皮膚腫瘤皮膚性病學

皮膚腫瘤皮膚性病學1良性皮膚腫瘤2癌前期皮膚病3惡性皮膚腫瘤目錄CONTENTS第一節(jié)良性皮膚腫瘤壹痣細胞痣貳皮脂腺痣叁先天性血管畸形和血管瘤肆瘢痕疙瘩目錄伍脂溢性角化病陸汗管瘤柒粟丘疹捌皮膚纖維瘤目錄玖皮贅痣細胞痣又稱色素痣、細胞痣或黑素細胞痣，最常見的良性皮膚腫瘤；分為交界痣、混合痣及皮內痣。表現：①交界痣：扁平的不高出皮膚；②混合痣：略高起皮膚；③皮內痣：皮膚呈半球狀和帶蒂的皮損多為。痣細胞通常會經過發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，色素痣可隨著年齡的增長而逐漸增多增大。懷孕及口服避孕藥色素加深。

皮內痣混合痣交界痣皮內痣交界痣混合痣鑒別診斷疾病發(fā)病年齡發(fā)病部位臨床表現先天性痣隨年齡增長而增多，青春期多發(fā)各部位均可斑疹、丘疹、結節(jié)，表面光滑、乳頭瘤狀或疣狀，早期即有黑色毛發(fā)生長，對稱，色素均勻，一般直徑小于6mm黑素細胞痣出生時即有好發(fā)頭頸軀干褐色版塊，稍隆起，表面不規(guī)則，有小乳頭狀突起，大小不等，可大于20cm鑒別診斷先天性痣（10%有惡變傾向）：分類---①直徑小于1.5cm為先天性小痣；②1.5-20cm，為中等大小先天性痣；③大于20cm為先天性巨痣，暢覆蓋大片皮膚。為先天性治療：Q開關翠綠寶石激光器（QSAL）；高能超脈沖CO2激光器。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷貝克痣貝克痣貝克痣★色素性毛表皮痣因又稱Becker痣，是一種良性皮膚錯構瘤。貝克痣

