微創(chuàng)神經(jīng)外科解析

微創(chuàng)神經(jīng)外科解析微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveSurgery微創(chuàng)理念的萌芽醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底（約公元前460-約公元前370），利用反射鏡觀察直腸Laparoscopicexperts./introduction.html2/2/2023微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveSurgery微創(chuàng)理念的萌芽微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)PhilipBozzini(1773-1809)發(fā)明“Lichtleiter”，一種可觀察空腔臟器的器械。這種器械100多年來，為微創(chuàng)手術(shù)提供了基礎(chǔ)Laparoscopicexperts./introduction.html2/2/2023微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveSurgery微創(chuàng)理念的萌芽微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)微創(chuàng)手術(shù)概念的正式提出微創(chuàng)手術(shù)這個(gè)詞源自于英國(guó)醫(yī)師JohnEAWickham于1984年所創(chuàng)，發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（TheNewEnglandJournalofMedicine）微創(chuàng)手術(shù)的概念Laparoscopicexperts./introduction.html2/2/2023微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveSurgery微創(chuàng)理念的萌芽微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)PhilipeMouret，法國(guó)醫(yī)師，于1987年，完成第一例腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)的概念微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)現(xiàn)Laparoscopicexperts./introduction.html2/2/2023經(jīng)典神經(jīng)外科HarveyWilliamsCushing（1869-1939）美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師1919年提出成立神經(jīng)外科學(xué)微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveNeurosurgery（1919年-20世紀(jì)50年代）2/2/2023經(jīng)典神經(jīng)外科顯微神經(jīng)外科MahmutGaziYa?argil（1925.07-）土耳其人，神經(jīng)外科醫(yī)師在1967年開發(fā)了以顯微手術(shù)技術(shù)治療腦血管病，為微創(chuàng)神經(jīng)外科發(fā)展定下基礎(chǔ)微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveNeurosurgery（20世紀(jì)50年代-20世紀(jì)末）（1919年-20世紀(jì)50年代）2/2/2023經(jīng)典神經(jīng)外科顯微神經(jīng)外科德國(guó)醫(yī)師P.Grunert表明了神經(jīng)外科的微創(chuàng)手術(shù)，有別于腹腔外科對(duì)微創(chuàng)的概念，并不是對(duì)立于傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)，而是盡可能的運(yùn)用現(xiàn)代科技，如影像導(dǎo)航技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡，影像學(xué)輔助，術(shù)中腦神經(jīng)電生理監(jiān)控等，來達(dá)到創(chuàng)傷最小化。微創(chuàng)神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveNeurosurgery（20世紀(jì)后期-21世紀(jì)）（1919年-20世紀(jì)50年代）（20世紀(jì)50年代-20世紀(jì)末）P.Grunert.FromtheIdeatoItsRealization:TheEvolutionofMinimallyInvasiveTechniquesinNeurosurgery.MinimInvasiveSurg.2013:1713692/2/2023經(jīng)典神經(jīng)外科顯微神經(jīng)外科國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專家趙繼宗，將微創(chuàng)神經(jīng)外科分類成6種,有影像引導(dǎo)外科學(xué)，微骨窗手術(shù)入路，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)，血管內(nèi)介入治療，立體放射外科，分子神經(jīng)外科等六類。微創(chuàng)神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展

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MinimallyInvasiveNeurosurgery（20世紀(jì)后期-21世紀(jì)）（1919年-20世紀(jì)50年代）（20世紀(jì)50年代-20世紀(jì)末）趙繼宗.微創(chuàng)外科學(xué)的現(xiàn)在和未來.醫(yī)學(xué)研究雜志.2008.August.Vol37,No.822/2/2023微創(chuàng)神經(jīng)外科-理解微創(chuàng)神經(jīng)外科更是一種理念，而不僅僅是先進(jìn)技術(shù)手段的應(yīng)用小切口

微創(chuàng)微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)理念：是貫穿在診斷和治療神經(jīng)外科疾病中，以最小創(chuàng)傷性操作、盡量保護(hù)和恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。日本醫(yī)師Fukushima匈牙利醫(yī)師Perneczk美國(guó)醫(yī)師Mixter輔助手段2/2/2023病例分享——顯微鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除增強(qiáng)增強(qiáng)T2平掃36歲，女，未婚月經(jīng)不規(guī)律兩年，視力下降半年術(shù)前PRL：1211.9mIU/L11目前經(jīng)蝶垂體手術(shù)成熟，成功率較高，效果滿意手術(shù)治療顧慮：病例分享——顯微鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后三個(gè)月復(fù)查MR：增強(qiáng)增強(qiáng)術(shù)后一個(gè)月復(fù)查激素：術(shù)后三個(gè)月復(fù)查激素：病例分享——顯微鏡下經(jīng)蝶垂體瘤切除病例分享——神經(jīng)內(nèi)鏡下海綿竇漿細(xì)胞瘤切除術(shù)50歲，男性，左眼復(fù)視一周CT及MRI融合導(dǎo)航病例分享——神經(jīng)內(nèi)鏡下海綿竇漿細(xì)胞瘤切除術(shù)病例分享——眉弓鎖孔垂體瘤手術(shù)復(fù)發(fā)垂體瘤經(jīng)1次額下、2次鼻蝶入路手術(shù)病例分享——垂體腺瘤分次手術(shù)術(shù)前MRI，巨大腺瘤凸入第三腦室入院后突發(fā)急性腦積水，急診行“側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)”生命體征穩(wěn)定后，行“經(jīng)額下部分垂體瘤切除術(shù)”，術(shù)后十天拔除腦室引流管病例分享——垂體腺瘤分次手術(shù)術(shù)后四個(gè)月MRI，患者一般情況恢復(fù)良好，再次入院行“經(jīng)側(cè)腦室部分腫瘤切除術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)出院，隨診病例分享——凸面腦膜瘤19病例分享——側(cè)腦室腦膜瘤病例分享——?jiǎng)用}瘤手術(shù)入路——眶外側(cè)入路病例分享——聽瘤51歲，女，左側(cè)聽力下降半年余22病例分享——聽瘤手術(shù)入路——枕下乙狀竇后入路體位：右側(cè)臥位病例分享——聽瘤麻醉要求（顱壓控制）：

