì)病人每天攝取足夠的水分，使每日尿量維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機(jī)會(huì)。4.將尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。2021/3/107并發(fā)癥三：尿路感染5.做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。6.根據(jù)材質(zhì)和使用說(shuō)明及時(shí)更換尿袋，及時(shí)排空尿袋，并記錄尿量。7.對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱的功能。8.注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。2021/3/108并發(fā)癥四：氣囊破裂（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為導(dǎo)尿管自行滑出，無(wú)尿液引出，導(dǎo)致不同程度尿潴留，氣囊碎片可能隨尿液排出或滯留在膀胱內(nèi)。（二）預(yù)防與處理1.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，氣囊注入液體不能超過(guò)尿管所標(biāo)明的氣囊容量。2.指導(dǎo)病人勿過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管。3.發(fā)生氣囊破裂時(shí)，導(dǎo)尿管會(huì)自行滑出，應(yīng)檢查氣囊是否完整。4.氣囊如有破損但面積較小的、碎片一般會(huì)隨尿液自行排出，無(wú)需特殊處理；破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。2021/3/109并發(fā)癥五：引流不暢

（一）臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為導(dǎo)尿管中無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。（二）預(yù)防與處理1.鼓勵(lì)多飲水，成人飲水量每天1500～2000ml。2.引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。3.出現(xiàn)引流不暢時(shí)，應(yīng)首先安撫病人，判斷何種原因造成引流不暢，如尿管堵塞、折斷、打結(jié)或氣囊過(guò)度等，通知醫(yī)生及時(shí)處理。2021/3/1010并發(fā)癥六：虛脫（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。（二）預(yù)防與處理1.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位，給予溫開(kāi)水或糖水飲用。3.經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路，立刻通知醫(yī)生搶救2021/3/1011并發(fā)癥七：誤入陰道（一）臨床表現(xiàn)誤入陰道是女病人導(dǎo)尿術(shù)特有的并發(fā)