同時并發(fā)同側乳房發(fā)育不全或其他皮膚肌肉骨骼異常的，稱為Becker痣綜合征。多發(fā)于肩部，一般發(fā)生于單側單處，也可雙側或多處發(fā)病。典型皮損為肩胛及胸部非浸潤性淡褐色至深棕色不規(guī)則色素沉著斑，呈地圖樣損害，皮損多為單側。也可侵犯其他部位，表現為多處皮損或雙側皮損。色素沉著斑出現1～2年可出現體毛增粗，部分患者可無多毛或輕度多毛。兒童期、青春期發(fā)病，多發(fā)于10～20歲男性肩部、前胸或肩胛部。與咖啡斑相鑒別：皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無體毛增生。貝克痣與咖啡斑相鑒別：皮損較小，形態(tài)規(guī)則，皮膚表面光滑不起皺，無體毛增生。痣細胞痣治療及注意一般不需治療。每個痣細胞痣的惡變幾率為百萬分之一。建議手術活檢：1.先天性痣細胞痣有惡變可能，建議手術切除；2.發(fā)生于掌趾、腰帶區(qū)、大腿內側腹股溝、腋下等摩擦部位建議切除；3.惡變體征：①體積突然增大；②顏色變黑或呈斑駁樣；③表面出現糜爛、潰瘍、出血或腫脹；④自覺疼痛或瘙癢；⑤周圍出現衛(wèi)星灶；⑥臨近淋巴結無明顯誘因腫大。4.30歲以上新發(fā)色素痣樣皮損。易摩擦或受傷部位考慮手切除。有惡變傾向者切除，同時做病理檢查。一般不需要治療。惡性黑色素瘤醫(yī)療糾紛案例被告：某三甲醫(yī)院一、診療經過2010年1月22日患者因“左足底發(fā)疹1天”至被告的皮膚科門診。診斷：尋常疣。處理：冷凍。甲力(克拉霉素片)0.25（克）*12粒，每日二次，每次0.25克口服。1月29日患者復診，診斷：尋常疣。處理：冷凍。2月19日患者復診，處理：冷凍。5月8日患者復診，查體：足底水皰。處理：新霉素軟膏；甲力口服；二周后復診。8月23日患者至該院外科就診，主訴：左足底疣，冷凍治療后反復滲出。診斷：左足底疣冷凍術后。處理：換藥；必要時手術。8月25日患者在該院皮膚科復診，處理：激光；甲力0.25（克）*12粒,每日二次，每次0.25克口服。醫(yī)療糾紛案例2010年9月3日患者因“發(fā)現左足跟棕色痣樣突起10月”而入住某大學附屬第一人民醫(yī)院骨科病房。9月7日在腰麻下行“左足底黑色素瘤切除術”。術后病理:（左足跟）皮膚惡性黑色素瘤。2011年4月6日患者因“左足黑色素瘤術后轉移合并感染”入住社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科病房。出院小結示：5月19日患者出現呼吸促，意識模糊，血壓80/50毫米汞柱，心率90次/分，心音弱，自動出院。出院診斷：①左足部黑色素瘤術后轉移合并感染；②電解質紊亂及酸堿失衡；③多臟器功能衰竭。次日患者死亡。醫(yī)療糾紛案例二、醫(yī)學會鑒定1、患者自2010年1月22日起因左足底皮損先后多次至被告醫(yī)院門診。尤其是在第三、四次就診過程中，醫(yī)方對于冷凍治療后仍進行性增大、色澤變深的左足底皮損，始終未作包括病理檢查在內的針對黑素瘤的鑒別診斷。醫(yī)方對患者病情沒有保持足夠的警惕性，發(fā)生誤診，作冷凍治療欠妥，延誤了惡性腫瘤的及時治療。醫(yī)方的過錯與患者生存期縮短存在一定的因果關系。三、法院判決被告對原告的經濟損失承擔部分賠償責任，共計11萬余元。惡性黑色素瘤主要起源于表皮黑素細胞，少數★起源于色素痣、真皮等；而黑素細胞是一種能產生黑素的神經嵴源細胞。該病好發(fā)于皮膚，也可見于色素系統（脈絡膜、虹膜、睫狀體）、胃腸道、軟腦(脊)膜、口與生殖器粘膜等部位。★皮膚惡性黑素瘤，約占91.2%；眼惡性黑素瘤，約占5.3%；黏膜惡性黑素瘤，約占1.3%。黏膜惡性黑素瘤可發(fā)現于全身各處黏膜，包括鼻腔、副鼻竇、口腔、直腸等其他部位。惡性黑色素瘤★臨床表現：①色痣出現疼痛不適;②色痣顯著而迅速增大或在斑疹上出現丘疹;③顏色加深發(fā)亮,周圍發(fā)紅;④表面有結痂形成;⑤局部經常出血;⑥發(fā)生破潰;⑦附近淋巴結腫大;⑧不對稱⑨邊緣不規(guī)則⑩顏色改變，正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。?直徑，色素斑直徑>5～6mm；黑色素瘤通常比普通痣大E：隆起，一些早期的黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起。?周圍有衛(wèi)星狀損害發(fā)生。★衛(wèi)星灶：直徑大于0.05mm，距原發(fā)病灶0.3mm以上的真皮網狀層、脂膜或脈管中的微小轉移病灶。它預示著局部或全身轉移的風險極高惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤鑒別病名惡黑色素性基底細胞癌脂溢性角化病皮膚纖維瘤甲板或甲床下出血表現色斑色素不對稱、邊緣不規(guī)則皮損常較透明或伴有毛細血管擴張色澤均勻、邊界鮮明色澤均勻,邊界明顯,質硬發(fā)生快,常呈一致性深黑色惡性黑色素瘤鑒別★基底細胞癌(約占60％)；鱗狀細胞癌(約占30％)；惡性黑色素瘤(約占5％)；★惡性黑色素瘤的發(fā)生率僅占全部皮膚癌的5%，但其在全世界范圍內所引起的皮膚癌相關性死亡的人數是最多的?！镌缙谠\斷是降低死亡率的最有效措施。