①切皮前半小時(shí)3%高滲鹽水、速尿、甘露醇

②安全的前提下盡可能下調(diào)pCO2病例分享——聽瘤電生理技術(shù)BEAP面神經(jīng)三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)面神經(jīng)病例分享——聽瘤術(shù)后復(fù)查CT及MRI病例分享——中央?yún)^(qū)海綿狀血管瘤47歲，女性，癲癇頻繁發(fā)作3年近期服藥癲癇控制較差，頻繁發(fā)作，此次大發(fā)作一次伴左下肢乏力病例分享——中央?yún)^(qū)海綿狀血管瘤abcdef電生理監(jiān)測(cè)翻轉(zhuǎn)波形來確定中央溝位置電生理監(jiān)測(cè)翻轉(zhuǎn)波形來確定中央溝位置病例分享——中央?yún)^(qū)海綿狀血管瘤腫瘤病例分享——中央?yún)^(qū)海綿狀血管瘤術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)提示棘慢波消失術(shù)前EEG術(shù)后EEG棘慢波病例分享——中央?yún)^(qū)海綿狀血管瘤術(shù)后肢體活動(dòng)及感覺等同術(shù)前，病變?nèi)?，未再發(fā)癲癇病例分享——語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤36歲，女性，突發(fā)癲癇一次CT及MRI提示低級(jí)別膠質(zhì)瘤可能，腦電：提示廣泛中度異常腦電圖病例分享——語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)+語(yǔ)言喚醒病例分享——語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后CT、MRI病例分享——高頸髓占位52歲，女性，肩背部疼痛10年余，MRI提示：C6-T2水平髓內(nèi)占位伴脊髓中央管擴(kuò)張病例分享——高頸髓占位手術(shù)入路——后正中入路病例分享——高頸髓占位電生理監(jiān)測(cè)基線SSEPEMG病例分享——高頸髓占位術(shù)后MRI17歲，女性，月經(jīng)不來4年，嗜睡乏力4月MRI提示鞍上占位，考慮生殖細(xì)胞瘤可能病例分享——鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤病例分享——鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤立體定向下取部分活檢術(shù)中快速病理提示生殖細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)腫瘤科放療病例分享——丘腦淋巴瘤（彌漫大B）57歲，男，視物重影，睡眠明顯增多半月余術(shù)前懷疑淋巴瘤可能病例分享——丘腦淋巴瘤（彌漫大B）神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)計(jì)手術(shù)入路及切口病例分享——丘腦淋巴瘤（彌漫大B）術(shù)中超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)病例分享——丘腦淋巴瘤（彌漫大B）術(shù)后復(fù)查CT及MRI，病理結(jié)果：彌漫大B，轉(zhuǎn)至血液科病例分享——第三腦室膠質(zhì)瘤46歲，男性，頭暈頭痛10天病例分享——第三腦室膠質(zhì)瘤手術(shù)入路——胼胝體穹隆間入路病例分享——第三腦室膠質(zhì)瘤術(shù)后微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念術(shù)前評(píng)估雙手思考技術(shù)手段診斷治療目的手術(shù)入路神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中超聲電生理監(jiān)測(cè)麻醉喚醒術(shù)中MRI神經(jīng)內(nèi)鏡熟練技術(shù)解剖清晰回顧反思整體把控1.江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科病例資料庫(kù)2.趙繼宗.微創(chuàng)外科學(xué)的現(xiàn)在和未來.醫(yī)學(xué)研究雜志.2008.August.Vol37,No.82.3.漆松濤.神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)的理念和應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志.NailMedJChina.2006.June6.Vol86,No.214.A.Perneczky,R.Reisch.

KeyholeApproachesinNeurosurgery.Volume1:Conceptsandsurgicaltechnique.NewYork:SpringerWien.2008.ISBN:978-3-211-83885-3.644Pages5.Di.Hellwig,etc.EndoscopyinNeurosurgery.DtschArztebl2007;104(4):A185–916.P.Grunert.FromtheIdeatoItsRealization:TheEvolutionofMinimallyInvasiveTechniquesinNeurosurgery.MinimInvasiveSurg.2013:1713697.WickhamJE'.Thenewsurgery.BrMedJ.1987-12-19,295:1581–1582.doi:10.1136/bmj.295.6613.15818.Laparoscopicexperts./introduction.html9./content/collections/uropeople/bozzini/p2.cfm10./2014/02/