手術(shù)室管理及護(hù)理

手術(shù)室管理及護(hù)理第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境與物品準(zhǔn)備2一、手術(shù)室的環(huán)境與管理

（一）手術(shù)室的位置和要求手術(shù)室位于樓房較高層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專(zhuān)門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。3手術(shù)間數(shù)和面積：手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)應(yīng)與外科的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般為1:20～25，S=

30~40m2手術(shù)間設(shè)計(jì)：弧形墻角、感應(yīng)門(mén)、凈化裝置等手術(shù)間基本配置：溫度恒定22~24℃，相對(duì)濕度50%~60%（二）手術(shù)室的設(shè)置和要求4手術(shù)床器械臺(tái)藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無(wú)影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺(tái)輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳手術(shù)室基本配置56監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間洗手間庫(kù)房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間衛(wèi)生間等候區(qū)（三）手術(shù)室的輔助工作間7★★準(zhǔn)清潔區(qū)清潔區(qū)非清潔區(qū)（四）手術(shù)室的分區(qū)8無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)間無(wú)菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室走廊外走廊值班室外走廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備間無(wú)菌物品間準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊（四）手術(shù)室劃區(qū)91、手術(shù)室的清潔和消毒清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）術(shù)前1h運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（500mg/L有效氯消毒液）拖地過(guò)氧乙酸1g/m3熏蒸消毒30分（HBSAg陽(yáng)性者）（五）手術(shù)室的環(huán)境管理10

消毒隔離制度參觀制度手術(shù)室工作人員管理制度管理制度2、手術(shù)室環(huán)境的制度化管理11二、手術(shù)室物品準(zhǔn)備與無(wú)菌處理（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器）

4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）

（二）特殊器械

1、吻合器類(lèi)2、內(nèi)鏡類(lèi)3、精密儀器一、器械類(lèi)

二、布類(lèi)手術(shù)衣、手術(shù)單三、敷料類(lèi)紗布、棉花

高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針

縫線五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

12進(jìn)手術(shù)室人員：換鞋、更衣、戴帽口罩參與手術(shù)人員：術(shù)前刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等第二節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備13一、術(shù)前一般準(zhǔn)備手術(shù)室鞋柜14（一）肥皂液刷手法洗雙手、前臂及肘上10cm刷雙手及前臂（刷-洗-刷-洗-刷-洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲緣、甲溝、指蹼；時(shí)間約10分刷完指尖朝上肘向下無(wú)菌小毛巾從指尖想肘部擦70%~75%乙醇浸泡5分，肘上6cm二、手臂消毒15（二）碘伏刷手法：傳統(tǒng)肥皂水刷、洗手約3分----沖凈----擦干-----浸透0.5%的碘伏紗布擦拭（指尖-指縫-手掌-手背-腕部前臂-肘上10cm）。擦拭2次16穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套連臺(tái)手術(shù)手臂清潔和消毒：無(wú)菌手術(shù)---不需重新刷手，75%乙醇泡手5分或0.5%的碘伏擦手臂3分感染性、污染手術(shù)或手套破損者重新刷手，消毒三、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套17第四節(jié)病人的準(zhǔn)備

一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位三、術(shù)區(qū)皮膚消毒四、術(shù)區(qū)鋪巾第三節(jié)患者的準(zhǔn)備181、檢查術(shù)前準(zhǔn)備核實(shí)患者，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤、點(diǎn)收所帶藥品，做好心理護(hù)理2、提前30~45分鐘接入手術(shù)室一、一般準(zhǔn)備19安置體位的基本要求：最大限度保證患者的安全與舒適充分顯露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露保證呼吸和血液循環(huán)通暢肢體及關(guān)節(jié)托墊必須穩(wěn)妥，不能懸空妥善固定，避免血管、神經(jīng)受壓及肌肉扭傷等并發(fā)癥的發(fā)生便于麻醉和病情監(jiān)測(cè)二、常用手術(shù)體位20常用手術(shù)體位仰臥位：水平仰臥位上肢外展仰臥位頸仰臥位側(cè)臥位：胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位半側(cè)臥位俯臥位：膀胱截石位：半坐臥位：21水平仰臥位胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)22上肢外展水平臥位乳房及腋下手術(shù)23頸仰臥位甲狀腺手術(shù)24胸部手術(shù)側(cè)臥位胸部手術(shù)25腎手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)26俯臥位背部脊柱腿部手術(shù)27腰椎手術(shù)俯臥位腰椎手術(shù)28膀胱截石位會(huì)陰及肛門(mén)部手術(shù)29三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的：殺滅切口及周?chē)つw上的病原微生物消毒劑：0.5%碘伏、2.5％碘酊（過(guò)敏者用滅菌王）70％酒精0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門(mén)會(huì)陰部、粘膜及供皮去禁2.5％碘酊)范圍：超過(guò)切口四周15-20cm方法：自中心向周?chē)坎粒ǜ亻T(mén)、會(huì)陰手術(shù)、感染傷口相反），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

30四、手術(shù)區(qū)鋪單法目的：避免和減少術(shù)中感染方法：四塊無(wú)菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被31鋪四塊無(wú)菌巾下上對(duì)側(cè)同側(cè)32上巾鉗、鋪中單33鋪孔被34外科洗手后只可鋪第一層切口單無(wú)菌手術(shù)單鋪蓋后不宜移動(dòng)，如必須移動(dòng)，只能由內(nèi)向外移鋪蓋時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則鋪巾后除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)去周?chē)笥?~6