早期切除：原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89％，≥4mm者僅25％。原位惡黑切除或活檢應包括皮損周圍0.5～1cm皮膚。深度要包括皮下組織。厚度<2.0mm的惡黑手術切除應包括皮損外正常皮膚1.0cm以上,厚度>2.0mm的惡黑手術切除應包括皮損外正常皮膚3.0cm以上。淋巴結切除：①原發(fā)腫瘤靠近淋巴結;②原發(fā)腫瘤位于預后較差的部位;③原發(fā)腫瘤大而隆起或發(fā)生破潰者;④原發(fā)腫瘤侵襲真皮深部?！锿庥眠溧剀浉?。注射高劑量干擾素。惡性黑色素瘤

發(fā)生轉移：★化療、放療?！镌缙谑中g可切除腫瘤的患者配合化療，可達到97%～99.8%的治愈率★生轉移在合理治療的情況下，3年總生存率一般低于15%。惡性黑色素瘤皮贅皮贅皮贅又稱軟纖維瘤(softfibroma)是一種表皮過度角化和真皮結締組織增生性的疾病。臨床以多發(fā)性絲狀或蒂狀贅生物為主要表現，故又稱皮贅(skintag)、軟垂疣(acrochordon)、軟瘊、軟痣或頸部乳頭瘤(papillomacolli)。

(1)絲狀型軟纖維瘤多發(fā)，常見于頸側面皮損為多發(fā)性絲狀突起，質軟寬約2mm，長約5mm。(2)蒂型軟纖維瘤多見于頸、面或軀干下部。皮損質軟，表面光滑，直徑約1cm，通常有蒂。若發(fā)生蒂扭轉和梗死，可引起疼痛不適。(3)丘疹型纖維瘤多發(fā)性小丘疹，直徑1～2mm丘疹表面有溝紋好發(fā)于頸部和腋下。三型皮損膚色均呈正常或色素稍增深。

絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，多見于女性。絲狀疣是發(fā)生于皮膚淺表的外形如絲的小贅生物，俗稱線瘊。本病西醫(yī)稱之為絲狀疣。絲狀疣的診斷要點皮損表現為褐色或淡褐色，細長、柔軟帶蒂的贅生物，數目從數個到數百個不等，有傳染性且影響美觀。好發(fā)于眼瞼、頸項、頦部和頭皮等部位。皮疹為單個細軟的絲狀突起，呈皮色或淡褐色，似小釘倒立在皮面上。一般無自覺癥狀。頂端角化。軟纖維瘤的發(fā)生可以作為代謝異常的一個早期信號。如發(fā)現軟纖維瘤,要盡量建議患者檢測并動態(tài)觀察血糖、血脂等代謝指標變化,以早期發(fā)現代謝異常,盡早給子相應的干預措施,減少代謝紊亂帶來的各種并發(fā)癥?；颊叩钠べ樁喟l(fā),體積較大、對稱,且有色素沉著,則是患有糖尿病的一個較為明確的預示。皮贅可能是結腸息肉的一種皮膚標志。結腸癌是結腸息肉惡性變的結果,其機率約為5%,而結腸息肉轉變成侵襲性癌平均需5~15年。因此早期發(fā)現并行預防性息肉切除術具有一定的現實意義,而皮贅在客觀上提供了可能存在結腸息肉的信息。皮贅治療：少而小的軟纖維瘤：50%三氯醋酸，外涂每日一次。（腐蝕作用）稍大的可作激光、微波、電灼或冷凍治療,較大者應予手術切除。有蒂可手術剪除。鴉膽子糊劑：冷凍治療：①接觸頭法:選擇大小合適的冷凍頭,用液氮致冷后對準皮損直接接觸,稍加壓力,時間3～6s,2個凍融。有蒂者可從側面同時相對加壓冷凍基底部,將其凍透。此法用于多發(fā)型損害。對1例巨大軟纖維瘤,其蒂部較長,

