急性呼衰護理查房

急性呼衰護理查房概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素。2病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經(jīng)肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因31、氣道阻塞性病變慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重癥哮喘等

呼吸衰竭42.肺組織病肺炎、塵肺、嚴重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效彌散面積減少、通氣/血流比例失調(diào)缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。54.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。悍尾空?，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無力通氣。6

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型7急性呼吸衰竭：指原有呼吸功能正常,由于上述各種病因短時間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭：指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等

按病程分型8CO2潴留對機體的影響:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張.9(3)呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度↑輕度:通氣量↑重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎早期CO2↑→腎血管擴張、血流量↑→尿量↑嚴重CO2↑↑→腎血管痙攣、血流量↓→尿量↓10缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響嚴重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。11（1）呼吸困難：最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀12（2）發(fā)紺：是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。13口唇及指甲發(fā)紺14（3）精神神經(jīng)癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）15（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。16（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。17外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征18球結(jié)膜充血水腫19

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。

血pH電解質(zhì)測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查2021治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥21病史介紹姓名：王英性別：女年齡：66歲診斷：COPD急性發(fā)作慢性肺源性心臟病2型呼吸衰竭肺性腦病22病史介紹患者因反復(fù)咳痰，氣喘數(shù)十年，加重伴意識模糊15天入院,患者15天前出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶氣急，伴四肢不自主抖動，意識障礙加重，為進一步診治，入我院治療。23病史介紹既往史：COPD病史數(shù)十年生命體征：T：37.7ocP:86次/分R：22次/分BP：115/76mmHgSaO2:85%，神志模糊，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺實驗室檢查：血氣分析：PH:7.28PaCO283mmHgPaO269mmHg血鈉125mmol/L24病史介紹食欲：較少睡眠：差排泄：保留導(dǎo)尿自理能力：喪失家庭：和睦經(jīng)濟：自費25病史介紹入院后予的治療有：吸氧，抗感染，化痰，平喘，護胃催醒等持續(xù)心電監(jiān)護，無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸尼可剎米靜脈泵入治療。26主要護理問題?1.呼吸困難與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效與痰液黏稠，咳嗽無力有關(guān)3.意識障礙4.體溫高：與肺部感染有關(guān)5.電解質(zhì)紊亂27主要護理問題?6.營養(yǎng)失調(diào)7.睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān)8.自理能力缺陷9.有皮膚完整性受損危險：與長期臥床，進食少，使用無創(chuàng)呼吸機有關(guān)10.知識缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機相關(guān)知識11.焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān)281．休息與體位臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。護理措施292．飲食護理給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。30（3）氧療：①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度或高濃度氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。31（4）氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。32治療配合藥物護理在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴重不良反應(yīng)時，應(yīng)立即報告醫(yī)師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。33治療配合機械通氣病人的護理

①做好術(shù)前準備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。②按規(guī)程連接呼吸機導(dǎo)管③加強病人監(jiān)護和呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測。④注意吸入氣體加溫和濕化，及時吸痰。⑤停用呼吸機前后做好撤機護理。34并發(fā)癥護理1．水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡定期監(jiān)測血氣分析和血生化指標。遵醫(yī)囑給予藥物糾酸，或補鉀。2．上消化道出血注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時應(yīng)暫禁食。35問答題？1.呼吸衰竭概念？是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。36問答題？2.怎樣區(qū)分I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭？I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgPaCO2正常II型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg37問答題？3.II型呼吸衰竭為何要低濃度低流量吸氧？呼吸維持主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器刺激，反射性興奮呼吸中樞，保持呼吸運動的正常進行。

吸高流量氧氣使血氧分壓升高，降低外周化學(xué)感受器的刺激，使呼吸變淺、變慢，二氧化碳排出減少，更加重二氧化碳的潴留，出現(xiàn)呼吸性酸毒和肺性腦病。因此要持續(xù)低流量吸氧，防止氧濃度上升而抑制呼吸。38使用呼吸機常用參數(shù)設(shè)置39按鍵使用方法【A/C】輔助/控制呼吸：主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機輔助呼吸。 【SIGH】嘆息：在A/C期間每間隔100次，供給一次至少1.5倍的潮氣量。A/C+SIGH模式適用于長期需要機械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的“擴肺”。【SIMV】同步間歇指令通氣：主要用于撤機前從強制通氣到自主呼吸的過渡?！維PONT】自主呼吸：患者已恢復(fù)自主呼吸，此時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。脫機前的過度模式?！綧ANUAL】手動通氣：在任何呼吸模式下都可以加入。按下手動按鍵時持續(xù)通氣，松開時呼氣。40呼吸機主屏幕顯示內(nèi)容項目名稱設(shè)定范圍常用VT潮氣量0~1200mL500~800mLMV分鐘通氣量0~30L/min3~15LFtotal呼吸頻率4~99bpm18bpmPpeak氣道峰壓-2~+8kPa40cmH2O以下Pmean平均氣道壓-1~4kP或-2~8kPa20~25cmH2OFio2氧濃度21%~100%50%左右41潮氣量是根據(jù)患者的體重計算的，8-12mL/Kg；

吸呼比大多數(shù)是1:2，極少數(shù)是1:1.5；呼吸頻率是根據(jù)患者的