如何書寫個案護(hù)理報告圖文

如何書寫個案護(hù)理報告圖文主要內(nèi)容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護(hù)理的基本格式2概念★個案護(hù)理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性的成功病例,總結(jié)在護(hù)理過程中的經(jīng)驗和體會,是對一個病例的深入剖析,以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個性特征和共性規(guī)律

★屬于經(jīng)驗型總結(jié)3主要內(nèi)容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護(hù)理的基本格式44選擇具有特殊性的病例病例本身特殊,經(jīng)過成功的護(hù)理取得良好的效果新、稀、奇、特在護(hù)理措施上突破常規(guī),有所創(chuàng)新,經(jīng)驗可供同行借鑒

特殊病例特殊做法推陳出新病例的選擇（一）5★特殊病例具有新、稀、奇、特等特點。

1.復(fù)雜病例臨床少見，病情復(fù)雜多變，治療護(hù)理難度大如：1例手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理

2.危重病例如：1例多發(fā)性大動脈炎患者行腹主動脈-腎動脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

3.罕見病例

4.常見病不常見表現(xiàn)的病例如：1例以腹痛腹瀉為首發(fā)癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理病例的選擇（二）6★特殊病例

5.藥物少見不良反應(yīng)病例如：1例肌內(nèi)注射安絡(luò)血致皮下大出血患者的護(hù)理

6.應(yīng)用新技術(shù)、新措施、新療法的病例如：12例肝衰竭患者行無肝素血漿置換治療的護(hù)理

7.誤診誤治病例

8.首發(fā)病例如：2002年廣東佛山首例SARS;2008年安徽首例手足口病者；首例甲型H1N1患者……病例的選擇（二）7注意事項親護(hù)病例資料完整從入院評估到每日評估，及每日護(hù)理措施和結(jié)果均有完整記錄格式熟悉可閱讀權(quán)威雜志的個案報告，模仿寫作彰顯獨特突出特殊性措施，避免常規(guī)化注重細(xì)節(jié)描述強調(diào)“做了什么”而非“怎么做”評價效果可用患者反應(yīng)評價護(hù)理效果查閱文獻(xiàn)所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗,獲得某些理論上的依據(jù)認(rèn)真修改文不厭改，越改越精8主要內(nèi)容1.概念2.案例選擇及注意事項3.個案護(hù)理的基本格式99寫作格式10題目作者摘要關(guān)鍵詞英文關(guān)鍵詞寫作格式—前置部分11寫作格式—正文部分（1）前言（＜300字）是病例選擇的依據(jù)，敘述所寫病例的特殊性所在陳述個案寫作的目的與意義12（2）病例介紹或臨床資料重點介紹與護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治療措施包括：患者一般情況、病史、醫(yī)護(hù)過程及效果、轉(zhuǎn)歸等寫作格式—正文部分13注意事項病例介紹要詳略得當(dāng),突出護(hù)理,與主題相呼應(yīng)目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景和依據(jù),要呼應(yīng)主題與后面的主要內(nèi)容

《1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理》

患者手術(shù)情況心理社會方面的評估避免照搬醫(yī)療病例,如對病程記錄、生命體征、化驗結(jié)果、用藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述,卻忽視了文章的主題,沒有抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容√×14（3）護(hù)理

重點是根據(jù)個體情況采取的一些創(chuàng)新嘗試和獨特做法，要詳細(xì)具體介紹，以體現(xiàn)文章的特色按護(hù)理類別詳細(xì)介紹護(hù)理方法、護(hù)理措施及具體做法護(hù)理類別可分為：寫作格式—正文部分15（3）護(hù)理寫作格式—正文部分16（3）護(hù)理寫作格式—正文部分17（3）護(hù)理寫作格式—正文部分18（3）護(hù)理寫作格式—正文部分19寫作格式—正文部分缺少護(hù)理評估及護(hù)理效果評價局部觀察和護(hù)理:……因創(chuàng)面感染嚴(yán)重且面積大,不斷有劇烈惡臭的大量黃綠色膿性液體流出,常常敷料、床單、被套在更換1一2h

內(nèi)就被污染。我們用自制的支架將被子撐起防止?jié)B出物污染蓋被,

用3層不同的敷料墊在床單上保持床單干燥和易于更換:下層為一次性中單,防止?jié)B出物污染床單;中層為燒傷敷料,有利于保持干燥;上層為骨科墊,易于更換。在覆蓋創(chuàng)面最外層的骨科墊上噴灑75%酒精,1次八,以減輕傷口發(fā)出的惡臭,用溫水擦拭傷口以外的皮膚,保持患者清潔舒適;每次更換床單、中單、燒傷敷料時都和醫(yī)生換藥緊密配合,換藥后立刻更換床單以縮短操作時間、減輕患者的疼痛。20（4）討論、小結(jié)、