2把治療器從蒂的兩側面同時相對加壓冷凍,時間10s,復溫后再換一方向冷凍,每個方向做3個凍融。冷凍治療：②棉簽法:即采用大小合適的棉簽蘸取液氮與皮損相接觸,使整個皮損結冰,并使冰線圈向周圍正常皮膚延伸1～2mm,做2～3個凍融據皮損大小可輕加壓力,一般凍融時間為10～30s,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數目仍可因病人對疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個左右。皮損經冷凍治療7～10d左右,開始逐漸干涸、結痂、脫落。此法多用于單發(fā)型。術后一般暴露,保持局部清潔。對于較大或在摩擦部位的皮損術后用消毒紗布包扎,并適當服用抗生素預防繼發(fā)感染。待皮損結痂脫落后復診,如未全脫再重復治療。二氧化碳脈沖激光：用3～10WCO2脈沖激光,直接切割底部蒂皮損或氣化燒灼蒂部,對蒂部稍大的軟纖維瘤,可手持無菌鉗夾住瘤體上部,直接切割或氣化燒灼蒂部后,再用小功率CO2激光掃平皮損表面即可。軟纖維瘤多者可分批激光治療,治療的數目可因病人對疼痛能夠耐受而定,一般每次可治10～20個。經治療后的表面痂殼在1～2周左右脫落。據皮損大小可輕加壓力,一般凍融時間為10～30s,直到基底部有輕微發(fā)紅或輕度水腫即可。所治數目仍可因病人對疼痛的耐受程度分期分批而定,一般每次可治8～15個左右。皮損經冷凍治療7～10d左右,開始逐漸干涸、結痂、脫落。皮脂腺痣又稱先天性皮脂腺增生、皮脂腺錯構瘤。好發(fā)于頭面部，出生時或生后不久發(fā)生。表現：兒童期為稍隆起的斑塊黃或褐色，蠟樣光澤；青春期皮損肥厚呈疣狀、結節(jié)狀或分瓣狀；老年期呈疣狀，質地堅實，棕褐色。皮損呈圓形、卵圓形或帶狀斑塊，單個，偶可多發(fā)，邊緣不整齊，頭皮處皮損可部分或完全禿發(fā)；10%~40%在本病基礎上并發(fā)其他腫瘤；良性腫瘤以毛母細胞瘤和乳頭狀汗管囊腺瘤最常見，而惡性腫瘤以基底細胞癌最常見皮脂腺痣組織病理：兒童期表現為不完全分化的毛囊結構；青春期為大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。治療：青春期前電灼燒、激光或手術等方法去除；較大者可手術切除，術后植皮。先天性血管畸形

