病機(jī)生氣通天論

病機(jī)生氣通天論

《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)的總綱是陰陽(yáng)失調(diào)。《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)學(xué)說(shuō)十分重視內(nèi)因在發(fā)病中的主導(dǎo)作用，即“正氣”的強(qiáng)弱是決定發(fā)病與否的最重要因素。同時(shí)，在病變過(guò)程中也非常重視五臟六腑的生克制化關(guān)系及自然界時(shí)令氣候?qū)θ梭w病變的影響。2021/4/272《素問(wèn)·生氣通天論》題解：生氣：生命之氣（在本篇指人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣）；天：泛指自然界。生命之氣與自然界陰陽(yáng)之氣息息相通，彼此相應(yīng)，故名。內(nèi)容：本文首論了人之陰陽(yáng)與自然界之陰陽(yáng)內(nèi)外相通，而為生命之根本；次論陽(yáng)氣在生命活動(dòng)中的重要性；再論了人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣的相互關(guān)系；末論陰精的作用及五味所傷。2021/4/273一.原文（原文1~2自然段）

內(nèi)容：人與自然界保持相通的意義：“自古通天者，生之本”。

生理：自然界陰陽(yáng)之氣清靜而無(wú)異常變化，則有利于人的精神活動(dòng)保持正常。病理：“數(shù)犯此者，邪氣傷人”，內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，氣之削也。養(yǎng)生：傳精神——精神專(zhuān)一，無(wú)邪思妄想服天氣——順應(yīng)自然界陰陽(yáng)氣候變化通神明——把人體陰陽(yáng)之氣與自然界的陰陽(yáng)變化統(tǒng)一起來(lái)。2021/4/274二.第二段（從“陽(yáng)氣者若天與日”至“俞穴以閉，發(fā)為風(fēng)瘧”）（一）陽(yáng)氣對(duì)人身的重要性1.以天為例：太陽(yáng)的元陽(yáng)使萬(wàn)物生長(zhǎng)，自然界生生不息。2.以人為例：人體賴(lài)陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)、衛(wèi)外的功能，生命活動(dòng)才能正常；陽(yáng)氣失常，生命活動(dòng)減弱，影響壽命。2021/4/275本段重視陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)學(xué)的影響（1）理論闡發(fā)：形氣之辨：陽(yáng)化氣，陰成形寒熱之辨：陽(yáng)為熱，陰為寒水火之辨：火為陽(yáng)，水為陰（2）診法：徐大椿《元?dú)獯嫱稣摗贰霸\病決死生者，不視病之輕重，而視之氣之存亡，則為不失一矣”。（3）治則：李中梓《水火陰陽(yáng)論》“陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上；氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先”。2021/4/276（二）陽(yáng)氣衛(wèi)外失常的病變表現(xiàn)：陽(yáng)失衛(wèi)外，六淫為患1.寒邪（因于寒，欲如運(yùn)樞，體若燔炭，汗出而散）癥狀：發(fā)熱，無(wú)汗，惡寒重機(jī)理：寒邪襲表，衛(wèi)氣奮起抗邪治法：“汗出而散”2021/4/2772.暑邪癥狀：

暑傷氣分：身熱多汗，煩躁不安，喘息氣粗暑傷血分：神昏欲睡，多有譫語(yǔ)暑邪為?。簞?dòng)而得之（奔走于長(zhǎng)途，勞作于田野）為陽(yáng)暑；靜而得之（避暑于深堂，露臥于空曠）為陰暑。機(jī)理：暑性開(kāi)泄，迫津外出則多汗；暑熱迫肺則喘喝；暑熱入心則譫語(yǔ)昏睡。治法：發(fā)汗（祛暑解表）2021/4/2783.濕邪濕清邪居上：霧露濕氣濁邪居下：泥濘水濕癥狀：頭沉不爽，筋脈拘攣、痿軟，活動(dòng)不利機(jī)理：濕困清陽(yáng)則“首如裹”；濕熱留注肌體，阻遏氣機(jī)，氣血不暢則筋脈縱弛不收；熱傷津血，耗氣，肌肉失養(yǎng)則拘攣、痿軟。治法：清熱利濕通絡(luò)2021/4/2794.風(fēng)邪（氣）癥狀：水腫機(jī)理：風(fēng)邪襲肺，肺失宣降，水道通調(diào)失司治法：祛風(fēng)散邪，宣肺利水2021/4/2710（三）情志過(guò)激、起居飲食失常損傷陽(yáng)氣所致的病證及機(jī)理1.大怒傷肝所致的陽(yáng)氣失?！∝什∫虿C(jī)：怒則氣上，血隨氣逆，氣血上壅阻塞清竅而致昏厥（定義）。癥狀：昏厥（昏迷，四肢厥冷）2.過(guò)勞所致的陰竭陽(yáng)脫——煎厥病因病機(jī)：過(guò)勞使陽(yáng)氣亢盛，繼而由亢變衰，勞則精傷氣耗，又逢夏暑陽(yáng)熱之氣，內(nèi)外相合，煎熬陰液，使陰竭陽(yáng)越而致昏厥。2021/4/2711“煎厥”定義：

