眼部常見(jiàn)病的超聲診斷

眼部常見(jiàn)病的超聲診斷一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內(nèi)容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經(jīng)路2021/3/102一、眼部解剖及正常聲像圖球壁三層（從外向內(nèi)）外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜內(nèi)層——視網(wǎng)膜：感覺(jué)層、色素上皮層眼內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體2021/3/103眼球示意圖2021/3/104角膜、鞏膜虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體視網(wǎng)膜2021/3/105眼球睫狀體示意圖2021/3/106眼球內(nèi)容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體2021/3/107眼球整體示意圖2021/3/108眼眶的基本結(jié)構(gòu)眼眶為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。

眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動(dòng)。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。

眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。

2021/3/109眼部的血管和神經(jīng)

眼動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)和睫狀動(dòng)脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由眼動(dòng)脈第二段分出，于球后約9～11mm處進(jìn)入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動(dòng)脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無(wú)血管區(qū)，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)來(lái)自脈絡(luò)膜。睫狀后動(dòng)脈包括2～3條短動(dòng)脈和2條長(zhǎng)動(dòng)脈，均在視神經(jīng)附近從后進(jìn)入眼內(nèi)，為脈絡(luò)膜（短動(dòng)脈）以及虹膜和睫狀體（長(zhǎng)動(dòng)脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。2021/3/1010眼超聲檢查適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）2021/3/1011儀器及檢查測(cè)量方法超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測(cè)功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.0~10MHz最合適。如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。2021/3/1012檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。直接眼瞼探測(cè)法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。檢查時(shí)注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。２、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。間接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。2021/3/1013常用的檢查技術(shù)：（1）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣?dòng)蕩不止，稱為“后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。該現(xiàn)象常見(jiàn)于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。（2）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。（3）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。2021/3/1014觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況；通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)時(shí)，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。2021/3/1015眼球正常聲像圖眼房：三角形無(wú)回聲晶狀體：橢圓形無(wú)回聲虹膜：中等一較強(qiáng)條狀玻璃體腔：無(wú)回聲球壁：弧形強(qiáng)回聲球后脂肪：三角形高回聲區(qū)眼外?。簵l狀中等回聲視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶2021/3/10162021/3/1017眼球壁三層膜貼附緊密，一般超聲不能分別顯示。脈絡(luò)膜為成人腫瘤、炎癥等好發(fā)部位，是眼超聲掃查重點(diǎn)，但在正常情況下，因其較薄，超聲不能分辨。眼球壁超聲特點(diǎn)2021/3/1018（四）、眼球參數(shù)的測(cè)量及正常值間接探測(cè)二維超聲水平軸位切面正常值眼軸長(zhǎng)度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶體厚度：3.5–5.0mm玻璃體長(zhǎng)度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼動(dòng)脈：30–43cm/s視網(wǎng)膜中央A：10–14cm/s睫狀后短A：11–15cm/s2021/3/1019正常眼的超聲圖報(bào)告◆雙眼球?qū)ΨQ，大小正常，左側(cè)眼軸徑約21.7mm，右側(cè)眼軸徑約21.5mm。雙眼晶體顯示清晰，大小、位置正常，透聲好。玻璃體暗區(qū)透聲好，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。球壁光滑，連續(xù)性好。球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。ＣＤＦＩ：未見(jiàn)異常超聲提示:雙眼未見(jiàn)明顯異常聲像2021/3/1020二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷眼內(nèi)?。壕铙w疾病：白內(nèi)障晶狀體脫位玻璃體疾?。翰Ａw積血玻璃體后脫離視網(wǎng)膜疾病：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤2021/3/1021二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（一）、晶狀體疾?、侔變?nèi)障（晶狀體混濁）病因：老化、遺傳、代謝異常、外傷、炎癥等引起晶體囊膜損害，滲透性增加or晶體代謝紊亂，導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性晶體混濁。分型（按混濁部位分）皮質(zhì)性，核性、囊下性2021/3/1022白內(nèi)障超聲診斷要點(diǎn)皮質(zhì)性和囊下性白內(nèi)障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強(qiáng)，囊膜下皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小強(qiáng)回聲光點(diǎn)聚集，但中心部為無(wú)回聲。核性白內(nèi)障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強(qiáng)回聲二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1023白內(nèi)障超聲聲像圖雙晶體前后皮質(zhì)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，自中心向皮質(zhì)逐漸減弱，以左側(cè)明顯。超聲提示:雙眼晶體改變符合老年性白內(nèi)障，以左側(cè)明顯。2021/3/1024白內(nèi)障超聲聲像圖晶體前后囊膜線狀強(qiáng)回聲增厚增強(qiáng)，形成一完整的橢圓形強(qiáng)回聲。晶體內(nèi)見(jiàn)一環(huán)形強(qiáng)回聲。2021/3/1025二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（一）、晶狀體疾病②晶狀體脫位（晶狀體位置改變）病因：先天性、外傷、炎癥及后鞏膜葡萄腫等引起晶體懸韌帶異常晶體位置改變。脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見(jiàn)）2021/3/1026二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷脫位方向：前房、嵌入瞳孔區(qū)、玻璃體（多見(jiàn)）2021/3/1027晶體脫位超聲診斷要點(diǎn)全脫位：正常晶狀體位置沒(méi)有其回聲異地見(jiàn)晶體橢圓形光環(huán)脫位時(shí)間短者囊膜回聲弱，反之回聲強(qiáng)脫位到玻璃體內(nèi)可隨眼球動(dòng)而動(dòng)。半脫位：晶狀體前后軸與視軸不平行。二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1028晶體脫位超聲聲像圖左眼晶狀體位于其玻璃體內(nèi)2021/3/1029晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位于其玻璃體內(nèi)2021/3/1030晶體脫位超聲聲像圖晶狀體位置異常，晶狀體增大，晶狀體顳側(cè)呈游離狀，并向后方移位，晶狀體透聲差，見(jiàn)有光點(diǎn)及光條反射2021/3/1031二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（二）、玻璃體疾?、俨Ａw積血病因：炎癥、腫瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病變or外傷導(dǎo)致眼內(nèi)出血，積存玻璃體內(nèi)。2021/3/1032玻璃體積血超聲診斷要點(diǎn)出血性質(zhì)少量新鮮積血：散在分布中等回聲光點(diǎn)懸?。淮罅啃迈r積血：彌漫分布的中等回聲光點(diǎn)；陳舊性積血：形成機(jī)化條索不規(guī)則等回聲光帶部分人因機(jī)化條索牽拉致網(wǎng)脫。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性CDFI：機(jī)化條索上無(wú)血流信號(hào)玻璃體混濁與微量積血超聲不好區(qū)別（飛蚊癥）