和血管瘤1、先天性血管畸形鮮紅斑痣：毛細血管擴張痣或葡萄酒樣痣。好發(fā)于顏面、頸部。為淡紅色或暗紅色斑疹或斑片，形狀不規(guī)則，壓之褪色，隨年齡增長顏色加深，可高出皮面，其上可發(fā)生結節(jié)。病理：真皮中上部毛細血管擴張，皮損隆起或呈結節(jié)者，除真皮淺層外，其深層及皮下組織亦出現血管擴張，但血管內皮細胞不增生?？蛇x用激光治療，但需多次，長時間治療?？捎谜谏w霜美容。光動力有一定的療效。1、先天性血管畸形靜脈畸形：又稱海綿狀血管瘤。是靜脈先天畸形，出生時或生后數周發(fā)生。好發(fā)于頭面，為大而不規(guī)則、柔軟的真皮及皮下腫塊，圓形或不規(guī)則，高出皮面呈結節(jié)或分葉狀，邊界不清楚，表面光滑，呈鮮紅、暗紅及紫藍色，可壓縮，可逐漸增大或縮小，但難以完全消退。病理：真皮下部和皮下組織內存在不規(guī)則腔隙，充以紅細胞及纖維樣物質，腔壁為單層內皮細胞；較大血管腔隙可見外模細胞增生，管壁增厚。激光治療和手術切除僅對部分有效，對皮損較大、較深者效果均不理想。2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤。出生時或生后數月發(fā)生，增大迅速，大多在1年內生長到最大，此后逐漸退化。大部分患者在5~7歲時可自行完全消退。皮損為高起皮面柔軟分葉狀鮮紅色腫物，邊界清楚大小不等，壓之不褪色。病理：嬰幼兒期為血管內皮細胞增生、增大，聚集成實體性索團，僅可見少數小的毛細血管腔。成熟皮損表現為血管腔增大或顯著擴張，內皮細胞變平。2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤治療：可自行消退，不在兒童早期進行積極治療,而是密切隨訪觀察其變化。泛發(fā)或生長較快者：①放射性核素或X線照射、放射性同位素貼敷。②內注射糖皮質激素:1ml得寶松＋2%利多卡因1ml局部注射，一月一次。完全消退是一個長達數年的漫長過程。副作用：有食欲增強或下降、面部暫時水腫、興奮、多毛、多尿等癥狀。嬰兒生長發(fā)育暫時受到抑制,（部分無效，且此法僅適用于進行期。）2、先天性血管瘤草莓狀血管瘤治療：③平陽霉素1.5-8mg＋利多卡因4毫升。成人首劑量8mg，兒童按體重每公斤0.5毫克。2周一次，3次一療程。④5%咪喹莫特涂于患處，每天2～4次，4周為1個療程。副作用及處理：部分患兒涂藥后局部有紅腫、結痂現象，停止涂藥，待癥狀消失后可再用。⑤激光治療。⑥口服普萘洛爾1．5mg/(kg·d)，晨起空腹頓服。副作用及處理：少數服藥后有輕度腹瀉，可給予口服斯密達。局部有紅腫、結痂現象，停止涂藥，待癥狀消失后再用，無上述情況再發(fā)生。瘢痕疙瘩表現

好發(fā)于上胸及胸骨前區(qū)，也可見于頸、肩、耳、下肢等處。初起為小而硬的紅色丘疹，逐漸增大，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形瘢痕，高起皮面，超過原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。早期皮損潮紅、觸痛、瘙癢，橡皮樣硬度，表面可有毛細血管擴張；靜止期皮損顏色變淡，堅硬，多無自覺癥狀。鑒別