古病名。指因煩勞氣耗精傷日久，更加夏熱煎熬陰精，發(fā)泄陽(yáng)氣，使陰竭陽(yáng)越而致的昏厥病證。癥狀：

始發(fā)：目眩，雙目發(fā)黑

繼發(fā)：不省人事重癥：大汗淋漓，病勢(shì)兇險(xiǎn)，進(jìn)展很快治法：回陽(yáng)固脫救逆2021/4/2712煎厥與薄厥的比較煎厥薄厥昏厥（昏迷，四肢厥冷）陽(yáng)氣暴脫陽(yáng)氣逆亂面色蒼白，冷汗淋漓面紅目赤，氣壅息粗虛證實(shí)證（氣厥）2021/4/27133.飲食不節(jié)，郁遏陽(yáng)氣的病證——疔瘡病因病機(jī)：膏粱厚味，助熱生痰，郁遏營(yíng)衛(wèi)之氣，易發(fā)疔瘡。4.起居失節(jié)，陽(yáng)氣受損的病證——痤疿、皶、痤、大僂、瘺、善畏、驚駭、風(fēng)瘧病因病機(jī)：起居不節(jié)，陽(yáng)氣衛(wèi)外失常，外邪侵犯肌膚肉理。2021/4/2714病證表現(xiàn)舉例：

汗出見(jiàn)濕，陽(yáng)氣郁于皮里——痤（癤）、疿（痱子）

汗出見(jiàn)風(fēng)，風(fēng)邪外入，寒凝玄府——皶（痤瘡）、痤（郁久化熱而變大的癤子）衛(wèi)外開(kāi)合失?！徒蠲}：大僂（佝僂）寒陷經(jīng)脈：瘺（痔瘺、瘰疬）寒邪留連腠理，從俞穴傳入內(nèi)迫五臟：善畏驚恐風(fēng)邪留連腠理，從俞穴傳入內(nèi)迫五臟：風(fēng)瘧2021/4/27155.陽(yáng)虛運(yùn)行失常的病證——偏枯病機(jī)：陽(yáng)虛不能運(yùn)行周身，只能運(yùn)行一半，以致另一半身體筋脈失養(yǎng)。

癥狀：始則半身無(wú)汗，最終半身不遂。2021/4/2716陽(yáng)氣失常病證歸納陽(yáng)氣散越——煎厥陽(yáng)氣逆亂——薄厥陽(yáng)虛不能運(yùn)行周身——偏枯陽(yáng)氣為外邪或食滯所傷，郁而化熱——痤疿、大

