心內(nèi)科常見(jiàn)檢查注意事項(xiàng)

心內(nèi)科常見(jiàn)檢查注意事項(xiàng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證：據(jù)2002年美國(guó)《心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南》絕對(duì)禁忌證包括：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）；②高度的不穩(wěn)定性心絞痛；③未控制的、伴有癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙的心律失常；④有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄；⑤未控制的有癥狀心力衰竭；⑥急性肺栓塞或肺梗死；⑦急性心肌炎或心包炎；⑧急性主動(dòng)脈夾層分離。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1、左冠狀動(dòng)脈主干狹窄2、中度狹窄的板模型心臟病3、電解質(zhì)異常4、嚴(yán)重的高血壓++（SBP>200和或DBP>110)5、快速性或緩慢性心律失常6、肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻7、精神或身體異常不能運(yùn)動(dòng)8、高度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)禁忌癥試驗(yàn)前準(zhǔn)備：據(jù)美國(guó)《心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指南》要求，主要包括：1、試驗(yàn)前應(yīng)禁食或禁吸咽3小時(shí)，同時(shí)12小時(shí)內(nèi)須避免劇烈體力運(yùn)動(dòng)；2、盡可能在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物：1）地高辛，可引起運(yùn)動(dòng)時(shí)的異常ST改變，需停藥2周；2）β受體阻滯劑，可影響運(yùn)動(dòng)最大心率，對(duì)冠心病評(píng)估無(wú)顯著影響?；颊哂行慕g痛或高血壓時(shí)，無(wú)需冒險(xiǎn)停用。3、叮囑患者如出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈及體力不支等不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)病情決定是否終止運(yùn)動(dòng)。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)檢查注意事項(xiàng)1、檢查前可少量進(jìn)餐，禁飲含咖啡因的飲料，禁吸煙、飲酒；2.檢查時(shí)穿寬松舒適的衣服；3、囑患者在檢查中消除緊張心理，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，從而保證患者的安全；4.詢問(wèn)病史，了解患者有無(wú)胸痛等癥狀；5.由于患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的不同，所需準(zhǔn)備亦不相同：1）對(duì)未知冠心病患者，為了能夠準(zhǔn)確的診斷，必須停用抗心絞痛藥物及洋地黃類(lèi)制劑至少3-4個(gè)半衰期；2）對(duì)已知冠心病患者，為了評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后，不宜停用抗心絞痛藥物，停用后會(huì)引起患者癥狀加重。6.運(yùn)動(dòng)中密切觀察患者的心電圖及血壓變化，如發(fā)現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)；7平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有以下情況的患者，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：

1.目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；

2.曾有對(duì)含碘造影劑過(guò)敏的病史；

3.目前患有重癥肌無(wú)力；

4.妊娠冠脈CT有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，：1.腎功能不全；2.嚴(yán)重心肺疾?。悍蝿?dòng)脈高壓，支氣管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病腎病；4癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；5.嗜鉻細(xì)胞瘤；6.骨髓瘤和副球蛋白血癥；7.高胱氨酸尿；8.酒精中毒；9.一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；10.自身免疫性疾??；11.過(guò)敏體質(zhì)

冠脈CT：患者如有心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫、室顫者，須藥物治療正常后，方可來(lái)我科檢查。

心率過(guò)快患者，需用藥物（如倍他洛克）調(diào)整到最佳成像心率（目標(biāo)值在70次/分以下），具體用藥方法及其禁忌癥請(qǐng)?zhí)崆白稍兣R床醫(yī)生。

檢查前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查前1小時(shí)勿食飲咖啡、茶等刺激性物品，勿食過(guò)飽，以避免加快心率影響成像質(zhì)量。

冠脈CT雙胍類(lèi)藥物：二甲雙胍（二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，在造影劑加重腎臟負(fù)擔(dān)的情況下，容易造成二甲雙胍無(wú)法從尿中排泄，導(dǎo)致二甲雙胍蓄積，嚴(yán)重的的二甲雙胍蓄積可導(dǎo)致乳酸酸中毒，乳酸酸中毒一旦發(fā)生往往很危急，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)生命。）原來(lái)：檢查前48小時(shí)停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)。但2014年《心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》指出以往使用造影劑前停用二甲雙胍的建議缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，使用造影劑前可不停用，但需密切檢測(cè)腎功能，若腎功能惡化，應(yīng)立即停用后二甲雙胍。*

檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食