肥大性瘢痕：皮損僅在原損害的范圍之內，生長數月后停止發(fā)展，并可消退，無蟹足狀改變，病理上不易出現粗大玻璃樣變的膠原纖維。治療1.激素局部注射。（常見不良反應有疼痛、局部皮膚萎縮、毛細血管擴張和色素脫失。糖皮質激素局部注射時加用利多卡因可以減少疼痛。注射前對瘢痕疙瘩進行冷凍，可以使瘢痕軟化，治療效果更佳。）2.局部注射氟尿嘧啶：可以避免局部注射糖皮質激素引起的組織萎縮和毛細血管擴張，相對來比較安全。氟尿嘧啶50mg/ml局部注射，每周2～3次。3.干擾素α-2b對瘢痕疙瘩有效，具體用法為150萬U局部注射，每日2次，連用4d。治療4.手術聯合皮質類固醇激素：手術切除瘢痕疙瘩聯合創(chuàng)面周圍類固醇激素注射。（手術切除可能會造成瘢痕疙瘩復發(fā)，通常有40%～100%的復發(fā)率。）5.手術聯合放射治療。（理論上存在致癌的危險）6.術后局部使用彈力繃帶加壓可以預防瘢痕疙瘩的發(fā)生，推薦壓力10mmHg，每天24h，連續(xù)使用6～12個月。術后壓力療法是防止瘢痕疙瘩產生很重要的方法，需要因人而設計。7.硅膠膜覆蓋：術后14日開始使用硅膠膜。采用痕凝膠涂布瘢痕周邊，每日2次，持續(xù)使用12個月。治療瘢痕外用藥：※5%咪喹莫特軟膏每兩晚外用1次，術后連用8周。不良反應為局部有刺激和色素沉著。停用后瘢痕疙瘩可能會復發(fā)。（作用機制可能是咪喹莫特提高局部免疫細胞因子，如干擾素、腫瘤壞死因子、白介素等。）※維生素E軟膏外搽，一次兩次，有抗氧化作用，可用其抗氧化作用預防瘢痕?！?.1%維A酸軟膏，外搽一日兩次。瘢痕手術治療新觀點核心手術切除＋皮瓣縫合：保留部分淺層的瘢痕疙瘩組織，切除深層和中心的膠原組織，對于保留的淺層瘢痕皮瓣，采用一側或雙側皮瓣推進修復缺損。瘢痕手術治療新觀點全部切除瘢痕疙瘩組織，游離周圍正常的皮下組織后縫合瘢痕手術治療新觀點核心切除+單側皮瓣推進法：切除大部分瘢痕疙瘩組織，保留一側的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進修復缺損。瘢痕手術治療新觀點核心切除+雙側皮瓣推進法：切除深層及核心瘢痕疙瘩組織，保留雙側的瘢痕疙瘩表皮皮瓣，并推進修復缺損。瘢痕手術治療新觀點兩種手術治療后結合放療，術后連續(xù)放療3天，總量15Gy戈瑞。施術者認為：瘢痕疙瘩的表皮及接近表皮的真皮部分是相對正常的結構。采用核心切除后，保留的瘢痕皮瓣能以推進的方式修復缺損，不僅降低了術區(qū)的縫合張力，而且保留足夠的組織減少術區(qū)組織的牽拉變形。

脂溢性角化病又稱老年疣、老年斑、脂溢性疣、基底細胞乳頭狀瘤，為老年人最常見的良性表皮增生性腫瘤，可能與日曬、慢性炎癥刺激有關。好發(fā)于顏面、手背、胸、背等部位。初起為一個或數個淡黃或淺褐色的扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則，境界清楚，表面呈顆粒狀或光滑，直徑1mm至數厘米左右。隨年齡增大而擴展增多，難以自行消退。可形成一層油膩性厚痂。男性40歲以后，女性60歲以后多發(fā)。表現病因：日光照射，病毒感染，遺傳因素。表現病理：角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，增生的瘤組織由鱗狀細胞和基地樣細胞組成，特點是瘤邊界變平坦，且與兩側正常表皮位于同一平面上。一般不需要治療，必要時可冷凍、激光或電灼療法。外用：1%維A酸軟膏，一天兩次；他扎羅汀凝膠，一天兩次，注意避光。治療汗管瘤汗管瘤表現：多累及青年女性，部分患者有家族史常對稱分布于眼瞼周圍，亦見于前額、兩頰頸部、腹部和女陰，偶見單側分布者。皮損呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑1-3mm密集而不融合（圖27-7）。常無自覺癥狀，發(fā)生于女陰者常可伴劇癢。病程慢性，很少自行消退。皮損泛發(fā)分布者稱為發(fā)彥性汗腺瘤或汗管囊瘤。分型：分為眼瞼型、發(fā)疹型及局限3種類型。其中局限型局限地長在外陰和陰蒂部位，稱為「生殖器汗管瘤」，局限地長在手指背面的稱為「肢端汗管瘤」。發(fā)疹型汗管瘤多見于男性青少年，皮損數目眾多、并廣泛分布于頸部、胸部、腋窩、上臂、臍周等處有家族性發(fā)病的報道。發(fā)疹型汗管瘤：多發(fā)生于青少年，兒童期發(fā)病較少見。皮損成批發(fā)生于軀干前部及上臂屈側，皮疹為小而堅硬的丘疹，直徑約數毫米，多而泛發(fā)，密集但不融合。皮損可為正常皮色、紅色或棕褐色，表面有臘樣光澤。治療：電干燥法，冷凍，激光，高頻電灼法等。1.液氮冷凍：液氮冷凍治療雖可采用，但易損傷皮膚，出現疼痛、水腫、水皰、出血及瘢痕等不良反應。2.點陣激光：常規(guī)消毒后，外用利多卡因乳膏淺表麻疹。采用三維點陣激光系統，使用點陣光柵技術，輸出的每個僅有75um級的光斑，近100個精確的超微光斑同時作用于皮膚，波長參數2940nm，Ｅr：YAG采用SP模式，能量密度5.7～6.4J/cm2根據皮損大小，可采用2～３mm光斑的手柄，一般1次治療即可清除皮損。術后囑患者注意創(chuàng)面保持干燥，避免紫外線直接照射，同時口服維生素C100毫克，一天一次；