二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1033玻璃體積血超聲聲像圖雙眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)光帶漂浮R2021/3/1034玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)光帶漂浮超聲結(jié)論：1.雙眼晶體混濁2、雙眼玻璃體機(jī)化物3、左眼視網(wǎng)膜剝離L2021/3/1035玻璃體積血超聲聲像圖玻璃體內(nèi)可見(jiàn)中高回聲絮狀物懸浮2021/3/1036二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（二）、玻璃體疾?、诓Ａw后脫離病因：高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等使玻璃體內(nèi)凝膠液化，后界膜破裂，液體流入視網(wǎng)膜玻璃體間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體之間分離。2021/3/1037玻璃體后脫離超聲診斷要點(diǎn)部分性后脫離：可見(jiàn)與視網(wǎng)膜相連的強(qiáng)回聲光帶，光帶連續(xù)，活動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)明顯；完全性后脫離：可見(jiàn)兩端連在鋸齒緣的強(qiáng)回聲光帶，后運(yùn)動(dòng)極活躍。CDFI：光帶上無(wú)血流信號(hào)二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1038二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾?、僖暰W(wǎng)膜脫離病理與臨床：原發(fā)性（孔源性）白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷等；繼發(fā)性（滲出性）眼內(nèi)炎癥、腫瘤、全身性血管病變；牽拉性：糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變2021/3/1039視網(wǎng)膜脫離超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)高回聲光帶完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網(wǎng)膜層面分離。光帶呈V形。部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI：高回聲帶中可見(jiàn)彩色血流信號(hào)二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1040視網(wǎng)膜脫離光帶的特點(diǎn)：新鮮的視網(wǎng)膜脫離：光帶細(xì)呈弧形，凹面向球心，光滑，眼運(yùn)動(dòng)時(shí)有微顫。陳舊性的視網(wǎng)膜脫離：光帶厚度不均，僵硬皺縮。二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷2021/3/1041視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見(jiàn)一光帶，呈Y字型，此光帶附著處見(jiàn)有實(shí)質(zhì)樣回聲2021/3/1042視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體大小為3.5x1.7mm，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)反拋物線樣強(qiáng)回聲帶，