丁、皶、痤衛(wèi)陽(yáng)失常，外邪侵襲——寒客筋脈：大僂寒客經(jīng)脈：瘰寒從俞穴內(nèi)迫：善畏、驚恐風(fēng)從俞穴內(nèi)迫：風(fēng)瘧2021/4/2717陽(yáng)氣功能概括衛(wèi)外御邪：“陽(yáng)因而上，衛(wèi)外故也”。氣化溫養(yǎng)：“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”——陽(yáng)氣主化，氣能生津、行血、熏膚、充身、澤毛，養(yǎng)神則精，精神煥發(fā)，思維敏捷；養(yǎng)筋則筋脈柔和，維系骨節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸自如。2021/4/2718三.風(fēng)邪特性及致病特點(diǎn)風(fēng)邪特性：風(fēng)多兼挾（風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變）致病特點(diǎn)：易導(dǎo)致多種外感病的發(fā)生（風(fēng)為流動(dòng)的空氣，其它五氣均在其中，易合邪而導(dǎo)致多種外感?。?021/4/2719本段說(shuō)明保養(yǎng)陽(yáng)氣清靜的意義：陽(yáng)氣清靜可以防止疾病的發(fā)生，保持身體健康。2021/4/2720四.陽(yáng)氣晝夜消長(zhǎng)規(guī)律（一）規(guī)律陽(yáng)主外，晝則出平旦：陽(yáng)氣生生理活動(dòng)、抵抗（寤）日中：陽(yáng)氣隆力增強(qiáng)日西：陽(yáng)氣虛生理活動(dòng)、抵抗力減弱夜則入于體內(nèi)（寐）2021/4/2721（二）保養(yǎng)陽(yáng)氣的方法一年之時(shí)，因時(shí)之序：春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰一日之中，順應(yīng)三時(shí)：平旦養(yǎng)生氣，日中養(yǎng)長(zhǎng)氣，日入養(yǎng)收藏之氣2021/4/2722五.第五段（從“陰者藏精而起亟也”至“四時(shí)之氣，更傷五臟”）內(nèi)容：本段主要論述了陰精與陽(yáng)氣的關(guān)系以及陽(yáng)氣在陰陽(yáng)協(xié)調(diào)中的主導(dǎo)作用。

中心思想：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”2021/4/2723（一）陰平陽(yáng)秘的含義釋一：平，平衡，均等；秘，秘藏。即指“陰陽(yáng)平秘”，陰陽(yáng)二氣清凈寧謐，互藏互生，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維持生命活動(dòng)的統(tǒng)一。釋二：平，平和；秘，固秘。指陽(yáng)氣周密固護(hù)于外，則陰不外泄，陰平和地內(nèi)守于里。2021/4/2724（二）“陰平陽(yáng)秘”說(shuō)明了陰陽(yáng)的關(guān)系——互根互用，相互制約1.互根互用關(guān)系（1）生理：“陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”。陰陽(yáng)的互根協(xié)調(diào)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，是保持“氣立如故”的基本條件。（2）病理：陰陽(yáng)失調(diào)為病理變化，陰陽(yáng)離決為疾病的最嚴(yán)重階段。2021/4/2725（3）病證表現(xiàn)陰不勝其陽(yáng)→陽(yáng)勝則熱，熱性急迫→脈流薄疾，并（陽(yáng)熱入于心陽(yáng)曰“并”）乃狂陽(yáng)不勝其陰→陰勝則寒，凝滯閉阻→五臟氣爭(zhēng)（氣機(jī)失調(diào)），九竅不通2021/4/2726（4）陰陽(yáng)互根理論對(duì)后世醫(yī)學(xué)的影響

張介賓：“以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混，以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離”。從人體陰陽(yáng)精氣的整體出發(fā)，提出了補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)精、補(bǔ)氣的不同治療方法。如：“善補(bǔ)陰者，當(dāng)從陽(yáng)中求陰……善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)從陰中求陽(yáng)”。代表方：左歸丸、右歸丸（《景岳全書(shū)》）。2021/4/27272.互制關(guān)系

陰陽(yáng)的互根互制、協(xié)調(diào)統(tǒng)一是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，是保持“氣立如故”的基本條件。2021/4/2728（三）本文突出了陽(yáng)氣在陰陽(yáng)協(xié)調(diào)中的主導(dǎo)地位：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”

機(jī)理：陽(yáng)氣充盛，才能周密地固護(hù)于外，一則防止外邪侵襲，二則保證陰精內(nèi)守。因此，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵在于陽(yáng)氣衛(wèi)外功能正常。2021/4/2729（四）列舉外感、內(nèi)傷導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而產(chǎn)生的病證陰陽(yáng)不能平秘，衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù)于外，故見(jiàn)寒證、洞泄、hài瘧、痿厥、溫病。這些病可以即發(fā)，也可以成為伏邪，留連于下一季由時(shí)氣誘發(fā)。2021/4/2730第六段.（從“陰之所生”至最后）內(nèi)容：本段論述了藥食五味對(duì)人體的影響。五味適當(dāng)，則長(zhǎng)養(yǎng)五臟：“陰之所生，本在五味”——五味化生精微以滋養(yǎng)五臟五味太過(guò)，則損傷五臟：“陰之五宮，傷在五味”——五味太過(guò)，會(huì)破壞五臟間的相互平衡，導(dǎo)致病態(tài)。2021/4/2731“謹(jǐn)和五味”是防病、治療、養(yǎng)生的重要法則之一要