維生素Ｅ一次50毫克，一天三次。

點陣激光不良反應：術后疼痛，燒灼感，２～３h后灼熱感減輕，術后所有患者治療部位均使用冰袋冷敷，可明顯減輕燒灼感，治療后創(chuàng)面７～14天結痂，此外無其他不良反應。術后3個月出現暫時性色素沉著患者3例，色素減退（輕度）3例，囑患者避免日曬，外用防曬劑。色素沉著及色素減退一般在6個月后消退。粟丘疹粟丘疹粟丘疹：本病稱白色痤瘡或粟丘疹白色苔蘚。起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者可由新生兒期開始，由未發(fā)育的皮脂腺或毳毛漏斗部下端的上皮所形成，損害可以自然消退；后者常發(fā)生在炎癥后，和汗管受損有關。原發(fā)者好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍，繼發(fā)者則發(fā)生于基礎病變部位。典型皮損為黃白色、堅實性球狀丘疹，表面光滑，頂部尖圓，融合，直徑1-2mm上在極薄表皮，可擠壓出堅實的角質樣球狀顆粒。一般無自覺癥狀。皮損發(fā)展緩慢，可持續(xù)多年，偶可自然脫落消失。

汗管瘤可與粟丘疹同時存在，粟丘疹可繼發(fā)于汗管瘤。

粟丘疹樣汗管瘤：是一種少見的特殊類型汗管瘤，多數患者皮損局限于身體某一部位，常見有眶周、面頰、腋

窩、胸部、腹部及外陰等部位。其發(fā)病機制可能是汗管瘤淺表部位的導管腔由于導管的堵塞而擴張,引起角質積聚,當積聚到一定程度時臨床上便出現類似于粟丘疹的皮損。

粟丘疹治療：局部消毒后用針挑破表皮，剔出黃白色小顆粒。（同瞼黃瘤、傳染性軟疣）

粟丘疹、汗管瘤、粉刺、扁平疣、瞼黃瘤、毛發(fā)上皮瘤、皮脂腺增生

病名汗管瘤粟丘疹瞼黃瘤毛發(fā)上皮瘤扁平疣病因和內分泌即人體內的激素有關（青春期、月經前期、妊娠期加重由未發(fā)育的皮脂腺形成，炎癥與脂質代謝有關源于多能基底細胞與HPV感染相關臨床表現小而硬的丘疹，蠟樣光澤，熱或出汗時有癢感或燒灼感。好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍，典型皮損為黃白色、堅實性球狀丘疹，可擠壓出堅實的角質樣球狀顆粒。橘黃色版塊、斑點，對稱發(fā)生，好發(fā)上眼瞼，伴有高血脂，正常膚色、質硬丘疹，半球形或圓錐形，可有透明感，可見毛細血管擴張。好發(fā)20歲以前女性。扁平膚色或淡褐色丘疹好發(fā)于手背及面部可有同形反應。好發(fā)面部、手背、前臂。毛發(fā)上皮瘤瞼黃瘤瞼黃瘤瞼黃瘤皮膚纖維瘤皮膚纖維瘤：好發(fā)于成年女性的四肢，特別是小腿伸側。典型皮損為緩慢生長的圓形或卵圓形堅實