其前方見(jiàn)密集光點(diǎn)反射，后方透聲良好。（有外傷史）2021/3/1043視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼晶狀體結(jié)構(gòu)層次清晰，透聲良好，玻璃體內(nèi)見(jiàn)光帶反射，呈“V”字型，且與視乳頭相連，CDFI:其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)。2021/3/1044視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖左眼玻璃體內(nèi)可見(jiàn)兩條強(qiáng)回聲光帶，與視神經(jīng)相連，呈Ｖ字型2021/3/1045左眼球后壁見(jiàn)強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣連、后連接視乳頭強(qiáng)回聲帶粗糙、厚薄不一。強(qiáng)回聲帶內(nèi)見(jiàn)少許血管彩流信號(hào)視網(wǎng)膜脫離超聲聲像圖2021/3/1046視網(wǎng)膜脫離超聲報(bào)告雙眼球?qū)ΨQ，左側(cè)眼軸約23.1cm，右側(cè)眼軸約23.4cm。

左眼球后壁見(jiàn)一分離強(qiáng)回聲帶，呈“V”字形，凹面向前，前與鋸狀緣相連，后連接視乳頭。強(qiáng)回聲帶回聲粗糙、厚薄不一，內(nèi)見(jiàn)少許彩色血流信號(hào)。

左眼晶狀體前后徑4.5mm，右眼晶狀體前后徑4.2mm。

晶體前后皮質(zhì)區(qū)呈環(huán)暈狀強(qiáng)回聲，核心區(qū)域呈梭形低回聲。

雙眼玻璃體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀、帶狀較低回聲，可隨眼球浮動(dòng)，可見(jiàn)“后運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)象。

雙眼球壁光滑，連續(xù)性好。

雙眼球后組織回聲均勻，視神經(jīng)顯示清晰。

超聲提示:

左眼視網(wǎng)膜脫離聲像。

雙眼晶體改變符合白內(nèi)障。

雙眼玻璃體混濁聲像。2021/3/1047二、眼部常見(jiàn)病的超聲診斷（三）、視網(wǎng)膜疾?、谝暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病理與臨床：是嬰幼兒最常見(jiàn)的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤。具有家族性和遺傳性傾向。多發(fā)生于3歲以前。雙眼受累，個(gè)別的病例可發(fā)生在成年，甚至老年。發(fā)病率在眼部腫瘤中占據(jù)首位，惡性程度高，生長(zhǎng)快。2021/3/1048視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷要點(diǎn)特點(diǎn)：腫物內(nèi)鈣化斑是診斷此病的重要標(biāo)志內(nèi)生型：玻璃體內(nèi)見(jiàn)球形或半球形高回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局部實(shí)性隆起，可繼發(fā)網(wǎng)脫；彌漫浸潤(rùn)型：腫瘤眼球壁生長(zhǎng)CDFI：瘤內(nèi)見(jiàn)粗大血流信號(hào)，頻譜為高速高阻型。鈣斑反射：瘤內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光斑伴聲影。腫物很?。?mm）就可出現(xiàn)。2021/3/1049視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化。2021/3/1050視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)2021/3/1051視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲聲像圖玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，頻譜為高速高阻型2021/3/1052脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn)

脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動(dòng)缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見(jiàn)血流信號(hào)。頻譜為動(dòng)脈型血流頻譜，與睫狀后動(dòng)脈相似。2021/3/10532021/3/10542021/3/1055脈絡(luò)膜黑色素瘤成人眼內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤2021/3/1056脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔◆腫物邊緣光滑銳利◆腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”◆腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷◆腫瘤后方回聲衰減◆可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離◆彩色血流較豐富，由睫狀后動(dòng)脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜2021/3/10572021/3/10582021/3/1059眼內(nèi)膜狀光帶鑒別診斷表2021/3/1060視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別診斷2021/3/1061雙眼球不對(duì)稱.

左眼軸約28.1mm，右眼軸約23.2mm。

左眼晶狀體前后徑3.8mm